ICU结构化电子护理记录单的设计与应用

目的探讨结构化电子护理记录单在ICU的应用效果。方法基于SAP-ISH-med电子病历系统,设计ICU结构化电子护理记录单以实现数据实时共享,记录项目设计为文字输入、数字输入及代码输入3种类型,并使用电子签章技术。结果应用ICU结构化电子护理记录单后,护理文书书写质量显著优于手工书写,每日护理记录书写时间显著缩短(均P0.01)。结论应用ICU结构化电子护理记录单可提高护士的工作效率和护理文书书写质量。     

电子护理记录单软件的研发与应用

为规范护理文书的书写及管理,维护护患双方的合法权益,提高有效护理服务时效并促进临床护理质量提高,将护理记录单用数字化表达,分为护理记录单首页、一般护理记录单、危重护理记录单、压疮监控记录单与压疮预防监控传报单,根据本病区专科情况制作相应护理记录模板,方便、规范护士护理记录书写.强化PDA功能,用PDA实现护理记录在床旁即时录入,替代原交班记录.结果 电子护理记录单软件将护理记录用数字化表达,既体现护理记录的即时性与准确性,更有效地提高了护理时效.     

电子护理记录单软件的研发与应用

为规范护理文书的书写及管理．维护护患双方的合法权益,提高有效护理服务时效并促进临床护理质量提高,将护理记录单用数字化表达,分为护理记录单首页、一般护理记录单、危重护理记录单、压疮监控记录单与压疮预防监控传报单,根据本病区专科情况制作相应护理记录模板,方便、规范护士护理记录书写。强化PDA功能,用PDA实现护理记录在床旁即时录入,替代原交班记录。结果电子护理记录单软件将护理记录用数字化表达,既体现护理记录的即时性与准确性,更有效地提高了护理时效。     

DoCare7.0信息系统在CCU重症患者结构化电子护理记录的应用

目的 探讨DoCare7.0信息系统在冠心病监护病房重症患者结构化电子监护记录的应用效果.方法 将DoCare7.0信息系统应用于200例重症患者的结构化电子监护记录,与改进前采用医院电子病历系统平台记录200例患者的结构化电子护理记录的书写与管理质量比较.结果 DoCare7.0信息系统使用后,医嘱执行记录准确率、护...     

手术护理电子记录单质量缺陷及改进对策

采用<(江苏省)病历书写规范>及本院制订的电子病历书写标准对手术室2008年1～4月3 499份手术护理电子记录单进行质量检查.发现存在漏项,表格数字有错误,符号标识不一致,护理记录不完整、不规范等5类347例次缺陷,其原因为部分护理人员法律意识淡薄,缺乏护患双方权益保障意识,对电子记录单书写规范不熟悉等.提出学习法律知识、加强电子病历书写知识培训、建立有效的病历质控机制及完善奖惩机制等针对性对策,以促进手术护理电子病历在应用过程中不断完善和发展.     

手术护理记录单电子模板的设计与应用

利用医院和手术部的计算机网络,以"海泰临床信息系统"软件为平台,在护理电子病历模块中创建手术护理记录电子模板,以此书写、打印手术护理记录单,为手术室提供了一个方便、简捷的工作平台,提高了工作效率和质量,实现了手术护理的标准化、规范化、信息化管理.     

新型护理病历的临床应用

连续、全面、系统、准确地记录病人整个病程及其情况是整体护理工作的重要组成部分［１］。我院在美国罗玛琳达医学中心的帮助下，借鉴该院的护理病历，结合我国系统化整体护理现状，设计了一套新型护理病历，介绍如下。１护理病历的组成由５张记录单构成，分为系统评估单...     

手术护理记录单电子模板的设计与应用

利用医院和手术部的计算机网络,以“海泰临床信息系统”软件为平台,在护理电子病历模块中创建手术护理记录电子模板,以此书写、打印手术护理记录单,为手术室提供了一个方便、简捷的工作平台,提高了工作效率和质量,实现了手术护理的标准化、规范化、信息化管理。     

专项小组在电子护理病历质控中的管理作用

目的提高电子护理病历书写质量。方法成立病区专项护理文书小组(下称专项小组),每天随机抽查2份电子护理病历,找出存在的问题,第2天晨会上报告,指导护士正确的书写方法 ;每周六护士长进行1周问题汇总,与专项小组成员共同制订改进措施,周一晨会向病区全体护士宣布改进方案。实施1年后评价效果。结果专项小组干预后入院评估表、护理记录、终末质量问题发生显著少于干预前(均P0.01)。结论依托专项小组管理,可有效提高电子护理病历书写质量。     

专项小组在电子护理病历质控中的管理作用

目的提高电子护理病历书写质量。方法成立病区专项护理文书小组（下称专项小组）,每天随机抽查2份电子护理病历,找出存在的问题,第2天展会上报告,指导护士正确的书写方法;每周六护士长进行1周问题汇总,与专项小组成员共同制订改进措施,周一展会向病区全体护士宣布改进方案。实施1年后评价效果。结果专项小组干预后入院评估表、护理记录、终末质量问题发生显著少于干预前（均P〈0．01）。结论依托专项小组管理,可有效提高电子护理病历书写质量。