类风湿关节炎骨侵蚀中医机制探讨

类风湿关节炎（RA）是一种以对称性、多关节、小关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病,主要表现为关节肿痛,晚期发生强直、畸形及功能障碍。发病率和致残率高,危害极大。致残原因主要由关节骨侵蚀引起,因此,探讨RA骨侵蚀的病理机制,延缓或阻止RA骨侵蚀的发生发展,成为当今研究的热点和难点。中医对RA骨侵蚀早有认识,在《内经》时代就提出“骨痹”的病名,东汉张仲景描述历节病的特点为“身体赢瘦,独足肿大”,后世在症状上更提出了“骨节磋跌”、“鹤膝风”、“鼓槌风”等名称。笔者认为,RA骨侵蚀以肾精不足为本,痰瘀胶结为标,不通、不荣并见为其病理特点。     

清络通痹方调控类风湿关节炎“免疫-骨侵蚀”的机制

目的 观察清络通痹方对类风湿关节炎(RA)B细胞亚群、B细胞活化因子(BAFF)、骨侵蚀及骨形成指标以及核因子-κB受体活化因子配体(RANKL)/核因子-κB受体活化因子(RANK)/骨保护素(OPG)信号通路的影响,探讨本方调控RA“免疫-骨侵蚀”的机制。方法 将64例RA患者随机分为对照组和研究组,32例/组,对照组口服甲氨蝶呤,研究组口服清络通痹方,两组疗程均为12周。采用流式细胞术检测RA患者外周血CD3^-CD19⁺B细胞亚群、CD19⁺CD27⁺B细胞亚群和CD19⁺BAFFR⁺B细胞亚群百分比,ELISA法检测血清BAFF、RANKL、RANK、OPG水平,ELISA法检测RA患者治疗前后血清β胶原降解产物(β-CTX)、人抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP-5b)、血清骨钙素(BGP)、骨碱性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型前胶原氨基端原肽(PINP)水平,DXEA双能X线骨密度仪测定骨密度。细胞实验：以RAW264.7细胞作为破骨细胞,分成空白组...     

抗环瓜氨酸肽抗体与类风湿关节炎骨侵蚀的相关性

目的：探讨类风湿关节炎（RA）骨侵蚀与抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）的相关性。方法：通过测定血清抗CCP抗体将112名RA患者分成抗CCP抗体阳性组与阴性组,于治疗前后分别计算X片中骨侵蚀Sharp评分及疾病活动度DAS28评分,对两组之间差异进行统计分析。结果：抗CCP抗体阳性组64例,Sharp评分在治疗前后分别为0．135±0．224,1．216±2．228;抗CCP抗体阴性组48例,Sharp评分在治疗前后分别为0．108±0．273,0．562±1．244。抗CCP抗体阳性组DAS28评分在治疗前后分别为4．216±1．228,2．714±1．761,抗CCP抗体阴性组DAS28评分在治疗前后分别为4．114±1．651,2．505±1．841,治疗后两组Sharp评分差异有统计学意义,阳性组大于阴性组;而治疗后两组DAS28评分差异无统计学意义。结论：抗CCP抗体与X线提示的RA骨侵蚀有相关性。     

中医药治疗类风湿关节炎的研究进展

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种以慢性、多发性、对称性关节肿痛为主的自身免疫疾病,主要表现为关节疼痛、肿胀,晚期关节强直、畸形和功能障碍。中医运用辨证施治,整体调整,     

早期类风湿关节炎患者甲襞微循环积分 与腕关节骨侵蚀的关系

目的 探讨早期类风湿关节炎患者甲襞微循环异常与腕关节骨侵蚀的相关性。方法 选取2013 年 5 月—2016 年11 月就诊于胜利油田中心医院风湿免疫科的早期类风湿关节炎患者,按甲襞微循环积分数值分 为轻度异常组、中度及重度异常组。总观察随访期52 周,基线时记录患者有关临床及实验室资料,并行甲襞 微循环及超声检查,此后按观察随访计划定期复查腕关节超声,发现新发超声下腕关节侵蚀后终止该患者随 访并记录时间。结果 纳入180 例患者骨侵蚀总的危险度为4.11（95% CI ：1.299,13.016）;以甲襞微循环轻度 异常组为对照,计算中、重度组相对危险度分别为3.22[（95% CI ：0.934,11.087）,P =0.046] 和4.98[（95% CI ： 1.532,11.169）,P =0.002] ;提示甲襞微循环异常程度越高,类风湿关节炎患者出现腕骨侵蚀相对危险度越大。 Logistic 回归分析结果显示,CRP[O^R=18.85,（95% CI ：1.021,34.029）]、微循环积分[O^R=21.08,（95% CI ： 1.802,24.364）] 及关节超声积分[O^R=26.04,（95% CI ：2.663,25.838）] 是与类风湿关节炎患者腕骨侵蚀发 生相关的因素。结论 早期类风湿关节炎患者甲襞微循环异常与腕关节骨侵蚀发生密切相关,具有预测价值; 甲襞微循环检查作为一种安全无创的技术可有效监测出早期类风湿关节炎患者微循环异常,具有广泛应用 前景。     

中医药治疗类风湿关节炎概况

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病.RA主要侵犯手足小关节,多对称发作,临床表现为受累关节疼痛、肿胀、变形、功能下降,病变呈持续、反复发作过程.主要病理变化为关节滑膜炎症细胞浸润、血管翳形成、软骨及骨组织受到侵蚀,造成关节破坏.本病病因未明,一般认为与感染、免疫、遗传、环境等因素有关.     

类风湿关节炎患者趋化因子CXCL9和CXCL10在骨侵蚀中的作用

目的:检测趋化因子CXCL9和CXCL10在类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)患者外周血中的水平,分析其对RA发生骨侵蚀的作用,探讨CXCL9和CXCL10在RA中的临床意义。方法:采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay, ELISA)检测105例RA患者、90例骨关节炎(osteoarthritis, OA)患者和25例健康对照者(healthy control, HC)血清CXCL9、CXCL10水平并比较各组间差异,分析其与RA临床特征、实验室指标、疾病活动性及骨侵蚀的相关性,采用Logistic回归分析血清CXCL9和CXCL10水平与RA患者骨侵蚀的相关性。结果:RA组患者血清CXCL9、CXCL10水平显著高于OA组和HC组(P<0.01、P<0.01),RA患者血清CXCL9水平与肿胀关节数(swollen joints, SJC)、类风湿因子(rheumatoid factor, RF)呈正相关(P<0.05),血清CXCL10水平与压痛关节数(tender joints, TJC)、SJC、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、免疫球蛋白(immunoglobulin, Ig)A、IgM、RF及抗环瓜氨酸多肽抗体(anti-cyclic citrullinated peptide antibody,ACPA)呈正相关(P<0.05)。此外,血清CXCL9、CXCL10水平均与RA疾病活动度评分(disease activity score 28, DAS28)呈正相关(P=0.013、P=0.006),且高疾病活动度组(DAS28≥5.1)的血清CXCL9、CXCL10水平显著高于中低疾病活动度组(DAS28<5.1,P<0.05)。Logistic回归分析提示,病程长、高疾病活动度及血清CXCL9水平升高与RA患者发生骨侵蚀相关(P<0.05)。结论:RA患者血清趋化因子CXCL9和CXCL10的表达水平升高,与RA疾病活动性及骨侵蚀具有相关性,可能参与了RA的发病及骨破坏过程。     

风湿骨痛胶囊治疗类风湿关节炎

为观察风湿骨痛胶囊的临床疗效，4家医院共收集135例属寒湿阻络兼血瘀型类风湿性关节炎（RA）患者，用风湿骨痛胶囊治疗2周，观察治疗前后临床症状、体征及相关实验室指标的变化。结果：显效5例（3.70％），有效95例（70.37％），无效35例（25.93％），总有效率达74.07％。用药期间未发现不良反应和毒、副作用。提示：风湿骨痛胶囊是治疗寒湿阻络兼血瘀型RA安全、有效的中药制剂。     

类风湿性关节炎骨侵蚀与其相关因子的临床研究

目的探讨类风湿性关节炎(RA)骨侵蚀征象与抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)和类风湿因子(IgM-RF)的相关性。方法回顾性分析106例类风湿性关节炎患者资料,分别对其关节骨侵蚀,血清抗CCP抗体及IgM-RF检测结果进行统计、分析。结果106例RA患者的X光片按修正的sharp评分法进行评分分组,有骨侵蚀组60例,其中抗CCP抗体阳性48例,IgM-RF阳性49例;无骨侵蚀组46例,其中抗CCP抗体阳性22例,IgM-RF阳性30例。结论RA骨侵蚀与抗CCP抗体阳性具有相关性(p<0.01),而与IgM-RF阳性无相关性(p>0.05)。     

类风湿关节炎中西医治疗研究进展

类风湿关节炎是一种以周围关节骨质损害为特征的全身性自身免疫性疾病,其发病率和致残率高,目前依然是威胁人类健康和生活的重大疾病之一。早期诊断、早期治疗一直是类风湿关节炎预后的主要决定因素。近十年来类风湿的诊断、治疗,都有不同程度的发展,通过对类风湿性关节炎的研究进展进行综述,以利于更好地掌握类风湿性关节炎的诊疗。     

中医药治疗类风湿关节炎概况

类风湿性关节炎(RA)是一种慢性全身性自身免疫性疾病,属于中医"痹证"范畴。文章从病因病机、辨证论治、专方专药、分期治疗、内外合治及其他疗法阐述类风湿性关节炎(RA)的中医药研究概况。指出今后中医治疗RA的研究层面越来越广泛、深入并注意临床研究的客观性、科学性和可重复性,使其应用更广泛,效果更明显。     

Evidence-based Chinese Medicine for Rheumatoid Arthritis

Chinese medicine (CM) has long been adopted for treatment of rheumatoid arthritis (RA). CM approaches RA as it does for other diseases by holistic treatment, focusing on the whole body condition, and giving a variety of applications in accordance with the stage and symptoms of the disease. For seeking the best evidence of CM in making decisions for the care of RA individual patients, a number of clinical studies have been conducted in China to gain credibility with the researchers’ unremitting efforts. But the heterogeneity in many of these clinical trials and the low quality of design in some previous studies present an obstacle to the meaningful systematic reviews (SR) and meta-analysis. Some favorable results in improvement of response to biomedicine and reduction of severe adverse reactions of conventional RA therapy should be carefully interpreted and need further research. Fortunately, more appropriate quality assurance and control of CM researches are raised for the implementation of CM in RA therapy to pave the evidence-based way. Guidelines for the diagnosis and treatment of RA recommend evidence to the clinicians. In future, randomized controlled trials (RCT) with smart and flexible design as a good approach to evaluate the effectiveness will be widely used in CM for RA clinical study, with better research methods suitable for certain CM clinical researches. The development of evidence-based CM for RA will be full of challenge and opportunity, but we have full confidence.     

中医药对类风湿关节炎基质金属蛋白酶作用机制研究进展

本文以基质金属蛋白酶(MMPs)与类风湿关节炎(RA)、中医药对RA中MMPs的作用为基础,总结了近几年中医复方、中药单体以及中医疗法对RA治疗中MMPs表达的研究进展。提出中医药调节MMPs表达在RA靶向治疗中的重要作用。     

中医药治疗类风湿关节炎的研究进展

类风湿关节炎(RA)是一种以多关节受累为主要表现的慢性自身免疫性炎性疾病,其具有较高的发病率和致残率,是造成人群劳动力丧失的主要疾病之一。现代医学对于RA的治疗存在起效慢、疗效不确切等不足,而中医治疗RA有其独特的优势。该文将近年来文献中关于中医对RA病因、病机、治疗的认识进行归纳、整理。     

中药配合艾灸治疗类风湿性关节炎临床疗效观察

目的：观察中药配合艾灸治疗RA的临床疗效。方法：将105例RA患者随机分为西药组、中药组和中药配合艾灸组,西药组35例口服来氟米特治疗,中药组35例口服通痹汤治疗,中药配合艾灸组35例在口服通痹汤的基础上配合艾灸大椎、腰阳关、命门等督脉穴位以及肾俞、八骖穴等足太阳膀胱经穴位,4周为1个疗程,治疗3个疗程后观察治疗前后晨僵时间、关节触痛数、关节肿胀数以及ESR和CRP的变化。结果：对治疗前后患者临床及实验室指标变化情况进行分析评价,西药组总有效率为80．0％,中药组总有效率为82．9％,中药配合艾灸组总有效率为91．4％,其疗效明显优于西药组和中药组（均P〈0．05）。结论：中药配合艾灸治疗RA的临床疗效确切,且无毒副反应。     

中药药泥塌渍治疗类风湿关节炎患者关节肿痛疗效观察

目的:观察中药药泥塌渍治疗类风湿关节炎关节肿痛的疗效。方法:65例患者随机分为观察组和对照组。对照组:甲氨蝶呤针+柳氮磺胺吡啶片+美洛昔康分散片。观察组:在对照组基础上加用中药药泥塌渍。比较两组治疗后疗效及相关指标变化。结果:两组总有效率无统计学差异,但观察组显效率优于对照组(34.4%VS12.1%,P<0.05),观察组治疗后晨僵持续时间、关节压痛数、关节肿胀数及血沉均较前下降,对照组仅晨僵持续时间、血沉均较前下降。结论:在常规治疗的基础上加用中药塌渍治疗可提高疗效。     

单味中药提取物防治类风湿性关节炎机制探究

类风湿性关节炎是一种病因未明的风湿科常见自身免疫性疾病,目前临床以非甾体类抗炎药、激素、免疫抑制剂等为主要治疗方案,症状虽改善迅速,但副作用较多（如胃肠道反应、肝肾功能损伤等）,且易复发,限制患者后续治疗。因此,当务之急是寻找安全可靠、疗效明显的治疗药物。近年来,大量研究表明单味中药提取物在类风湿性关节炎防治方面具有明显优势,该文就单味中药提取物治疗类风湿性关节炎的作用机制展开综述,以期为类风湿性关节炎的实验研究及临床运用提供参考依据。     

中药治疗幼年类风湿关节炎用药规律

目的：研究中药治疗幼年类风湿关节炎的用药规律,以指导临床用药。方法：利用中国生物医学文献光盘数据库、CNKI中文期刊硕博士论文数据库、重庆维普全文数据库中2002—2012年所有中药治疗幼年类风湿关节炎文献进行检索并获取原文,对所用药物的分类、功效、药性、药味、归经进行统计分析。结果：在符合纳入条件的中药治疗幼年类风湿关节炎的46篇临床文献中,共涉及36首方剂,12类药物,198味中药,其中居前6位的药物类别分别是祛风除湿药、清热药、温里药、活血化瘀药、补益药和化痰止咳平喘药,居前10位的单味药分别是防己、苍术、秦艽、半夏、丹参、独活、羌活、黄柏、白术、桑寄生。中药药性居前3位的分别为寒、温、平。药味居前3位的分别是辛、甘、苦。中药的归经12经均有涉及,但以肺、脾、肝、心、肾经出现频次最多。结论：总结了近期中药治疗幼年类风湿关节炎的用药规律,为临床中药治疗本病提供借鉴和经验。     

高频超声与MRI对类风湿性关节炎腕关节骨质侵蚀的比较研究

目的 探讨高频超声对类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis,RA）腕关节骨质侵蚀的诊断价值.方法 30例RA患者纳入研究组,对其60个腕关节分别做高频彩色多普勒超声与MRI检查,并与健康组对比分析.结果 高频彩色多普勒超声检出研究组腕关节中480块腕骨中81块出现骨侵蚀,占16.9％,300个掌腕关节面中69个掌骨底发生骨质侵蚀,占23.0％,其中第二掌骨底32个,占10.7％;第三掌骨底24个,占8.0％;第四掌骨底13个,占4.3％.MRI检出100块腕骨骨侵蚀,占20.8％,掌腕关节处71块掌骨底出现骨质侵蚀,占23.3％.其中第二掌骨底33个,占11.0％;第三掌骨底25个,占8.3％;第四掌骨底11个,占3.7％;第5掌骨底1个,占0.01％.尺骨远端骨质侵蚀1个,占1.7％.结论 高频彩色多普勒超声能准确显示RA腕关节骨质侵蚀.