非手术疗法治疗小儿钝性肝脾损伤44例体会

小儿肝脾损伤在以往的治疗过程中,多采用手术探查。近年来,随着Ｂ超、ＣＴ等技术的广泛应用,临床上在处理小儿钝性肝脾损伤时,采用更为保守的非手术疗法进行治疗。我院自１９８７年４月～１９９７年３月,采用非手术疗法治疗小儿钝性肝脾损伤４４例。现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组４４例,占同期腹部闭合性损伤的８６％。男３２例,女１２例。年龄１．６～１３岁,平均７岁。伤后就诊时间为２～４８小时,平均１０．４小时。损伤原因：车祸伤２１例,占４７．７％;高处坠落伤１３例,占２９．５％,其他外伤１０例,占２２…     

非手术治疗闭合性脾损伤45例临床报告

目的：观察非手术治疗闭合性脾损伤的临床意义。方法：脾损伤患者２６３例，４５例经严格选择标准和及时地救治措施选择非手术治疗。结果：３５例成功，１０例中转手术，全部痊愈出院。结论：确保血流动力学的稳定，预防感染，卧床休息，防止再出血是非手术治疗脾损伤的关键。     

非手术治疗脾损伤103例分析

自1980年～1989年共收治脾损伤106例,实行非手术治疗103例,除中转手术1例外,全部成功,现报告如下。 1.一般分析男88例,女15例。年龄:2～70岁,其中儿童22例,青壮年72例,老年人9例。致伤原因:摔伤34例、撞伤23例、砸伤13例、踢伤13例、轧伤12例、挤伤7例、刺伤1例,均为胸腹或胁肋部受伤。     

肝脾损伤并发颅脑损伤32例临床分析

目的探讨肝、脾损伤并发颅脑损伤的诊断与治疗。方法回顾分析我院32例肝、脾损伤并发颅脑损伤的临床资料。结果本组腹部手术治疗13例，保守治疗19例，颅脑手术治疗3例，实施剖腹及开颅手术1例。死亡11例。结论及早明确诊断-进行诊断性腹穿，明确休克原因，早期综合性的抢救治疗，注意手术指征，可提高肝、脾损伤并发颅脑损伤的抢救成功率。     

20例小儿外伤性脾损伤的非手术治疗

目的 探讨儿童外伤性脾损伤中非手术治疗的指征及方法,以提高保守治疗效果.方法 回顾性分析本院普外科近年来收治的20例儿童闭合性脾损伤的诊治情况.结果 儿童外伤性脾损伤保守治疗成功20例,所有患儿均痊愈出院,无并发症和死亡发生.结论 儿童外伤性脾损伤主要采用保守治疗,但必须密切观察病情变化,以便及时采取措施进行手术治疗.     

肝脾损伤非手术治疗28例

本文报告２８例肝脾损伤的非手术治疗，除１例中转手术，另１例死于其它因素外，余２６例均获得痊愈，并对肝脾损伤的非手术治疗的意义，适应证和治疗方法进行了讨论。     

外伤性脾破裂非手术治疗65例分析

在腹部闭合性损伤中，脾破裂最为常见。传统的治疗方法为脾切除术。但大量实验研究和临床资料使人们认识到脾脏在人体中具有重要的生理功能。多种保脾手术随之出现。因而探讨非手术治疗脾破裂已成为保留脾脏的一种重要措施。2002年1月-2006年1月我院65例脾破裂患者采取非手术治疗,现报告如下。     

非手术治疗脾损伤的体会

本文报道采用非手术方法治疗钝性闭合性脾损伤14例,其中12例非手术保脾成功,成功率为85.7%,2例发生延迟性脾破裂中转手术。我们体会只要严格掌握适应症及严密观察病情,用非手术方法治疗脾损伤是安全的,本文还就脾损伤的诊断、非手术治疗的适应症、治疗措施和延迟性脾破裂问题进行了讨论。     

闭合性肝脾外伤的非手术治疗

闭合性肝脾外伤的非手术治疗上海第二医科大学附属瑞金医院外科（２０００２５）王天翔，黄小林，朱上林肝脏与脾脏是腹腔内最易受损伤的实质性脏器。在闭合性腹部外伤中累及肝脾损伤者约占５０％。以前，对肝脾外伤的诊断主要依靠症状、体征和腹腔穿刺。对疑有肝脾损伤的...     

外伤性脾损伤非手术疗法的临床探讨

由于脾切除术后暴发性感染的出现和对聘功能的重新认识，外科医师们开始探讨外伤性肿损伤的保脾治疗，包括脾修补术、脾部分切除术、以及非手术疗法。多数外科医师仍然主张外伤性脾损伤的处理应以手术为主，以免漏诊腹内合并性损伤。非手术保牌疗法自60年代末期以来，国外已有较多成功的临床研究报告。我院急诊外科1995年11月～1996年11月间，选择8例外伤性牌损伤患者进行非手术治疗，获全部成功。现对其治疗指征及方法作一分析探讨。1临床资料1．1病例选择我们从76例外伤性牌损伤中选择8例患者非手术治疗，男6例，女2例，年龄7～51岁。均由…     

成人钝性脾损伤88例治疗分析

目的探讨成人钝性脾损伤处理中保守治疗的选择。方法选取88例成人钝性脾损伤患者,分为手术治疗、保守无效和保守成功3组,回顾性分析其保守治疗的情况并与手术治疗进行比较。结果手术治疗62例,保守无效7例,保守成功19例。手术组CT检出腹腔积液量、损伤严重度评分(ISS)和美国创伤外科协会(AAST)器官损伤分级均显著大于保守成功组(P=0.000、0.026和0.009),手术组的最低舒张压、最快心率、最低血红蛋白浓度和最低红细胞比容与保守成功组差异显著(P=0.044、0.003、0.038和0.008)。结论血液动力学状况稳定的轻中度钝性脾损伤患者适合保守治疗;保守治疗期间血液动力学状况不能维持稳定者需中转手术;急诊腹部CT有助于保守治疗的病例选择。     

闭合性腹部损伤96例临床分析

目的探讨闭合性腹部损伤（blunt abdominal injury, BAI）的临床诊治特点,以提高其治愈率及改善预后。方法对2010年7月～2012年7月河南省新乡市封丘县中医院收治的96例BAI患者的临床资料进行回顾性分析。结果96例BAI患者中,治愈87例（90．6％）,死亡9例（94％）。其中,死于失血性休克者4例,死于腹腔严重感染者1例,死于多脏器功能衰竭（MOSF）者3例,死于重型颅脑损伤、脑疝1例。结论BAI伤情复杂,病情危重,早期、准确、全面的诊断,早期抗休克治疗及剖腹探查,以及选择合理术式是提高治愈率、降低病死率的关键。     

转氨酶水平在闭合性肝损伤患者中的意义

目的：研究血清转氨酶水平在闭合性肝损伤患者中的表达及意义。方法回顾性研究163例闭合性腹部损伤患者的血清转氨酶水平（肝损伤79例,非肝损伤84例）,观察其转氨酶水平与肝损伤的相关性。根据CT或者术中所见,将患者肝损伤进行分级,比较轻度肝损伤与重度肝损伤患者转氨酶水平的差异;根据治疗方法,分为保守治疗组和手术治疗组,比较两组患者转氨酶水平的差异。结果（1）闭合性肝损伤组患者入院时ALT水平为（358.21±77.48）U/L,AST水平为（416.32±88.00）U/L;非肝损伤组入院时ALT水平为（30.85±14.58）U/L,AST水平为（33.50±8.12）U/L,两组患者比较有统计学差异（均P=0.000）。ROC曲线显示诊断闭合性肝损伤时ALT阈值为53.00U/L,AST阈值为67.50 U/L。（2）轻度肝损伤组患者（24例）入院时ALT水平为（189.33±57.71）U/L,AST水平为（251.00±69.35）U/L;重度肝损伤组（55例）入院时ALT水平为（431.91±104.46）U/L,AST水平为（488.47±120.18）U/L。两组比较均有统计学差异（P=0.004、0.014）。（3）保守治疗组患者（52例）ALT水平为（311.10±93.03）U/L,AST水平为（367.48±103.40） U/L;手术治疗组（27例）ALT水平为（448.96±140.45）U/L,AST水平为（510.41±166.46）U/L,手术治疗组患者转氨酶水平高于保守治疗组,但无统计学差异（P=0.098、0.132）。结论闭合性腹部损伤患者升高的转氨酶水平对于闭合性肝损伤的诊断有较高的价值,显著升高的ALT水平提示严重肝损伤的发生。     

限制性液体复苏在肝脾损伤合并失血性休克术前的临床应用

目的探讨限制性液体复苏对肝脾损伤合并失血性休克术前临床疗效。方法 2006年1月—2011年11月本院急诊科救治的47例肝脾破裂合并失血性休克患者,分为常规液体复苏组（A组23例）和限制性液体复苏组（B组24例）,对比两组手术前输入液体量、血清乳酸含量、凝血酶原时间（PT）及红细胞比积（HCT）等指标,对比两组术后患者存活率、多器官功能衰竭（MODS）、腹腔间隙综合征（ACS）的发生率。结果 A组术后的死亡率、MODS发生率、ACS发生率均高于B组（P〈0.05）,B组红细胞比积明显高于A组,B组凝血酶原时间较A组无明显延长（P均〈0.05）,B组血清乳酸水平与A组相当（P〉0.05）。结论限制性输液在肝脾损伤合并失血性休克的术前救治中取得良好的疗效,明显降低术后死亡率及并发症的发生率。     

脾破裂行非手术治疗的体会

目的：探讨和总结非手术疗法在腹部闭合性损伤脾破裂中的经验和体会。方法：选出本组26例腹部闭合性损伤脾破裂病人，予以非手术的一系列治疗、监测。结果：26例中，非手术治疗成功20例，中转手术6例；成功的20例出院随访，疗效良好。结论；非手术治疗是腹部闭合性损伤脾破裂中保脾的重要方法，病例的筛选条件和治疗过程注意点至关重要。     

CT在肝脏钝性损伤非手术治疗中的意义

目的评价腹部CT在肝脏钝性损伤非手术治疗中的意义。方法回顾性分析我科近三年来收治的84例肝外伤非手术治疗患者的临床资料。结果本组患者均经腹部CT明确诊断。CT分级：Ⅰ级32例,Ⅱ级27例,Ⅲ级17例,Ⅳ级6例,Ⅴ级2例。非手术治疗期间行CT检查,发现胆痿、肝周脓肿各1例,延迟性出血2例,非手术治疗成功率为96．3％。结论CT是首选的肝脏损伤的检查方法;CT有助于辨别肝损伤的确切程度、定量分析腹腔积血量,还有助于对肝脏钝性损伤并发症的诊断;CT对于腹部其他脏器损伤的诊断及鉴别诊断亦有参考价值。     

创伤严重度CRAMS评分对多发伤患者心脏损伤的评估价值

目的 观察多发伤患者创伤严重度循环、呼吸、腹部、运动及言语（circulation,respiration,abdomen,motor,speech,CRAMS）评分对心脏损伤判定的临床价值。方法 选择多发伤患者232例,均在入院时作CRAMS评分,总分≥9分为轻伤,7～8分为重伤,≤6分为极重伤。在入院当时行心电图检查,在入院当时,伤后12h、24h、3d、7d行血清cTnI测定,并在伤后3d行超声心动图和Ｘ线胸片检查。根据测得结果结合临床表现作钝性心脏损伤(bluntcardiacinjury,BCI)BasilM.RuDusky的分级观察。分析CRAMS评分与BCIBasilM.RuDusky分级的相关性。结果232例患者中CRAMS≥9分（轻伤组）81例（34.91%）,7～8分（重伤组）92例（39.66%）,≤6分（极重伤组）59例（25.43%）,符合BCI分级I～IV级者204例(87.93%）。232例CRAMS评分与BasilM.RuDusky分级具有良好的负相关性（rs＝-0.824,P＜0.05）。结论简便易行的CRAMS评分可在多发伤救治中取代繁琐的BasilM.RuDusky标准分级,对患者进行心脏损伤及其严重程度的评估。CRAMS评分越低的患者,存在钝性心脏损伤或其伤情越重的可能性越大。     

腹部闭合性损伤早期诊断的难点及对策

目的:总结腹部脏器闭合性损伤的诊治方法,提高腹部闭合性损伤的诊疗救治水平。方法:回顾性分析169例腹部脏器闭合性损伤患者的诊治情况,总结相关的经验和教训。结果:169例腹部闭合性损伤患者中,腹腔穿刺检查、B超、CT及X线检查阳性率分别是91.1%、92.3%、91.8%及34.3%。结论:腹腔镜检查对腹部闭合性损伤诊治是一种积极、微创、有效的诊疗方法。及时地腹腔穿刺和必要的B超检查是简单、安全、有效的诊断方法。合理的CT和X线检查具有较高的诊断价值。选择性水溶性造影剂消化道造影可进一步明确十二指肠或结直肠损伤的诊断。腹腔镜技术为闭合性腹部损伤的早期诊断及处理提供了又一科学手段。     

钝性腹部闭合性损伤致肝破裂43例的治疗

目的：分析治疗钝性腹部闭合伤致肝破裂的临床疗效。方法：回顾性分析用不同方法治疗钝性腹部闭合伤致肝破裂43例。根据患者情况，行保守治疗9例，手术治疗34例。结果：治愈41例，因脑外伤致1例死亡。术中出血死亡1例。术后出现并发症5例，胆汁瘘1例，膈下脓肿1例，应急性溃疡1例，肺感染1例，胆道出血1例，均治愈。结论：除据患者病史症状外，诊断性腹腔穿刺，B超及CT检查是对腹部闭合伤致肝破裂早期诊断的有效手段。保守治疗基于对生命体征的严密观察及积极的基础治疗。具体的手术方法根据肝脏损伤情况，有效止血，清除失活组织及充分引流决定。