后腹腔镜与开放性手术治疗肾上腺肿瘤的疗效分析

目的 比较和评价后腹腔镜与开放性手术治疗肾上腺肿瘤的疗效.方法 对79例肾上腺肿瘤的手术治疗进行回顾分析,比较后腹腔镜手术36例(A组)及开放性术43例(B组)手术切除肿瘤的重量、手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复情况、术后下床活动时间、术后住院天数、住院总费用、术后疼痛程度、术后并发症等指标.结果 A组在手术中出血、术后肠功能恢复情况、术后下床活动时间、术后住院天数、术后疼痛程度等方面明显优于B组,差异有高度显著性(P<0.01).B组在总住院费用方面优于A组,差异有高度显著性(P<0.01); 手术切除肿瘤的重量、手术时间、术后并发症两组差异无显著性(P>0.05).结论 后腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术与开放手术相比具有创伤小、恢复快、痛苦小等优点, 是肾上腺肿瘤患者手术的首选方法.腹腔镜下肾上腺肿瘤手术以经腹膜后途径为佳.     

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床分析（附184例报告）

目的：探讨经后腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术的临床疗效和体会。方法回顾性分析2011年11月至2013年11月期间行后腹腔镜下肾上腺部分或全切除术的184例肾上腺肿瘤患者的临床资料。分析手术时间、术中出血量、手术输血情况、术后引流管留置天数、术后住院天数等指标,评价该微创手术在肾上腺肿瘤治疗中的效果。结果184例手术有181例成功在后腹腔镜下实施,3例中转为开腹手术。手术时间58～205 min,平均82 min;术中出血量10～500 ml,平均65 ml;引流管留置时间1～10 d,平均3．8 d;术后住院天数4～11 d,平均6．6 d。术中、术后均无明显并发症。结论后腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术具有术野清晰、出血少、手术时间短和并发症少等优势,可作为手术治疗肾上腺肿瘤的首选术式。     

腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤38例

目的：评估腹膜后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤的临床疗效。方法2010年1月至2013年3月38例患者均施行腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,其中肾上腺皮质腺瘤24例,嗜铬细胞瘤8例,节细胞神经纤维瘤2例,肾上腺囊肿3例,髓样脂肪瘤1例。所有患者均行肾上腺超声、CT平扫加增强以及磁共振成像（MRI）平扫加增强,证实为肾上腺肿瘤。病变位于左侧18例,右侧19例,双侧1例。肿瘤直径约2.0～11.0 cm。结果38例手术均成功,未中转开放手术;手术时间33～178 min,平均（97.5±35.1）min;出血量5～150 ml,均未输血,术后未出现严重并发症;术后住院时间为5～13 d,平均（7.5±1.8）d。结论腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术安全、有效,创伤小,恢复快,应为肾上腺肿瘤的首选治疗方法。     

后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除51例报告

目的：总结后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除的临床经验,评估后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤的安全性、有效性及手术适应证.方法：回顾分析后腹腔镜技术下行肾上腺肿瘤切除51例,其中肾上腺皮质腺瘤24例,嗜铬细胞瘤16例,肾上腺皮质增生3例,肾上腺囊肿2例,肾上腺髓性脂肪瘤3例,神经鞘瘤1例,肾上腺皮质癌1例,肾上腺血肿1例.其中肾上腺腺瘤直径大小为1.2-5.5cm.嗜铬细胞瘤直径大小约为3.3-9.8cm.结果：49例患者手术均在后腹腔镜下顺利完成.2例因出血中转为开放.手术时间70-240min.术中出血量30-300ml,均未输血.术后2-4天患者恢复肠蠕动后进食,平均住院时间为5-10天.结论：后腹腔镜下切除肾上腺肿瘤具有出血少、恢复快的优点,充分的术前准备及娴熟的镜下操作技术、扎实的镜下解剖基础是手术成功的关键,较大肿瘤不应成为手术禁忌症.     

后腹腔镜下切除巨大肾上腺肿瘤的临床观察

目的 总结后腹腔镜下切除巨大肾上腺肿瘤（≥6cm）的临床经验。方法 自2007年6月至2013年3月对32例巨大肾上腺肿瘤（直径≥6cm）的患者行后腹腔镜下切除术,回顾性分析其临床资料。结果 患者均顺利完成手术。平均手术时间80min（45～110min）,术中出血量平均80ml（30～180ml）。术后随访时间3～50个月,平均19.5个月,仅1例患者复发转移。结论 后腹腔镜下切除巨大肾上腺肿瘤安全可行,肿瘤大小不是腹腔镜下切除巨大肾上腺肿瘤的决定因素。优先阻断肾上腺中央静脉可以有效地减少出血和功能性肿瘤术中突发症状。     

经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤371例报告

背景与目的：目前,腹腔镜肾上腺切除术已基本取代了开放性肾上腺切除术。腹腔镜下肾上腺切除手术途径主要有经腹腔和经腹膜后两种。本文总结经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除手术经验。方法：对2003年2月至2008年8月在我院行腹腔入路的腹腔镜肾上腺切除病例的临床资料进行回顾性分析,共有371例,其中原发性醛固酮腺瘤127例．柯兴氏腺瘤117例,嗜铬细胞瘤58例,无功能腺瘤37例,其它病变32例。对肾上腺病变类型、腹腔镜手术的时间、出血量、并发症和预后进行总结,并对手术方法进行分析。结果：365例（98．4％）手术成功,5例（1．4％）中转开放手术,1例因肿瘤广泛侵犯放弃手术。手术时间40～240min,平均70min;术中出血量20—1000mL,平均80mL。膈肌损伤2例,结肠和肾静脉损伤各1例。术后平均住院时间5d。结论：腹腔入路腹腔镜肾上腺手术是治疗肾上腺肿瘤的理想方法之一。     

后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术的应用

目的探讨后腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术的可行性及安全性。方法施行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术49例,男25例,女24例。年龄21～67岁,平均年龄43.4岁。肿瘤位于右侧26例,肿瘤位于左侧23例,肿瘤位于两侧2例。结果 2例患者手术中转开放手术,47例手术均获得成功。手术时间为34～176 min,平均72.3 min。术中出血10～430 ml、平均36 ml,患者平均住院时间6.8 d。结论腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是治疗肾上腺疾病的一种微创、安全、有效、术后恢复快的治疗方法。     

腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤65例分析

采用腹腔镜技术手术治疗肾上腺占位病变65例,其中经腹途径50例,后腹腔途径12例和手助腹腔镜技术3例.65例患者腹腔镜手术成功67例次,有2例(2.9%)转开放.手术时间为45min～275min,平均135min±35min.术中出血40ml～250ml,平均75ml.术后1d～3d可下床活动.术后住院时间7d～10d,平均7.8d.手术并发症为腔静脉损伤1例,胸膜损伤1例,Trocar口脂肪液化1例.     

微创外科治疗肾上腺肿瘤进展

腹腔镜技术是肾上腺肿瘤主要的微刨治疗手段。大部分的肾上腺疾病可以用腹腔镜手术来治疗．在手术失血量、输血率、术后进食时间、术后住院时间和术后恢复工作时间等方面体现了比开放手术突出的优越性。但是对于在恶性肿瘤和嗜铬细胞瘤的治疗，以及如何进一步减少并发症与复发率方面还需继续探讨。     

后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除21例

[目的]探讨后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除于术的疗效和安全性。[方法]后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术治疗21例。[结果]21例均完成手术,手术时间60-190min．术中出血量约50～200ml。术后住院天数平均5．1d,切口愈合良好。[结论]后腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术不仅能够避免对腹腔内脏器的扰动、损伤,同时具有创伤小、康复快、安全、住院时间短等优点。     

开腹与后腹腔镜术式治疗肾上腺良性肿瘤的比较

目的 探讨开腹与后腹腔镜术式对肾上腺良性肿瘤患者围手术期临床指标、ICU转送率及并发症的影响。方法 选取120例肾上腺良性肿瘤患者为研究对象,以随机数字表法分为对照组和观察组,每组各60例;其中对照组患者采用开腹术式治疗,观察组患者则采用后腹腔镜术式治疗;比较两组患者的手术时间、术中失血量、肛门排气时间、术后引流量、术后拔管时间、住院时间、ICU转送率及并发症发生率。结果 观察组患者手术时间、肛门排气时间、术后拔管时间及住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）;观察组患者术中失血量和术后引流量均显著少于对照组（P＜0.05）;两组患者ICU转送率比较差异无统计学意义（P＞0.05）;同时观察组患者术中和术后并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。结论 后腹腔镜术式治疗肾上腺良性肿瘤可有效减轻医源性损伤程度,促进术后早期康复,且有助于避免术中及术后出现并发症,其临床应用价值优于开腹术式。     

后腹腔镜肾癌根治术与传统开放术式治疗局限性肾癌的临床优势分析

目的探讨并分析后腹腔镜肾癌根治术与传统开放术式治疗局限性肾癌的临床效果。方法选取本院2010年7月至2013年6月收治的96例局限性肾癌患者,根据术式分为观察组和对照组,其中观察组51例应用后腹腔镜肾癌根治术,对照组45例行传统开放术式,比较分析两组术中相关临床指标的变化。结果观察组与对照组相比,术中出血量[（163.38±16.09）ml vs（270.42±18.64）ml]、术后通气时间[（38.29±1.64）h vs（61.32±2.16）h]、术后镇痛药物使用量[（34.20±3.35）mg vs（113.51±9.48）mg]、术后并发症的发生率（9.80%vs 29.41%）、术后引流拔除时间[（61.80±4.93）h vs（76.47±5.68）h]、下床活动时间[（4.11±0.87）d vs（5.95 d±1.02）d]、平均术后住院时间[（11.38±1.09）d vs（14.63±1.76）d]均下降,差异具有统计学意义（P〈0.05）;而平均手术时间[（171.33±8.29）min vs（114.56±9.43）min]则升高,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌,是一种较理想的治疗手段。     

Primary malignant retroperitoneal tumors: analysis of a single institutional experience.

AIMS: In order to achieve complete resection in the surgical management of retroperitoneal tumors, it is crucial to know the tumor's anatomical location relative to neighboring organs. METHODS: Forty-nine patients with primary malignant retroperitoneal tumors were divided by tumor location into two groups [upper abdomen (group 1) or lower abdomen (group 2)], and clinicopathological features, tumor recurrence, and patient survival were assessed. RESULTS: No significant differences in preoperative clinical characteristics existed between two groups, and liposarcoma was the most frequently observed tumor type. The difference in the rates of complete resection between the two groups was not statistically significant (75.9% for group 1 and 85% for group 2). En-bloc combined resection was performed in 52% and 30% of patients in groups 1 and 2, respectively. The local recurrence rate in group 2 (31.3%) was higher than that in group 1 (9.5%), despite the fact that the differences in rates of complete resection and distant recurrence rates (14.3% in group 1 and 12.5% in group 2) between the two groups were not statistically significant. The overall 5-year survival rates were 67.9% for group 1 and 43.2% for group 2 (p=0.038). The 5-year survival rate of patients with tumors smaller than 10 cm was 78.4%, while that of patients with tumors larger than 10 cm was 38.1% (p=0.017). The 5-year survival rate after complete excision was 61%, whereas that after incomplete resection or biopsy only was 40.0% (p<0.0001). CONCLUSIONS: An upper abdominal tumor location is a positive prognostic factor even if small tumor size (<10 cm) and complete resection of the tumor are still more important factors to improve outcome in patients with malignant primary retroperitoneal tumors. Because complete resection was shown to be the most important prognostic factor, an aggressive and careful surgical approach is recommended for the treatment of such tumors.     

后腹腔镜肾上腺占位性病变切除术130例

背景与目的：较开放手术,腹腔镜肾上腺占位性病变切除术具有微创与视野清晰的优点。该研究拟探讨后腹腔镜肾上腺占位性病变切除的临床价值。方法：回顾性收集2007年1月—2012年12月在复旦大学附属肿瘤医院行后腹腔镜肾上腺占位性病变切除术的患者共130例,比较患者临床病理特征、并发症情况及短期预后。结果：在130例患者中,男性63例,女性67例,平均年龄50岁。病理类型：肾上腺皮质腺瘤68例,嗜铬细胞瘤15例,髓样脂肪瘤13例,囊肿10例,节细胞神经瘤7例,转移性癌5例,肾上腺皮质增生4例,神经鞘瘤3例,淋巴管瘤2例,肾上腺血肿1例,肾上腺皮质癌1例,肾上腺血管肉瘤1例,副脾脏1例(其中1例患者同时有嗜铬细胞瘤和节细胞神经瘤)。肿瘤最大直径为0.5~9.0 cm,平均为3.48 cm,平均术中出血量为62.73 mL,平均术后住院时间为7 d。其中3例患者转为开放手术,另有5例患者发生术后并发症,其中发热2例,食物过敏1例,药物过敏1例,低血钾1例。结论：后腹腔镜肾上腺占位性病变切除术具有创伤小、安全性高,患者术后恢复快的优点,有利于在有条件的中心开展。     

腹腔镜结直肠癌手术的现状

腹腔镜手术具有切口小、疼痛轻、住院时间短等优点,应用于结直肠手术在技术上被证明是可行的,但是用于结直肠恶性肿瘤切除尚存在争议,主要是人们对手术的安全性和肿瘤的根治效果尚不明确。本文对近几年腹腔镜结直肠癌手术的文献进行综述,了解其手术疗效的初步结果。结论:腹腔镜用于结直肠癌根治经历了“学习曲线”阶段后,手术并发症和病死率与开腹手术相当,现有的回顾性随访资料显示,复发率和生存率与开腹手术相比也无较大差异,但缺少更有说服力的前瞻性临床随机对照研究资料。     

38例腹膜后脂肪肉瘤的临床分析

目的 分析腹膜后脂肪肉瘤的治疗结果。方法 1958～1998年我院收治38例腹膜后脂肪肉瘤。21例为首程治疗,17例局部复发后再程治疗。21例初治患者均接受手术治疗,手术完整切除率为86％。3例接受术后放射治疗。17例外院术后复发再程治疗患者有13例在我院接受手术,4例接受单纯放疗。再程手术完整切除率为54％,1例接受术后放放射治疗。放疗剂量DT30Gy～70Gy,中位剂量50Gy。结果 全组患者5年总生存率为50％,5年远转率为7.3％,5年局部复发率为65％,初程治疗和再程治疗组的5年总生存率为53％和48％,无显著性差异(P=0.293,5年局部复发率为59％和74％,无显著差别(P=0.615)。全组手术完整切除组5年生存率为58％,部分切除或未切除者5年生存率为27％,有显著性差异(P=0.006)。34例有肿瘤大小记录的患者,其中4例肿瘤<10cm,均存活;22例肿瘤10～30cm,有13例死亡;8例肿瘤≥30cm,有6例死亡。结论 腹膜后脂肪肉瘤的治疗以手术为主,手术完整切除可显著提高生存率。经积极治疗,复发患者仍能取得很好的效果。     

Laparoscopic surgery is safe for large adrenal lesions

Introduction

Laparoscopic adrenalectomy has surpassed open adrenalectomy as the gold standard for excision of benign adrenal lesions. The size threshold for offering laparoscopic adrenalectomy is controversial as the prevalence of adrenocortical carcinoma increases with increasing tumour size. The aim of this paper was to assess the safety of laparoscopoic adrenalectomy for large adrenal tumours (tumours ≥60 mm).

Methods

A retrospective cohort study of patients who underwent adrenalectomy in a single unit during the period 1995–2005 was undertaken.

Results

One hundred and seventy patients with 173 tumours were included in this study. Of these, 29 were ≥60 mm in size, and 16 of these patients underwent laparoscopic adrenalectomy. There were 8 adrenocortical carcinomas in the group with tumours ≥60 mm in size. Five of these patients underwent an open adrenalectomy, while 2 and 1 patients had laparoscopic and laparoscopic converted to open adrenalectomy respectively. Four of the patients undergoing open adrenalectomy died of their disease while 1 is alive with recurrence 3 years later. The 3 patients who underwent either laparoscopic or laparoscopic converted to open adrenalectomy are alive without evidence of disease after 18 months follow up.

Conclusion

Our data show that patients with tumours ≥60 mm with no preoperative or intraoperative evidence of malignancy can undergo laparoscopic adrenalectomy without evidence of recurrence on short term follow up. These findings are concordant with the growing body of literature supporting laparoscopic adrenalectomy for potentially malignant tumours ≥60 mm in size without preoperative or intraoperative features of malignancy.     

高选择性肾动脉阻断在后腹腔镜下保留肾单位手术中的临床价值

目的:比较高选择性肾动脉阻断与肾动脉全阻断在后腹腔镜下保留肾单位手术中的临床疗效、安全性及对其术侧肾功能的影响。方法:选取拟行后腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤患者56例,分为实验组和对照组。实验组29例,后腹腔镜下高选择性肾动脉阻断后行保留肾单位手术;对照组27例,后腹腔镜下完全肾动脉阻断后行保留肾单位手术。记录两组患者手术时间、肾动脉阻断时间、术中出血量,监测术前及术后即刻、1月、3月血清总肌酐值,并进一步ECT肾动态测定总肾及分肾肾小球滤过率（GFR）。结果:56例患者手术顺利完成,两组各有2例改后腹腔镜下肾脏根治性切除术。实验组手术时间、肾动脉阻断时间较对照组明显延长（P＜0.05）,实验组与对照组术中出血量无显著差异（P＞0.05）。两组患者术前血肌酐值无显著性差异（P＞0.05）,对照组术后即刻显著升高（P＜0.05）,术后1月、术后3月有所下降,在正常值范围,但仍高于术前水平（P＜0.05）;实验组术后即刻血肌酐显著升高（P＜0.05）,术后1月、3月降至术前水平（P＞0.05）,术后各时间节点实验组肌酐值均比对照组低（P＜0.05）。对照组术后即刻总肾及术侧GFR显著降低（P＜0.05）,1月、3月有所回升,但低于术前水平（P＜0.05）;实验组术后即刻总肾及术侧GFR降低（P＜0.05）,至1月、3月升至术前水平（P＞0.05）,术后实验组各时间节点总肾GFR及术侧GFR均比对照组高（P＜0.05）。术后随访1~3年,本组未见肿瘤局部复发、无远处转移,肾功能未出现异常。结论:后腹腔镜下保留肾单位手术肾动脉高选择性阻断较肾动脉全阻断术式手术时间有所延长,但术后对肾功能影响小、恢复快。