神经移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤5例报告

全臂神经损伤是一种极为严重的损伤。由于损伤后肩胛带以下的肌肉麻痹，使上肢的功能完全丧失，严重影响病人的工作和生活。如何恢复全臂丛神经根性撕脱伤病人的功能一直是广大骨科工作者不断思考和研究的课题，而四组神经移位(膈神经移位、颈丛神经移位、副神经移位、肋间神经移位)基本恢复瘫痪肩、肘运动功能。目前此种手术在我省开展还不多，2002年1月至2005年1月我们共治疗5例，现报告如下。     

臂丛神经根性撕脱损伤健侧C7椎体前移位术围术期护理

<正>臂丛神经根性撕脱损伤修复的治疗是医学界的一大难题,20世纪80年代末顾玉东[1]设计了健侧C7神经移位,为治疗臂丛神经根性撕脱伤提供了一个强大的动力神经源。健侧C7神经根移位需要取一段神经进行移植,以桥接健侧C7和患侧的受区神经。王树锋等[2]在应用解剖学研究的基础上成功地实施了健侧C7神经经椎体前通路移位修复患侧臂丛     

臂丛神经根性撕脱伤治疗进展

<正>随着社会的发展与进步,高能量创伤日益增多。臂丛神经损伤已成为临床上的常见病、多发病,且致残率很高。临床上对臂丛损伤的主要治疗方法是神经移位修复。神经移位多应用丛外动力源神经健侧C_7、膈神经、肋间神经、副神经及颈丛运动支等移位修复损伤的臂丛神经,而应用丛外动力源神经同侧臂自身的神经干、股或束支作为动力源神经移位报道     

臂丛神经根性撕脱伤14例临床观察

随着现代交通的不断发展，由交通事故引起的臂丛神经损伤也越来越多，特别是根性撕脱伤治疗康复时间较长，疗效尚不满意，还有很多技术上的问题亟待解决。我们近年来共收治臂丛神经损伤32例，其中根性撕脱伤14例，现报告如下。     

臂丛根性撕脱伤后脊髓水平神经修复的研究进展

臂丛神经根性撕脱伤是临床上一种非常严重的周围神经损伤，常导致患者不同程度上肢瘫痪和灼性神经痛。目前治疗上主要采用神经移位术，但是，因其供给移位的神经数量有限，质量更不如原动力神经，同时还损坏了原有正常的神经，常发生手术并发症。在这种情况下，脊髓水平的神经修复逐渐引起人们的兴趣。本文对臂丛根性撕脱伤后脊髓水平神经修复的研究进展作一综述。     

神经移位术恢复臂丛根性撕脱伤后屈肘功能的中期疗效观察

目的 观察不同神经移位于肌皮神经对臂丛根性撕脱伤后的肘关节功能重建的疗效.方法 2006年6月～2010年6月对12例臂丛根性撕脱伤（其中,8例为臂丛上干根性撕脱伤,4例为全臂丛损伤）的患者行不同神经移位于肌皮神经重建臂丛损伤后的屈肘功能,术后进行32～78个月的中期随访,并评价其中期疗效.结果 12例患者患侧肘关节的屈曲功能均得到不同程度的恢复,其中膈神经移位术后最早出现肱二头肌主动收缩及肘关节主动屈曲.最终复查肘关节功能肌力4级以上、活动度60°以上的完整恢复及功能状态评价的优良率均为75％.结论 运用膈神经移位于肌皮神经是重建臂丛根性撕脱伤后肘关节功能较为优良的神经移位术.     

神经根回植术治疗臂丛根性撕脱伤的实验研究

目的 研究神经根回植术治疗臂丛根性撕脱伤的疗效,研究回植后神经根神经再生情况.方法 SD大鼠18只,按手术时间分为3组,每组6只.先经颈后路制作大鼠臂丛根性撕脱伤模型,将C6前根回植人脊髓前外侧;术后分1、2、3个月共3个时间组行电生理、肌湿重、肌纤维截面积检测.结果 回植1个月时,其肌肉湿重、肌肉纤维横截面积、肌肉运...     

健侧C_7神经根椎体前通路移位修复全臂丛神经损伤患者的护理

<正>自1986年顾玉东首创健侧C7神经移位修复全臂丛神经根性撕脱伤以来,该术式已被国内外同行认可并广泛应用于临床。1999年9月起,王树峰等[1]通过解剖学研究证实了健侧C7神经根椎体前食管后通路修复臂丛神经术式的可行性。此术式使桥接神经的距离较传统的经颈前皮下隧道法缩短近50%,但此术式解剖结构较复杂,术野中相邻有重要器官,因此详细制订围术期护理方案,有针对性地实     

臂丛神经损伤膈神经移位术围手术期的护理

通过对16例臂丛神经损伤膈神经移位术患者的临床观察和护理,结果表明：对患者加强术前心理护理宣教、搞好术中配合、术后进行严密观察,指导患者进行系统的术后功能锻炼是手术取得成功的重要保证。     

3.0T MRI在臂丛神经损伤中的诊断价值

目的 探讨3.0T MRI在臂丛神经损伤中的诊断价值。方法 回顾性分析安徽医科大学第二附属医院2013年11月至2017年7月26例臂丛神经损伤患者的临床资料,所有患者采用3.0T MRI行3D-T2W-STIR-SPACE序列增强扫描,将MRI结果与临床手术所见进行比较对照。结果 26例臂丛神经损伤患者中,节前损伤10例、节后损伤9例、混合型损伤7例（节前节后均有损伤）;MRI诊断节前损伤的敏感性为93.8%,特异性为27.8%,准确性为75.8%;MRI诊断节后损伤的敏感性为89.1%,特异性为85.7%,准确性为88.7%。结论 MRI对于臂丛神经损伤诊的断敏感性及准确性较高。     

锁骨上神经复合臂丛神经阻滞在锁骨手术中的应用

目的：观察锁骨上神经复合臂丛神经阻滞在锁骨手术中的麻醉效果。方法选取80例锁骨骨折的患者作为研究对象,随机分成A、B两组,各40例。 A组采用单纯高位肌间沟的臂丛神经阻滞方法,B组采用锁骨上神经复合臂丛神经阻滞的麻醉方法。比较两组的麻醉效果及不良反应。结果 B组的麻醉效果显著优于A组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组均无明显不良反应。结论锁骨上神经联合臂丛神经阻滞用于锁骨骨折手术,能产生良好的麻醉效果,值得临床推广应用。     

地佐辛超前镇痛用于臂丛神经阻滞手术的临床观察

目的 探讨地佐辛超前镇痛用于臂丛神经阻滞手术的可行性.方法 100例ASAⅠ-Ⅱ级拟实施臂丛神经阻滞的择期或急诊患者随机分为两组,A组(50例)采用地佐辛超前镇痛,B组(50)未使用超前镇痛.结果 两组患者麻醉起效时间、维持时间比较:麻醉起效时间A组低于B组(P＜0.05),麻醉维持时间A组长于B组(P＜0.05),A...     

神经刺激器定位臂丛神经阻滞的临床应用

目的 通过观察外周神经刺激器定位行肌间沟臂丛神经联合颈丛神经阻滞,进行肩部手术的临床效果,与传统盲探的肌问沟臂丛神经联合颈丛神经阻滞进行比对观察分析.方法 将肩部手术患者30例分为两组,每组15例.Ⅰ组使用神经刺激器定位下的肌间沟臂丛神经联合颈丛神经阻滞;Ⅱ组采用传统的肌间沟臂丛神经阻滞联合传统颈丛神经阻滞.局麻药物选择1%利多卡因与0.25%左旋布比卡因.记录并比较两组麻醉效果.结果 Ⅰ组阻滞完全者占86.7%(13/15),显著高于Ⅱ组的46.6%(7/15)(P<0.01);Ⅰ组阻滞不全者占13.3%,显著低于Ⅱ组的26.7%(P<0.01).Ⅰ组无阻滞失败病例;Ⅱ组阻滞失败4例.结论 使用外周神经刺激器定位行肌间沟臂丛联合颈丛神经阻滞,能明显提高臂丛神经阻滞成功率.     

磁共振SPACE技术在臂丛神经显像中的临床应用

目的 研究SPACE技术在臂丛神经成像中的临床应用价值.方法 使用西门子Area D13型磁共振.SPACE技术及T2加权加Fat sat强力压脂脉冲序列,对30例受检者进行检查,通过自身配备的工作站,使用syngoNUAARIS-4软件进行图像处理.结果使用SPACE技术能不受臂丛神经走向上的影响,多方位显示臂丛神经.所有受检者臂丛神经都能很好得显示.结论磁共振SPACE技术能快速各向同性三维成像,影像质量较好,为臂丛神经疾病研究提供了简便、有效的方法.     

芬太尼应用于臂丛神经阻滞的镇痛效果

目的观察芬太尼用于臂丛神经阻滞的镇痛效果。方法将50例美国麻醉医师协会Ⅰ～Ⅱ级上肢手术需要臂丛神经阻滞的患者,按随机数字表随机分为试验组和对照组,各25例。试验组采用0.25%罗哌卡因＋1%利多卡因25 ml＋芬太尼0.1 mg对照组采用0.25%罗哌卡因＋1%利多卡因25 ml进行臂丛神经阻滞麻醉。比较2组手术开始切皮时及术后2、6、12 h视觉模拟疼痛评分、麻醉起效时间、持续时间。结果试验组感觉神经阻滞起效时间明显短于对照组[（3.20±0.25）min比（4.50±0.97）min],镇痛持续时间明显长于对照组[（9.2±1.6）min比（5.1±1.2）min] ,术后2、6、12 h 视觉模拟疼痛评分低于对照组[（4.12±1.24）分比（5.63±1.23）分,（5.27±2.14）分比（7.34±1.42）分,（6.34±2.23）分比（8.35±2.15）分] （均P＜0.05）。结论芬太尼应用于臂丛神经阻滞可缩短阻滞起效时间,延长镇痛时间。     

小儿患者左旋布比卡因臂丛神经阻滞的药代动力学

目的:研究左旋布比卡因用于小儿患者臂丛神经阻滞的药代动力学特性。方法:9例行择期上肢手术小儿患者,分别予0.375%左旋布比卡因(0.4 mL/kg)行肌间沟入路臂丛神经阻滞。于注药后10、20、30、45、60、90、120、180、240、360、480和720 min测定左旋布比卡因血药浓度,3P97软件计算药代动力学参数。结果:左旋布比卡因血药浓度-时间数据符合二房室开放模型,主要药代动力学参数消除半衰期(t1/2β)、达峰时间(Tmax)和峰值浓度(Cmax)分别为(4.77±0.52)、(0.28±0.14)h和(1.02±0.22)mg/L。结论:0.375%左旋布比卡因可安全用于小儿臂丛神经阻滞,其临床药代动力学符合二房室开放模型。     

氯普鲁卡因与布比卡因在臂丛神经阻滞中的药效学比较

目的：比较氯普鲁卡因与布比卡因在臂丛神经阻滞中的药效学特性。方法：45例上肢手术患者，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分成三组，一组为0．375％布比卡因，二组为2．5％氯普鲁卡因，三组为2．5％氯普鲁卡因加1：200 000肾上腺素。肌间沟法行臂丛神经阻滞，观察阻滞起效时间及持续时间、神经阻滞节断数、术中镇痛质量、不良反应以及注药前、注药后5、10、30、60分时心率（HR）和平均动脉压（MAP）。结果：二、三组麻醉起效时间短于一组（P〈0．05）；麻醉持续时间二、三组长于一组但差异无显著性；二、三组组间比较差异有显著性；各组阻滞节断数、术中牵涉痛发生率、HR及MAP差异无显著性；一组寒战发生率高于二、三组（P〈0．05）。结论：氯普鲁卡因可安全用于臂丛神经阻滞：肾上腺素明显延长氯普鲁卡因的麻醉持续时间。     

罗哌卡因在小儿臂丛阻滞麻醉中的应用

目的 对比观察0．375％罗哌卡因用于小儿上肢手术臂丛阻滞麻醉的临床效果。方法 选择小儿上肢手术患者36例，随机分为两组（n=18），分别采用氯胺酮基础麻醉下0．375％罗哌卡因用于小儿臂丛阻滞麻醉（A组）或氯胺酮静脉麻醉（B组）。观察两组感觉、运动阻滞效果，生命体征变化，恶心、呕吐等副作用发生情况，以及小儿苏醒状况。结果 A组术中血压、心率和呼吸较接近麻醉前基础值，且术中波动较小，生命体征平稳。B组血压、心率及呼吸率均较术前明显增加，且始终保持在较高水平，随麻醉深浅而有显著波动。结论 0．375％罗哌卡因用于小儿臂丛神经阻滞是一种操作简单，镇痛完善，对循环功能影响小，生命体征平稳，并发症少的麻醉方法。