维持性血液透析患者感染丙型病毒性肝炎150个月随访研究

目的:评价血液透析患者感染丙型肝炎病毒(HCV)的阳转率和危险因素。方法:随访1998年6月～2010年6月在本院透析的血透患者,共纳入2 465例血透患者,采用ELISA法每隔6月在同一实验室检测抗-HCV。结果:1998年6月的抗HCV阳性率为54.7%,每隔半年的阳性率分别为54.7%,53.8%,52.6%,53.0%,51.2%,45.9%,45.5%,48.2%,35.6%,33.7%,33.7%,31.7%,30.4%,28.4%,27.2%,24.5%,20.8%,19.4%,16.6%,14.4%,15.3%,15.2%,12.5%,11.9%和10.0%。在1～150个月随访期间,总计238例患者阳转,随访1～12月者阳转率为4.5%,13～24月者为6.9%,25～48月者为11.9%,49～60月者28.1%,61～72月者35.1%,73～84月者38.6%,85～96月者阳转率46.9%,97～108月者56.3%,109～126月者63.6%,随访至139～150月时,阳转率已高达75%。结论:提示透析环境对HCV传播有影响,可能一方面通过共用透析机,一方面是由于未隔离阳性患者;严格的消毒隔离措施对降低HCV感染和阳转有重要作用。     

水凝胶注射填充术并发症的病因及防治体会

根据文献上的不完全统计,外科手术死亡率大约为0.02%～0.06%,整形美容外科的死亡率为0.008%～0.04%,平均为0.02%,各种并发症发生率5%～18%[1]。整形美容外科常见的并发症繁多,其中几种最常见的美容手术并发症的发生率,由于各种原因,高低不一,如:隆鼻8%～11%;重睑10%～40%;隆乳5%～18%;去脂1%～10%[2]。尽管水凝胶填充注射的应用时间较短,统计不全,但仍显示存在较高的并发症,约为1.4%～18%,平均10%左右,最高一组病例报告在18.1%左右(262/1432)[3～8]。其中常见的并发症包括瘀血和感染等15种,少见并发症包括皮肤坏死等5种。现就这些并发症发生…     

肾细胞癌的近代治疗

1981年有约17,000名新病人诊为肾细胞癌,有约8,000人因此病而死亡。本病确诊时的平均年龄为55～60岁,男与女之比为2∶1。有约30%的病例在诊断为本病时已有远处转移。按手术时所见可分为Ⅰ～Ⅳ期。根治性肾切除术后5年生存率:Ⅰ期56～82%,Ⅱ期43～100%,Ⅲ期8～51%,Ⅳ期0～13%。10年生存率:Ⅰ期20～72%,Ⅱ期0～67%,Ⅲ期0～38%,Ⅳ期0～7%。手术时作淋巴结清除术有不同意见,经淋巴结切除的标本中有约8～22%有转移。已有淋巴结转移的病人生存率:5年为5～21%,10年为3～16%。因转移不仅有淋巴途径,尚有血行途径,只清除淋巴结对预后的价值是有限的。在某些病人术前作放射照射可使手术进行较为顺利。多数作者支持术后放射治疗,特别是Ⅱ期、Ⅲ期病人,病变已扩展至附近器官或肿瘤切除不完全时。     

玉溪地区2593例男性骨密度调查分析

目的通过2593例玉溪地区男性骨密度测定,为了解玉溪地区男性骨密度(BMD)正常值及峰值骨量,分析骨质疏松症(Osteoporosis,OP)的发病规律,为OP的预防和治疗提供帮助。方法采用日本Aloka生产的DCS-600EX型骨密度仪,检测非优势侧前臂远端三分之一处BMD。将2593例检测结果以5岁为1个年龄段进行统计学分析BMD均值,计算出各年龄组的OP患病率。结果玉溪地区男性BMD峰值为0.588±0.081(g/cm2),其BMD峰值出现在30～岁年龄段。各年龄段OP的患病率为20～岁7.41%、25～岁11.70%、30～岁9.68%、35～岁7.49%、40～岁13.84%、45～岁10.93%、50～岁17.20%、55～岁23.59%、60～岁30.22%、65～岁44.32%、70～岁42.34%、75～岁48.94%、80～岁38.89%。结论玉溪地区男性BMD30岁前随年龄增加而增加,BMD峰值出现在30～岁,峰值为0.588±0.081(g/cm2),其后BMD测定值随年龄增加开始逐渐下降,OP的患病率随年龄增加而增加,但80～岁年龄组反而有所下降。     

泌尿系结石诊治指南解读(一)

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一,在泌尿外科住院病人中占居首位.欧美国家的流行病学资料显示,5%～10%的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石,欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400/10万人.我国泌尿系结石发病率为1%～5%,南方高达5%～10%;年新发病率约为150～200/10万人,其中25%的患者需住院治疗.     

泌尿系结石诊治指南解读(二):肾结石治疗

泌尿系结石居泌尿外科住院患者首位。欧美流行病学资料显示,5%～10%的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石。我国泌尿系结石患病率为1%～5%,南方高达5%～10%;年发病率约150～200/10万人,其中约25%需住院治疗。我国是世界上3大结石高发区之一,近年来其发病有增加趋势。     

胰腺损伤的临床处理(文献综述)

腹部创伤中胰腺损伤仅占1%左右,但其死亡率和严重併发症发病率却很高。经大组病例分析,死亡率14%～31%,平均约20%。胰瘘等各种併发症发病率19%～55%,平均约40%。在国外随交通事故和犯罪暴力增加,发病率逐渐升高。受伤病人大多为男性,平均年龄24～33岁,2/3在18～35岁。在美国,枪弹、锐器伤占3/4,在英国,占2/3,瑞典则以交通事故引起的闭合性损伤为主。     

创伤病人的静脉高营养治疗(续)

在美国有人以A20～25%(在肾功能衰竭时常用40～50%)高渗葡萄糖和胰岛素作为单一热源,辅以相当于总热卡4～10%的脂肪乳剂以预防必需脂肪酸的缺乏。更普遍的是以高渗葡萄糖和脂肪乳剂共同作为主要热源,脂肪热卡占总热卡20～25%或者各占50%,后者尤适于有高碳酸血症的病人。以欧洲学者为主,有主张从周围静脉补给大量10～20%脂肪乳剂和5～10%葡萄糖,70%热卡由脂肪提供。脂肪乳剂提供的总热卡很难超过3000kCal,周围静脉反复穿刺和使用也有一定技术上困难,是为不足之处。开始静脉营养治疗的时间,一般认为在     

下颈椎前纵韧带与后纵韧带损伤的MRI诊断

目的:探讨MRI对下颈椎前纵韧带与后纵韧带损伤的诊断标准、诊断价值,以指导临床诊断与治疗。方法:2010年8月～2011年7月87例下颈椎损伤但椎体无骨折脱位患者行前路手术,术前均行颈椎X线、CT及MRI检查。两位诊断医师分别以MRI T1加权像低信号带连续中断(T1D)、T2加权像纵形高信号(T2L)、T2加权像横形高或中等信号(T2T)作为标准诊断前纵韧带、后纵韧带损伤。术中仔细探查韧带损伤(韧带完全或部分断裂)情况,并将不同MRI标准的诊断结果与术中所见进行比较。诊断者间的一致性采用Kappa检验。以术中所见作为金标准,计算不同MRI标准诊断前纵韧带、后纵韧带损伤的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值。结果:以T1D为标准判断前、后纵韧带损伤时,两诊断者间一致程度差(Kappa值分别为0.152、0.238),敏感性(57.4%～67.2%、64.7%～64.7%)、特异性(43.3%～60.8%、56.5%～59.7%)、准确性(48.7%～63.3%、58.2%～60.8%)、阳性预测值(38.9%～51.9%、29.0%～30.6%)及阴性预测值(61.8%～74.7%、81.4%～86.1%)均较低。以T2L为标准诊断前、后纵韧带损伤时,两诊断者间一致程度较好(Kappa值分别为0.657、0.607),特异性也较高(78.4%～80.4%、88.7%～90.4%),但敏感性较低(54.1%～65.8%、29.4%～50%),准确性(70.3%～73.4%、75.9%～84.8%)、阳性预测值(63.5%～65.8%、41.7%～70.8%)及阴性预测值(73.6%～78.4%、82.1%～87.3%)也较低。以T2T为标准诊断前、后纵韧带损伤时,两诊断者间一致程度非常好(Kappa值分别为0.837、0.799),且有较高的敏感性(83.6%～86.9%、82.4%～88.2%)、特异性(91.8%～95.9%、90.3%～91.9%)、准确性(89.9%～91.1%、89.9%～89.9%)、阳性预测值(86.9%～92.7%、71.4%～73.7%)及阴性预测值(90.3%～91.8%、95.0%～96.6%)。结论:以MRI的T2T为标准诊断下颈椎前、后纵韧带完全或部分断裂较准确可靠,有助于评价下颈椎的稳定性。     

睾丸肿瘤临床治疗的相关问题

睾丸肿瘤是15～35岁青年男性最常见的实体肿瘤,近几十年来,其全球发病率有逐渐增加的趋势,尤其在一些西方国家,发病率以每年1%～2%的速度增长[1-4].在我国发病率及死亡率均在1/10万左右,占男性全部恶性肿瘤的1%～2%,占泌尿生殖系统恶性肿瘤的3%～9%.     

结直肠腺瘤的诊治与随访

一.结直肠腺瘤与结直肠癌众多的病理学研究发现在结直肠癌灶中常可见有多少不等的腺瘤组织存在。其发生率Ｍｏｒｓｏｎ报告为142%,Ｂｅｄｅｎｎｅ报告为155%,上海医科大学肿瘤医院643例的研究发现为23%。在早期的黏膜层结直肠癌中的文献报道953%～977%可见腺瘤组织,在黏膜下层癌中则60%～75%可见腺瘤,当癌浸润至肠壁肌层时183%～244%可见腺瘤,当癌浸润肌层外时则只57%～7%可见腺瘤。Ｂｅｄｅｎｎｅ发现癌直径小于2ｃｍ时747%有腺瘤存在,2～3ｃｍ时为561%,大于3ｃｍ时仅93%还可见腺瘤残留。上述结果表明腺瘤组织的存在与否和癌的发展成反比,…     

对胃、结直肠癌肝转移几个临床问题的思考

肝脏是胃、结直肠癌血行转移的主要靶器官.有10%～20%结直肠癌在初次确诊时即有同时性肝转移癌,根治术后异时性肝转移癌也占22%～50%,切除术后5年生存率达30%～51%.胃癌肝转移率仅3.7%～5%,切除术后5年生存率为0%～34%.由于胃、结直肠癌肝转移早期鲜有临床表现,待确诊时,常为多发肝转移或已累及双叶.因此,结直肠癌肝转移切除率仅10%～20%,而胃癌肝转移切除率也仅0.4%～10%.故要提高肝转移癌的切除率和术后5年生存率有以下3个问题应予考虑.     

大连地区丙型肝炎患者血清HCV RNA及ALT与基因型的相关性研究

丙型肝炎病毒（hepatitis C virus,HCV）感染呈全球分布,全世界HCV感染率为3.0%（0.1%～10%）[1].我国约有3 800万HCV感染者,感染率约为3.2%[2].HCV感染后病情隐匿,50%～80%会转变成慢性肝炎,如未经合理治疗,其中10%～30%的患者在10～20年后会发展成肝硬化,1%～3%会发展成原发性肝癌[3-4],严重危害患者的健康和生命.     

改良坎帕拉创伤评分法在院前急救中的应用分析

目的分析探讨改良坎帕拉创伤评分方法在院前急救中对患者病情评诂的应用价值。方法选取本院于2016年3月至2018年3月期间院前救治的1288例创伤患者,所有患者均采取改良坎帕拉创伤评分(Kampala trauma score,KTS)方法进行评估,对不同分数患者的病情和分布特点进行分析,并回访患者入院去向及病情转归情况。结果有94例(7.29%)患者为0～4分,有200例(15.53%)患者为5～6分,有994例(77.13%)患者为7～8分。在94例0～4分患者中需要进行抢救性治疗的危重患者有83例(88.30%);在200例5～6分患者中需要进行抢救性治疗的危重患者有75例(37.50%);在994例7～8分患者中需要进行抢救性治疗的危重患者有17例(1.71%)。0～4分患者和5～6分患者中的危重率显著高于7～8分患者(χ~2=43.293,χ~2=33.212,P0.05)。0～4分和5～6分患者的专科病房入住率分别为47.87%和44.00%,均显著低于7～8分患者的52.82%(χ~2=22.394,χ~2=23.342,P0.05);0～4分和5～6分患者的ICU入住率分别为31.91%和32.50%,均显著高于7～8分患者的0.10%(χ~2=25.977,χ~2=24.874,P0.05);0～4分和5～6分患者的病死率分别为19.78%和6.00%,均显著高于7～8分患者的0(χ~2=33.234,χ~2=34.394)。结论对院前急救患者采用坎帕拉创伤评分方法进行评估能够对潜在的危重创伤患者进行及时预警,其病情严重程度随着患者分数的降低而越为严重,病死率也越高,值得在临床上加以推广运用。     

电视胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸82例

1998年9月～2001年12月,我们收治了原发性、自发性气胸患者82例,男70例,女12例;年龄14～50岁.气胸发生在右侧52例,左侧27例,双侧3例.肺压缩程度55%～90%者44例,35%～50% 27例,20%～30% 11例.发作次数:1次27例, 2次49例,3次11例.所有患者均在电视胸腔镜下行手术治疗.     

肝脏转移癌的治疗问题

转移性肝癌在国外相当多见,与原发性肝癌相比约13～65:1,国内发病率低,约为原发性肝癌的1.2倍。临床所见的消化系统癌的肝转移远较其他系统的癌为多,约35～50%。Nims报告尸检统计胃、结肠、直肠的癌肿发生肝转移分别为44.5%、65.3%和47%。结直肠癌在初次手术时就有11～25%发生肝转移,约30%病人于结直肠癌的治疗性切除术后2年内死亡,发现肝转移后平均生存期6～10个月。     

小儿烧伤并发急性呼吸衰竭八例报告

我院自1975年以来,共收治小儿烧伤886例.其中并发急性呼吸衰竭8例.占0.9%.现将其治疗情况,报告如下。临床资料本组共8例,其中3～6岁2例,7～12岁6例。烧伤总面积:>70%2例.50%～69%4例.26%～49%2例。Ⅲ度面积:50%～69%4例.26%～49%3例.<     

β-甘露聚糖酶固态发酵的产业化生产技术

在黑曲霉LW-1-9菌株三角瓶固态发酵试验的基础上,经曲盘(Φ 20.0 cm × 5.0 cm)固态发酵试验,放大到30.m3固态发酵罐(Φ 4.5 m × 2.0 m)的产业化生产规模.固态发酵基料(其中:麸皮700～800 kg,豆饼粉或菜籽饼粉200～300 kg)总量为1 000 kg/批次,料水质量比1: 1 8～2 0,自然pH,并添加魔芋粉3%～5%,玉米浆3%～5%,(NH4)2SO4 1%～1.5%,CaCl2 0.05%0.1%,MgSO4 0.05%～0.1%,KH2PO4 0.3%～0.5%(质量分数,相对于基料);经灭菌、接种后,于32～36 ℃间断通风培养72～84 h,期间分别于第20-24小时和第36-40小时各翻曲1次,并同时补加无菌水180～200 kg.在上述发酵工艺条件下,LW-1-9菌株产业化生产β-甘露聚糖酶,活性可达每克干曲26 725～29 218 IU.     

恶性嗜铬细胞瘤诊断的基础研究

恶性嗜铬细胞瘤占嗜铬细胞瘤的5.0%～26.0%[1],在肾上腺外嗜铬细胞瘤中恶性比例更高,为29.0%～40.0%[2].恶性嗜铬细胞瘤患者预后不佳,5年复发率为65.4%,5年生存率为40.0%～68.5%[3].     

整形美容外科基本知识试题及解答

1 局部淋巴结的重要性是什么? 恶性黑色素瘤作为一种转移性疾病,最常见的转移部位是局部淋巴结.淋巴结转移的危险性与原发病灶的深度相一致.原发病灶的厚度在1mm以下,淋巴结转移率为2%～10%;厚度在1～4mm者,转移率为20%～25%;厚度超过4mm者,转移率为50%～60%.淋巴结转移是估计存活情况最重要的因素.