应用PDCA循环法规范呼吸机管路中冷凝水管理

摘要 目的 探讨PDCA循环法提高呼吸机管路中冷凝水管理规范性的效果。 方法 自制呼吸机管路中冷凝水管理质控表,评估PDCA循环法应用前后呼吸机管路中冷凝水管理效果。 结果 通过2次PDCA循环管理后,呼吸机管路中冷凝水管理规范率从48.0%提高到了93.0%。 结论 应用PDCA循环法可以明显提高呼吸机管路中冷凝水管理的规范性,值得推广。     

血液净化中心血管通路护士岗位设立与实践

目的 设立血管通路护士岗位,为患者提供连续性、高质量的护理服务,推动血管通路管理方案发展。方法 2019年1月设立血管通路护士岗位,借鉴国内外血管通路管理方案发展历程与经验,并结合我院实际,制定一系列管理方法、考核、评价体系和岗位职能。在医生的指导下,运用专业手段对维持性血液透析患者血管通路功能给予评估、监测,对血管通路异常给予及时判断、制定治疗方案和护理。结果 实施血管通路护士岗位后,通路护士承担起建设和发展血管通路管理领域的主导责任,小组提前发现内瘘问题174例,内瘘随访患者678例;我院内瘘栓塞率由3.32%降至1.17%,动静脉内瘘不成熟由4.56%降至2.37%。结论 血管通路护士岗位在维持性血液透析患者血管通路管理发挥了巨大的作用,保障了患者治疗效果的同时,减少患者痛苦,社会对我院针对维持性血液透析患者管理方案认同度显著提高,可为今后进一步完善血液透析血管通路专科护士培养方案和课程设置提供参考依据。     

头颈部肿瘤患者在放射治疗中发生幽闭恐惧症的综合干预

目的 探讨头颈部肿瘤接受调强放射治疗时合并幽闭恐惧症患者的心理状态及其有效干预措施。 方法 2015年1月-2017年3月某三甲医院肿瘤科收治的718例头颈部肿瘤行调强放射治疗患者中22例出现不同程度的幽闭恐惧症。根据其临床症状及体征,分析其心理状态,并进行心理疏导,安排经验丰富且固定的治疗师,优化放射治疗计划,给予适宜的面膜固定以及口服镇静剂等方法进行干预。结果 22例患者首次CT定位均未成功,进行综合干预后16例(72.7%)患者第2次定位成功,5例(22.7%)患者第3次定位成功, 1例(4.6%)患者放弃定位。干预后患者的呼吸频率、脉搏、血压较干预前有明显改善。结论 有效的干预措施可减轻幽闭恐惧症患者的症状,提高CT定位与治疗摆位的成功率,保证患者顺利完成整个疗程的放射治疗。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间医疗机构保洁工作的问题与对策

摘要 目的 研究新冠肺炎疫情期间保洁工作在医院感染控制中存在的隐患及对策。方法 通过强化培训和管理方式,对某医院疫情期间坚守工作岗位的保洁人员防控保洁知识技能进行逐层强化培训并进行考核。结果 经逐层培训后,保洁人员七步洗手法合格率为90.00%,消毒液配制合格率为80.00%;经强化培训后,该医院在岗保洁人员七步洗手法合格率为100.00%,消毒液配制合格率为99.06%。结论 在新冠肺炎期间,保洁工作在医院感染控制中存在隐患,经强化培训明显提升保洁人员工作合格率。     

不同型号人工鼻防菌效果的比较研究

摘要 目的 了解不同型号人工鼻防菌效果，探讨其对防控感染的意义。方法 通过细菌培养方法，对60例机械通气患者使用不同型号人工鼻防菌效果进行比较观察。结果 经对每组20例患者观察结果显示，用疏水性人工鼻滤菌效果好，呼吸机相关肺炎发生率低。结论 以疏水型人工鼻综合防控呼吸机相关肺炎更有意义。     

家庭多成员烧伤患者早期护理流程管理

目的 总结护理流程管理在家庭多成员烧伤患者早期的应用体会。方法 对2012年3月—2017年5月救治的54个家庭138例烧伤患者,实施家庭多成员烧伤患者入院早期护理流程管理,具体措施：建立流程管理小组,制定护理流程,加强流程管理的培训,落实流程的实施及跟踪评价。结果 54个家庭138例患者得到及时有效救治,平稳渡过休克期。其中入院24 h后因急性呼吸窘迫综合征死亡2例,放弃治疗出院3例。余133例患者均痊愈出院。结论 将护理流程管理思想和方法应用在家庭多成员烧伤早期治疗中,不仅简化了救治工作流程,还提高了整体救治效率,保障了护理安全。     

重症监护病房医院感染目标性监测结果

摘要 目的 探讨重症监护病房（ICU） 医院感染危险因素,制定防控策略。方法 对2015年1-6月入住 ICU 的132例患者进行目标性监测,并对医院感染危险因素进行多元回归分析。结果 共监测医院感染病例18例、24例次,医院感染发生率和例次发生率分别为13.64%和18.18%。医院感染部位以下呼吸道为主,占79.19%,其中呼吸机相关性肺炎占70.83%;医院感染病原菌以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主,占61%;高龄、侵入性操作、基础疾病和长时间住院是ICU 医院感染发生的危险因素。结论 缩短患者ICU住院时间、加强高危患者管理是防控ICU医院感染发生的重要环节。     

老年患者呼吸机相关性肺炎风险预测模型构建

摘要〓目的〓构建老年患者呼吸机相关性肺炎(VAP)风险预测模型。方法〓选取2014年1月-2019年6月于某医院住院期间曾使用呼吸机的老年患者为研究对象,应用Logistic回归构建VAP发生风险预测模型,并对模型进行拟合优度检验|使用受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)评价模型的预测准确度。结果〓574例使用呼吸机的老年患者,呼吸机使用总天数为9 968 d,呼吸机使用率为57.31%,发生VAP的患者为52例,VAP的感染发生率为9.06%,千日感染率为5.22‰|多因素Logistic回归分析结果显示,昏迷、平卧位、插管天数＞10 d、插管次数＞2次是老年患者发生VAP的独立危险因素(P<0.05)|Logistic回归模型的灵敏度为77.6%,特异度为80.8%,ROC曲线下面积(AUC)为0.851(95% CI:0.801~0.902)。结论〓本研究建立的Logistic回归模型对老年患者VAP的发生风险预测拟合优度较好,可为制订及时有效的防控措施提供依据。     

住院患者抗菌药物应用管理现状调查

摘要 目的了解住院患者医院感染与抗菌药物使用管理现状,为加强医院感染管理提供依据。方法 通过回顾性调查方法,对河南省洛阳市某医院住院患者医院感染发生率和抗菌药物应用管理情况进行调查。结果 2014年下半年和2015年度该医院住院患者医院感染率分别为2.53%和1.27%;抗菌药物使用率分别为40.42%和39.54%;治疗性用药患者病原学标本送检率分别为17.67%和22.82%。结论 该医院住院患者医院感染发生率和抗菌药物使用率均在规范规定的范围内,病原学标本送检率有待提高。     

某医院呼吸机相关肺炎患者标本中多重耐药菌分离结果分析

摘要 目的 了解医院住院患者呼吸机相关肺炎(VAP)标本多重耐药菌（MDROs）分离结果及其感染相关因素。方法 通过回顾性调查方法,对某医院重症医学科（ICU）实施气管插管或气管切开使用呼吸机的患者病原学标本检测结果进行统计分析。结果 共调查接受机械通气患者997例,发生VAP患者120例,VAP的发病率为12.04%,千日感染率为11.14‰。从120例VAP患者送检标本中检出病原菌120株,含MDROs78株,构成比为65.00%。MDROs中以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌分居前3位。经分析发现,住院时间、呼吸机使用时间、长期使用抗菌药物以及GCS评分等因素对患者感染MDROs具有一定的相关性。结论 该医院ICU患者VAP病原菌中有65%为MDROs菌株,长时间使用抗菌药物和使用呼吸机是导致患者感染MDROs的重要因素。     

基于循证构建ICU亚谵妄综合征早期识别及管理方案

目的 基于循证构建ICU亚谵妄综合征早期识别及管理方案,为临床亚谵妄综合征患者护理提供依据。方法 基于循证方法学,通过德尔菲专家函询法建立条目池并进行筛选,确立ICU亚谵妄综合征早期识别及管理方案内容,采用层次分析法确定条目权重。结果 2轮专家权威系数分别为0.817,0.820;方案整体专家肯德尔和谐系数为0.354。最终确定一级指标2项、二级指标9项、三级指标46项,包含ICU亚谵妄综合征高危因素、风险评估、认知干预、日常管理等内容。结论 基于循证构建ICU亚谵妄综合征早期识别及管理方案,具有一定科学性和可靠性,为临床亚谵妄综合征的早期识别及管理提供依据。     

评价失效模式的应用对ICU患者呼吸机相关肺炎的防控效果

摘要 目的 评价失效模式的应用对某医院重症监护病房(ICU)呼吸机相关性肺炎的防控效果。方法 通过失效模式的应用和临床病例监测方法,评价失效模式用于控制该医院ICU住院患者呼吸机相关肺炎(VAP)的效果。结果 通过实施失效模式管理后,该医院ICU物体表面清洁消毒不合格等6项VAP风险因素均由高水平降为中水平或低水平。干预组呼吸机使用率升高,VAP发病率显著下降,与未干预组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 失效模式应用于VAP感染风险的管理,对高危因素制定并实施相应的控制措施,可有效控制ICU的VAP感染率。     

两组消毒方法对呼吸机管路消毒效果的观察

摘要 目的 观察不同消毒方法对呼吸机管路的清洗消毒效果。方法 采用ATP生物荧光法和细菌培养法,对某医院使用后呼吸机管路消毒效果进行观察。结果 两组不同的清洗消毒方法对呼吸机管路清洗消毒后,检出细菌数均＜2.0 cfu/件,ATP生物荧光法检测RLU值均＜70,消毒效果合格率均达到100%。结论 采用全自动清洗机清洗和复方过氧乙酸消毒剂浸泡后手工清洗消毒法,对呼吸机管路清洗消毒均达到消毒合格要求。本研究结果显示手工清洗消毒法对小批量呼吸机管路再处理综合性价比更高。     

赤峰地区医院住院患者医院感染危险因素分析

摘要 目的 掌握赤峰地区医院感染管理情况,了解住院患者医院感染危险因素,为有效预防和控制医院感染提供科学依据。方法 采用横断面调查方法,以床旁调查、查阅病例和访谈管床医生相结合的方式,对赤峰市16所医院住院患者进行调查。结果 共调查患者4 896例,发生医院感染110例,医院感染发病率为2.25%。医院感染现患率较高的科室分别为综合ICU 18.75%、血液病科10.00%、胸外科8.60%。年龄、泌尿道插管、动静脉插管、使用呼吸机、气管切开是医院感染的独立危险因素。结论 针对性防控医院感染危险因素,是降低医院感染发生,提高医疗质量和保障患者医疗安全的必要措施。     

贵州省298家医疗机构医院感染专职队伍建设现状调查

摘要 目的 了解贵州省医疗机构医院感染防控专职队伍建设现况。方法 采用问卷调查的方法,对全省298家二、三级医疗机构医院感染专职人员能力建设情况进行调查。结果 纳入调查的二、三级医疗机构共有感染管理人员827名,其中专职人员占74.12%,其余为兼职。医院感染专职人员所学专业覆盖护理、临床医学、公共卫生和检验等,其中护理专业占56.78%。贵州省二、三级医疗机构开展传染病感染防控指导工作、消毒药械和一次性使用医疗器械器具审核管理工作较少。结论 贵州省二、三级医疗机构医院感染防控能力薄弱,对传染病医院感染防控指导能力较差,应加强医院感染专业队伍建设和培训。     

急诊重症监护病房老年患者呼吸机相关肺炎危险因素调查

摘要 目的 了解医院急诊重症监护病房老年患者呼吸机相关肺炎（VAP）发生率及其危险因素,为实施针对性的干预措施提供依据。方法 回顾性调查某医院急诊重症监护病房接受气管插管机械通气的老年患者VAP发生情况,对相关因素进行分析。结果 共调查使用呼吸机的老年患者398例,发生VAP102例,VAP发生率为25.63%。多因素Logistic 分析显示,年龄＞70岁、合并慢性肺疾病病史、昏迷、机械通气时间≥7 d、误吸物、应用糖皮质激素≥7 d及脱机失败后再次行气管插管等因素为急诊重症监护病房老年患者呼吸机相关肺炎发生的危险因素（OR＞1,P＜0.05）。结论 急诊重症监护病房使用呼吸机的老年患者呼吸机相关肺炎发生率较高,危险因素复杂,应采取针对性防控措施。     

综合医院心理联络专业护理小组的构建与实施

目的 探索综合医院心理联络专业护理小组的构建、培训和临床运行方法。方法 借力我院精神卫生研究所和临床医学心理中心这一平台组建心理联络专业护理小组,规范培训内容和培训方法,指导心理联络护士在临床开展心理联络护理工作。结果 形成了心理联络专业护理小组组建的规范架构、系统的培训内容和方法。心理联络专业护理小组在临床顺利开展工作,并且在提高护士对患者心理问题的觉察、识别和处理能力,护士和患者的满意度均取得了一定的成绩。结论 为综合医院提升护士心理护理能力,改善护士工作满意度和患者就医体验,组建心理联络专业护理小组是一种行之有效的方法,值得推广。     

乳腺癌个案管理的研究进展

目的 为探索适合国内的乳腺癌个案管理模式提供借鉴。方法 通过检索国内外了解不同国家地区乳腺癌个案管理师实践模式与效果评价的研究现状,包括乳腺癌个案管理师的专业角色及资格认证,实践对象、工作方法及内容、实践效果。结果 除美国以外,许多国家和地区包括加拿大、英国、澳洲、日本等都已运用个案管理的理念于患者健康照护服务的设计。结论 未来我国有待结合国情,部分参考国外模式,成立个案管理师专业认证机构,确定资质认证标准,规范个案管理培训,构建个案管理信息化网络平台,遴选合适的评价指标,联合社区、社工团队等多团队协作,开展乳腺癌个案管理系列工作。     

机械通气脑病患者呼吸机相关肺炎的病原菌分布和危险因素分析

摘要 目的 研究机械通气脑病患者呼吸机相关肺炎的病原菌分布和危险因素。方法 通过回顾性分析方法,对某医院住院实施气管插管机械通气脑卒中患者呼吸机相关肺炎（VAP）的病原菌分布及危险因素进行分析。结果 共调查分析实施气管插管机械通气脑卒中患者148例,发生VAP患者59例,发生率为39.86%。从59例VAP患者送检的标本中,共分离培养出病原菌73株,其中革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌构成比分别为63.01%、28.77%和8.22%。Logistic回归分析结果显示,高龄、机械通气时间>72 h、意识障碍、合并慢阻肺、APACHE-II评分≥15分等因素构成机械通气脑病患者感染VAP的独立危险因素。结论 实施气管插管机械通气的脑病患者VAP主要为革兰阴性菌感染,其危险因素明确,应有针对性地采取防控措施。     

家庭机械通气治疗远程管理的实践

目的 探讨基于互联网云平台进行家庭机械通气治疗的远程管理及效果。方法 基于互联网云平台对2015年5月—2018年5月入组的162例家庭机械通气治疗患者进行远程管理,所有患者均使用具备物联网数据传输功能的无创呼吸机,评价呼吸系统症状严重程度、生活质量、精神状态、睡眠质量、活动情况及治疗依从性。结果 应用云平台实施远程管理后,患者呼吸系统症状严重程度、生活质量及活动情况较远程医疗管理前有好转趋势,但差异无统计学意义（P>0.05）;精神状态、睡眠质量及治疗依从性较实施远程管理前均有明显改善,差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 利用现代物联网技术可实现家庭机械通气患者的远程医疗管理,并可明显改善患者治疗依从性、精神状态及睡眠质量等。