尿流改道术后尿路结石的治疗

目的 探讨尿流改道术后尿路结石的治疗方法.方法 选取20例既往因膀胱癌接受尿流改道的尿路结石患者(肾结石6例,输尿管结石5例,储尿囊结石9例),接受个性化的治疗:其中经皮肾取石术8例,经皮肾顺行输尿管软镜碎石术3例,储尿囊流出道入路手术5例,经皮膀胱穿刺人路手术3例,开放取石1例.结果 手术时间60～130min,平均104min;术后结石清除率90％(18/20);术后发热4例(20％o),其中l例经皮肾镜技术(PCNL)术后液胸,行胸腔闭式引流.结论 针对尿流改道术后的尿路结石患者,采取个性化治疗方案,能够有效的清除尿路结石.     

原位尿流改道

膀胱全切是治疗浸润性膀胱癌最有效的方法。尿流改道或膀胱重建一直是膀胱全切后面临的重要课题。近20多年来尿流改道有了突飞猛进的发展，仅可控式尿流改道就有40余种术式。新的尿流改道方法为提高肿瘤治愈率和提高患者术后生活质量作出了重要贡献。     

女性原位尿流改道术控尿技术进展

自Hautmann等报道原位尿流改道术以来，因其具有低压可控、避免腹壁造口、保留正常生理性排尿功能等优点，而被外科医生及患者广泛接受。早期认为女性患者行原位尿流改道术后难以有效控尿，不适于行该术式治疗。此后相继有关于女性控尿机理的研究发现，在完推保留尿道横纹括约肌的结构和功能及采用其他适当控尿技术的情况下，女性患者行原位尿流改道术后可获得较好的控尿效果。因此自20世纪90年代以来，女性原位尿流改道术得以逐步开展。我们就女性原位尿流改道术中的控尿技术综述如下。     

关于进一步规范膀胱重建和尿流改道术式命名的建议

一个合理的膀胱重建或尿流改道术式的命名，至少应表达出三个方面的信息：(1)利用哪一部分胃肠段重建的储尿囊或代膀胱?如胃、回肠、回盲肠、结肠、直肠等；(2)重建的储尿囊应用何种输出道?是腹壁造口还是利用原尿道?输出道是可控的还是非可控的?(3)对储尿囊或代膀胱形成方式的必要描述。     

Studer回肠膀胱的远期排尿功能和并发症的临床研究

目的 观察Studer回肠膀胱术后患者的远期排尿功能和并发症.方法 收集2004年5月至2008年1月接受Studer回肠膀胱术25例患者的临床资料,通过对其中20例患者进行6～44个月的随访,评估其术后6、12、24、36个月的功能性膀胱容量、剩余尿量、最大尿流率和尿失禁的变化情况,统计在此阶段内与手术相关的远期并发症、死亡情况及死亡原因.结果 功能性膀胱容量、最大尿流率在随访期间无明显变化(P>0.05),剩余尿量有所增加(36 ml vs 80 ml,P<0.01).主要并发症有肾积水、肾萎缩、尿路感染和持续、间断性血尿.结论 Studer回肠膀胱术是安全的,远期亦能够很好的保持回肠膀胱的排尿功能.手术技术的改进、经验的积累将会使治疗效果提高.     

正位排尿的尿流改道术

位排尿的尿流改道术是由ＣａｍｅｙⅠ式和可控膀胱基础上发展起来的一类手术，本文对它的常见类型及其临床结果以及一些可能出现的问题的研究进展进行了综述。认为这类手术疗效较好，术后可控率较满意，提高了术后病人的生活质量，术后肾功能得到保护，并发症不多于其它术式，是可选择的一类术式     

正位排尿的尿流改道术

正位排尿的尿流改道术是由ＣａｍｅｙⅠ式和可控膀胱基础上发展起来的一娄手术，本文就它的常见类型及其临床结果以及一些可能出现的问题的研究进展进行了综述。认为这类手术疗效较好，术后可控率较满意，提高了术后病人的生活质量，术后肾功能得到保护，并发症不多于其它术式，是可选择的一类术式。     

原位回肠和乙状结肠尿流改道术临床疗效比较

目的比较原位回肠和乙状结肠尿流改道术的临床疗效。方法回顾性分析1995 -2005年行膀胱癌术后原位回肠尿流改道术96例,乙状结肠尿流改道术68例的患者资料。比较分析2组患者术中术后一般情况、控尿能力、尿动力学结果以及术后储尿囊相关并发症。结果164例患者失访12例(7．3%)。平均随访时间回肠组46(2～86)个月,乙状结肠组42(4～78)个月。2种术式术中失血量、术后控尿效果接近(P＞0．05),但2组手术时间(6．0±0．8 h vs 5．2±0．6 h),术后下床时间(7．8±0．8 d vs 6．4±1．0 d),新膀胱容量(550．0±122．5 ml vs 420．0±80．6 ml)等方面差异有统计学意义(P＜0．05)。原位回肠尿流改道组术后早期及晚期储尿囊相关并发症发生率分别为16．7%、29．2%,均高于乙状结肠组。原位回肠尿流改道组术后储尿囊再发肿瘤3例,乙状结肠组未见发生。结论两种术式术后疗效均良好。原位乙状结肠尿流改道术耗时短、恢复快、术后并发症发生率低,值得优先采用。     

回肠代膀胱术和乙状结肠直肠膀胱术在尿流改道术中临床应用效果比较

目的 比较回肠代膀胱术和乙状结肠直肠膀胱术在尿流改道术中的临床应用效果.方法 选择我院2003年至2009年行尿流改道手术患者71例,33例实施回肠代膀胱术,38例实施乙状结肠直肠膀胱术.记录两组患者手术时间、术中出血量;记录两组患者贮尿囊容量;观察两组患者术后6个月主要并发症(主要包括尿失禁、代谢性酸中毒、输尿管返流)发生情况.结果 ①两组患者手术时间、术中出血量比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组贮尿囊容量比较,差异无统计学意义(P>0.05);②两组患者尿失禁发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组代谢性酸中毒、输尿管返流发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 回肠代膀胱符合生理排尿特点,患者易接受.但是其手术适应范围较小,尿失禁发生率较高.而乙状结肠直肠膀胱术手术过程相对简单,手术适应范围广,尿失禁发生率低.     

鞍区肿瘤术后并发症的循证护理

235 例鞍区肿瘤患者术后发生并发症24例,其中上消化道出血3例,尿崩症3例,血电解质紊乱9例(脑性盐耗综合征7例,高钠血症2例),中枢性高热4例,脑脊液鼻漏5例.对其实施循证护理,患者均好转,住院10～24 d,平均16.5 d出院.提出实施循证护理,有利于防治鞍区肿瘤患者术后并发症,提高护理质量.     

肝门区巨大肿瘤手术并发症的护理

对154例肝门区巨大肿瘤患者进行手术治疗,围术期发生并发症27例,其中术中大出血13例,伤及健侧肝门1例,术后胆瘘5例,肝静脉、腔静脉回流受阻2例,一过性肝功能损害1例,胸腔积液5例.27例中除1例因术后腹内引流管误脱致感染继发胆瘘,导致多器官衰竭死亡外,其余均顺利恢复,术后1、3和5年生存率分别为69.8%、35.6%和21.4%.其并发症护理主要有严密观察病情、做好各种引流管护理、积极护肝治疗等.     

肝门区巨大肿瘤手术并发症的护理

对154例肝门区巨大肿瘤患者进行手术治疗，围术期发生并发症27例，其中术中大出血13例，伤及健侧肝门1例，术后胆瘘5例，肝静脉、腔静脉回流受阻2例，一过性肝功能损害1例，胸腔积液5例。27例中除1例因术后腹内引流管误脱致感染继发胆瘘，导致多器官衰竭死亡外，其余均顺利恢复，术后1、3和5年生存率分别为69．8％、35．6％和21．4％。其并发症护理主要有严密观察病情、做好各种引流管护理、积极护肝治疗等。     

高龄病人开胸术后呼吸道并发症原因分析及护理

分析高龄病人开胸手术后发生呼吸道并发症的原因,提出加强围术期老年病人呼吸功能训练及良好的呼吸道管理,可减少开胸术后呼吸道并发症,促进病人早日康复.     

腹腔镜前列腺癌根治术后并发症的护理

对26例前列腺癌患者行腹腔镜下经腹途径前列腺癌根治术。术后8例发生尿外渗，2例尿失禁，2例尿道膀胱吻合口狭窄，6例性功能障碍。经对症处理均治愈或好转，其护理主要有保持尿管引流通畅，盆底肌训练，针对性心理护理等措施。     

腹腔镜前列腺癌根治术后并发症的护理

对26例前列腺癌患者行腹腔镜下经腹途径前列腺癌根治术.术后8例发生尿外渗,2例尿失禁,2例尿道膀胱吻合口狭窄,6例性功能障碍.经对症处理均治愈或好转,其护理主要有保持尿管引流通畅,盆底肌训练,针对性心理护理等措施.     

高龄患者术后应用自控镇痛泵并发症的观察与护理

对120例高龄患者术后应用镇痛泵,结果发生并发症16例,以腹胀、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、寒战、尿潴留、骶尾部红肿、低血压最为常见.根据高龄患者的特点,在术后镇痛过程中对患者做好细致的观察、精心的护理,可避免或减少并发症的发生,从而减轻患者痛苦,对促进康复具有重要的意义.