静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉对行腹腔镜胃癌根治术患者血气及免疫功能的影响

目的 研究静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉对行腹腔镜胃癌根治术患者血气及免疫功能的影响.方法 选择80例胃癌患者,均采取腹腔镜胃癌根治术治疗,按照麻醉方法的不同分为观察组和对照组,观察组采用静吸复合麻醉,对照组采用全凭静脉麻醉.观察2组麻醉前后的免疫功能,以及CO2气腹前后血气分析的变化.结果 术毕2组的NK、CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均较麻醉前明显降低(P<0.05),且对照组的下降幅度更为明显(P<0.05);术后72 h 2组的免疫功能指标均较术毕时明显升高(P<0.05).观察组气腹前后的血气分析无明显差异(P>0.05),对照组气腹后pH值明显降低(P<0.05),CO2分压、碱剩余和CO2总量明显升高(P<0.05),且观察组气腹后的血气分析与对照组之间有明显差异(P<0.05).结论 静吸复合麻醉较全凭静脉麻醉,对行腹腔镜胃癌根治术患者的免疫功能影响较小,患者术中血气分析指标平稳.     

静-吸复合全麻对肝癌术中麻醉效果及患者肝功能的影响

目的 观察静-吸复合全麻与硬膜外联合静脉麻醉对肝癌手术中麻醉效果以及肝功能的影响.方法 临床纳入行肝叶切除术的肝癌患者70例,根据麻醉方式的不同分为研究组与对照组.研究组进行静-吸复合全麻,对照组进行硬膜外联合静脉麻醉.观察两组患术中情况(包括用药情况、术中出血量、术中输液量等)、术后情况(包括自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间以及清醒时间)、肝功能情况等.结果 研究组芬太尼、乌拉地尔、维库溴铵等使用剂量分别为(0.18±0.02) mg、(24.85±12.37)mg、(19.81 ±6.11)mg,对照组分别为(0.47±0.06)mg、(57.53±12.01)mg、(15.72±11.92)mg,差异均有显著性(P均＜0.05);研究组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、清醒时间分别为(424.85±81.37)s、(513.81±72.11)s、(634.59±141.15)s、(2.81±1.70) min,对照组分别为(577.23±152.01)s、(571.36±97.36)s、(757.46±132.25)s、(4.91±1.53) min,差异均有显著性(P均＜0.05);研究组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平分别为(112.85±61.40) U/L、(130.81±72.11) U/L,对照组分别为(243.23±152.01) U/L、(241.82±121.92)U/L,差异均无显著性(P均＜0.05).结论 静-吸复合全麻对肝癌手术中患者的肝功能影响较小,且能够减少麻醉药物的应用,患者苏醒时间快,值得推广.     

全凭静脉麻醉下乳腺癌根治术对患者免疫系统的影响

在多数发达国家及部分发展中国家,乳腺癌已成为女性常见的恶性肿瘤之一^[1],外科手术是乳腺癌的主要治疗方法。目前研究发现外科手术应激会引起机体免疫功能下降,而麻醉对免疫功能的影响也一直受到关注。乳腺癌根治术临床上主要采用全麻或硬膜外阻滞麻醉^[2],本文研究全凭静脉麻醉下行乳腺癌根治术对患者围术期细胞免疫功能的影响。     

佳苏仑、氨茶碱用于静吸复合全麻后催醒的临床观察

择期全麻食管癌、肺癌、胃癌等胸腹部大手术30例,ASA属于Ⅰ～Ⅱ级,随机分二组,佳苏仑(A组)10例和氨茶碱(B组)20例。 麻醉前用药阿托品0.5mg,哌替啶1mg/kg,氟哌啶0.05mg/kg肌注。入室静脉快速诱导和气管插管后静滴0.1％琥珀胆碱葡萄糖复合液(5％葡萄糖500ml 琥珀胆碱500mg),辅以芬太尼并间断吸入氨氟醚维持麻醉。插管后行IPPV,手术结束前10分钟停药,改用SIMV。术中连续监测BP、P、SPO_2P_ETCO_2、ECG,手术结束时A组静注佳苏仑1～2mg/kg·B组缓慢静注氨茶碱2～3mg/     

麻醉对老年消化道肿瘤患者术后早期认知功能的影响

目的探讨麻醉对老年消化道肿瘤患者术后早期认知功能的影响。方法回顾性分析2013年6月至2014年6月间收治的、行手术治疗的104例老年消化道肿瘤患者的临床资料,其中50例采用静吸复合全麻(A组),54例采用静吸复合全麻联合硬膜外麻醉(B组),比较两组患者的麻醉效果及术后早期认知功能情况。结果 A组的麻醉优良率为98.0%,B组为96.3%,组间差异无统计学意义(P>0.05);术前两组患者的简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后3、6 h的MMSE评分较术前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),且A组显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后1、3 d的MMSE评分逐渐提高,与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05),且组间差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者术后3、6 h的认知障碍发生率分别为42.0%和32.0%,显著高于B组的24.1%和13.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同麻醉方案对老年消化道肿瘤患者术后早期认知功能均存在一定的影响,会降低术后早期认知功能,但术后1~3 d均可恢复正常,可根据患者状况选择更适合的麻醉方案。     

全麻复合硬膜外麻醉对胃癌根治术患者术后疼痛程度的影响研究

目的 观察胃癌根治术应用不同麻醉方式术后患者疼痛程度的影响.方法 临床纳入实施胃癌根治术患者61例,根据术前麻醉方式的不同分为研究组与对照组.研究组进行全麻复合硬膜外麻醉,对照组进行单纯全麻.采用Prince-Henr评分比较两组患者术后6h、12h、18h、24h、48 h疼痛程度,术前、术中及术后分别比较两组患者血压情况、免疫抑制情况.结果 研究组术后6h、12 h、18 h、24h、48 h Prince-Henr评分分别为(2.79±1.29)、(2.21±0.79)、(1.76±0.98)、(1.18±0.96)、(0.58±0.53)分,对照组术后6h、12 h、18 h、24h、48 h Prince-Henr评分分别为(3.73±2.02)、(3.43±1.87)、(2.97±1.18)、(2.39±1.42)、(1.20±0.87)分,差异均有显著性(P＜0.05);研究组术中收缩压(SBP)、舒张压(DBP)分别为(109.25±10.45) mmHg、(67.32±7.23) mmHg,对照组术中SBP、DBP分别为(152.36±14.02) mmHg、(92.44±18.91) mmHg,差异均有显著性(P＜0.05).术前两组外周T淋巴细胞比较并无显著差异(P＞0.05);术后研究组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指标基本恢复至诱导前水平,与对照组比较差异较为显著,P＜0.05;术前两组自然杀伤细胞比例比较无差异,P＞0.05;术毕两组患者自然杀伤细胞比例均显著下降,其中对照组低于研究组,P＜0.05;术后5d两组患者自然杀伤细胞水平有所上升,研究组程度更为显著,P＜0.05.结论 胃癌根治术前采用全麻复合硬膜外麻醉,能够显著缓解患者术后疼痛,此外术中有稳定血压的作用,缩短免疫抑制时间,值得推广.     

气管全麻或硬膜外复合全麻对胃癌根治术患者麻醉效果和术后苏醒期躁动的影响

目的探讨硬膜外复合全麻对胃癌根治术患者的麻醉效果及对术后苏醒期躁动的影响。方法选取116例行胃癌手术的患者作为研究对象,随机分为治疗组58例和对照组58例,分别给予硬膜外复合全麻术和气管插管全麻术,观察两组术后麻醉效果及苏醒期躁动情况。结果两组术后苏醒时间、拔管时间、苏醒期躁动的总积分及发生率均具有统计学差异(P<0.05)。结论硬膜外复合全麻能够缩短苏醒时间和拔管时间,减少术后躁动的发生,较气管全麻更具有优势。     

不同麻醉方法对老年颅内肿瘤患者术后不同时段认知功能的影响研究

目的 观察靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年颅内肿瘤患者术后不同时段认知功能的影响。方法临床纳入老年颅内肿瘤手术患者70例,根据术中麻醉方法的不同分为研究组与对照组,研究组实施丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉,对照组实施静脉复合吸入异氟醚。观察两组患者术后恢复情况(呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间等)以及手术前后意识状态(OAAS)评分、认知功能(MMSE)评分等。结果 两组患者呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间差异均无统计学意义(P＞0.05);研究组定向力恢复时间为(20.4±5.8)min,对照组为(23.2±4.3)min,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组拔管即刻、离开手术室、拔管后1 h OAAS评分分别为(3.3±0.5)、(4.2±0.4)、(4.6±0.6),对照组分别为(2.3±0.2)、(3.3±0.4)、(3.9±0.3),差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者术前MMSE评分差异无显著性(P＞0.05);研究组术后24 h、48 h MMSE评分分别为(25.0±0.4)、(27.9±1.1),对照组分别为(23.2±0.9)、(25.8±1.3),差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对老年颅内肿瘤手术患者实施丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉,诱导平稳且苏醒完全,对患者术后认知功能的影响相对较小。     

Narcotrend在肝癌微波消融术中异丙酚-芬太尼全凭静脉麻醉深度监测的应用

背景与目的:CT定位下肝癌微波消融术是治疗肝癌的微创手术方法,异丙酚-芬太尼全凭静脉麻醉是其常用的麻醉方法,该类手术麻醉深度判断仍以临床征象为主,缺乏客观有效的判断指标。本研究旨在探讨Narcotrend在肝癌微波射消融中异丙酚-芬太尼全凭静脉麻醉深度监测的应用。方法:选择肝癌患者40例,拟于CT定位下行肝癌微波消融术。患者随机分为两组,每组20例,一组为Narcotrend组,另一组为临床组。两组患者均接受异丙酚-芬太尼全凭静脉麻醉,Narcotrend组患者术中根据Narcotrend调节麻醉深度,Narcotrend值维持在D2～E0;临床组患者术中患者根据心率、血压及患者体动调节麻醉深度。分别记录两组患者的血流动力学、清醒时间、定向力恢复时间、异丙酚和芬太尼用量及术后患者的VAS评分及恶心呕吐发生率。结果:两组患者相对应时段的血流动力学变化差异无统计学意义(P>0.05),两组患者麻醉诱导后心率和血压均下降,与其他时段相比差异均有统计学意义(P<0.05);临床组患者异丙酚用量(460±30)mg,Narcotrend组患者异丙酚用量为(380±35)mg(P<0.01);Narcotrend组患者苏...     

硬膜外麻醉辅助静脉复合麻醉用于胃窦癌行三腔胃肠管留置术的临床效果分析

目的：探讨硬膜外麻醉辅助静脉复合麻醉在胃窦癌行三腔胃肠管留置术中的应用效果。方法选取接受毕式管状吻合器吻合加三腔胃肠管留置术的胃窦癌患者120例,采用便利抽样法将患者分为静脉麻醉组和硬膜外复合静脉麻醉组。观察两组患者的血流动力学指标、手术血清应激指标和麻醉效果的差异,比较两组患者手术不良反应发生率。结果麻醉前,两组患者的应激指标、血气指标比较,差异均无统计学意义（P﹥0.05）;切皮后2 h和术后4 h,复合麻醉组患者的胰岛素、皮质醇、IL-6、TNF-α、MAP、HR波动较静脉麻醉组小（P﹤0.05）,两组患者的SpO2水平比较,差异无统计学意义（P﹥0.05）;复合麻醉组患者术后4 h、12 h和24 h的VAS得分均明显低于静脉麻醉组（t=5.898、7.794、19.887,P﹤0.001）;两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论硬膜外麻醉辅助静脉复合麻醉在胃窦癌行三腔胃肠管留置术中的应用可明显减轻患者的应激反应,且麻醉效果好,具有临床推广应用价值。     

Immunomodulatory effects of total intravenous and balanced inhalation anesthesia in patients with bladder cancer undergoing elective radical Cystectomy: preliminary results

Background

Although surgery and anesthesia induce immunesuppression, remains largely unknown whether various anesthetic techniques have different immunosuppressive effects on cancer patients. Therefore, the aim of this study was to investigate the influence of total intravenous anesthesia with target-controlled infusion (TIVA-TCI) and balanced inhalation anesthesia (BAL) on the peri-operative levels of inflammatory cytokines and regulatory T cells (Tregs) in patients with bladder cancer undergoing surgery.

Methods

Twenty eight consecutive patients with bladder cancer who underwent radical cystectomy were prospectively randomized into two groups to receive TIVA-TCI (n = 14) or BAL (n = 14). Before the induction of anesthesia (T0), 6–8 hours (T1) post-surgery, and 5 days post-surgery (T2), Tregs and serum levels of interleukin -1beta (IL-1β), interferon-gamma (IFN-γ), tumor necrosis factor-alpha (TNF-α), interleukin −2 (IL-2), interleukin −6 (IL-6), and interleukin −10 (IL-10) were measured.

Results

In the peri-operative period all cancer patients showed a marked and significant increase in IL-6. Moreover, TIVA-TCI patients also showed a higher increase in IFN-γ, whereas in BAL patients Tregs were reduced by approximately 30% during surgery. The incidence of infections, metastases, and death was similar in both groups.

Conclusions

The increase in the Th1 response in the TIVA-TCI group and the reduction in Tregs in the BAL group seem to balance the immunosuppressive effect induced by IL-6. Therefore TIVA-TCI and BAL can be both used in major surgery in patients with bladder cancer without worsening the outcome.     

上皮性卵巢癌生存预后因素研究进展

了解上皮性卵巢癌(EOC)预后因素能协助其个体化治疗,从而改善长期生存。近期大量研究提供了更多的预后指标:CA125水平这一经典肿瘤标记物被赋予新的预后意义;DNA倍性、人类表皮生长因子受体-2(HER-2)和p53等多种分子生物学指标在提示肿瘤生物学行为的同时也能预示预后,而基因芯片技术的发展更提供了高效、准确的预后指示。     

上皮性卵巢癌生存预后因素研究进展

了解上皮性卵巢癌（EOC）预后因素能协助其个体化治疗，从而改善长期生存。近期大量研究提供了更多的预后指标：CA125水平这一经典肿瘤标记物被赋予新的预后意义；DNA倍性、人类表皮生长因子受体-2（HER-2）和p53等多种分子生物学指标在提示肿瘤生物学行为的同时也能预示预后，而基因芯片技术的发展更提供了高效、准确的预后指示。     

卵巢癌患者外周血清微小RNA-7表达及其临床意义

目的 探讨微小RNA-7(miR-7)在卵巢癌患者血清中的表达及其临床意义.方法 收集广东省佛山市南海区第六人民医院妇科2011年1月至2012年1月经病理组织学确诊的42例卵巢癌患者和40例在该院进行体检的健康女性的血清,采用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)分别检测两组血清样本miR-7的表达,并分析其表达与卵巢癌临床特征的关系.结果 与健康对照组相比,卵巢癌患者血清中miR-7表达显著下降(0.246±0.017∶0.488±0.042),差异有统计学意义(t=11.23,P=0.01).miR-7的表达与患者临床分期(t=10.12,P=0.01)、组织学类型(t=6.90,P=0.02)、分化程度(t=4.46,P=0.03)、区域淋巴结或远处转移(t=5.62,P=0.02)有关,而与患者的年龄(t=0.03,P=0.83)无关.生存期分析结果显示,miR-7高表达的卵巢癌患者总生存期长于低表达组(36.7个月∶24.3个月),差异有统计学意义(x2 =6.04,P=0.02).结论 miR-7在卵巢癌患者血清中表达下调,有助于卵巢癌病情评估,可能是卵巢癌患者重要的预后指标之一.     

晚期卵巢上皮癌的综合治疗因素对预后的影响

目的探讨晚期卵巢上皮癌的综合治疗因素对预后的影响。材料与方法回顾性分析１９８３～１９９２年治疗的２２４例晚期卵巢癌的术后残存肿瘤大小、术前化疗、术后顺铂联合化疗疗程、二次剖腹探查结果、复发病人的再次减瘤术及放疗等治疗因素与预后的关系。结果全组３年和５年生存率各为２９％和１５％。Ⅲ期术后残存肿瘤≤２ｃｍ与＞２ｃｍ的３年和５年生存率各为５０％、２０％和３０％、５％，Ｐ值均＜０．０１。术后化疗≥６与＜６疗程的３年和５年生存率分别为５２％、１４％和２５％、８％，Ｐ值均＜０．０１。８９例术前化疗有效和无效对预后无影响（Ｐ＞０．０５），但在有效者中术后残存肿瘤≤２ｃｍ与＞２ｃｍ影响５年生存率，各为２３％与０（Ｐ＜０．０５）。５５例复发病人再次减瘤术后残存肿瘤≤２ｃｍ与＞２ｃｍ的３年和５年生存率各为４３％、４％和３２％、０，Ｐ值均＜０．００１。结论Ⅲ期和术前化疗有效与复发病人术后达理想减瘤术者、顺铂联合化疗≥６疗程可获长期生存益处。     

卵巢癌术后腹腔和静脉联合化疗的可行性

目的:探讨手术后用腹腔联合静脉化疗对卵巢癌治疗的可行性。方法:将卵巢上皮性癌88例分为两组:①联合化疗组:腹腔用药及静脉联合用药组,45例,Ⅰ/Ⅱ期21例(23.86%),Ⅲ/Ⅳ期24例(27.27%),在术中置入腹腔化疗管,术后每周1次腹腔化疗,用顺铂(DDP)与氟尿嘧啶(5-FU)为主加丝裂霉素C(MMC)或消瘤芥(AT-1258)的一种,共用3次。以后用静脉化疗,同静脉化疗组方案;②静脉化疗组(静脉用药组):43例,化疗方案为CAP,每3周一次,Ⅰ/Ⅱ期24例(27.27%),Ⅲ/Ⅳ期19例(21.59%)。结果:联合化疗组与静脉化疗组的患者在第3及6疗程结束后CA125下降程度Ⅰ/Ⅱ期与Ⅲ/Ⅳ期分别比较,差异有显著性(P值均<0.05)。第3疗程治疗后CA125>35u/ml的患者与CA125<35u/ml的患者3年生存率用Log Rank检验,差异有显著性(P<0.05)。联合化疗组与静脉化疗组的Ⅰ/Ⅱ期平均生存期分别为(35.05±0.54)、(32.38±1.19)个月,联合化疗组与静脉化疗组的Ⅲ/Ⅳ期平均生存期分别为(31.33±1.41)、(28.26±1.88)个月。联合化疗组与静脉化疗组Ⅰ/Ⅱ期3年生存率用Log Rank检验,两组差异无显著性(P值为0.156);联合化疗组与静脉化疗组Ⅲ/Ⅳ期3年生存率用LogRank检验,两组差异无显著性(P值为0.08)。有腹水70例的患者中联合化疗组3年生存率与静脉化疗组相比较,差异有显著性(P<0.05)。结论:术后用腹腔联合静脉化疗对卵巢癌治疗,可使血清CA125下降较明显,差异有显著性。3个疗程治疗后血清CA125<35u/ml与CA125>35u/ml的患者3年生存率差异有显著性。虽然术后联合化疗组与静脉化疗组相比较3年生存率差异无显著性,但是腹腔联合静脉化疗平均生存期较长。有腹水的患者经腹腔联合化疗3年生存率与单纯的静脉化疗相比较差异有显著性,故腹腔联合静脉化疗适用于有腹水及腹腔有转移灶的卵巢癌患者。     

年轻妇女卵巢上皮细胞癌预后因素分析

目的　探讨年轻妇女卵巢上皮细胞癌的临床特点、生存率和影响预后的因素。方法回顾分析 1985～ 1997年收治的 4 5 5例卵巢上皮细胞癌患者的临床资料。生存率采用Kaplan Meier方法计算 ,利用Cox风险比例回归模型分析比较影响患者预后的独立因素。结果　≤ 4 0岁组92例 ,>4 0岁 36 3例。≤ 4 0岁组早期、高分化、黏液性癌所占比例明显高于 >4 0岁组 ,浆液性癌、腹水、肿瘤残存所占比例低于 >4 0岁患者 ,差异均有显著性 (P <0 .0 5 )。≤ 4 0岁组和 >4 0岁组的 5年生存率分别为 79.5 %和 2 8.2 % ,差异均有极显著性 (P <0 .0 0 1)。单因素分析两组间同一临床分期、组织类型、分级、肿瘤残存情况等显示 ,在相同情况下 ,≤ 4 0岁患者的生存率明显高于 >4 0岁者。多因素分析显示 ,临床分期、肿瘤残存情况和年龄为影响预后的独立因素。结论　≤ 4 0岁的卵巢上皮细胞癌患者 ,其早期、Ⅰ级、黏液性囊腺癌所占比例高 ,肿瘤残存小 ,腹水少 ,总的 5年生存率高。临床分期、肿瘤残存情况、年龄是影响卵巢上皮细胞癌预后的独立因素。     

上消化道恶性肿瘤患者血清多项肿瘤标志物联合检测的临床意义

目的评价癌胚抗原（CEA）、唾液酸化岩藻戊糖（CA19—9）、胃肠道癌抗原（CA242）、甲胎蛋白（AFP）、胃癌及卵巢癌抗原（CA724）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）、组织多肽抗原（TPA）、细胞角蛋白（TPS）8项标志物联合检测,对上消化道恶性肿瘤的临床诊断、评价疗效及预后等方面的临床意义。方法对373例上消化道恶性肿瘤患者及50名健康体检者血清标本进行8项标志物检测,评价标志物水平与病情的关系。结果8项标志物诊断阳性率分别为：CEA26．80％,CA19—927．34％,CA24234．14％,AFP2．84％,SCC19．72％,CA72412．13％,TPA34．15％,TPS30．89％。8项标志物联合检查的总阳性率为89．05％。术前CEA、CA242、SCC阳性患者的生存时间较短。上消化道恶性肿瘤患者血清CA242和CA19—9水平呈密切的正相关。结论多项标志物联合检测在上消化道恶性肿瘤不同病理分型及临床分期中差异有统计学意义,且阳性率远高于任何标志物单独检测的结果。CA19—9与CA242可能成为监测病情的最佳组合。CA724、CA242和SCC3项标志物可分别作为贲门、胃、食管恶性肿瘤患者的不良预后指标。