雷米芬太尼-硝普钠用于鼻内镜手术控制性降压

目的研究雷米芬太尼或雷米芬太尼-硝普钠用于鼻内镜手术控制性降压的效果及对血浆内分泌激素的影响。方法48例择期全麻下行鼻内镜手术病人,采用硝普钠（N组）、雷米芬太尼（R组）或雷米芬太尼复合微量硝普钠（RN组）控制性降压,维持MAP在60～70mmHg。记录降压前即刻（T0）、降压30min（T1）和停降压待BP自然恢复稳定后（T2）时的MAP、HR,并在以上各时点抽取动脉血测定血浆皮质醇（Cor）、血管紧张素Ⅱ（A-Ⅱ）、白细胞介素-6（IL-6）和血糖（BG）的浓度。结果R组17例（70．8％）单纯用雷米芬太尼可达到降压目的。降压期间,N组HR明显增快（P〈0．05）,停降压后出现反跳性高血压;R和RN组HR减慢（P〈0．05）,停降压后MAP回复至降压前水平。降压后BG、Cor、A-Ⅱ的浓度和T0时相比,N组明显增高（P〈0．05）;三组IL-6的浓度均明显升高（P〈0,05）,N组升高幅度大于R、RN组（P〈0．05）。结论雷米芬太尼用于鼻内镜手术行控制性降压安全可行,有效抑制了机体的应激反应;复合微量硝普钠能减少雷米芬太尼的用量,降压效果可靠。     

脊柱手术中应用雷米芬太尼控制性降压的研究

目的对比评价脊柱手术中应用雷米芬太尼或硝酸甘油行控制性降压麻醉的效果。方法30例后路椎间盘(植骨)融合术的病人,年龄18~65岁,随机分为雷米芬太尼组(R组)和硝酸甘油组(N组),每组15例。两组病人麻醉诱导及维持方法相同。R组以雷米芬太尼2μg/kg静注,0·1~0·5μg·kg-1·min-1维持;N组以硝酸甘油2μg/kg静注,0·5~3μg·kg-1·min-1维持,均将MAP降至60~65mmHg,持续60min。观察两组病人术中MAP、CVP、HR变化,失血量及清醒拔管时间的差异。结果降压期间R组的HR显著低于降压前(P<0·05,P<0·01),而N组显著高于降压前(P<0·05)。N组降压5、10、15min时的CVP显著低于降压前(P<0·05),R组与降压前相比差异无显著意义。R组术中失血量明显少于N组(P<0·01)。两组病人清醒拔管时间差异无显著意义。结论雷米芬太尼可有效用于脊柱手术术中控制性降压。与硝酸甘油相比,具有减慢HR、降压平稳、对CVP影响小、失血量少等优点。     

雷米芬太尼控制性降压对颅脑手术患者血液动力学的影响

目的观察神经外科手术中雷米芬太尼控制性降压对血液动力学的影响。方法20例ASAⅠ~Ⅱ级择期行颅脑手术患者,采用全凭静脉复合麻醉,术中持续泵注雷米芬太尼行控制性降压,维持MAP 60~70 mmHg,观察降压前(T0)、降压达目标时(T1)、维持降压15 min(T2)、30 min(T3)、停降压15 min(T4)3、0 min(T5)6个时点的MAP、HR、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、心室收缩加速度指数(ACI)、左心做功(LCW)、外周血管阻力(SVR)的变化。结果与T0比较,T1、T2、T3时点MAP、SVR、LCW均显著降低(P<0.01);HR亦明显减慢(P<0.05);CO、CI、ACI无明显降低。结论神经外科手术中行雷米芬太尼控制性降压安全、有效,具有对心功能影响小的优点。     

雷米芬太尼控制性降压用于鼓室成型手术的研究

阿片类μ受体激动药雷米芬太尼因起效快,作用时间短,长时间输注无蓄积,常与丙泊酚联合靶控输注用于全凭静脉麻醉。国外研究证实雷米芬太尼可以起到轻至中度的控制性降压作用。本文拟研究在脑电双频指数（BIS）指导下,雷米芬太尼引起的控制性降压能否满足鼓室成型手术的要求以及最佳的应用剂量。     

硝普钠-艾司洛尔用于神经外科控制性降压的临床研究

目的　研究硝普钠或硝普钠 艾司洛尔用于轻或中度颅内高压患者控制性降压对脑氧代谢和颅内压的影响。方法　 1 8例颅内压轻度增高的颅内肿瘤患者 ,在持续丙泊酚静脉麻醉 (目标血浓度 5 μg/ml)下行开颅手术。采用硝普钠或硝普钠 艾司洛尔控制性降压至动脉压 6 4～ 6 8/ 4 0～4 5mmHg,持续 1h。监测降压前后及降压期间颈内静脉血氧饱和度及动脉氧分压、颅内压、心率、血压变化。结果　在丙泊酚全身麻醉下硝普钠降压不引起颅内压增高 ,脑氧代谢良好。合并使用艾司洛尔 5 0 μg·kg 1 ·min 1 ,有助于维持较低的颅内压 ,并可减慢心率 ,防止硝普钠停药后反跳性高血压 ,硝普钠用量亦减少约 4 5 %。结论　硝普钠降压用于丙泊酚静脉麻醉的神经外科病人 ,脑氧代谢良好 ,联合使用硝普钠、艾司洛尔优于单纯使用硝普钠     

鼻内窥镜手术患者硝普钠控制性降压期间肺内分流的变化

目的观察鼻内窥镜手术患者硝普钠（SNP）控制性降压期间肺内分流的变化。方法Ⅱ-Ⅳ期鼻窦炎患者40例，择期行鼻内窥镜手术，ASAI或Ⅱ级，术中用SNP行控制性降压，使平均动脉压降低原水平的30％-40％。分别于SNP输注前即刻（降压前）、降压30、60min、停止SNP输注复压后20min时分别取动脉血和右心室血，进行血气分析，并计算肺内分流率（Qs／Qt），持续监测血液动力学指标。结果与降压前比较，降压30、60min时Qs／Qt增加（P＜0．01）；与降压30min比较，降压60min时Qs／Qt差异无统计学意义（P＞0．05），复压后20min Qs／Qt减至降压前水平。降压期间心率增快，心搏量及心输出量降低（P＜0．05）。结论鼻内窥镜手术患者SNP控制性降压期间虽然肺内分流增加，循环功能降低，但并未发生低氧血症，且复压后迅速恢复正常，其安全性是可靠的。     

可乐定对硝普钠控制性降压的影响

观察可乐定对硝普钠控制性降压的影响。２４例ＡＳＡⅠ￣Ⅱ级择期颅脑手术病人随机分为：Ｉ组（对照组）；Ⅱ组（可乐定组），术前口服可乐定５μｇ／ｋｇ。每组１２例。用０．０１％硝普钠液使ＭＡＰ降低４０％。结果，Ⅱ组血压易于下降和维持，停止降压后Ⅱ组ＭＡＰ明显低于Ｉ组（Ｐ〈０．０５）；Ⅱ组各个时点ＨＲ明显慢于Ｉ组（Ｐ〈０．０５或Ｐ〈０．０１）；Ⅱ组滴注硝普钠后全血氰化物（ＣＮ）浓度明显低于Ｉ组（Ｐ〈０．０１     

乌拉地尔复合硝普钠控制性降压用于脑血管手术的临床观察

硝普钠 (ＳＮＰ)控制性降压有其独特的优点 ,但也可导致很多不良反应。本试验基于乌拉地尔特有的药理性质 ,观察其与硝普钠复合控制性降压对血流动力学和内分泌激素的影响 ,探讨两药复合应用的可行性。资料与方法病例选择　择期脑血管手术病人2 4例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,男 16例 ,女 8例 ,年龄 19～ 6 0岁 ,体重 48～ 72ｋｇ。脑动脉瘤夹闭术 18例 ,脑动静脉畸形切除术6例。全部病例无明显高血压和内分泌疾患。随机分为ＳＮＰ组 (Ⅰ组 12例 )和乌拉地尔复合ＳＮＰ组 (Ⅱ组 12例 )。麻醉方法　苯巴比妥钠 0 1ｇ、阿托品 0 5ｍｇ术前 1小时肌注…     

尼卡地平、硝普钠用于控制性降压对鼻内镜手术脑氧代谢的影响

目的比较鼻内镜手术中应用尼卡地平、硝普钠行控制性降压对脑氧代谢的影响。方法选择鼻息肉行内镜手术者30例,随机分为两组,分别采用尼卡地平(A组,n=15)和硝普钠(B组,n=15)行控制性降压。于不同时段降压前(T0)、降压后10 min(T1)、降压后30 min(T2)及停止降压后10 min(T3)行动静脉血气分析。结果①T1、T2时,B组HR明显快于T0时,且在此两时点HR明显快于A组(P<0.05)。②A组D(a-jv)O2、CERO2在T1、T2时较T0时明显下降,且在此两时点上明显低于B组(P<0.05)。结论尼卡地平、硝普钠均可安全用于鼻内镜手术中的控制性降压,都能降低脑氧代谢,但在降低脑氧代谢、改善脑氧合方面,尼卡地平优于硝普钠,有较好的脑保护作用。     

艾司洛尔复合硝普钠控制性降压用于关节镜下肩袖修补术的临床观察

目的研究艾司洛尔复合硝普钠控制性降压用于半坐卧位肩关节镜下肩袖修补的可行性及安全性。方法 2010年7月～2011年5月,选择50例单侧肩袖撕裂行关节镜手术患者,按病例单双号分为2组,每组25例。S组（单纯硝普钠组）用微量泵以0.5～5.0μg/（kg.min）速率输注硝普钠,ES组（艾司洛尔＋硝普钠组）在泵注硝普钠的同时泵注艾司洛尔150～300μg/（kg.min）。2组平均动脉压均缓慢降至55～65 mm Hg。监测降压前,降压后5 min、15 min、45 min,停药后5min、10 min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末CO2分压（PETCO2）及颈内静脉球部血氧含量（SjvO2）,记录关节冲洗液量、尿量、硝普钠用量、手术时间、术中术野质量评分等指标。结果 2组降压后HR差异有显著性（P〈0.01）,S组伴HR升高,而ES组在降低MAP的同时可减慢HR。停药后,S组反跳性引起HR、MAP增高,ES组停药反跳不明显,2组间差异有显著性（P〈0.01）。2组降压后SjvO2有轻微下降,但均在正常范围内,差异无显著性（P〉0.05）。ES组关节冲洗液量、硝普钠用量及手术时间少于S组,术野评分优于S组,差异有显著性（P〈0.01）。结论硝普钠-艾司洛尔联合应用可使控制性降压前后的机体生理变化更趋于平稳,减少硝普钠用量,使术野更清晰,缩短手术时间,减少关节冲洗液量,脑氧代谢良好。     

ATP和SNP控制性降压对血流动力学的影响

对比研究三磷酸腺苷（ＡＴＰ）和硝普钠（ＳＮＰ）控制性降压对氯胺酮麻醉犬血流动力学的影响。选择犬１４只，随机分为ＡＴＰ组和ＳＮＰ组，由股静脉持续输入ＡＴＰ和ＳＮＰ使ＭＡＰ降低３０％￣４０％，维持３０ｍｉｎ，分别于降压前、降压后１５ｍｉｎ、３０ｍｉｎ及停止降压后１５ｍｉｎ用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ漂浮导管测定血流动力学指标。结果表明，ＡＴＰ、ＳＮＰ降压期间ＳＶＲ、ＬＶＳＷ显著降低，ＣＯ、ＰＣＷＰ、ＳＶ、ＲＶ     

硝普钠控制性降压对普鲁卡因复合麻醉犬Pa—ETDCO2的影响

对硝普钠控制性降压前后犬血流动力学和ＰａＥＴＤＣＯ２变化同时作了观察，结果全程肺内分流率及肺泡死腔量比均不变（Ｐ〉０．０５）。降压３０％４５分内对照组ＰａＣＯ２、ＰＥＴＣＯ２上升，而降压组呈下降趋势，降压停止后回升。降压前、中、后ＰａＣＯ２与ＰＥＴＣＯ２均紧密相关，Ｐａ－ＥＴＣＯ２稳定在０．６５￣１．０ｋＰａ（４．９￣７．５ｍｍＨｇ，Ｐ〉０．０５）。提示硝普钠控制性降压时ＰＥＴＣＯ２与ＰａＣＯ２吻     

硝普钠复合异丙酚控制性降压对血小板聚集功能的影响

目的 研究硝普钠与异丙酚联合应用于控制性降压对血小板聚集功能的影响。方法56例患者随机分为四组,A组为对照组,B组为异丙酚组,C组为硝普钠组,D组为异丙酚加硝普钠组,C、D组均进行控制性降压。分别于术前、应用控制性降压后30min、1h、术后2h,监测血小板聚集功能、血浆凝血酶原时间（PT）和血浆中一氧化氮（NO）水平。结果 C组、D组在应用降压后30min、1h血小板聚集功能与麻醉前相比,显著受抑制（P<0.05）,D组抑制最明显（P<0.01）,术后2h各组间无显著差异。应用降压后30min、1h NO水平,C组、D组明显高于术前（P<0.05）,D组明显高于其他组（P<0.01）,组间各时点PT无明显差异（P>0.05）。结论 硝普钠复合异丙酚可升高内源性NO水平,对血小板的聚集功能抑制更加明显,但并不抑制机体的凝血机制。     

异氟醚控制性降压期间血流动力的变化—与硝普钠对比分析

本文用心阻抗血流图对比研究了异氟醚、硝普钠控制性降压期间血流动力的变化。结果表明,50～60％N_2O-O_2-异氟醚麻醉下加深异氟醚施行控制性降压(n=20)中,MAP、TPR、TTI分别下降40.7～43.8％、42.8～43.8％、42.1～44.1％、SV、CI、HI无明显下降,HR增加12～17％,ECG缺血性改善较少,静脉普鲁卡因复合麻醉下SNP降压(n=22)中,MAP、TTI和TPR的变化与异氟醚相似,但HR增快明显,SV下降和ECG缺血性改变较多,且存在反跳性TPR升高和CI减少。结论:异氟醚降压在一定程度上优于SNP,值得临床推广应用。     

硝普钠控制性降压对心率变异性的影响

目的　观察硝普钠控制性降压对心率变异性的影响。方法　ASAⅠ级鼻内窥镜手术病人 5 2例。降压前、降压稳定即刻、此后 10、30分钟、复压前、复压稳定即刻和此后 5分钟 ,记录LF/HF、LF、HF及TP。结果　降压稳定即刻的LF/HF较降压前增加 ,降压稳定后 10、30分钟LF/HF较降压稳定即刻降低 (P <0 0 5 )。复压稳定即刻LF/HF大于复压前 ,复压稳定后 5分钟LF/HF小于复压稳定即刻 ,HF大于复压稳定即刻 (P <0 0 5 )。结论　硝普钠控制性降压初期交感迷走神经张力的均衡性改变 ,交感神经张力的增高较迷走神经张力的增高幅度大。血压稳定后交感 迷走神经张力达到新的平衡。复压稳定后 5分钟迷走神经的张力进一步增高     

七氟醚控制性降压对脑代谢的影响

目的 观察七氟醚控制性降压的效果及对脑氧供需平衡、脑能量代谢的影响,并与硝普钠（ＳＮＰ）降压进行对比。方法 择期手术病人４０例随机分为三组：Ｉ组七氟醚降压组,Ⅱ组七氟醚常压组和Ⅲ组ＳＮＰ降压组。Ｉ组增加七氟醚吸入浓度,Ⅲ组静滴ＳＮＰ溶液,降至基础值的５０％～６０％持续４０ｍｉｎ,连续监测ＭＡＰ、ＨＲ、及ＥＣＧ,并同步采集桡动脉和颈内静脉血行血气分析,计算动－颈内静脉氧含量差（Ｄａ－ｊｖＯ２）;测定