中高度近视患者LASEK术中使用0.01%丝裂霉素预防术后角膜上皮下混浊的临床研究

目的探讨根据激光切削深度选择0.01%丝裂霉素C（MMC）作用时间预防准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）术后角膜上皮下混浊（Haze）形成的效果。方法对120例（240只眼）行LASEK,术中用0.01%MMC滤纸片覆盖于激光切削后的基质床上,切削深度75～100μm浸润10 s,101～130μm浸润15 s1,31～160μm浸润20 s1,61μm以上者浸润25 s。观察术后1、3、6个月时视力、屈光状态、Haze形成情况及并发症。结果术后1个月20只眼出现0.5级Haze6,只眼出现Ⅰ级Haze,术后3个月16只眼出现0.5级Haze,4只眼出现Ⅰ级Haze,至术后6个月6只眼0.5级Haze,未见Ⅱ级以上Haze出现。不同的切削深度经MMC处理后Haze的出现在各组间差别差别无统计学意义。结论 LASEK术中应用0.01%MMC并根据切削深度选择作用时间能有效地抑制Haze的形成。     

LASEK手术技巧和上皮细胞活性与Haze的关系

目的从EK的手术技巧,探讨上皮细胞的活性、上皮愈合的情况和术后Haze发生的关系。方法对行EK术的183人(356眼),观察术后摘取绷带片时上皮愈合情况和术后出现Haze的情况,计算出低中度近视组(<-6.00D)45眼和高度近视组(≥-6.00D)311眼的切削百分比和Haze的发生率。结果1)356眼中,术后UCVA达术前BSCVA占57.58%,超过术前BSCVA占38.76%,低于术前BSCVA占3.65%。2)低中度近视组的Haze的发生率为4.45%,切削百分比为13.411%;高度近视组Haze的发生率为8.038%,切削百分比为22.797%,两组比较有显著性差异(p<0.05)。3)术后摘片时上皮缺损的面积与术后出现Haze呈正相关(r=0.68)。上皮缺损为1级时,64%术后出现Ⅰ级Haze;上皮缺损达2～3级时,术后100%出现Ⅰ～Ⅱ级Haze。结论通过提高EK的手术技巧,充分保持上皮细胞的活性,可以降低术后Haze的发生率。     

表面切削手术前后角膜光密度变化的研究及术后Haze数据库的初步建立

目的:了解表面切削手术前后角膜透明性变化,初步建立角膜光密度与角膜上皮下雾状混浊(Haze)对应的数据库.方法:收集我院行表面切削手术的病人74人146眼.患者手术前、术后3个月行裂隙灯角膜透明性检查和眼前节分析仪(Pentacam,0表示角膜完全透光,100表示角膜混浊不透光)测量角膜光密度.使用SPSS13.0软件对数据进行统计,术前、术后3个月角膜光密度进行Wilcoxon秩和检验;根据裂隙灯下角膜透明性将术后数据分成透明角膜组和Haze组与术前分别对比.术后角膜光密度与裂隙灯下Haze分级进行等级资料Spearman相关分析;按照裂隙灯分级将不同程度Haze与角膜光密度对应,初步建立术后Haze的角膜光密度数据库.结果:术后3个月时,透明角膜(0级Haze)80眼、Ⅰ级Haze 49眼、Ⅱ级Haze 13眼、Ⅲ级Haze2眼、Ⅳ级Haze2眼.术前最大角膜光密度平均值为19.7±2.47,术后3个月时最大角膜光密度平均值为30.3±7.2,术后角膜光密度比术前升高(Z=?7.404,P<0.001);另外术后Haze组和术后透明角膜组光密度分别为38.2±15.2和21.2±3.51,与术前比两者差异也有统计学意义(Z=?4.783,P<0.001;Z=?5.195,P<0.001).术后角膜光密度与Haze呈正相关(r=0.819,P<0.001).各级Haze组对应角膜光密度参考值为Ⅰ级Haze:29.4±2.58;Ⅱ级Haze:43.2±5.68;Ⅲ级Haze:59.5±0.92;Ⅲ级Haze:89.5±14.9.结论:Haze的出现使光密度增加,影响角膜的透明性.手术后裂隙灯观察下的透明角膜光密度较术前高,可能与术后角膜的炎症反应或胶原纤维排列变化有关,需要进一步研究明确.表面切削手术前后角膜的透明性除了传统的裂隙灯检查外,也可以用角膜光密度来评价.用角膜光密度来评价角膜的透明性比单纯的裂隙灯检查更容易发现细微的异常.     

准分子激光角膜切削术治疗高度、超高度近视眼术后角膜上皮下混浊的远期观察

目的:探讨准分子激光角膜切削术(PRK)治疗高度、超高度近视眼术后角膜上皮下雾状混浊(Haze)的发生情况及影响因素。方法:应用日本NIDEKEC-5000型准分子激光仪治疗高度、超高度近视眼143例(245眼),I组:-6.25～-10.00D,167眼;Ⅱ组-10.25～-24.00D,78眼。观察术后不同时期Haze的发生情况,随访7a以上。结果:术后3mo,0.5,1,4,7a,Haze的发生率,I组分别为74.8%,44.3%,24.5%,11.9%,7.8%;Ⅱ组为80.7%,52.1%,33.3%,24.3%,19.2%。7a时I组屈光度-0.57±1.84D,Ⅱ组-5.02±4.26D。有3级Haze7眼,I组2眼,为RK术后者;Ⅱ组5眼,4眼为年龄>40岁者。≥3级Haze者多出现在Ⅱ组,3～6mo达到高峰,持续时间达1a以上。结论:Haze为高度、超高度近视眼PRK术后的主要并发症。预矫屈光度越高,切削越深,则混浊程度越重;部分患者Haze逐渐减轻,角膜组织创伤修复时间长,部分重度Haze日后可能成为永久性瘢痕。     

丝裂霉素C和角膜水化对准分子激光上皮下原位磨镶术后角膜上皮下混浊的不同影响

目的比较分析准分子激光上皮下原位磨镶术（LASEK）中使用0．02％裂霉素C（MMC）和角膜水化两种不同方法对术后角膜上皮下混浊（Haze）形成的影响。方法将接受LASEK手术的高度47例近视眼患者,术中对一眼在激光消融结束后角膜瓣下使用0．02％MMC,另一眼在切削1／2脉冲总量时,用低于20℃生理盐水冲洗（角膜水化）,比较术后双眼角膜Haze发生情况。结果MMC组和角膜水化组比较：发生角膜Haze的差异程度有统计学意义（P〈0．01）。结论LASEK术中使用0．02％丝裂霉素c在抑制术后Haze形成中优于角膜水化。     

干扰素α-2b治疗准分子激光角膜切削术后角膜上皮下混浊的实验研究

目的　了解干扰素α 2b对PRK术后兔眼角膜上皮下混浊 (Haze)的抑制作用。方法将 36只家兔随机均分成A、B、C 3个组 ,分别作为实验组、对照组及空白对照组。每组分别按照屈光度数为 - 4 0 0、- 6 0 0、- 8 0 0及 - 10 0 0D各切削 3只兔 ,术后 3个组分别滴用 1× 10 5IU/ml干扰素α 2b、0 1%地塞米松及生理盐水 2个月。术后检查Haze情况和眼压 ,观察有无并发症。并于术后 30、45及 6 0d时分别处死每组不同屈光度数的 1只兔进行角膜组织病理学检查。结果　术后A、B组Haze发生情况及病理改变相近 ,而C组Haze情况较A、C组严重 ,且术后活跃的角膜上皮下纤维增生在术后 6 0d时仍然存在。A组术后眼压与术前相比 ,差异无显著意义 (P >0 0 5 ) ,B组术后眼压则明显高于术前。结论　 1× 10 5IU/ml干扰素α 2b对兔眼PRK术后Haze的抑制效果与 0 1%地塞米松相当 ,但无明显毒副作用。     

准分子激光术后角膜混浊分析

目的：了解和掌握准分子激光角膜表面切削术（PRK）后发生角膜混浊（Haze）情况并评价其相关影响因素。方法：将应用NIDEKEC－5000型扫描型准分子激光治疗的3896只眼发生2级以上Haze者做为分析对象并进行统计学处理。结果：术后两年随访发现：术后曾发生明显角膜混浊者31只眼（0.79％）,平均等效球镜-7.34±1.14,散光1.52±1.35。96.77%为双眼同时发生,70.96%伴有屈光度的回退、对药物治疗敏感者51.61％,余需手术治疗。结论：PRK术后角膜混浊发生具有一定临床特点：多发生于年轻患者;以男性为多;以双眼同时发生居多;且大部分伴有屈光度回退并与术前屈光度和散光度成正相关,     

机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术中并发角膜穿通伤1例

机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(epipolis laser in situ keratomileusis,Epi-LASIK)作为优化表层切削手术的代表,不仅安全有效,保留角膜后基质,且术后角膜雾状混浊(Haze)的发     

丝裂霉素C与近视眼受术者LASEK术后并发症的相关性

目的:探讨准分子激光上皮下角膜磨镶术(laser-assisted subepithelial keratomileusis,LASEK)治疗近视中应用0.2g/L丝裂霉素C(0.2g/L mitomycin C,MMC)与术后并发症,尤其与角膜上皮下雾状混浊(Haze)的相关性。方法:将我院2a期间接受LASEK术的受术者资料193例根据术式不同分为常规组92例(184眼)和MMC组101例(199眼)。采用统计学方法统计术后两组Haze发生率及其它并发症发生率,并对相关数据进行比较分析。术后随访期均为12mo。结果:两组均无Ⅱ级以上Haze的发生。两组屈光度为-6.00~-8.00DS时Ⅱ级Haze,≥-8.00DS时Ⅰ级Haze及Ⅱ级Haze的发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。其他并发症比较无统计学差异。结论:0.2g/L MMC可减少LASEK术后Haze的形成,尤其对高度近视受术者作用更加明显,并且无明显上皮毒性。     

LASEK术中应用0.01%丝裂霉素C对角膜内皮细胞的影响

目的探讨准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）术中应用0.01%丝裂霉素C（MMC）对角膜内皮细胞的影响。方法前瞻性连续性临床病例研究。87例（172只眼）行LASEK,术中用0.01%MMC滤纸片覆盖于激光切削后的角膜基质床上,切削深度75～100μm浸润10 s1,01～130μm浸润15 s,131～160μm浸润20 s。按残余角膜基质厚度分为3组,≤340μm为A组,341μm～370μm为B组,≥371μm为C组。术前和术后13、、6个月时检测角膜内皮细胞的形态和密度,观察角膜上皮下浅表混浊（Haze）的发生情况。比较不同残余角膜基质厚度下不同MMC作用时间对中央角膜内皮细胞密度、内皮细胞面积变异系数的影响。结果 Haze发生率5.8%,以0.5级Haze为主。在不同残余角膜基质厚度组中,不同的MMC作用时间没有对角膜内皮细胞密度和细胞面积的变异系数产生影响。结论 LASEK术中应用0.01%MMC,根据切削深度选择MMC作用时间未对角膜内皮细胞产生不良影响。     

多柔比星对兔眼准分子激光角膜切削术后角膜上皮下混浊（Haze)的影响

目的　通过动物实验初步观察应用多柔比星对准分子激光角膜切削术（photorefractive keratectomy,PRK）术后角膜上皮下混浊(Haze)的影响,评估其抑制PRK术后Haze的有效性和安全性,旨在探讨PRK术中多柔比星替代丝裂霉素C应用的可行性。方法　新西兰白兔10只（20眼）,其中右眼为多柔比星治疗的实验组,左眼为丝裂霉素C治疗的对照组,两组兔眼均行PRK激光切削校正-8.00 D后,分别用0.2 g·L^-1多柔比星或0.2 g·L^-1丝裂霉素C的棉片处理,分别于术后1 d、1周、2周、3周、4周在裂隙灯下观察角膜上皮愈合及Haze情况。结果　术后1周,两组所有兔眼角膜上皮均已完全愈合。实验组3眼术后1 d即出现角膜基质片状炎性浸润灶,其中2眼治疗后角膜基质炎性浸润灶消退,另1眼形成浅层斑翳;实验组其余7眼及对照组10眼均未见Haze。结论　多柔比星虽然可能引起角膜基质非感染性炎症反应,但在抑制PRK术后细胞增殖方面或具有与丝裂霉素C类似效果。     

中高度近视患者LASEK术中运用丝裂霉素C预防Haze的临床研究

目的研究准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（laserepithelial keratomileusis,LASEK）术中使用体积分数0.02%丝裂霉素C（mitomycin C,MMC）预防Haze反应措施的可行性与安全性。方法随机选取进行LASEK手术的近视患者100例,以右眼为实验组,左眼为对照组。对照组进行常规LASEK手术,实验组在激光角膜切削完毕后立即将浸透了体积分数0.02%MMC溶液的6mm直径滤纸片覆盖在角膜基质床上,持续12s,充分冲洗角膜,复位角膜上皮,配戴-1.0D角膜接触镜。随访观察12个月。结果术后12个月内,对照组出现0.5～1级Haze15例,2级以上Haze4例;实验组出现0.5～1级Haze5例,未出现2级以上Haze;差异有统计学意义（P〈0.05）。实验组角膜上皮的愈复时间、疼痛反应与对照组相比差异无统计学意义。结论LASEK术中使用体积分数0.02%MMC处理角膜切削面,可以有效预防LASEK术后Haze增生,提高LASEK术后的远期效果,使用简单安全。     

准分子激光角膜上皮下磨镶术中应用丝裂霉素C预防Haze的早期临床观察

目的:探讨准分子激光角膜上皮下磨镶术中联合应用丝裂霉素C预防术后上皮下浑浊(Haze)的发生。方法:患者42例(84眼)分为A、B两组,A组右眼进行常规LASEK手术,不用丝裂霉素C;B组左眼常规LASEK手术 0.2g/L丝裂霉素C棉片于激光治疗区12～15s,术后随访6mo。结果:A组出现1级Haze18例,2级或以上Haze5例,Haze发生率55%;B组出现1级Haze7例,2级或以上Haze2例,Haze发生率21%,两组Haze发生率差异有统计学意义(P<0.001)。结论:LASEK手术中联合应用0.2g/L丝裂霉素C可降低Haze的发生率同时减轻Haze的程度,但是其更远期的疗效及副反应有待于进一步的观察。     

角膜切削深度与PRK治疗近视疗效的关系

目的探讨角膜切削术深度与准分子激光治疗近视疗效的关系。方法ＴｏｍｅｙＳＰ－２０００微型超声测厚仪检测７９例（１５１眼）Ｈａｚｅ＜０．５级的ＰＲＫ术前及术后０．５ａ角膜中央厚度,用术前等值球镜屈光度分别与理论角膜中央切削深度（Ｘ１）、角膜中央实际减少厚度（Ｘ２）和Ｘ１－Ｘ２之绝对值作直线回归分析,并用直线回归分析术后裸眼视力与Ｘ１－Ｘ２之绝对值的相互关系。结果等值球镜屈光度与角膜中央理论切削深度的相关系数ｒ＝０．４４,Ｐ＜０．０１,与角膜中央理论切削深度和角膜中央实际减少厚度变异值ｒ＝０．４０,Ｐ＜０．０１。术后裸眼视力与角膜中央理论切削深度和角膜中央实际减少厚度变异值ｒ＝－０．５１,Ｐ＜０．０１。结论ＰＲＫ角膜中央切削深度越深,治疗屈光度越高;角膜中央厚度的实际减少值越接近理论切削深度,疗效越好;近视度数越高,角膜中央厚度减少值与理论切削深度值间变异越     

丝裂霉素C对高度近视患者LASEK术后Haze形成的影响

目的观察丝裂霉素C对高度近视患者准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)术后角膜上皮下混浊(Haze)发生程度的影响,从而寻找更好的能防止Haze发生的方法。方法将术中应用丝裂霉素C的48例90眼高度近视患者列为丝裂霉素组,随机抽取术中未应用丝裂霉素C的54例90眼高度近视患者为常规治疗组,分别于术后1月、3月、6月将患者角膜Haze发生、发展情况进行比较。结果丝裂霉素组的高度近视患者术后不同时期Haze发生程度较常规治疗组的高度近视患者低,2者具有显著性差异(P<0·01)。结论丝裂霉素C对高度近视患者LASEK术后Haze的形成具有明显的抑制作用。     

兔Epi-LASIK与Flap-free Epi-LASIK术后TGF-β 2和b-FGF的表达及其对Haze形成的影响研究

目的 观察比较Haze形成过程中的两个主要调控因子TGF-β和b-FGF,在兔Epi-LASIK与Flap-free Epi-LASIK术后表达有否差异,并探讨其对术后Haze形成的影响.方法 选用18只实验兔,建立兔Flap-free Epi-LASIK、Epi-LASIK模型,用VISX20/20B准分子激光仪作-10D切削,在无任何药物干预的情况下观察术后1、2、3月角膜Haze情况及检测比较角膜TGF-β2和b-FGF的表达水平,并探讨其对Haze形成的影响.结果 裂隙灯下观察Haze分级水平在术后1月、2月、3月差异均无统计学意义.Flap-free Epi-LASIK和Epi-LASIK术后1、2、3月TGF-β2表达差异没有统计学意义,且表现出逐渐降低的趋势.术后各时间点b-FGF表达组间比较差异无统计学意义,组内比较,b-FGF表达水平均呈现出持续升高的特点.结论 Epi-LASIK与Flap-free Epi-LASIK术后各时间点TGF-β2和b-FGF的表达情况及Haze发生程度均未见明显差异.     

Transepithelial photorefractive keratectomy mode using SCHWIND-ESIRIS excimer laser: initial clinical results

AIM: To evaluate postoperative pain, uncorrected visual acuity (UCVA), and cornea haze value after transepithelial photorefractive keratectomy (T-PRK) performed with aspherical ablation profile using SCHWIND ESIRIS excimer laser. METHODS: Retrospective case series. Fifty-nice eyes (32 patients) with myopia associated with or without astigmatism underwent phototherapeutic keratectomy (PTK) followed by photorefractive keratectomy (PRK) which performed by Optimized Refractive Keratecomy (ORK)-CAM software based on aspherical ablation profile using SCHWIND ESIRIS excimer laser. Postoperative pain scale was measured on a questionnaire through five levels. Haze was graded by five grades, and UCVA, manifest refraction spherical equivalent (MRSE) were analyzed. RESULTS: Mean pain level was (1.37±0.613) (range: 1 to 3), the mean time picking out the soft contact lens was (6.22±1.73) days, at 3 months, UCVA was 1.0 for 40 eyes (67.8%), 0.5 for all eyes (100.0%). The UCVA was significantly less than the preoperative best spectacle corrected visual acuity (BSCVA) (t=-2.84, P=0.006), haze value was (0.27±0.25), no patients had a haze grade up to 2. Mean MRSE was (0.76±0.96) diopter(D) by 3 months. CONCLUSION: The outcomes from this study show that using the SCHWIND ESIRIS aspherical ablation profile for transepithelial PRK has a good visual result. The primary advantage is related to a spherical ablation profile, automatically considers the ablation volume of the stroma and the accurate and smooth removal of the epithelium with PTK. Additional studies are needed to determine long-term outcomes.     

Transepithelial photorefractive keratectomy mode using SCHWIND-ESIRIS excimer laser: initial clinical results

AIM: To evaluate postoperative pain, uncorrected visual acuity (UCVA), and cornea haze value after transepithelial photorefractive keratectomy (T-PRK) performed with aspherical ablation profile using SCHWIND ESIRIS excimer laser. METHODS: Retrospective case series. Fifty-nice eyes (32 patients) with myopia associated with or without astigmatism underwent phototherapeutic keratectomy (PTK) followed by photorefractive keratectomy (PRK) which performed by Optimized Refractive Keratecomy (ORK)-CAM software based on aspherical ablation profile using SCHWIND ESIRIS excimer laser. Postoperative pain scale was measured on a questionnaire through five levels. Haze was graded by five grades, and UCVA, manifest refraction spherical equivalent (MRSE) were analyzed. RESULTS: Mean pain level was (1.37±0.613) (range: 1 to 3), the mean time picking out the soft contact lens was (6.22±1.73) days, at 3 months, UCVA was 1.0 for 40 eyes (67.8%), 0.5 for all eyes (100.0%). The UCVA was significantly less than the preoperative best spectacle corrected visual acuity (BSCVA) (t=-2.84, P=0.006), haze value was (0.27±0.25), no patients had a haze grade up to 2. Mean MRSE was (0.76±0.96) diopter(D) by 3 months. CONCLUSION: The outcomes from this study show that using the SCHWIND ESIRIS aspherical ablation profile for transepithelial PRK has a good visual result. The primary advantage is related to a spherical ablation profile, automatically considers the ablation volume of the stroma and the accurate and smooth removal of the epithelium with PTK. Additional studies are needed to determine long-term outcomes.     

Combination of photorefractive and phototherapeutic keratectomy in the treatment of keratoconus

Twenty patients (28 eyes) with primary keratoconus of stages I-II (Amsler) were operated using photorefraction keratectomy (PRK) supplemented by phototherapeutic keratectomy (PRK). Mean UCVA before surgery was 0.04 +/- 0.004, BCVA 0.68 +/- 0.03. Eximer laser EC-5000(NIDEK) was used in the treatment. PRK included spherical, cylindrical ablations, or both. The diameter of ablation zone in PRK was 6 mm. in PTK the diameter of ablation zone was 8 mm, transition zone 9 mm. In PTK the ablation zone was decentered towards the cone apex (according to corneal computer topography). The method is patented in the Russian Federation. Visual acuity without correction notably improved in all 20 patients and its mean value after the operation was 0.73 +/- 0.03, 68% eye having visual acuity of 1.0. In one female patient keratoconus progressed 6 months after the operation. Haze was observed in 1 patient as a result of delayed reepithelialization. No progress of keratoconus was observed in other patients (period of observation 17.3 +/- 1.5 months). Hence, the new PRK-PTK method is an effective method for treating primary keratoconus of the first-second stage according to Amsler; the method arrests the progress of the condition in 96% cases.