小肠浆肌层吻合与二层吻合的临床随机对照研究

目的 评估浆肌层吻合在小肠吻合中的安全性和有效性.方法 行胆管(或胰腺假性囊肿)空肠Roux-en-Y吻合的患者随机分成2组: 浆肌层吻合组(n=20)和二层吻合组(n=20),浆肌层吻合组行Roux-en-Y袢处空肠-空肠浆肌层吻合,二层吻合组行Roux-en-Y袢处空肠-空肠二层吻合.术后观察与肠吻合相关的并发症(小肠吻合口漏、狭窄、梗阻和出血)发生情况、肠道恢复排气时间等.结果 2组患者术后均未出现与肠吻合相关的并发症;浆肌层吻合组术后肠道恢复排气时间为(3.6±1.2) d,二层吻合组为(3.6±0.9) d,2组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 小肠浆肌层吻合是一种安全有效的吻合方法 .     

回结肠浆肌层吻合与二层吻合的临床研究

目的评估浆肌层吻合在小肠与大肠吻合中的安全性和有效性。方法将需行回肠与横结肠吻合的50例患者按随机数字表法分成2组:浆肌层吻合组(n=25)和二层吻合组(n=25),浆肌层吻合组行回肠末端-横结肠端端浆肌层吻合,二层吻合组行回肠末端-横结肠端端二层吻合,观察并比较2组患者术中吻合时出血量、吻合时间和术后并发症发生率、术后肠道恢复排气时间、排便时间及住院时间。结果浆肌层吻合组与二层吻合组吻合时出血量、术后肠吻合口漏发生率、肠道恢复排气时间、排便时间以及住院时间分别为(11.00±3.24)ml比(10.28±2.99)ml、4.0%比8.0%(、3.72±1.59)d比(5.08±3.36)d、(4.72±1.59)d比(6.08±3.36)d和(8.47±2.32)d比(10.26±2.61)d,2组相比差异均无统计学意义(P>0.05);而浆肌层吻合组吻合时间为(11.74±2.02)min,较二层吻合组的(16.44±2.06)min短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论浆肌层吻合在小肠与大肠吻合术中是安全有效的。     

胃切除术后Billroth吻合方法的改进

为减少胃大部切除术后吻合口并发症，对48例Billroth吻合方法加以改进，其中胃十二指肠溃疡16例，胃癌32例。胃癌常规行区域淋巴结清扫术。在常规游离胃后，残胃胃大弯侧剥除浆肌层，使黏膜延长2-3cm，宽度略大于小肠腔口径，胃黏膜与小肠全层吻合，然后浆肌层包埋。本组术后无吻合口瘘及狭窄发生。经X线及胃镜观察，24例Billroth 1式吻合中仅3例有少量胆汁反流，提示胃肠吻合口具有明显抗反流功能。说明胃大部切除后采用胃黏膜与小肠全层吻合系一可行的方法。     

胃肠道浆肌层吻合的动物实验

目的探讨胃肠道浆肌层吻合的可行性。方法将中国家兔分成浆肌层吻合组、2层吻合组、1层吻合组和黏膜外吻合组,每组10只。每只家兔行1处吻合胃十二指肠侧侧吻合、2处回肠和2处结肠的端端吻合。术后第3、7天,测定吻合口爆破压(ABP)和羟脯氨酸(HP)含量。结果术后第7天,浆肌层吻合组各吻合口ABP均高于其他3组(P<0.05,P<0.01);HP含量高于2层吻合组(P<0.05)。结论胃肠道浆肌层吻合是一种安全、可靠及简便的方法。     

剥离空肠浆肌层的胰肠套叠式端端吻合术174例观察

目的探讨剥离空肠浆肌层的胰肠套叠式端端吻合术应用价值。方法自1985年8月至2008年10月共施行胰十二指肠切除174例,术后游离胰腺残端2．5～3．0cm,将准备与胰腺吻合的空肠袢断端2．0～2．5cm浆肌层剥除,施行胰肠套叠式端端吻合术,最后在距浆肌层游离缘1．0～1．5cm处空肠上下壁各缝一针,同定套入的胰腺残端。吻合口周围喷撒纤维蛋白胶封闭剂。观察患者消化道重建后恢复和并发症发生情况。结果174例患者中,术后胰漏8例（4．6％）,保守治疗愈合,无腹腔感染及大出血等严重并发症。结论施行胰十二指肠切除消化道重建过程中,采用剥离空肠浆肌层的胰肠套叠式端端吻合术,有助于减少胰漏,适用于胰腺残端各种情况的处理,利于患者顺利康复。     

先天性食管闭锁的外科治疗

目的 总结32例先天性食管闭锁手术治疗经验。方法 手术均采用食管上盲端前壁肌层U形翻转，即经胸膜外入路充分游离食管上端及瘘管，近气管侧缝扎切断瘘管。用剪刀将远端食管前壁纵行剪开5min，吻合前距吻合口上方10min处行食管上下两端浆肌层缝合3针，然后距吻合口上方15～20min处将食管前壁肌层切开，从切开处向吻合口方向从两侧纵行切开肌层至吻合口约5mm，轻轻分离前壁肌瓣，形成U形向下翻转，缝合在食管远端浆肌层上。结果 32例中17例采用此方法未发生吻合口瘘，1例吻合口狭窄。2例成功行一期胃代食管术。结论 食管上盲端前壁肌瓣U形翻转能有效预防吻合口瘘及狭窄。Ⅰ、Ⅱ型食管闭锁采用一期胃代食管术，可避免二次手术。     

分层吻合法在小肠端端吻合中的应用

选取114例行部分小肠切除并进行小肠端端吻合术的患者为研究对象, 分为分层吻合组和全层加浆肌层吻合组, 结果表明两组在吻合时间的差异有统计学意义(P<0.05);而在吻合时出血量、术后首次肛门排气时间、术后进食流食时间、全部引流管拔除时间、术后住院时间及术后并发症发生率方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。相比全层加浆肌层吻合法, 分层吻合法操作相对简便、组织解剖层次对合满意, 并且节省吻合时间, 在真正意义上达到了切缘断面按层吻合的肠吻合原则, 是一种安全可靠的外科肠吻合技术。     

胃肠浆肌层端端吻合和二层吻合的临床比较

吻合口瘘是消化道吻合常见的并发症,与吻合组织血供、黏膜下层对合程度、吻合张力和吻合技术等密切相关。尽管器械吻合、BAR吻合应用逐渐增多,但手工吻合仍是最基本操作。随着对消化道吻合研究的深入,吻合方法也从二层吻合向一层吻合、黏膜外吻合演变[1],方法越来越简便、安全可靠。尽管这些方法优点众多,均缝及或压迫黏膜下层,干扰吻合组织氧供,影响吻合愈合。不缝及黏膜下层的浆肌层吻合报道极少[2],因担心吻合口瘘而采取间断水平褥式内翻吻合。为此,我们进一步简化,采用间断或连续浆肌层端端吻合,通过对BillrothⅠ、Ⅱ式胃肠吻合术患者…     

十二指肠残端在胆道外科的应用

我院近5年，利用十二指肠残端与胆总管吻合，治疗胆总管明显扩张病人9例，效果良好，现给予报告。1临床资料本组男7例，女2例。年龄42～65岁。既往均有十二指肠溃疡行BillrothⅡ式术。5例胆道首次手术；4例胆道2次手术；合并胆管下段狭窄5例；胆总管直径＞2．5cm6例；＞2．0cm3例；后3例均为胆道2次手术并胆管下段狭窄（以不能通过3号探杆为准）。切口选用Kocher氏肋缘下斜切口，切开胆总管取净结石，横断胆总管。在原切缘疤痕处提起十二指肠残端，分离残端上缘及周围粘连组织，距原切缘疤痕组织约1．5～2．0cm处斜行切开残端上缘，切口与…     

捆绑式胰肠端侧吻合术

目的:介绍一种新型胰肠吻合术——捆绑式胰肠端侧吻合术,及其应用价值。方法:分析2009年3月至2011年3月间7例病人,其中5例行胰十二指肠切除,2例行胰腺中段切除,包括胰头癌3例、胰体癌2例、肿块型慢性胰腺炎2例。其中2例胰腺残端明显过大超过肠腔管径,2例行门静脉-肠系膜上静脉或脾静脉部分切除修补。操作包括3个主要步骤:胰腺残端游离,空肠系膜对侧肠壁切开及荷包缝线预置,胰肠端侧吻合(包括胰腺残端拖入空肠、吻合口两端肠壁固定于胰腺上、下缘后腹膜、浆肌层荷包缝线结扎捆绑)。结果:全组手术均顺利完成,无死亡。并发症包括:切口感染1例,切口疝1例,无胆漏和胰肠吻合口漏发生。结论:捆绑式胰肠端侧吻合术能有效地预防吻合口漏发生,特别是胰腺残端过大者,从而提高胰十二指肠切除术和胰腺中段切除术的安全性。