侧脑室和腰椎蛛网膜下腔持续交替引流治疗高血压脑出血破入脑室分析

目的 探讨侧脑室和腰椎蛛网膜下腔交替持续外引流术治疗高血压脑出血破入脑室的疗效.方法 将64例高血压脑出血破入脑室患者随机分成2组,治疗组与对照组各32例.治疗组采用侧脑室和腰椎蛛网膜下腔置管交替持续引流术;对照组采用传统脑室外引流术结合腰椎穿刺术.结果 治疗组死亡1例,发生梗阻性脑积水1例;对照组死亡4例(12.5%),发生梗阻性脑积水5例,同时治疗组的脑室血肿清除度大大快于对照组(χ2=10.8 P＜0.05).结论 侧脑室外引流和腰椎蛛网膜下腔置管持续交替引流术,治疗高血压脑出血破入脑室可明显降低病死率和致残率,减少并发症和后遗症.     

经颅多普勒对脑出血微创术的疗效评价

颅内高压是神经科常见的危重症,严重者可出现脑疝,直接危及生命.颅内压(intracranial pressure,ICP)无创监测是临床应用的发展方向.该研究选择本院神经内科2010年1月至2012年6月发病24h内入院的60例高血压基底节区脑出血患者,均行经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)检查,探讨TCD对脑出血微创碎吸术疗效的评估价值.     

影像后处理结合3D打印手术导板辅助微创穿刺术治疗自发性脑出血的临床研究

目的探讨影像后处理结合3D打印手术导板辅助微创穿刺术治疗自发性脑出血的临床疗效。方法回顾性收集新疆医科大学第一附属医院神经外科自2019年1月至2022年1月采用微创穿刺术治疗的76例自发性脑出血患者的临床资料, 根据手术辅助方式的不同, 将患者分为依据影像学定位辅助的对照组(43例)与应用影像后处理结合3D打印手术导板辅助的观察组(33例)。比较2组患者术后临床疗效的差异, 指标包括一次性穿刺成功率、穿刺精准率、术后第3天血肿清除率、术后并发症情况、术后3个月预后情况等。结果观察组患者的一次性穿刺成功率(100.0%)、穿刺精准率(90.9%)、术后第3天有效血肿清除率(93.9%)、术后3个月预后良好率(84.8%)均明显高于对照组(83.7%、72.1%、76.7%、62.8%), 差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后穿刺道出血(6.1%vs. 9.3%)、颅内感染(9.1%vs. 11.6%)比例差异均无统计学意义(P>0.05)。结论影像后处理结合3D打印手术导板辅助微创穿刺术治疗自发性脑出血能够更精准地进行血肿穿刺, 临床疗效更优于传统方式, 且能使...     

对椎旁腰椎穿刺术的验证

腰椎穿刺是诊断和治疗疾病的重要手段.但在临床实际工作中,我们常因患者椎间韧带钙化,腰椎畸形等原因按一般腰椎穿刺术方法确有困难或无法实施。我院自1996—07～2004—12对71例蛛网膜下腔出血患者，均采用庞亚东等撰写的椎旁腰椎穿刺术方法，行脑脊液置换495人次，均获得成功。此法无一人次外伤出血和其他不良反应。现介绍椎旁腰椎穿刺术如下。     

使用椎旁腰椎穿刺术的体会

1986年以来我院采用椎旁腰椎穿刺术(简称旁穿)共56例次,均获成功,现将我们的经验体会报告如下。 穿刺方法 (1)旁穿的适应症、禁忌症与术前准备同常规腰椎穿刺术(简称直穿)。(2)病人侧卧,不需弯腰,使躯干略向腹侧前倾以保持穿刺针与床面平行。(3)穿刺点一般在腰椎     

颅脑穿刺术治疗高血压脑出血术后再出血危险因素分析

目的探讨影响CT监视下颅脑穿刺术治疗高血压脑出血术后再出血的危险因素。方法回顾性分析本院2006年1月至2010年1月CT监视下颅脑穿刺术治疗的490例高血压脑出血患者的临床资料,通过单因素和多因素Logistic回归分析对再出血的可能相关因素进行分析。结果 490例患者再出血48例(9.7%)。手术时机(比值比=2.401,P=0.035)、术中首次抽吸量(比值比=3.012,P=0.001)、术后高血压控制情况(比值比=2.562,P=0.028)、肝脏疾病(比值比=1.987,P=0.037)等4个因素是影响CT监视下颅脑穿刺术后再出血的独立危险因素。结论 CT监视下颅脑穿刺术后再出血主要受手术时机、术中首次抽吸量、术后高血压控制情况、肝脏疾病影响,重视这些因素有利于再出血的早期识别与及时处理。     

简易经额定向穿刺术治疗高血压基底节区脑出血的研究

目的探讨简易经额定向穿刺术治疗高血压基底节区脑出血的效果。方法自2012年10月~2015年6月采用简易经额定向穿刺术治疗高血压基底节区脑出血患者37例,总结分析患者术前临床资料、术中情况及术后疗效。结果本组患者中合并脑疝7例(19%),超早期手术13例(35%);术中平均血肿抽吸率为32%(10%~65%),血肿部分抽吸后见脑皮质塌陷;术后并发症的发生率为22%,其中再出血率5%;术后30 d内的死亡率为0,术后6个月的预后良好率为92%(ADLⅠ~Ⅲ级)。结论简易经额定向穿刺术治疗高血压基底节区脑出血简单实用,适应证广,安全有效;而把握好手术时机和注重围手术期细节管理是疗效好的保障。     

CT监视下颅脑穿刺术治疗高血压脑出血术后再出血的危险因素分析

目的探讨CT监视下颅脑穿刺术治疗高血压脑出血术后再出血的危险因素。方法选择2010-09—2014-10我院接诊的500例高血压脑出血患者进行研究。根据是否发生再出血将其分为观察组和对照组。观察组48例,对照组452例。采用Logistic回归分析统计CT监视下颅脑穿刺术治疗高血压脑出血术后再出血的独立危险因素。结果 Logistic回归方程的分析结果显示,手术时机、术后血压、首次抽吸量、肝脏疾病是CT监视下颅脑穿刺术治疗高血压脑出血术后再出血的独立危险因素(P0.05)。结论 CT监视下颅脑穿刺术治疗高血压脑出血患者,重视手术时机、术后血压、首次抽吸量、肝脏疾病有利于再出血的识别与治疗。     

颅脑穿刺术治疗高血压脑出血术后再出血危险因素分析

目的探究颅脑穿刺术治疗高血压脑出血术后再出血的危险因素。方法选取濮阳市安阳地区医院2017-01—2018-06收治的88例高血压脑出血患者为观察对象,所有患者入院后均接受颅脑穿刺术治疗,根据患者术后是否再出血分为出血组18例,未出血组70例,对颅脑穿刺术治疗高血压脑出血术后再出血危险因素进行Logistic回归分析。结果2组年龄、性别、出血部位、原发出血量、GCS评分及糖尿病人数相比差异无统计学意义(P>0.05);2组手术时机、术后血压、首次抽吸量及肝脏疾病比较差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析,手术时机、术后血压、首次抽吸量以及肝脏疾病情况均为颅脑穿刺术治疗高血压脑出血术后再出血危险因素(P<0.05)。结论临床对颅脑穿刺术治疗高血压脑出血患者的手术时机、术后血压、首次抽吸量以及肝脏疾病情况进行监测并处理,对预防术后再出血、提高临床治疗效果具有一定临床应用价值。     

微创治疗52例高血压性脑出血的疗效观察

目的 探讨微创穿刺术治疗高血压性脑出血的临床效果.方法 回顾52例高血压脑出血患者微创治疗的资料,并对其疗效进行分析.结果 以日常生活能力(ADL)作为疗效的评价指标.Ⅰ级4例,占8.3%;Ⅱ级13例,占27.1%;Ⅲ级18例,占37.5%;Ⅳ级7例,占14.6%;死亡6例,占12.5%.结论 颅内血肿微创穿刺术是一种治疗高血压脑出血的安全有效的方法,与其他方法相比具有不可比拟的优越性,值得临床推广和应用.     

经颅多普勒对颅内感染患者颅内压和脑灌注压的预测价值

目的 探讨经颅多普勒（TCD）频谱参数对颅内感染患者颅内压（ICP）和脑灌注压（CPP）的预测价值。方法 对42例颅内感染患者进行的128次腰穿测压前行TCD检查,对TCD资料及脑脊液压力进行分析,并与对照组比较。结果 颅内感染组患者随着ICP升高,TCD表现出高阻力血流频谱,波形普遍变尖,收缩期血流（Vs）无明显变化,舒张期血流（Vd）减慢,搏动指数（PI）增大。与对照组比较血流速度明显增快。根据TCD参数及预测ICP（ICPe）及预测CPP（CPPe）的回归方程,ICPe及CPPe值与实测的ICP、CPP值呈正相关（r=0．594、0．910,均P〈0．001）。结论 TCD频谱参数可较准确预测颅内感染患者ICP、CPP的变化。     

Sonographic assessment of the optic nerve and the central retinal artery in idiopathic intracranial hypertension

PurposeTransorbital sonography easily detects papilledema and enlarged optic nerve sheath diameters (ONSD) in IIH (idiopathic intracranial hypertension) patients. As the central retinal artery is located within the optic nerve, its hemodynamic properties might be affected by the increased pressure. In this study we assessed the diagnostic usefulness of transorbital sonography in IIH with a special focus on color Doppler imaging of the central retinal artery. IIH patients presented papilledema and enlarged ONSD. ONSD accurately predicted an increased intracranial pressure in IIH (cut-off: 5.8 mm, 81% sensitivity, 80% specificity). 24 h following therapeutic lumbar puncture ONSD diminished significantly, whereas papilledema was not changed. PSV (peak systolic velocity) and Vmean (mean flow velocity) of the central retinal artery were increased in IIH patients compared to controls. PSV accurately predicted an increase of intracranial pressure (cut-off: 11.0 cm/s, 70% sensitivity, 69% specificity). PI (pulsatility index), PSV and Vmean decreased following lumbar puncture. PSV and Vmean decreases were statistically significant for right eyes only in which the values changed to normal. In summary, besides ONSD enlargement and papilledema transbulbar sonography demonstrated an alteration of central retinal artery blood flow in IIH patients. Especially PSV might serve as valuable surrogate marker for intracranial pressure in IIH. Furthermore, the change of intra-individual central retinal arteries PI might be a valuable parameter to demonstrate response to lumbar puncture in IIH patients.     

脑静脉窦血栓经颅多普勒超声监测的临床意义

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)监测上矢状窦血栓患者颅内压(ICP)的可行性,研究TCD动脉、静脉参数及频谱形态与ICP的关系,以指导临床治疗、评价疗效及判定预后。方法选择18例上矢状窦血栓形成住院患者,取入院第1、7及14天为观察点,动态监测患者的ICP、脑灌注压(CPP)、波动指数(PI)、阻力指数(RI)、大脑中动脉(MCA)和大脑中深静脉(dMCV)平均血流速度(Vm)以及TCD频谱形态,并与对照组相比较,同时进行相关性分析。结果上矢状窦血栓患者各观察点参数与对照组相比均有显著性差异(t=6.32,P<0.05),随着ICP的升高,患者的dMCV平均血流速度、PI及RI呈上升趋势,MCA平均血流速度和CPP呈下降趋势,在第7天达到高峰,持续到两周时略有恢复,但仍维持在较高水平。ICP与P1呈明显正相关(P<0.01,r=0.859);ICP与MCA-Vm呈明显负相关(P<0.01.r=-0.638);ICP与dMCV-Vm无相关性(r=0.07,P>0.05)。随着ICP的升高,动脉频谱表现为舒张期和收缩期血流的不同步下降,静脉频谱呈现血流升高的特征,表现为血流量与血管径的同步增加。结论TCD对临床可疑脑静脉窦血栓形成的患者是一种有效的筛选检测手段,TCD动态监测脑静脉窦血栓患者动脉和静脉血流的同步变化可以评估ICP增高的程度和脑部灌注情况,为临床治疗提供科学依据。     

脑出血患者经颅多普勒超声评估颅内压变化研究

目的 为进一步验证脑出血患者颅内压（intracranial pressure,ICP）与经颅多普勒超声（transcranial Doppler ultrasound,TCD）血流参数间的相关性,确立脑出血患者TCD血流参数预测ICP的最优数学模型 并评价其预测准确性。 方法 根据纳入、排除标准,共登记22例脑出血患者的人口学资料、主要神经功能评分和病灶特征 资料,所有患者行持续床旁脑实质颅内压监测,期间每天复查TCD,监测大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA）及颈内动脉（internal carotid artery,ICA）血流参数并记录即时ICP数值、体温、血压、心 率和血氧饱和度等。筛选最优TCD血流参数,对即时ICP与TCD血流参数行相关性分析及多元线性回归 分析,建立TCD参数评估ICP数学模型,并对其诊断颅高压（ICP>15 mmHg）的准确性进行评价。 结果 相关性分析示脉搏指数（pulsatility index,PI）与ICP呈正相关,相关系数为r =0.66（P <0.01）。 TC D血流参数预测I C P数学模型为I C P e =-16.8+26.8×P I+0.12×V m,调整R 2为0.46;颅高压 （ICP>15 mmHg）时,ICPe的曲线下面积为0.93,95%可信区间为0.88～0.97。 结论 TCD血流参数PI与ICP呈正相关,是预测ICP最重要的指标。ICPe=-16.8+26.8×PI+0.12×Vm（调 整R2为0.46）可准确诊断颅高压（I CP>15 mmHg）。     

去骨瓣减压术后经颅多普勒参数与颅内压相关性研究

目的探讨去骨瓣减压术后经颅多普勒(TCD)参数与颅内压(ICP)相关性及临床意义。方法应用TCD检测52例去骨瓣减压术后次日患者的双侧脑血流,并与即时ICP进行相关性分析。结果①随着ICP的变化,TCD频谱图像表现为高阻波形,参数平均血流速度(Vm)呈下降趋势,搏动指数(PI)呈上升趋势;②健侧与患侧TCD参数不同,具有统计学差异(P<0.01)。结论去骨瓣减压术后次日TCD参数与ICP存在密切相关性,TCD结果提示颅内存在压力差,初步阐明无创TCD在神经外科急症术后监测中发挥重要的作用。     

中、重型颅脑损伤患者脑血流动力学变化与颅内压、脑灌注压的相关性研究

目的 探讨经颅多普勒（TCD）无创检测中、重型颅脑损伤患者的脑血流动力学变化与颅内压和脑灌注压的关系。方法 前瞻性研究52例急性中、重型颅脑损伤患者的双侧大脑中动脉血流动力学状态，TCD检测脑血流动力学参数包括收缩期血流速度（Vp）、舒张期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI），持续监测颅内压（ICP）和脑灌注压（CPP）、平均动脉血压（MABP）。对脑血流动力学参数、MABP与ICP、CPP进行相关性分析。结果 PI、RI与ICP正相关系数分别为PI：r=0．881（P＜0．0001）；RI：r=0．789（P＜0．0001），ICP和CPP与PI、RI、Vd、Vm、MABP多元逐步回归分析发现PI与ICP，CPP与PI、MABP关系最为密切（P＜0．0001）。结论 无创脑血流动力学检测可实时反映ICP和CPP的变化，可作为ICP和CPP监测的一种有效方法，具有无创、安全、价廉的特点，易于临床推广应用。     

眼动脉经颅多普勒对颅内静脉窦血栓患者颅内压变化的预测研究

目的探讨眼动脉经颅多普勒(TCD)对颅内静脉窦血栓形成(CVST)患者颅内压变化的预测研究。方法临床确诊为CVST,且伴有视觉障碍和双眼视乳头水肿患者。分别于治疗前、治疗后5~15 d和治疗后30~45 d行眼动脉TCD后立即行腰穿记录颅内压值(ICP)。通过眼动脉颅内和颅外段搏动指数(PI),计算搏动指数变化率(△PI),并进行相应时段ICP与△PI之间相关性分析。结果在治疗前、治疗后5~15 d和治疗后30~45 d相应时段ICP与△PI之间均有相关性,P值均为0.000。结论眼动脉颅内和颅外段搏动指数变化率可作为预测CVST患者颅内压变化的一种无创指标。     

超声测量的视神经鞘直径与颅内压关系的研究

目的 探讨国内人群超声测量的球后3 mm的视神经鞘直径(ONSD)与颅内压(ICP)的关系,分析可能影响超声测量ONSD的相关因素。方法 收集2015年7月~2016年2月在火箭军总医院神经内科住院的需要行腰椎穿刺术的患者,术前进行ONSD的超声测量,测量时每侧横纵向分别测量两次,两侧共获得8个ONSD测量值,取其平均值作为该受试者ONSD的最终报告值;收集性别、年龄、身高、体重等一般资料。根据腰椎穿刺术时测得的ICP分为ICP正常组及ICP增高组,分别在两组内分析ONSD与以上因素的相关性;从入组的研究对象中选择行头部MRI检查的患者,在T2加权相上最大径(显示晶状体及视神经)的一层图像进行眼球前后径、眼球横径的测量,并分析ONSD与眼球前后径、眼球横径的关系。结果 共入组40例研究对象,ICP正常组27例,ICP增高组13例,分析后得出两组内ICP均是ONSD的相关因素(ICP正常组P0.001;ICP增高组P=0.045),且通过回归分析显示ONSD可作为独立预测ICP增高的因素。同时得出该样本中ONSD与性别、年龄、BMI之间无明显相关。从40例研究对象中选择了24例行头部MRI检查的患者(其中,ICP正常者17例,ICP增高者7例),分析ONSD与眼球径的关系,得出ONSD与眼球横径存在相关(P0.05),ONSD与眼球前后径无明显相关(P0.05)。结论 ONSD与ICP明显相关,ONSD可作为ICP是否增高的预测因素;ONSD与眼球横径有相关性。     

脑出血患者脑血流速度的观察

目的 观察脑出血后脑主要动脉的血流速度变化,进而研究脑血流动力学变化的临床价值。方法 采用经颅超声多普勒(transcranial Doppler,TCD)分别对216例脑出血患者和80名健康对照者的大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、颈内动脉、基底动脉和椎动脉等颅内主要动脉的血流速度进行检测分析,记录包括收缩期峰速(Vs)、舒张期末流速(Vd)及搏动指数(PI)等血流参数及频谱形态。结果 脑出血组患者收缩期峰速与舒张末期流速与对照组比较均降低,差异有显著性意义(P<0.001)。脑出血组有164例患者(7.93％)颅内动脉血流速度降低,其中51例(23.61％)发生于脑出血早期,以舒张期末流速降低为主,113例(52.31％)发生于脑出血的中、后期,表现为普遍性流速降低。另有52例(24.07％)脑血流速度基本正常。结论 多数脑出血患者脑组织处于低循环状态,其程度与病情相关,因此对脑出血患者进行血流动力学监测有助于指导治疗及判断预后。     

Transcranial Doppler Identifies a Malfunctioning Extraventricular Drain

Transcranial Doppler (TCD) is an invaluable tool allowing real‐time monitoring of physiologic blood flow velocity changes. We present a case where TCD monitoring for vasospasm after subarachnoid hemorrhage identified blood flow velocity changes consistent with sudden increased intracranial pressure (ICP) due to a malfunctioning extraventricular drain. The primary team was alerted to these findings, and immediately revised her shunt with normalization of ICP and TCD. Serial TCD monitoring allowed identification of an imminently fatal complication in time to allow a life saving intervention. TCD is a portable, inexpensive, real‐time tool providing important physiologic data regarding blood flow velocities and intracranial pressure that is crucial to the care of critically ill patients.