Pathophysiology and prevention of acute renal failure: the role of the anaesthetist

Ischaemic renal tubular damage in the perioperative period can lead to acute renal failure (ARF) with a very high mortality rate (60–75 per cent). Recent research suggests that this tubular injury is caused by an imbalance of the oxygen supply and demand of medullary thick ascending limb (mTAL) tubular cells. High oxygen demand is secondary to active reabsorption of solute which is increased in states of intravascular volume depletion. The restricted supply of oxygen is secondary to the organization of blood flow to the inner medulla. Because the vasa recta loop into the inner medulla and a countercurrent exchange process for oxygen is established, the oxygen tension in this area may normally be as low as 10–20 mmHg. In hypoperfusion stales, mTAL injury occurs and is exacerbated by intravascular volume depletion, hypoxaemia and endothelial cell swelling which reduces perfusion of these vulnerable and metabolically active mTAL cells. The anaesthetist must prevent or attenuate postoperative renal dysfunction by identifying high-risk patients preoperatively, optimizing intravascular volume status and cardiac output in the perioperative period, as well as responding appropriately to hypoperfusion states. Therapeutic implications relate to this pathophysiological sequence and several physiological and pharmacological considerations are discussed. L’ischémie tubulaire rénale dans la période périopératoire peut aboutir à une insuffisance rénale aigue et un taux de mortalité élevé (60–75 pour cent). Les recherches récentes suggèrent que cette lésion tubulaire soil due à un déséquilibre de la demande et de l’apport d’oxygène dans la région médullaire des cellules du tube ascendant (mTAL). La forte demande d’oxygène est secondaire à la réabsortion active de soluté qui est augmentée dans les états d’hypovolémie. L’apport restreint en oxygène est secondaire à l’organisation du flot sanguin dans la médullaire interne. A cause de l’organisation de la vasa recta dans la médullaire interne et du contrecourant, la tension d’oxygène dans cette région peut atteindre normalement des valeurs aussi basses que 10–20 mmHg. Dans les états d’hypoperfusion, des lesions du mTAL surviennent et sont exagérées par l’hypovolémie, l’hypoxémie et l’œdème cellulaire endothélial qui réduit la perfusion de ces cellules vulnérables et mébaboliquement actives. L’anesthésiste doit prévenir on atténuer la dysfonction rénale postopératoire en identifiant les patients à haul risque en periode préopératoire, en optimalisant le volume intravasculaire et le débit cardiaque en période périopératoire et en répondant adéquatement lors des états de bas débit. Les applications thérapeutiques reliées aux conséquences pathophvsiologiques et plusieurs considérations physiologiques et pharmacologiques sont discutées.     

Elévation de la tension artérielle lors de chirurgie sous garrot pneumatique: un mécanisme indépendant de la rénine?

Le but de ce travail a été d’évaluer l’efficacité du captopril dans la prévention de l’élévation de la pression artérielle lors de chirurgie du membre inférieur sous garrot pneumatique en anesthésie balancée. Vingt patients consécutifs ont été inclus dans cette étude et randomisés en deux groupes. L’un (n = 10), recevant un comprimé de captopril de 50 mg avec la prémédication, l’autre (n = 10), recevant un comprimé de placebo au même moment. Les différentes variables étudiées (tension artérielle, fréquence cardiaque) ont été mesurées continuellement. Cette étude a démontré, que le prétraitement par du captopril ne permet pas de prévenir une augmentation de la pression artérielle pendant la durée de gonflage d’un garrot pneumatique, les moyennes des tensions artérielles systoliques et diastoliques, à la fin de la période de gonflage du garrot, s’élèvent à 128 /86 et 128/81 dans le groupe captopril et dans le groupe placebo, respectivement. Ce résultat montre que le système rénine-angiotensine n’intervient pas, ou que peu, dans le phénomène d’augmentation des valeurs tensionnelles induite par un garrot pneumatique. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of captopril for the prevention of the increase of arterial pressure during orthopaedic surgery requiring the application of lower limb tourniquets with balanced anaesthesia. Twenty consecutive patients were included in the study and were randomly divided into two groups. The first (n = 10) received 50 mg captopril orally together with the preanaesthetic medication, the second (n = 10) received a placebo at the same time. The different variables studied (arterial pressure, heart rale) were continuously measured. This study demonstrated that the pretreatment with captopril did not prevent an increase of the arterial pressure during the application of a tourniquet. The means of the systolic and diastolic arterial pressures at the end of the application of the tourniquet were 128/86 and 128/81 in the captopril group and the placebo group, respectively. This result shows that the renin-angiotensin system does not significantly contribute to the increase of the arterial pressure induced by a tourniquet.     

Delayed awakening from general anaesthesia in a patient with Hunter syndrome

Hunter syndrome is one of a heterogeneous group of recessively inherited mucopolysaccharide storage diseases (MPS) with similar biochemical defects manifested by impairments in muco-polysaccharide catabolism with variable but progressive clinical courses. Abnormal accumulation and deposition of mucopoly-saccharides in the tissues of several organs lead to numerous anatomical, musculoskeletal and neurological abnormalities which are known to complicate anaesthetic and airway management. Hunter syndrome has a wide variance of clinical phenotypes ranging from mild to severe. We present a patient having physical and neurological features consistent with a severe clinical presentation of Hunter syndrome (MPS, Type II). Following a seemingly uneventful intraoperative anaesthetic course including isoflurane, nitrous oxide and fentanyl (0.93 μg · kg⁻¹), resumption of spontaneous ventilation and return to consciousness were delayed until intravenous naloxone (200 μg) was administered 100 min after the opioid administration. The cause of delayed recovery from anaesthesia in this patient is unknown. La maladie de Hunter fait partie du groupe des affections hétérogènes héréditaires et récessives des mucopolysaccharidoses (MPS) avec lesquelles elle partage les mêmes anomalies biochimiques. Celles-ci se manifestent par des altérations du catabolisme des mucopolysaccharides et une évolution variable et progressive. L’accumulation anormale de mucopolysaccharides dans les tissus de plusieurs organes provoque de nombreuses lésions musculo-squelettiques et neurologiques qui compliquent la gestion de l’anesthésie et des voies aériennes. Les phénotypes cliniques de la maladie de Hunter varient de légers à graves. Cette observation porte sur un patient qui présente des manifestations cliniques graves de la maladie de Hunter (MPS type II). A la suite d’une anesthésie sans problèmes réalisée avec de l’isoflurane, du protoxyde d’azote, et du fentanyl (0,93 μg · kg⁻¹), le retour normal à la ventilation spontanée et à la conscience est retardé jusqu’à l’administration de naloxone (200 mg) iv effectuée 110 min après le morphinique. La raison de ce retard est inconnue.     

A multicentre randomized study of single-unit dose package of EMLA patch vs EMLA 5% cream for venepuncture in children

Eutectic mixture of local anaesthetics (EMLA) cream with Tegaderm was compared with prepackaged EMLA patch with regard to analgesic effect, adhesiveness and local reactions during venepuncture in 178 children from three to ten years. One EMLA patch, or half the contents of a 5 g tube of EMLA cream plus Tegaderm was applied to the dorsum of one hand or antecubital fossa for a minimum of 60 min before venepuncture. The subject and observer assessed the degree of pain on a threepoint verbal rating scale. The adhesion of the patch vs Tegaderm to the skin and local reactions were recorded. There was no difference between the two groups in pain associated with venepuncture; 95% of the EMLA patch group and 94% of the EMLA cream group reported no or slight pain. There was no difference between the two treatment groups in terms of overall local reactions. The patch was less adhesive (P < 0.001), but this had no apparent influence on its effectiveness. In conclusion, EMLA patch is equivalent to 5% EMLA cream (2.5 g) in cutaneous pain relief when used for venepuncture in children. Cette étude compare l’efficacité, l’adhésivité et les réactions locales du mélange eutectique de crème d’anesthésiques locaux (EMLA) appliqué sous une pellicule de Tegaderm avec un timbre préenduit d’EMLA au regard de l’effet analgésique, l’adhésivité, et des réactions locales lors d’une ponction veineuse réalisée chez 178 enfants agés de trois à dix ans. Un timbre ou la moitié d’un tube de 5 g de crème EMLA avec Tegaderm est appliqué au dos de la main ou au pli du coude pendant au moins 60 min avant la ponction. Le sujet et l’observateur évaluent la douleur sur une échelle verbale à trois degrés. L’adhérence cutanée du timbre et celle du Tegaderm et les réactions locales sont enregistrées. On ne trouve pas de différence entre les deux groupes au regard de la douleur: 95% du groupe EMLA-timbre et 94% du groupe EMLA-crème ne rapportent que peu ou pas de douleur. Il n’y a pas de différence entre les groupes au regard des réactions locales. Le timbre adhère moins bien (P < 0,001), mais ceci n’a aucune influence apparente sur l’efficacité. En conclusion, le timbre EMLA équivaut à la crème (2,5 g) pour le soulagement de la douleur cutanée lorqu’on les utilise pour la ponction veineuse chez l’enfant.

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Financial support for this multicentre study was provided by ASTRA Pharma Inc. Canada.     

Noninvasive ICG clearance test for estimating hepatic blood flow during halothane and isoflurane anaesthesia

The purpose of this study was to estimate hepatic blood flow during halothane (HAL) or isoflurane (ISO) anaesthesia with the noninvasive indocyanine green (ICG) clearance test. Twenty-four ASA status I adult patients, scheduled for elective surgery without liver disease, were allocated into four groups. Before surgery, ICG clearance was measured twice in patients before and after 1, 2 MAC HAL-N₂O, 1 and 2 MAC ISO-N₂O anaesthesia by ICG clearance meter (Sumitomo Electron-ics™, Japan). This method eliminates the blood sampling and delay of the conventional ICG test. The ICG clearance is displayed in two indices: K (ICG disappearance rate) and R₁₅ (ICG retention rate 15 min after 0.5 mg · kg⁻¹ ICG injection). Indirect blood pressure and heart rate were measured simultaneously. Mean arterial pressure (MAP) decreased by 27, 22 and 29% with 2 MAC HAL-N₂O, and with 1 and 2 MAC ISO-N₂O groups, respectively (P < 0.05). The ICG clearance was less (P < 0.05) in the 2 MAC HAL-N₂O group (K, 0.087 min⁻¹) than with either awake (K, 0.131 min⁻¹) or other groups (K, 0.114 and 0.144 min⁻¹, in the 1 MAC HAL and ISO-N₂O groups, respectively) in spite of a similar degree of the depletion of MAP in 2 MAC ISO-N₂O group (K, 0.124 min⁻¹). We conclude that isoflurane has a more favourable effect on liver circulation than does halothane. Ce travail vise à évaluer le débit sanguin hépatique pendant l’anesthésie à l’halothane (HAL) ou à l’isoflurane (ISO) par l’épreuve de clairance non invasif du vert d’indocyanine (ICG). Vingt-quatre adultes ASA I exempts de toute affection hépatique, programmés pour une chirurgie non urgente sont répartis en quatre groupes. Avant l’intervention, la clairance de l’ICG est mesurée à deux reprises avant et après une anesthésie HAL-N₂O MAC 1 et 2, et ISO-N₂O MAC 1 et 2, avec un appareil de mesure d’ICG (Sumitomo Electronics™, Japon). Cette méthode élimine l’échantillonnage sanguin et le délai propre à l’épreuve d’ICG conventionnelle. La clairance de l’ICG est affichée sous deux index: K (la vitesse de disparition de l’ICG) et R₁₅ (le taux de rétention de l’ICG 15 min après l’injection de 0,5 mg · kg⁻¹ d’ICG). La pression artérielle indirecte et la fréquence cardiaque sont mesurées simultanément. La pression artérielle moyenne (PAM) diminue de 27, 22 et 29% respectivement dans le groupe HAL-N₂O MAC 2, et dans les groupes ISO-N₂O MAC 1 et 2 (P < 0,05). La clairance de l’ICG est moins élevée (P < 0,05) dans le groupe HAL-N₂O MAC 2 (K, 0,087 min⁻¹) que soit dans les groupes éveillés (K, 0,131 min⁻¹) ou les autres groupes (K, 0,114 et 0,144 min⁻¹, respectivement, dans les groupes HAL-N₂O MAC 1 et ISO-N₂O) malgré un niveau de diminution de la PAM identique dans le groupe ISO-N₂O MAC 2 (K, 0,124 min⁻¹). Nous concluons que l’isoflurane a un effet plus favorable sur la circulation hépatique que l’halothane.     

Laparoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair complicated by subcutaneous emphysema

The case of a healthy 59- yr- old man who underwent elective laparoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair and general anaesthesia is presented. After one hour of surgery, a sudden increase in theFetCO₂ from 5.0% to 9.4% in relation to a massive subcutaneous emphysema, but without any haemodynamic instability, was noticed. The acute rise ofFetCO₂ was the first sign of an abnormal event. Nevertheless, subcutaneous emphysema was diagnosed with chest wall examination and palpation. Subcutaneous emphysema and hypercarbia are potential complications of laparoscopic surgery, but are more likely to occur in extraperitoneal surgery, since insufflated CO₂ can diffuse easily into the surrounding tissues. High insufflation pressures will increase chances of this occurring and was the most likely cause of this complication. This case encouraged us to make recommendations for the management of laparoscopic extraperitoneal surgery which included: monitoring of CO₂ insufflation pressure, routine examination and palpation of chest wall, use of N₂O with caution, adjusting ventilation to physiologicalFetCO₂ and excluding other causes of subcutaneous emphysema and hypercarbia. Il s’agit du cas d’un patient de 59 ans en bonne santé opéré sous anesthésie générale pour une hernie inguinale par laparoscopie et par l’abord extrapéritonéal. Soixante minutes après le début de l’opération, on note une augmentation subite et importante de laFETCO₂ qui passe de 5% à 9,4% sans manifestations hémodynamiques. Cette montée brutale de laFETCO₂ a été le premier signal de l’incident. L’emphysème souscutané n’a été diagnostiqué qu’après l’examen et la palpation des parois abdominale et thoracique. L’emphysème souscutané et l’hypercarbie représentent des complications potentielles de la chirurgie laparoscopique et sont plus susceptibles de survenir avec l’abord extrapéritonéal, parce que le CO₂ peut diffuser plus facilement dans les tissus environnants. Une pression d’insufflation trop élevée constitue le mécanisme le plus plausible de l’incident. Ce cas clinique nous offre l’opportunité de suggérer quelques recommandations pour la prise en charge de l’opéré par laparoscopie et abord extrapéritonéal: monitorage de la pression d’insufflation du CO₂, examen et palpation fréquents des paroi thoracique et abdominale, utilisation prudente du N₂O dans le mélange de gaz inspiré, réglage de la ventilation pour uneFetCO₂ physiologique et exclusion de toutes les autres causes possibles d’emphysème souscutané et l’hypercarbie.     

Oxygen embolism due to hydrogen peroxide irrigation during cervical spinal surgery

Hydrogen peroxide is used to cleanse and irrigate wounds. As it decomposes immediately into water and oxygen on contact with organic tissue, it is usually regarded as a safe agent. We report a case of oxygen embolism associated with hydrogen peroxide irrigation of the surgical field during anterior fusion of the cervical vertebrae. It was accompanied by precipitous hypotension and decrease in pulse oximetry oxygen saturation and end-tidal CO₂ tension. Semi-closed spaces formed under the apatite dowel and between the apatite dowel and vertebral bodies may have precipitated the absorption of oxygen bubbles into the vasculature. Although this case was associated with a rapid recovery and uneventful sequelae, it discourages the use of hydrogen peroxide in this procedure because of the potential hazards including cardiovascular collapse. On utilise le peroxyde d’hydrogène pour nettoyer et irriguer les plaies. Comme il se décompose instantanément en eau et en oxygène au contact d’un tissus organique, on le considère inoffensif. Nous rapportons un cas d’embolie associée à l’irrigation d’une plaie au peroxyde d’hydrogène pendant une fusion cervicale antérieure. L’embolie s’est manifestée par une hypotension subite et une chute de la saturation en oxygène et du CO₂ téléexpiratoire. La présence d’espaces semi-clos sous le pivot d’apatite et entre le pivot d’apatite et le corps vertébral peut avoir précipité l’absorption des bulles d’oxygène dans l’arbre vasculaire. Bien que ce malade ait récupéré rapidement et sans séquelles, il est préférable de ne pas utiliser le peroxyde d’hydrogène pendant cette intervention à cause du danger inhérent de collapsus vasculaire.     

Perioperative changes in Superoxide production in neonates and infants

We conducted a prospective study to investigate perioperative changes in the production of Superoxide anion (O₂⁻) by neutrophils isolated from ten neonates between the ages of five and 16 days (N group) and ten infants ranging in age from one to ten months (I group). They underwent abdominal surgery under general anaesthesia with halothane and nitrous oxide in oxygen. The O₂⁻ production (speed and amount) was measured perioperatively using the cytochrome c reduction method. Both groups showed a decrease in the speed and amount of O₂⁻ production during and after surgery. The decrease in O₂⁻ production reached its lowest level three hours postoperatively or at the end of surgery in both groups. The O₂⁻ production in the I group returned to the basal value 48 hr postoperatively. In contrast, the O₂⁻ production in the N group was still lower 48 hr after surgery than before anaesthesia. Although the total amount of O₂⁻ production by neutrophils in one mL of peripheral blood remained unchanged in the I group, the total amount of O₂⁻ production in the N group decreased at the end of surgery and thereafter. These data indicate that even relatively minor abdominal surgery with halothane anaesthesia may be associated with perioperative neutrophil impairment in both neonates and infants. This impairment of neutrophil function in infants but not in neonates may be compensated by an increase in neutrophil numbers. It is possible that perioperative susceptibility of neonates to bacterial infections is attributable, at least in part, to the inhibition of O₂⁻ production in neutrophils by surgery and general anaesthesia. Cette étude prospective vise l’évaluation périopératoire des changements de production de l’anion superoxyde (O₂⁻) par les neutrophiles prélevés chez dix nouveaux-né de 5 à 16 jours (groupe N) et dix nourrissons de un à dix mois (groupe I). Tous sont soumis à une intervention abdominale sous anesthésie générale à l’halothane et au protoxyde d’azote en oxygène. La production d’O₂⁻ (vitesse et quantité) est mesurée à la période périopératoire par la méthode de la réduction du cytochrome c. Dans les deux groupes, on décèle une baisse de vitesse et de la quantité dans la production d’O₂⁻ pendant et après la chirurgie. La production d’O₂⁻ atteint dans les deux groupes son niveau le plus bas trois heures après l’intervention ou à la fin de l’intervention. Dans le groupe I, la production d’O₂⁻ revient à sa valeur initiale 48 heures après l’opération. Par contre, dans le groupe N, la production d’O₂⁻ demeure plus basse 48 heures après la chirurgie qu’avant t’anesthésie. Alors que la quantité totale d’O₂⁻ produite par les neutrophiles dans un mL de sang périphérique demeure inchangée dans le groupe I, la quantité totale d’O₂⁻ produite dans le groupe N diminue à la fin de la chirurgie et par la suite. Ces données montrent que même une chirurgie abdominale mineure avec anesthésie à l’halothane peut être associée à une atteinte pério-pératoire tant chez le nouveau-né que chez le nourrisson. Cette atteinte de la fonction des neutrophiles chez le nourisson peut être compensée par l’augmentation du nombre de neutrophiles. Il est possible, d’autre part, que la susceptibilité périopératoire des nouveaux-nés aux infections bactériennes soit attribuable, partiellement du moins, à l’inhibition de la production d’O₂⁻ dans les neutrophiles pendant la chirurgie générale et l’anesthésie.     

Airway irritation produced by volatile anaesthetics during brief inhalation: comparison of halothane,enflurane, isoflurane and sevoflurane

Eleven male volunteers were studied to compare the airway irritation produced by the four anaesthetic agents: halothane, enflurane, isoflurane and sevoflurane at two concentrations, equivalent to one and two MAC. Tidal volume, respiratory frequency and functional residual capacity changes induced by 15 sec inhalation of the anaesthetics were measured using respiratory inductive plethysmograph. Appearance of the cough reflex was also observed. The order of subjective airway irritation was evaluated by the volunteers. Inhalation of the anaesthetic agents induced a decrease in tidal volume, increase in respiratory frequency and decrease in functional residual capacity. Significant changes were considered to have occurred if tidal volume and respiratory frequency changed by more than 30% from the resting values for at least ten seconds, or if functional residual capacity changed by more than 30% of the value at resting tidal volume, for at least ten seconds. Each change was induced most frequently by isoflurane followed by enflurane, halothane and, least frequently, by sevoflurane. The orders of appearance of the cough reflex and of subjective airway irritation were similar. Sevoflurane did not elicit a cough reflex. It is concluded that sevoflurane was the least irritant anaesthetic and is considered to be the most suitable for inhalational induction of anaesthesia. Sept volontaires du sexe masculin font partie dune étude visant à comparer les ejfets irritants de quatre agents anesthésiques sur les voies respiratoires: l’halothane, l’enflurane, l’ isoflurane et le sévoflurane, à deux concentration qui équivalent soit à MAC 1, soit à MAC 2. On mesure les changements de volume courant, de fréquence respiratoire et de capacité résiduelle fonctionnelle à l’aide d’un pléthysmographie à induction. On note l’apparition du réflexe de toux. De plus, on évalue le degré subjectif d’irritation éprouvé par les sujets. L’inhalation d’agents anesthésiques cause une baisse du volume courant, une augmentation de la fréquence respiratoire et une diminution de la capacité résiduelle fonctionnelle. On considère significatifs les changements de volume courant et de fréquence respiratoire de plus de 30% des valeurs de repos pour au moins dix secondes, les changements de capacité résiduelle fonctionnelle de plus de 30% de sa valeur au volume courant de repos pour au moins dix secondes. Les changements sont initiés principalement par l’isoflurane, suivi par l’enflurane, l’halothane et moins fréquemment par le sévoflurane. L’ordre d’apparition du réflexe de toux et de l’impression subjective d’irritation des voies aériennes est identique. Le sévoflurane ne provoque pas de réflexe de toux. On conclut que le sévoflurane est le moins irritant des anesthesiques et qu’on peut le considerer comme celui qui convient le mieux à l’induction de l’anesthésie par inhalation.     

Anaesthesia by intravenous emulsified isoflurane in mice

An emulsion of isoflurane in Intralipid™ for intravenous (iv) injection was formulated and its anaesthetic properties determined in mice. The major advantage of iv delivery of volatile agents is to accelerate the induction of anaesthesia by circumventing the anaesthetic circuitry and the lung’s functional residual capacity. Isoflurane was added to Intralipid™ in varying concentrations. The ED₅₀ (n = 34) and LD₅₀ (n = 20) were determined by a single iv bolus injection. Anaesthesia was also induced and maintained for 30 min (n = 5) by continuous infusion and the time to emergence was measured. The ED₅₀ and LD₅₀ were 0.7 ± 0.2 μl and 2.4 ± 0.2 μl of isoflurane equivalent respectively. An average infusion rate of 1.6 ± 0.4 μl · min⁻¹ of isoflurane equivalent was required for maintenance following which the average emergence time was 193 ± 35 secs. The only negative effect was local skin ulceration with an inadvertent interstitial injection. We conclude that iv induction and maintenance with emulsified isoflurane in Intralipid™ can be carried out with safety and reproducibility in the mouse. Further larger animal studies are warranted assessing the haemodynamic, toxicological, physiochemical and pharmacokinetic characteristics of these and other similar preparations. Une émulsion d’isoflurane dans l’Intralipid™ pour injection intraveineuse est préparée et ses propriétés anesthésiques sont déterminées chez la souris. L’avantage principal de l’administration iv d’agents volatils est d’accélérer la vitesse d’induction de l’anesthésie en court-circuitant le circuit anesthésique et la capacité résiduelle fonctionnelle pulmonaire. De l’isoflurane est ajouté à l’Intralipid™ en variant les concentrations. L’ED₅₀ (n = 34) et la LD₅₀ (n = 20) sont déterminées pour une injection unique en bolus. De plus, l’anesthésie est induite et entretenue pendant 30 min (n = 5) par perfusion continue et le temps de récupération mesuré. L’ED₅₀ et la LD₅₀ sont respectivement de 0,7 ± 0,2 μl et de 2,4 ± 0,2 μl d’équivalent isoflurane. En moyenne, une vitesse de perfusion de 1,6 ± 0,4 μl · min⁻¹ est nécessaire pour l’entretien; par la suite, le temps moyen de récupération est de 193 ± 35 sec. Le seul effet négatif consiste en une ulcération locale au site d’une injection interstitielle accidentelle. Nous concluons que l’induction et l’entretien iv avec une émulsion d’isoflurane dans l’Intralipid™ peuventêtre réalisés avec sécurité et reproducibilité chez la souris. Des études ultérieures chez des animaux plus gros sont justifiées pour évaluer les caractéristiques hémodynamiques, toxicologiques, physicochimiques et pharmacocinétiques de ce type de préparation.

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This study was performed at the Department of Pharmacology at The University of British Columbia and presented at the Resident’s competition at the Canadian Anaesthestists’ Society annual meeting in Halifax, Nova Scotia, June 1993.     

Sepsis reduces isoflurane MAC in a normotensive animal model of sepsis

Patients with sepsis often require anaesthesia for surgical procedures. Anaesthesia can be unpredictable and the most haemodynamically stable agents are used. No data are available for the minimum alveolar concentration (MAC) requirements in such patients or in animal models of sepsis. We have characterized the effect of sepsis on the MAC of isoflurane in a normotensive rodent model of sepsis. The minimum inhibitory concentration (MIC) of isoflurane to an identical stimulus was determined for rodents subjected to caecal ligation and perforation (CLP n = 8), or sham laparotomy (n = 7). The calculated MAC of isoflurane was reduced in the septic animals compared with the sham animals (MAC of isoflurane, CLP = 0.8% sham = 1.4% P < 0.003). No statistical differences were found in the haemodynamic variables measured in either group. Isoflurane leads to haemodynamic stability during anaesthesia in this animal model of sepsis. However, the MAC requirement for isoflurane is reduced by sepsis. En cas de sepsis, il faut souvent recourir à la chirurgie. Les répercussions anesthésiques sont imprévisibles et il faut utiliser des agents qui assurent la meilleure stabilité hémodynamique possible. Nous ne possédons pas de données sur la concentration alvéolaire minimale (MAC) requise chez le patients septique ou sur un modèle animal. Nous avons déterminé l’influence du sepsis sur le MAC de l’isoflurane sur un modèle de rongeur normotensif. La concentration inhibitrice minimale (MIC) de l’isoflurane à un stimulus identique a été déterminée chez des rongeurs soumis à une ligature et une perforation du caecum (CLP n = 8), ou une laparotomie factice (n = 7). Le MAC calculé de l’isoflurane diminuait chez les animaux septiques comparativement au groupe factice (MAC de l’isoflurane, CLP = 0,8%, factice = 1,4% P< 0,003). Nous n’avons pas trouvé de différence statistique pour les variables hémodynamiques entrer le deux groupes. L’isoflurane procure la stabilité hémodynamique sur ce modèle animal de sepsis. Cependant le MAC de l’isoflurane est abaissé.     

Haemodynamic effects of atropine during halothane or isoflurane anaesthesia in infants and small children

In this study, two-dimensional and pulsed Doppler echocardiography were used to measure cardiovascular changes before and after IV atropine in 31 infants and small children during halothane (n = 15) or isoflurane (n = 16) anaesthesia. Prior to induction of anaesthesia heart rate (HR), mean blood pressure (MBP), and two0dimensional echocardiographic dimensions of the left ventricle and pulmonary artery bloodflow velocity were measured by pulsed Doppler echocardiography. Cardiovascular measurements were repeated while anaesthesia was maintained at 1.5 MAC halothane (n = 15) or isoflurane (n = 16). Atropine 0.02 mg·kg⁻¹ IV was then administered and two minutes later, a third set of cardiovascular data was obtained. Heart rate decreased during halothane anaesthesia but did not change significantly during isoflurane anaesthesia. Mean blood pressure, cardiac output (CO) and stroke volume (SV) decreased similarly during 1.5 MAC halothane or isoflurane anaesthesia. Ejection fraction (EF) decreased and left ventricular end-diastolic volume (LVEDV) increased significantly in bothgroups, but decreases in EF (32 ± 5 percentvs18 ± 5 per cent) and increases in LVEDV (18 ± 7 per cent vs7 ± 5 per cent) were significantly greater during halothane than during isoflurane anaesthesia. Following atropine, HR increased more in the patients maintained with halothane (31 ± 6 per cent), than during isoflurane anaesthesia (18 ± 5 per cent). Atropine increased CO in both groups of patients, but SV and EF remained unchanged. When compared with awake values, HR increased similarly and significantly (18 ± 4 per cent) following atropine in both groups, and CO returned to control levels. Halothane decreased EF and increased LVEDV more than isoflurane at 1.5 MAC end— expired anaesthetic levels. Atropine did not diminish the myocardial depression produced by halothane or isoflurane. The increase in CO following atropine during halothane and isoflurane anaesthesia in infants and small children is the result of increases in HR alone. Nous avons utilisé un appareil à échocardiographie bi-dimensionnelle couplé à un Doppler pulsé chez des bébés et de jeunes enfants pour évaluer l’impact hémodynamique de l’halothane (n = 15) et de l’isoflurane (n = 16) et la modification possible de ces effets par l’atropine. Nous avons mesure la frequence cardiaque (FC), la pression artérielle moyenne (PAM), la dimension de la cavité ventriculaire gauche (par écho bi-dimensionnelle) et la vélocité du flot sanguin pulmonaire (par Doppler) et ce, en trois occasions soit avant l’induction, après l’instauration de 1.5 MAC d’halothane ou d’isoflurane et finalement, deux minutes après l’injection IV de 0.02 mg·kg⁻¹ d’atropine. On ne nota une baisse de la frequence cardiaque qu’avec l’halothane tandis que la PAM, le débit cardiaque (DC) et le volume d’éjection (VE) diminuaient autant avec l’un ou l’autre anesthésique. La diminution de la fraction d’éjection (FE) et l’augmentation du volume télédiastolique du ventricule gauche (VTDVG) significatives pour les deux groupes, étaienl plus marqué avec l’halothane qu’avec l’isoflurane: FE 32 ± 5 pour cent vs18 ±5 pour cent; VTDVG 18 ± 7 pour cent vs 7 ± 5 pour cent. Avec l’atropine, la FC monta plus dans le groupe halothane (31 ± 6 pour cent) que dans le groupe isoflurane (18 ± 5 pour cent), le DC augmentant dans les deux groupes, alors que le VE et la FE demeuraient inchangés. Comparée aux mesures pré-induction, l’atropine amenait une hausse significative de la FC, semblable dans les deux groupes (18 ± 4 pour cent) et restaurait le DC. Donc, chez les bebes et les jeunes enfants, a 1.5 MAC, l’halothane diminue la FE et augmente le VTDVG plus que ne le fait l’isoflurane. L’atropine ne modifie pas la depression myocardique et elle ne restaure le DC que par une hausse de la FC.

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Supported by PHS Grant No. 8507300 from the College of Medicine, University of Iowa Hospital, Iowa City, IA.     

A comparison of intravenous ranitidine and omeprazole on gastric volume and pH in women undergoing emergency Caesarean section

We have compared the effect of intravenously administered omeprazole and ranitidine on gastric contents in a double-blind study in 80 consecutive women undergoing emergency Caesarean section. When the decision to perform emergency Caesarean section was made, patients were randomly assigned to receive either ranitidine 50 mg or omeprazole 40 mg intravenously. The volume and pH of the gastric contents were measured immediately after tracheal intubation and again before extubation. The gastric pH was found to be higher after omeprazole than after ranitidine immediately after intubation (5.89 ± 1.46 and 5.21 ± 1.36 respectively) (P < 0.05) and before extubation (5.97 ± 1.38 and 5.32 ± 1.24 respectively) (P < 0.05). However, the gastric volumes were comparable in both the groups. The number of patients with gastric volume > 25 ml and pH < 2.5 were 3 (7.5%) in the ranitidine group and 1 (2.5%) in the omeprazole group after intubation and none in either of the groups before extubation. We conclude that omeprazole 40 mg iv administered at the time of the decision to operate, results in higher gastric pH than ranitidine in obstetric patients undergoing emergency Caesarean section. Une étude à double insu nous a permis de comparer l’effet de l’oméprazole et de la ranitidine sur le contenu gastrique de 80 parturientes subissant une césarienne d’urgence. Au moment de h prise de décision en faveur de la césarienne, les patientes ont été réparties aléatoirement pour recevoir soit de la ranitidine 50 mg, soit de l’oméprazole 40 mg par la voie intraveineuse. Le volume et le pH du contenu gastrique ont été mesurés immédiatement après l’intubation et avant l’extubation. Le pH gastrique était plus élevé après l’oméprazole qu’après la ranitidine immédiatement après l’intubation (respectivement 5,89 ± 1,46 et 5,21 ± 1,36, P < 0,05) et avant l’extubation (respectivement 5,97 ± 1,38 et 5,32 ± 1,24, P < 0,05). Cependant, le volume gastrique était comparable entre les deux groupes. Après l’intubation, le nombre de patientes avec un volume gastrique > 25 ml et un pH <2,5 était de trois (7,5%) dans le groupe ranitidine, et de une (2,5%) dans le groupe omeprazole et d’aucune des deux groupes avant l’extubation. Les auteurs concluent que l’oméprazole 40 mg iv administré au moment de la décision d’opérer procurait un pH gastrique plus élevé que la ranitidine chez des parturientes subissant une césarienne en urgence.     

Effects of benzodiazepines on mid-latency auditory evoked potentials

Midlatency auditory evoked potentials (MLAEP) reflect primary cortical processing of auditory stimuli. The effects of benzodiazepines on MLAEP have not yet been studied. We examined the effects of intravenous induction of general anaesthesia using the benzodiazepines midazolam, diazepam and flunitrazepam on MLAEP in 30 patients scheduled for minor gynaecological procedures. Anaesthesia was induced with midazolam (0.2–0.3 mg · kg⁻¹, Group I, n = 10), diazepam (0.3–0.4 mg · kg⁻¹, Group II, n = 10) or flunitrazepam (0.03–0.04 mg · kg⁻¹, Group III, n = 10). Auditory-evoked potentials were recorded before and five to ten minutes after induction of general anaesthesia. Latencies of the peak V, Na, Pa, Nb and P1 (ms) and amplitudes Na/Pa, Pa/Nb and Nb/ P1 (μV) were measured. In the awake state, MLAEP had high peak to peak amplitudes and a periodic waveform. After induction of anaesthesia there was no or only a small increase in latencies of the peaks Na, Pa, Nb and P1, which was significant only for P1 in the midazolam group. Amplitudes Na/ Pa, Pa/Nb and Nb/P1 decreased only slightly and which reached statistical significance only for Na/Pa in the flunitrazepam group. The MLAEPs do not change markedly in amplitude or latency during induction of general anaesthesia with benzodiazepines. Primary cortical processing of auditory stimuli seems to be preserved under benzodiazepines. This may be seen in connection with cases of intraoperative awareness and especially the perception of auditory stimuli during anaesthetic regimens where benzodiazepines are used to suppress consciousness. Les potentiels évoqués auditifs de latence médiane (MLAEP) reflètent le premier processus de traitement cortical du stimulus auditif. Nous avons étudiés les effets de l’induction de l’anes-thésie générale intraveineuse avec les benzodiazépines midazolam, diazepam et flunitrazépam sur les MLAEP chez 30 patientes programmées pour des interventions gynécologiques mineures. L’induction anesthésique est réalisée par le midazolam (0,2–0,3 mg · kg⁻¹, groupe I, n = 10), le diazépam (0,3–0,4 mg · kg⁻¹, group II, n = 10) ou le flunitrazepam (0,03–0,04 mg · kg⁻¹, groupe III, n = 10). Les potentiels auditifs sont enregistrés avant et cinq ou dix minutes après l’induction de l’anesthésie générale. La latence des pointes V, Na, Pa, Nb et P1 (ms) et l’amplitude Na/Pa, Pa/Nb et Nb/P1 (μv) sont mesurées. A l’état vigile, les MLAEP ont des amplitudes de pointe élevées et une forme d’onde périodique. Après l’induction anesthésique, il n’y a pas d’augmentation ou une légère augmentation des pointes Na, Pa, Nb et P1, qui est significative pour P1 seulement dans le groupe midazolam. L’amplitude de Na, Pa, Nb et P1 diminue légèrement. Cette diminution n’est significative que pour Na/Pa avec le groupe flunitrazépam. Les MLAEP ne présentent vraiement pas de variations en amplitude et en latence pendant l’induction de l’anesthésie générale avec les benzodiazépines. Ceci peut être en rapport avec un état de veille peropératoire et spécialement avec la perception de stimuli auditifs pendant les techniques anesthésiques qui font appel aux benzodiazépines pour produire l’inconscience.     

A comparison of sevoflurane with halothane,enflurane, and isoflurane on bronchoconstriction caused by histamine

This study was conducted to assess the effect of sevoflurane on lung resistance and compliance, and its responsiveness to histamine. We studied eight dogs to compare the effect of sevoflurane, isoflurane, enflurane, and halothane on bronchoconstriction caused by histamine. Baseline values of pulmonary resistance (R_L) and dynamic pulmonary compliance (C_dyn) were measured prior to administration of histamine. Histamine (2, 4, and 8 μg · kg⁻¹) were administered iv, and the values of R_L and C_dyn at the time of peak effect were recorded. Under 1 or 2 MAC anaesthesia, sevoflurane as well as the other three anaesthetics had no bronchoactive effects. The four anaesthetics, including sevoflurane, demonstrated inhibitory effect on increases in R_L and decreases in C_dyn caused by histamine. At 1 MAC anaesthesia, % changes in R_L caused by 2, 4, or 8 μg · kg⁻¹ of histamine were 38 ± 11, 85 ± 21, or 132 ± 24% (mean ± SE) for halothane, and 65 ± 11, 132 ± 15, or 172 ± 19% for sevoflurane, respectively. Sevoflurane was less effective than halothane in preventing increases in R_L. In preventing decreases in C_dyn, sevoflurane was less effective than halothane only at 8 μg · kg⁻¹ of histamine under 1 and 2 MAC anaesthesia. There was no difference in attenuating effect on changes in R_L and C_dyn between sevoflurane and isoflurane or enflurane. We concluded that sevoflurane was less potent than halothane in attenuating changes in R_L and C_dyn in response to iv histamine. Cette étude a été réalisée dans le but d’évaluer les effets du sévoflurane sur la résistance et la compliance pulmonaires en réponse à l’histamine. Les effets du sévoflurane, de l’isoflurane, de l’enflurane et de l’halothane sur la bronchoconstriction induite par l’histamine sont comparés sur huit chiens. Avant l’administration d’histamine, on mesure les valeurs initiales de la résistance (R_L) et de la compliance dynamique (C_dyn) pulmonaires. L’histamine (2, 4, 8 μg · kg⁻¹) est administrée par la voie veineuse et les valeurs maximales de la R_L et de la C_dyn sont enregistrées. Les quatre anesthésiques, dont le sévoflurane inhibent l’augmentation de la R_L et la diminution de la C_dyn provoquées par l’histamine. A MAC 1 d’anesthésie, les pourcentages de changement de R_L produits par 2, 4, ou 8 μg · kg⁻¹ d’histamine sont respectivement de 38 ± 11, 85 ± 21, ou 132 ± 24% (moyenne + SD) pour l’halothane, et de 65 ± 11, 132 ± 15, ou 172 ± 19% pour le sévoflurane. Le sévoflurane est moins efficace que l’halothane pour prévenir les augmentations de R_L. Le sévoflurane est moins efficace pour prevenir la diminution de C_dyn mais seulement à 8 μg · kg⁻¹ d’histamine sous anesthésie à MAC 1 et 2. Le sévoflurane, l’halothane et l’isoflurane ne sont pas de différents pour amortir les changements de R_L et C_dyn. Nous concluons que le sévoflurane est moins puissant que l’halothane pour diminuer la réponse à l’histamine de la R_L et de la C_dyn.     

Severe pulmonary oedema after venous air embolism

We present a 59-yr-old Chinese male patient who developed acute pulmonary oedema and cardiovascular collapse following multiple episodes of venous air emboli while in the sitting position for removal of a cervical meningioma. The severity of the pulmonary oedema and cardiovascular disturbance were surprising. Postoperative ventilation and inotropic support were required and five litres of plasma were needed to replace the fluid lost as pulmonary oedema. We discuss the differential diagnosis of the pulmonary changes and review current ideas on the pathogenesis for pulmonary oedema following venous air embolism. Un patient de 59 ans d’origine chinoise développe une oedème pulmonaire aigu et un collapsus vasculaire à la suite d’une série d’embolies gazeuses veineuses pulmonaires survenues pendant l’excision d’un méningiome cervical en position assise. La gravité de l’oedème pulmonaire et de ses conséquences hémodynamiques sont inhabituels et nécessitent la ventilation mécanique postopératoire et une médication inotrope. Cinq litres de plasma sont requis pour remplacer la perte de liquide par oedème pulmonaires. Nous discutons du diagnostic différentiel des affections pulmonaires et des théories actuelles sur la pathogenèse de l’oedème pulmonaire causé par l’embolie gazeuse.     

The stratification of cardiac surgical procedures according to use of blood products: a retrospective analysis of 1480 cases

The use of blood products in 1480 consecutive cases of adult cardiac surgical procedures over a period of 15 mth was studied retrospectively using the database of the Department of Anaesthesia of the Institut de Cardiologie de Montreal. Use of blood products was compared in patients having (1) coronary artery bypass grafting, (2) valvular surgery, (3) or a combination of 1 and 2. First operations were compared with reoperations. Overall, the use of homologous blood products was greatest in patients of Group 3, intermediate in patients of Group 2, and smallest in patients of Group I. Reoperations were associated with an increase in inlraoperative transfusion of packed red blood cells, but postoperative chest drainage was similar to first operations. When all blood products (packed red blood cells, fresh frozen plasma and platelets were taken into consideration, patients undergoing primary CABG or valve surgery were the least exposed to homologous blood donors (five and six units transfused respectively). Repeat CABG was associated with an intermediate exposure to homologous blood products (eight units). Finally, primary and repeat combined procedures, and repeat valve surgery were associated with the greatest exposure to foreign blood products (10, 13 and 10 units respectively). The data presented in this study provide a rational basis for stratification of procedures according to the expected use of blood products, particularly in view of future studies which may be planned to examine the efficiency of blood conservation strategies. Cette étude rétrospective rapporte l’utilisation des produits sanguins en chirurgie cardiaque de l’adulte à l’Institut de Cardiologie de Montréal chez 1480 patients opérés sous circulation extracorporelle entre novembre 1988 et avril 1990. Les patients out été regroupés selon l’intervention subie: 1) la revascularisation myocardique, 2) la chirurgie valvulaire, 3) une combinaison de 1 et de 2. Nous avons égalemenl comparé les interventions de premiere intention avec les réinterventions. A u total, les besoins en produits sanguins homologues out été les plus considérables chez les patients du groupe 3, intermédiaires chez les patients du groupe 2, et les plus faibles chez les patients du groupe I. Les réinterventions out été associées à une augmentation des transfusions de culots globulaires durant la chirurgie, mais non à des pertes sanguines postopératoires accrues. Lorsque tous les produits sanguins sont pris en consideration (culots globulaires, plasma, plaquettes), l’exposition (en nombre dunités) aux produits sanguins homologues était la plus faible chez les patients subissant une premiere chirurgie de revascularisation (cinq unités) on une chirurgie valvulaire de premiere intention (six unités). Dans la réintervention pour revascularisation myocardique Vexposition était intermédiaire (huit unités), alors qu’elle était la plus forte dans la chirurgie combinée, qu’elle soit primaire ou de réintervention (10 ou 13 unités). Les données présentées dans cette étude permettent de stratifier les chirurgies en fonction des besoins transfusionnels prévus et devraient nous guider dans la gestion des technologies visant à diminuer les pertes sanguines el l’exposition aux produits sanguins homologues en chirurgie cardiaque de l’adulte.     

Does hypothermia or hyperventilation affect enflurane MAC reduction following partial cardiopulmonary bypass in dogs?

This study in dogs determined the effect of systemic cooling and arterial hypocarbia during cardiopulmonary bypass (CPB) on the requirements for enflurane anaesthesia (MAC) before and after CPB. Twelve mongrel dogs were each anaesthetized with enflurane in oxygen on two separate occasions. End-tidal enflurane concentration was measured with a Puritan-Bennett Anaesthesia Agent Monitor. Using the tail-clamp method, MAC was determined twice with a one-hour interval between measurements (MAC 1 and MAC 2). Partial CPB was then initiated using femoral arterio-venous cannulation and maintained for one hour. Following separation from CPB, MAC was again determined twice with a one hour interval between measurements (MAC 3 and MAC 4). Dogs were randomly assigned according to PaCO₂ management during CPB (low, 17.6 ±8.6 mmHg vs high, 38.9 ± 11.5 mmHg), and then subjected to two experimental conditions. The first experiment on each dog was undertaken using normothermia during CPB (warm, 35–37° C) while the second experiment (at least two weeks later) was conducted using hypothermia during CPB (cold, 30° C). Analysis of the data, using ANOVA for repeated measures, revealed MAC 3 (1.95 ± 0.33%, post-CPB) to be reduced when compared with MAC 1 (2.18 ± 0.28%, P < 0.01) or MAC 2 (2.10 ± 0.22%, P < 0.01), determined before CPB. Multivariate repeated measures analysis revealed no independent effects of hypothermia or arterial hypocarbia during CPB, on MAC reduction. By the time of the second experiment in each dog (two weeks later), MAC had returned to baseline levels. The authors conclude that, in the dog, partial CPB causes a short-term small reduction of enflurane MAC, but that neither hypothermia nor hypocarbia during CPB affected MAC. Cette étude réalisée sur le chien vise à déterminer les conséquences du refroidissement systémique et de l’hypocarbie artérielle pendant la circulation extra-corporelle (CEC) et la concentration alvéolaire minimum de l’enflurane (MAC) avant et après la CEC. Douze chiens batards sont anesthésiés à deux reprises à l’enflurane dans l’oxygène. On mesure la concentration d’enflurane en fin d’expiration à l’aide d’un moniteur d’agent anesthésique Puritan-Bennett. Par la méthode du clampage de la queue du chien, la MAC est déterminée à deux reprises avec une heure d’intervalle entre chaque mesure (MAC 1 et MAC 2). Une CEC partielle est alors débutée par canule artério-veineuse fémorale et continuée pendant une heure. Après arrêt de la CEC, la MAC est de nouveau déterminée deux fois, toujours avec une heure d’intervalle entre les mesures (MAC 3 et MAC 4). Les chiens sont ensuite assignés au hasard selon le niveau de la PaCO₂ pendant la CEC (bos, 17,6 ±8,6 mmHg vs haut, 38,9 ± 11,5 mmHg), et ensuite soumis à deux conditions expérimentales. La première a lieu pour chacun des chiens sous normothermie sous CEC à 35°–37° C; la deuxième expérience réalisée au moins deux semaines plus tard, se tient avec une hypothermie sous CEC à 30° C. L’analyse des données par ANOVA pour les mesures répétées montre que MAC 3 (1,95 ± 0,33% après CEC) diminue lorsque comparée à MAC 1 (2,18 ± 0,28, P < 0,01) ou MAC 2 (2,10 ± 0,22%, P < 0,01), déterminée avant CEC. L’analyse statistique multifactorielle des données répétées ne démontre ni pour l’hypothermie, ni pour l’hypocarbie artérielle d’activité indépendante sur la réduction de la MAC pendant la CEC. Au moment de la deuxième expérience sur les chiens (deux semaines plus tard), la MAC revient aux mesures de départ. Les auteurs concluent que la CEC partielle provoque sur le chien une baisse à court terme de la MAC de l’enflurane mais que ni l’hypothermie, ni l’hypocarbie n’affectent la MAC sous CEC.

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Supported by The New Brunswick Heart and Stroke Foundation and The Maritime Heart Center. Dr. Doak is supported by the Nova Scotia Medical Research Fund. Dr. Hall is a PMAC/MRC Health Research Foundation Scholar.     

Informed consent for clinical anaesthesia research

Most surgical patients are first seen by an anaesthetist after admission to hospital, either the evening before or on the day of surgery. Some medical ethicists believe that an approach by an anaesthesia researcher made after admission is unethical because the hospital itself is a coercive environment, and patients have insufficient time for reflection or consultation. Others believe that an approach prior to admission may be an invasion of the patient’s privacy and confidentiality. The implications of these views for anaesthesia researchers may not be apparent to research ethics boards (REBs). To determine current practice, a questionnaire concerning the membership and function of REBs and the time of obtaining informed consent was sent to each research representative of the 16 Canadian university departments of anaesthesia. Membership of REBS was similar, but not identical, in all centres. Most representation was from medical disciplines. Consent was generally obtained following the patient’s admission to hospital. In one centre, the REB always requested informed consent to be obtained before the patient’s admission to the hospital. Surgeons had no involvement with consent for anaesthesia research in 14 centres while in the other two they gave permission for their patients to be studied and informed patients of the potential approach by anaesthesia researchers. We conclude that it is ethically acceptable to obtain informed consent for most low-risk clinical anaesthesia research after the patient’s admission to hospital. La plupart des malades programmés pour une chirurgie sont visités par une anesthésiste après leur admission, soit la veille, soit le matin de l’intervention. Certains éthiciens médicaux croient que la rencontre post-admission par un chercheur-anesthésiste ne respecte pas l’éthique parce que l’environnement hospitalier est coercitif et que les patients n’ont pas le temps voulu pour réfléchir et consulter. D’autres croient que la ren-contre avant l’admission constitute une invasion de la vie privée et une brèche à la confidentialité. Le conséquences de ces opinions sur la recherche anesthésique ne sont pas évidentes pour les comités d’éthique. Pour déterminer les pratiques usuelles au regard de la composition et du fonctionnement de ces comités, un questionnaire sur le moment de l’obtention du consentement éclairé pour un projet de recherche a été expédié à chacun des responsables pour la recherche des 16 départements universitaires d’anesthésie du Canada. La composition des comités d’éthique se ressemble sans être idenlique dans tous ces centres. La grande partie de la représentation vient des disciplines médicates. Le consentement est généralement obtenu après l’admission. Dans un centre, le comité demande que le consentement éclairé soit obtenu avant l’admission. Les chirurgiens n’ont aucune part dans la demande du consentement anesthésique dans 14 centres alors que dans les autres, le chirurgien accorde la permission au chercheur-anesthésiste afin que leurs patients soient évalués et informés. Nous concluons qu’il ne va pas contre l’éthique d’obtenir après l’admission hospitalière un consentement éclairé pour la recherche clinique anesthésique présentant peu de risque.