20卷4期疑难病案讨论选登

张秀琼(四川省自贡市第三人民医院 ,四川自贡 6 4 30 2 0 )1　诊　断持续性异位妊娠 ,原发性输卵管绒癌 ?2　诊断依据及分析患者 2 7岁 ,G2 P0 ,因停经 4 0天 ,下腹痛伴阴道流血 10天入院 ,院外自查尿HCG为阴性 ,腹痛加重 ,来院查血 β HCG1343U/L ,B超检查宫内未见孕囊 ,右附件区查见 3cm直径无回声暗区 ,月经规律 ,既往史无特殊。查体 :P 84次 /min .BP 10 0 /70mmHg ,腹平软 ,无压痛及反跳痛 ,移动性浊音阴性。盆腔检查 :外阴阴道少许血液 ,宫颈光滑 ,举痛、摇摆痛阴性 ,子宫前位、正常大小、活动 ,右附件区扪及直径 3cm包块 ,轻触…     

20卷3期疑难病案

患者,39岁,因产后11个月,腹部增大伴双下肢水肿2个月,阴道少量流血10余天,于2 0 0 3年4月17日收入我院。患者在院外曾按肾病综合征治疗,效果不理想。既往月经规律,末次月经2 0 0 3年4月4日。2 1岁结婚,G2 P2 ,足月顺产2胎,初产年龄2 2岁,末产年龄38岁。查体:T 37.1℃,P 86次/min ,R2 0次/min ,BP 130 / 10 0mmHg。腹部膨隆,移动性浊音(+) ,双下肢凹陷性水肿,双肾区扣击痛(+)。妇科检查:外阴已婚经产式;阴道前壁稍膨隆,宫颈光滑,无明显着色;子宫前位,约妊娠2个月大小,质软,活动,无压痛,有漂浮感;双侧附件区未及异常。B超检查:子宫增大并…     

20卷1期疑难病案

患者 ,35岁 ,因停经 34+1周 ,发现血糖升高 4日 ,于 2 0 0 3年10月 2 4日入院。末次月经 2 0 0 3年 2月 2 7日。入院前 4天门诊常规产前检查发现尿糖 ( + + + ) ,入院前 2天行口服葡萄糖耐量试验 (OGTT) :空腹血糖 9 76mmol/L ,75g葡萄糖餐后 1小时血糖浓度为 17 8mmol/L ,餐后 2小时血糖浓度为 14mmol/L。自妊娠以来 ,无明显多饮多食现象 ,体重增长在正常范围内。患者曾于 1993年因“臀位”在外院行剖宫产娩 1活女婴 ,现健康。个人史及家族史无特殊。入院查体 :一般情况尚好 ,神清合作。皮肤粘膜无黄染、瘀点、瘀斑。全身浅表淋巴结未扪…     

20卷5期疑难病案

1　病历摘要　　患者 ,31岁 ,因孕 30周 ,下腹痛半小时 ,于 2 0 0 4年 4月 2 8日凌晨 1点急诊来我院就诊。患者既往月经规则 ,月经初潮 13岁 ,周期 4 / 30天 ,末次月经 2 0 0 3年 10月 1日 ,预产期 2 0 0 4年 7月 8日。停经 4 0天查尿HCG(+) ,早孕反应不明显。孕早期无发热 ,无阴道出血 ,无化学药物使用史。孕 4月余自觉胎动至今。孕期在本院门诊定期产前检查共 4次 ,未发现异常。半小时前无明显诱因突然出现下腹疼痛 ,呈持续性胀痛 ,无阴道出血或流水 ,遂急诊收入院。患者结婚 5年未孕 ,2 0 0 3年 8月因巧克力囊肿在外院行腹腔镜手术 ,左…     

20卷2期疑难病案

患者 ,6 0岁 ,G4P2 ,因绝经 8年 ,不规则阴道流血 4个月于2 0 0 2年 2月 2 1日入院。既往月经规则 ,5 2岁绝经 ,绝经后 8年 ,即入院前 4个月开始出现少量阴道流血 ,色淡红 ,无腹痛 ,无尿频、尿急等 ,半月后曾到多家医院诊治 ,给予盆腔B超检查、宫颈活检、诊断性刮宫及血CA12 5检查 ,除血CA12 5多次异常外 (波动于 90～ 115kU/L) ,余项检查均未提示明显异常 ,阴道流血症状持续存在 ,故门诊拟“绝经后阴道流血待查”收入病房。患者有“冠心病”史 10年 ,否认有高血压病及糖尿病史 ,家族中有一兄长因“胃癌”过世 ,余无特殊。入院时体格检…     

20卷6期疑难病案

患者 ,31岁 ,因“G1P0 ,孕 2 7+ 5周 ,双胎 ,不规则阴道流血 1+月 ,加重 2小时”入院。既往月经规则 ,无痛经。停经 4 0 + 天 ,经尿妊娠试验及B超检查确定怀孕 ;妊娠早期无腹痛、阴道流血等不适。孕 5 + 月时出现少量阴道流血 ,B超检查诊断为胎盘前置状态 ,行保守治疗后血止。入院 2小时前无明显诱因出现阴道流血约 4 0 0ml,血压 135 / 80mmHg,贫血貌 ,腹部无明显压痛及反跳痛 ,胎心正常。血常规 :血红蛋白 83g/L ,白细胞14 0× 10 9/L ,入院后 7小时 ,患者出现胸闷、右下腹痛 ;血压10 4 / 6 0mmHg,心率 12 8次 /min。血红蛋白 6 3g/L …     

14卷4期疑难病案

１４卷４期疑难病案患者，３５岁，因发现“盆腔脓肿”４年，反复５次手术，于１９９７年５月１２日入院。４＋年前（１９９３年７月）无明显诱因出现下腹胀痛，肛门坠胀，大便困难，无发热，当地医院诊断为“盆腔脓肿”，行经腹脓肿切开引流术。此后，又因相同病史，反复...     

19卷4期疑难病案

患者 2 9岁 ,因“停经 44天 ,下腹胀痛 10小时”于 2 0 0 3年 2月 19日下午入院。末次月经 2 0 0 3年 1月 6日 ,因继发不孕于2 0 0 3年 1月 8日开始用HMG诱发排卵 ,用量为每日 75U肌内注射 ,当卵泡直径达到 18mm时肌内注射HCG 5 0 0 0U ,并指导同房 ,2 0 0 3年 2月 4日尿妊娠试验 (+) ,2 0 0 3年 2月 19日上午8时无明显诱因出现持续性下腹胀痛 ,活动时疼痛加剧 ,伴腰骶部酸胀 ,有恶心 ,呕吐胃内容物 1次 ,无腹泻 ,无阴道流血 ,无发热 ,来医院检查B超发现宫内孕囊 1 8cm× 1 0cm(未见胎心搏动 ) ,右卵巢大小 10 9cm× 6 8cm ,内见低回…     

28卷4期疑难病案

患者,27岁,G2P0。因停经28+2周,上腹部疼痛10余小时于2011年1月27日上午10点入院。末次月经:2010年7月13日,于2010年7月27日在重庆市妇幼保健院行体外受精-胚胎移植(IVF-ET),宫腔内放置2个胚胎。停经9周余因超声示宫内有3个胚胎,在重庆市妇幼保健院行减胎手术(减1个)。约1月后B超检查确认宫腔内双胎妊娠,孕4月感胎+6     

31卷4期疑难病案

<正>患者27岁,因发现宫腔内占位1+年,月经周期延长3月于2014年10月13日入院。2013年9月6日曾因"阴道流血1+月,扪及下腹包块半月"至我院,妇科B超检查提示:子宫大小140 mm×99 mm×83 mm,宫内见大小约79 mm×43 mm异常回声,内以无回声为主,其间有大小不等的蜂窝状无回声。彩色多普勒血流成像(CDFI)检查示其内见血流信号,RI 0.55。     

15卷4期疑难病案

患者,社会性别女,１６岁,因１６岁无月经初潮,以“原发闭经”收入院。平时偶感四肢疲乏无力。体检：体温３７℃,脉搏８０次／分,血压２１．１／１６．０ｋＰａ,身高１５５ｃｍ,体重４０ｋｇ,指间距１６２ｃｍ,皮肤黝黑,无喉结,乳房未发育,无腋毛及阴毛,余内...     

17卷4期疑难病案

患者 ,5 0岁 ,绝经 2年零 9月 ,阴道少许出血淋沥不尽 2月入院。患者 2月前无明显诱因突然阴道出血 ,淋沥 2月不尽 ,不伴腹痛、恶心呕吐等不适。患者 14岁初潮 ,2 1岁结婚 ,绝经前曾顺产 4胎 ,做过 3次人工流产 ,绝经 8年前末次妊娠行人工流产术。妇科检查 :外阴、阴道正常 ,宫颈光滑 ,子宫稍大 ,表面光滑、质软、活动好。双侧附件未触及包块。妇科诊断 :子宫增大待查。B超检查 :子宫 10 .6 cm× 8.8cm× 7,8cm大小 ,子宫轮廓线规整 ,宫内探及 7.2 cm× 5 .4cm× 4.6 cm实性不均质团块 ,团块内可见不规则的无回声区 ,双附件及其他未见异常…     

25卷4期疑难病案

患者,女,40岁,G4P2.因大量阴道出血1+天,于2008年7月19日14时由外院急转送入院.患者于7月18日中午12时许,无明显诱因出现下腹部及肛门处坠胀不适,屏气排便时突感下腹部撕裂样剧痛,随即出现阴道流血如小便样,含血块,感晕厥不适,立即入当地中医院,查尿HCG阴性.血常规:Hb 70g/L.妇科检查:阴道内大量血液,宫颈口见一环尾丝并有活动性出血,宫颈肥大,直径约4 cm,后唇紫蓝色,组织脆软有坏死.急诊行宫颈活组织检查、取宫内节育器(IUD)、诊刮并阴道填纱后流血减少,至17时基本血止.     

29卷4期疑难病案

患者,18岁,因孕34+2周,晚期妊娠时出现全身脓疱疹伴红斑1月于2011年10月28日入院.1月前患者于约孕30周时其耳后、下腹部、腹股沟区出现对称分布的米粒大小黄白色脓疱,脓疱周围可见红斑,不伴瘙痒、疼痛,于当地诊所接受静脉输注青霉素治疗,未见明显好转.皮疹逐渐呈离心性扩展至胸背部、外阴、四肢并伴低热,不伴寒颤、咳嗽、咳痰、尿频、尿急等,脓疱结痂后其周围绕以花环样新发皮损.1周前约孕33周,颈部、躯干皮损融合成片,四肢可见散发皮损,皮损伴牵拉样疼痛,皮温升高时疼痛加剧,送往当地医院治疗.     

26卷4期疑难病案

患者,28岁,因顺产后9月,不规则阴道流血、流液2月于2009年4月8日入院.9月前足月孕在家顺产一女婴,自述产程进展顺利,约4小时,无产时、产后大出血,估计胎儿3000～3500 g.产后1月恶露净,产后一直母乳喂养至今.     

33卷4期疑难病案

<正>患者,25岁,G_1P_0,因孕31~(+3)周,发现胎儿死亡1天,于2016年11月2日急诊入院。患者平素月经规律,停经30~+天,查尿妊娠实验阳性。有恶心、呕吐等早孕反应。孕早期无阴道流血、流液,无毒物、药物及放射线接触史。孕14周我院建卡定期产检。孕期唐氏筛查提示低风险。孕26周胎儿系统彩超检查发现胎儿胃泡及胆囊未显示,胎儿鼻骨发育不良。胎儿心脏彩超检查提示胎儿冠状静脉窦扩张,已做进一步产前诊断,     

13卷4期疑难病案

１３卷４期疑难病案戴钟英女性，８４岁，因绝经３２年后不规则阴道出血１年４个月于１９９０年１１月１０日住院。患者于５０岁绝经，于１９８９年８月因有少量阴道出血，１周后增多，在某大城市三级医院住院作诊断性刮宫，当时无组织物刮出，刮宫后出血减少出院，以后时...     

18卷4期疑难病案

患者 ,2 0岁。因“停经 31周 ,水肿 10 +天 ,头痛、眼花 7+天 ,呕血 3+小时”入院。末次月经 (L MP) 2 0 0 1年 5月 15日 ,预产期 (EDC) 2 0 0 2年 2月 2 2日。停经 40 +天出现恶心、呕吐等早孕反应 ,孕 4+月自觉胎动。孕期无阴道出血、流液 ,无皮肤黄染、下腹及四肢瘙痒。孕 5 +月及入院前 1+月 ,在当地卫生医疗机构产前检查两次 ,均无异常。入院前 10 +天 ,患者出现颜面及双下肢水肿 ,未引起重视。入院前 7+天 ,出现胸闷、头痛、眼花、视物模糊、睡眠欠佳。入院前 2天 ,到当地村卫生站就诊 ,查血压升高 (不详 ) ,给予口服药物治疗 (药…     

23卷4期疑难病案

患者75岁,G3P2,绝经21年。因“宫腔积脓”引流术后2个月,阴道少量流血1周,于2007年1月17日入院。患者于2006年5月无意中发现左下腹有一直径约2cm可活动肿物,无明显不适。半年后逐渐增大至胎儿头大小,无压痛。2006年10月外院超声检查:子宫位置不清,盆腔见一葫芦状22.0cm×11.66cm×10.2cm的无回声肿物,内见密集弱回声光点,后方回声增强,周边见血流信号,RI=0.85。2006年11月1日于外院行阴道粘连松解、宫腔积液引流术。术中自宫腔引流出淡褐色脓液1000ml,阴道粘连处放置引流条,脓液培养:无细菌生长。术后抗感染治疗半月后复查超声:子宫5.0cm…     

27卷4期疑难病案

患者,41岁,G4P1.因子宫次全切除术后13年,发现盆腔包块半年于2010年11月3日入院.患者1997年因子宫肌瘤在当地县医院行子宫次全切除术,术后病理诊断为子宫平滑肌瘤.术后每月仍有月经,量少,持续3～4天.术后至今未行检查.半年前有轻度腹痛、腹胀等不适,于当地医院检查发现盆腔囊肿,直径3 cm,未进一步诊治.1周前腹胀加重,伴有便秘、尿频等,但无阴道流血、流液等.患病以来精神食欲无改变,体重无减轻.