APACHEⅡ评分在急诊重症患者护理中的应用

急诊科就诊的患者具有发病急、进展快、病情复杂多变和诊断尚未完全明确等特点,需严格检测病情、积极治疗和护理才能挽救患者生命。在既往的临床工作中,通常以轻、中、重来评价疾病的严重程度,此方法粗糙且不科学,不能准确反映疾病严重程度和变化。急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分是用数字化定量评价危重疾病的严重程度和预测预后的方法。本研究将APACHEⅡ评分应用于急诊重症患者中,依据评分采取不同的护理措施,取得较好的效     

重症监护病房患者APACHEⅡ评分与医院感染相关性研究

目的通过两组同质资料比较急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)对医院感染发生率、发生部位以及患者预后评价的一致性,探讨APACHEⅡ评分与医院感染各指标评价的稳定性。方法选取2007~2008年入住重症监护病房(ICU)病例1897例,对上述患者进行APACHEⅡ评分,并对其医院感染发生情况进行了前瞻性调查,进行APACHEⅡ评分与医院感染相关性研究,并将上述资料与2004~2005年入住ICU1007例的医院感染发生情况进行了比较。结果随着APACHEⅡ评分分值增加,ICU患者医院感染发生率、死亡率均有增加趋势且均呈线性关系,APACHEⅡ15分,医院感染发生率、死亡率显著增加。结论APACHEⅡ评分结果与患者发生医院感染情况有较强相关性,是较为稳定的医院感染的预测指标,APACHEⅡ评分15分患者为ICU医院感染重点防控对象。     

APACHEⅡ评分与医院感染相关性研究

目的探讨急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）与医院感染发生的相关性。方法选取6个月入住重症监护病房（ICU）的病例1 007例,均进行了APACHEⅡ评分,并对其发生医院感染进行了前瞻性调查。结果随着APACHEⅡ评分分值增加,医院感染发生率、ICU患者死亡率均有增加的趋势,且均呈线性关系。结论APACHEⅡ评分不但能客观评估疾病的严重程度、评价医疗措施效果、估计疾病预后,还可作为预测医院感染发生的主要方法之一。     

老年人重症肺部感染APACHE Ⅱ评分的临床价值

[目的]准确评估老年人重症肺部感染的危重程度及预后。[方法]对老年人重症肺部感染患者进行回顾性分析,采用急性生理改变与慢性健康评估系统（APACHEⅡ）对疾病的危重程度进行评分。[结果]全组APACHEⅡ评分均值为21.5分。57例死亡患者为24.4分,明显高于123例存活患者的18.1分（P﹤0.01）。经治疗5 d后,存活组评分明显下降,死亡组评分明显升高（P均﹤0.01）。随着APACHEⅡ评分增高,并发症发生率从7.1%升至80.0%;病死率从0逐渐升高至100.0%（P均﹤0.01）。[结论]APACHEⅡ评分系统是评估老年人重症肺部感染病情危重程度预后的较好指标,值得在临床工作中推广使用。     

重症急性胰腺炎患者合并胰腺感染相关影响因素分析

目的 探讨重症急性胰腺炎合并胰腺感染的相关影响因素,为感染的预防提供依据.方法 选取2000年1月-2012年12月进行诊治的86例重症急性胰腺炎患者为研究对象,将其中胰腺感染的发生率进行统计,并将其中不同疾病及治疗与胰腺感染发生率进行比较.结果 胰腺坏死程度三期、肠功能障碍时间＞5 d、功能不全器官数目＞2个、存在低氧血症、手术时间＞7 d、全胃肠外营养时间＞20 d及进行机械通气者的胰腺感染率分别为52.63％、46.43％、55.00％、47.62％、86.36％、55.56％和44.44％,胰腺坏死程度一期与二期、手术时间＞7 d、全胃肠外营养时间＞20 d、进行机械通气者感染率分别为86.36％、55.56％、32.00％,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 重症急性胰腺炎合并胰腺感染的相关影响因素主要包括疾病本身及治疗干预措施等方面.     

重症急性胰腺炎并发胰腺感染的危险因素分析及预防

目的 对重症急性胰腺炎并发胰腺感染的危险因素进行分析,制定相应的预防措施.方法 对152例重症急性胰腺炎患者采取治疗和预防感染措施后观察患者的感染情况,对并发胰腺感染的危险因素进行分析.结果 152例重症急性胰腺炎患者中并发胰腺感染64例,感染率42.11％,其发生率与患者低氧血症、禁食时间、机械通气、APACHEⅡ评分、抗菌药物的使用和病程方面存在明显相关(P＜0.01);患者胰腺坏死组织和腹水经病原菌培养后得到病原菌81株,构成比居前3位病原菌依次为阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌.结论 低氧血症、禁食时间、机械通气、APACHEⅡ评分、抗菌药物的使用和病程是重症急性胰腺炎患者并发胰腺感染的危险因素;改善呼吸功能和肠道微循环,尽快恢复饮食并合理应用抗菌药物是预防胰腺感染的有效措施.     

三种评分法对重症急性胰腺炎病人并发胰腺感染预测价值的比较研究

目的:探讨序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分和腹部CT胰腺外炎症(EPIC)评分对预测重症急性胰腺炎(SAP)并发胰腺感染的意义. 方法:选取127例SAP病人进行研究,入院24h内对病人进行SOFA、APACHEⅡ和EPIC评分,分析三种评分方法对预测病人病情的价值. 结果:感染组病人三种评分均高于非感染组,且差异均有显著性统计学意义(P＜0.05).在已并发胰腺感染的SAP病人中,发现APACHEⅡ评分、SOFA评分和EPIC评分的AUC数值依次为0.787、0.786、0.765,说明三种评分在感染预后的评估中具有一定的价值.EPIC评分和APACHEⅡ评分的灵敏度相等,均高于SOFA评分;APACHEⅡ评分和SOFA评分的特异性均高于EPIC评分.将三种评分做Logstic回归分析显示,EPIC评分对SAP并发胰腺感染有预测价值(P＜0.05). 结论:三种评分法对SAP病人的感染预后评估有一定的价值.EPIC评分为SAP并发胰腺感染的危险因素,具有预测作用,可帮助临床早期采取必要的临床干预.     

重症急性胰腺炎患者继发胰腺感染特点及危险因素分析

目的探讨重症胰腺炎患者继发胰腺感染的相关危险因素及其感染特点。方法选取2012年1月-2015年12月期间医院收治的188例重症急性胰腺炎患者作为临床研究对象,并分别对重症急性胰腺炎继发胰腺感染患者的性别、年龄、APACEⅡ评分、低氧血症、机械通气、应用抗菌药物、禁食时间、外科手术等因素及病原菌分布、耐药情况进行分析。结果 188例SAP患者中继发胰腺感染81例,感染率为43.09%。共检出病原菌99株,其中革兰阴性菌60株占60.61%,革兰阳性菌39株占39.39%。药敏结果显示,主要革兰阴性菌对头孢曲松、美洛西林、环丙沙星、庆大霉素均呈现较高的耐药性,且耐药率均处于50%以上;对头孢噻肟均呈现较低的耐药性,且耐药率均处于15%以下。主要革兰阳性菌对万古霉素、阿奇霉素、苯唑西林、头孢唑林均呈现较高的耐药性,其耐药率均处于50%以上;对克林霉素均呈现较低的耐药性,且耐药率均处于15%以下。APACEⅡ评分、应用抗菌药物及机械通气是SAP继发胰腺炎感染的独立危险因素(P<0.05)。结论重症急性胰腺炎继发胰腺感染与年龄,APACEⅡ评分,低氧血症,机械通气,应用抗菌药物,禁食时间,外科手术等因素相关;临床上应根据其耐药情况合理使用抗菌药物。     

ASIS和APACHEⅡ评分对重症患者病情严重程度评估作用的研究

目的研究平均病情严重程度评分(ASIS)与急性生理和慢性健康评分系统Ⅱ评分(APACHEⅡ)对重症患者预后的评估价值,比较二者评价效力的优劣。方法收集2017年2月-2017年8月医院ICU收治的符合纳入条件的682例重症监护患者的临床资料,按结局分为死亡组和生存组,对两组患者分别进行ASIS和APACHEⅡ评分,比较两组评分对预后结局差异性,通过比较二者ROC曲线下面积(AUC)从而判断ASIS与APACHEⅡ评分对重症患者预后结局的评估能力;同时,分别建立两种评分的Logistic预测模型并利用HosmerLemeshow(H-L)统计方法验证拟合优度。结果死亡组患者ASIS和APACHEⅡ评分结果分别为4.0(3.0~5.0)分和23.0(15.5~28.0)分,而生存组分别为2.0(1.0~3.0)分和12.0(8.0~17.0)分,两组间比较差异均有统计学意义(P0.001);ASIS和APACHEⅡ评分的ROC曲线下面积分别为0.800(95%CI:0.736~0.864)和0.821(95%CI:0.759~0.883),二者相比差异无统计学意义(Z=0.464,P0.05),两种评分对于死亡的预测均有一定准确性且效力相当;ASIS与APACHEⅡ评分预测模型的校准度差异无统计学意义,两种模型均能较好地预测患者的死亡风险。结论 ASIS评分是一种便捷的评分方法,与APACHEⅡ评分一样,能够对重症监护患者的病情严重程度和不良预后进行有效评估     

重症急性胰腺炎继发胰腺感染的危险因素分析

目的分析重症急性胰腺炎(SAP)继发胰腺感染的危险因素和感染特点。方法重症急性胰腺炎患者80例,进行腹腔穿刺及细菌培养,在对重症急性胰腺炎是否继发胰腺感染的相关情况进行单因素分析的基础上,探讨重症急性胰腺炎继发胰腺感染的危险因素,并分析感染特点。结果共25例继发胰腺感染,感染率为31.25%;患者中机械通气时间≥6h、禁食时间≥15d、胃肠功能障碍时间≥2d、中心静脉留置导管时间≥6d、有心血管并发症、胰腺外部感染、全身炎症反应综合征、低氧血症、有多器官功能衰竭及入院WBC计数≥20×109/L的,继发胰腺炎感染率显著增高,差异有统计学意义(P<0.05);重症急性胰腺炎继发胰腺感染的独立危险因素为胃肠功能障碍、低氧血症、中心静脉留置导管时间较长、禁食时间较长及入院WBC计数、C-反应蛋白较高;25例感染患者分离出30株菌株,阴沟肠杆菌12株占40.00%、铜绿假单胞菌8株占26.67%、大肠埃希菌5株占16.67%、金黄色葡萄球菌4株占13.33%、肺炎克雷伯菌1株占3.33%。结论重症急性胰腺炎继发胰腺感染的独立危险因素为胃肠功能障碍、低氧血症、中心静脉留置导管时间较长、禁食时间较长及入院WBC计数较高,根据患者实际情况给予针对性治疗,选择适当的抗菌药物,有利于预防或减少胰腺感染,改善预后。     

重症急性胰腺炎患者继发胰腺感染的危险因素研究

目的研究重症急性胰腺炎(SAP)继发胰腺感染的危险因素,为临床诊治提供参考。方法选取2012年6月-2013年12月医院收治的SAP患者102例为研究对象,根据是否继发胰腺感染将其分为感染组38例,未感染组64例;对胰腺感染的危险因素进行分析,采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析。结果胰腺感染率为37.25%;感染组共培养出69株病原菌,其中革兰阴性菌占73.91%;革兰阳性菌占26.09%;革兰阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南较敏感,敏感率为100.00%、92.11%;革兰阳性菌对万古霉素敏感,敏感率为100.00%;两组血钙(Ca2+)浓度、APACHEⅡ评分、糖尿病、低氧血症、胰腺坏死分期、多器官功能障碍综合征(MODS)、胃肠功能障碍、机械通气时间、肠外营养时间比较差异有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析显示,低血Ca2+、合并糖尿病、MODS、Ⅲ期胰腺坏死、胃肠功能障碍≥7d是SAP继发胰腺感染的独立危险因素。结论 SAP继发胰腺感染的危险因素复杂,对合并糖尿病、MODS、胰腺坏死患者采取积极预防措施,降低胰腺感染风险。     

重症急性胰腺炎患者胰腺感染的相关因素分析及防治措施

目的 分析重症急性胰腺炎患者胰腺感染相关因素,并探讨防治措施,为临床工作提供帮助.方法 选取2009年3月-2012年5月收治重症急性胰腺炎患者90例,其中合并胰腺感染42例,设为观察组,未合并胰腺感染48例,设为对照组,对两组患者年龄、性别、就诊时间、APACHEⅡ评分、Ranson评分、血淀粉酶、血钙、糖尿病史、低氧血症、机械通气、胃肠功能障碍及合并多器官功能障碍综合征(MODS)等指标进行单变量分析,进而行logistic多变量回归相关性分析.结果 患者APACHEⅡ评分、Ranson评分、血淀粉酶、血钙、糖尿病史率、低氧血症率、机械通气率及合并MODS种数对照组分别为(8.8±1.5)分、(3.0±0.8)分、(1009.4±223.7)苏氏单位、(1.96±0.44)mmol/L、35.4％、29.2％、45.8％、(1.04±0.29)例;观察组患者分别为(12.4±2.7)分、(5.8±1.3)分、(1137.4±241.7)苏氏单位、(1.83±0.39) mmol/L、11.9％、73.8％、76.2％、(2.85±0.72)例;对照组和观察组患者胰腺感染指标组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);经logistic多变量回归分析,APACHEⅡ评分、糖尿病史、低氧血症及合并MODS等均是重症急性胰腺炎患者胰腺感染独立危险因素.结论 高APACHEⅡ评分、糖尿病史、低氧血症及合并MODS等均易诱发重症急性胰腺炎患者胰腺感染,临床医师应当警惕入院患者是否有易感因素存在,并有针对性地采取预防措施,降低继发胰腺感染风险.     

重症急性胰腺炎继发胰腺感染患者的临床特征和影响因素分析

目的研究分析在重症急性胰腺炎(SAP)患者中影响早期胰腺炎感染的危险因素。方法选取2015年1月-2017年12月医院收治的174例SAP患者,按照发病之后两周发生继发性胰腺感染的情况分为感染组94例以及非感染组80例,回顾性分析两组患者的性别、年龄、病因、入院时APACHEⅡ分数、导管应用、肠功能障碍、机械通气、低氧血症、胰腺坏死、尿素氮、血肌酐、血清白蛋白、总胆红素、AST、ALT、平均动脉压、血细胞比容、血糖、血钙、血淀粉酶等各项指标和胰腺感染的关系。结果多因素分析结果显示,低氧血症、肠功能障碍、胰腺坏死程度、血清白蛋白水平、血肌酐、尿素氮、入院血细胞比容为重症急性胰腺炎患者继发胰腺感染的危险因素(P<0.05)。结论在治疗重症急性胰腺炎患者过程中,要重视患者的病因、生化功能和临床表现等各项指标,异常可能导致继发性胰腺感染,应对相关症状采取及时的治疗和护理。     

APACHEⅡ评分对机械通气患者相关指标及预后的评估分析

目的探讨急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分系统)对评估重症监护室机械通气患者相关指标的应用价值。方法选取2016年6月-2018年6月入住重症监护室,且使用有创呼吸机>48h的患者258例,在患者入住重症监护室24h内予以APACHEⅡ评分,分为重症组(评分≤15分)和危重症组(评分16～20分)和极危重症组(评分>20分)三组,患者例数分别为39例、111例、108例。前瞻性分析和比较三组患者VAP发生率、多药耐药菌感染发生率、病死率、平均使用呼吸机天数和抗菌药物使用天数、入住重症监护室天数等情况。结果三组患者呼吸机和抗菌药物使用天数比较差异有统计学意义(均P<0.05),且随着APACHEⅡ评分分值的增加而逐渐增加,平均入住监护室天数比较差异无统计学意义;重症监护室机械通气患者随着APACHEⅡ评分分值的增高,VAP发生情况、多药耐药菌检出率和病死率逐渐增高,比较差异有统计学意义(均P<0.05)。结论应用APACHEⅡ评分能够对患者的病情进行全面评价,并能较好地评估患者的预后。     

肠功能水平对重症急性胰腺炎患者胰腺感染影响的研究

目的探究肠功能水平对重症急性胰腺炎患者胰腺感染的影响。方法选取2015年5月-2017年5月医院收治的121例重症急性胰腺炎(SAP)患者为研究对象,69例未发生胰腺感染的患者为对照组,52例发生胰腺感染的患者为观察组。对两组患者Ranson评分和急性生理学、年龄及慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、各检查指标以及肾功能衰竭、呼吸机应用、低氧血症情况等进行单变量分析,进而对相关因素行Logistic回归分析。结果两组患者入院时Ranson评分与APACHEⅡ评分比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者血钙水平、肠功能障碍超过5 d发生率以及血清淀粉酶水平比较差异均具有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,患者入院时的Ranson评分、APACHEⅡ评分、血钙、肠功能障碍时间>5 d、呼吸机使用时间>5 d、血清淀粉酶水平、低氧血症、肾功能衰竭是胰腺炎感染的危险因素(P<0.05)。结论 Ranson评分、APACHEⅡ评分过高或血钙、血清淀粉酶水平过高等均易引发胰腺感染的发生,临床治疗需采取针对性的有效措施,以降低胰腺感染的发生率。     

APACHEⅡ评分在产科ICU危重患者中的应用价值分析

目的 评估急性生理与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）预测产科ICU患者病情危重程度及预后的价值。方法 收集2019年8月至2020年8月入住四川大学华西第二医院ICU超过24 h的孕产妇相关数据进行回顾性分析,采用受试者操作曲线（ROC）曲线下面积（AUC）评估APACHEⅡ评分预测产科危重症的能力。结果 研究期间共有19 438名孕产妇入院分娩,378例入住ICU,研究纳入352例,290例发生产科危重症,发生率为14.92/1 000;死亡2例,死亡率为1.03/10 000。产科ICU患者APACHEⅡ评分总体偏低,总体中位数为4（2,6）,危重症组高于非危重症组（P <0.001）。随着APACHEⅡ评分的增加,患者ICU住院时间延长（P <0.001）,使用呼吸机、持续肾脏替代治疗（CRRT）、体外膜肺氧合（ECMO）的比例增加（P<0.05）。APACHEⅡ评分的AUROC为0.697 （95%CI,0.629～0.764）,当截断值为10分时,预测产科危重症的敏感度为10.34%（95%CI,7%～14%）,特异度为98.39%（95%CI,91%～1...     

MEWS评分与APACHEⅡ评分在重症胰腺炎患者预后预测的对比研究

[目的]探讨改良早期预警评分(MEWS)应用于重症胰腺炎患者预后预测的可行性.[方法]依据事先设定的入组及排除标准,选取2007年1月～2010年8月经我科治疗的重症胰腺炎患者为研究对象,共计54例.以确定诊断即刻作为观察起点,采集相关数据或化验标本.其后对每一位患者分别进行急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分及MEWS评分;30d后为观察终点;预后作为观察指标.资料收集完后进行统计分析.[结果]以死亡作为预测指标时,APACHEⅡ评分界值是21分,敏感度94.12％,特异度91.67％;ROC曲线下面积Az=0.963 2;u=19.6536;P=0.000 0.MEWS评分界值是7分,特异度91.89％,敏感度82.35％,ROC曲线下面积Az=0.934 0;u=12.5601;P=0.000 0.均有较强的预测价值.[结论]APACHEⅡ评分及MEWS评分对重症胰腺炎患者愈后具有同等预测价值,但MEWS评分结构简单,获取数据方便,省时、节省费用,故可在重症胰腺炎患者预后预测中应用.     

重症急性胰腺炎继发胰腺感染的临床特点和影响因素分析

目的探究重症急性胰腺炎(SAP)继发胰腺感染的临床特点和影响因素。方法选取2015年10月-2017年10月本院收治的SAP患者147例为研究对象。根据是否继发胰腺感染分为感染组(45例)、未感染组(102例)。收集患者临床资料,分析继发感染的临床特点;并对可能危险因素行多因素分析。结果 SAP继发感染45例,感染率30.61%。检出57株病原菌,革兰阴性菌35株(61.40%)中以阴沟肠杆菌(24.56%)占比最高;革兰阳性菌22株(38.60%)中以金黄色葡萄球菌(15.79%)占比最高。单因素分析示SAP继发感染与禁食时间、胃肠功能障碍时间、低氧血症、APACHE II评分、机械通气有关,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析示禁食时间≥15d、胃肠功能障碍时间≥5d、低氧血症、APACHE II评分≥11、机械通气是SAP继发胰腺感染的影响因素(P<0.05)。结论 SAP继发胰腺感染受多项影响因素影响,临床应实施针对性干预,降低感染发生率,促进患者预后改善。     

BISAP评分在重症急性胰腺炎预后评估中的应用价值

目的探究重症急性胰腺炎应用BISAP评分(Bedside Index for Severity in AP,BISAP)的预后价值。方法此次实验对象全部选自2016年7月—2018年10月期间接收的198例重症急性胰腺炎患者,用BISAP评分对其胸膜渗出、血尿素氮、全身炎症反应综合征、意识障碍以及年龄五项指标进行综合评估,并对比该评分和APACHE II评分对预测胰腺坏死、机体脏器功能衰竭、死亡的价值,以及对预后的影响。结果 198例患者中,34. 34%器官功能衰竭,胰腺坏死为48. 99%。对器官功能衰竭、胰腺坏死患者的BISAP评分、APACHE II评分进行AUC预测,以3分为最佳截点,BISAP评分的阴性预测值、阳性预测值、敏感性、特异性均优于APACHE II评分,差异有统计学意义(P <0. 05)。BISAP评分的预计死亡率为12. 12%,实际死亡率为11. 62%,差异无统计学意义(P> 0. 05); APACHE II评分的预计死亡率为9. 09%,实际死亡率为11. 62%,差异有统计学意义(P <0. 05); BISAP评分的预计死亡率和APACHE II评分差异有统计学意义(P <0. 05)。结论对重症急性胰腺炎患者应用BISAP评分进行评估的效果显著优于APACHE II评分,能够有效预测胰腺坏死和器官功能衰竭现象,可对患者预后进行有效评估,其临床应用价值较高。     

APACHEⅡ评分对急诊室无创通气治疗患者的预后评估价值

目的应用急性生理与慢性健康状况评分（APACHE）Ⅱ评分系统对急诊内使用无创通气治疗的患者进行病情顸后分析。方法回顾性分析2010年1月一2012年7月急诊室使用无创通气的急危重症患者的APACHEⅡ评分结果,根据患者的死亡和接受气管插管作为预后不良,成功脱机为预后良好,比较预后良好和预后不良患者临床特征、病因和APACHEⅡ分值间的差异,评价APACHEⅡ和预后的相关性。结果62例入选病例中男34例,女28例,根据BIPAP治疗后病情转归情况分为：预后良好组32例,预后不良组30例。预后不良组APACHEⅡ评分分值明显高于预后良好组（P〈0．01）,单因素回归分析发现APACHEⅡ分值与患者预后不良的发生率呈正相关（OR：1．112,P=0．029）,APACHEⅡ分值可预测患者预后不良,曲线下面积为0．658（P〈0．02）,Cutoff值为〉17,其诊断灵敏度为66．67（47．2～82．7）,特异度为59．38（40．6～76．3）。阳性预测值60．6（42．1—77．1）,阴性预测值65．5（45．7～82．1）。结论APACHEⅡ评分对急诊室内使用无创通气的不同病因的患者具有一定的预后预测作用。