浮膝损伤手术治疗体会

浮膝损伤是指同侧股骨和胫骨同时发生骨折，使膝关节与股骨和胫骨的连续性中断而夫去其稳定性。浮膝损伤是由于大暴力造成严重的高能性创伤，骨折移位大，软组织损伤重，血管及神经损伤，治疗难度大，2000年-2002年我科共收治浮膝损伤患者13例，胫骨用外固定支架、钢板、交锁髓内钉，股骨用钢板、交锁髓内钉治疗，效果令人满意。     

股骨髁上、髁间骨折不同内固定手术疗效比较

目的：本文探讨了不同内固定手术方法对股骨髁上，髁间骨折治疗效果。方法：对于不同类型的骨折采用不同的内固定材料和方法并观察术后功能恢复，结果：对于髁上骨折使用髁钢板，动力髁螺钉，股骨远端交锁髓内钉疗效无明显差异。但髁钢板操作上略困难一点，对于髁间骨折使用髁钢板，动力髁螺钉，股骨远端交锁髓内钉疗效无明显差异。但髁钢板操作上略困难一点，对于髁间骨折动力髁螺钉，股骨远端交锁髓内钉明显优于髁钢板，而前两者无明显差异。对于股骨髁上粉碎骨折，股骨远端交锁髓内钉疗效最好。结论：治疗单纯股骨髁上骨折可以选择以上任何一种方法；治疗股骨髁上粉碎骨折，首选股骨远端交锁髓内钉，治疗股骨髁间骨折应选用动力髁螺钉或股骨远端交锁髓内钉则疗效较好。     

外固定架复位动力髁钢板固定治疗陈旧性短缩股骨髁间伴髁上骨折

目的:探讨外固定架复位动力髁钢板固定治疗陈旧性短缩股骨髁间伴髁上骨折的治疗方法。方法:自2000年2月～2005年10月采用动力髁钢板治疗陈旧性短缩股骨髁间伴髁上粉碎骨折16例,其中男13例,女3例/年龄21～59岁,平均35.4岁;骨折断端短缩3～8cm,平均5cm。伤后3～8周间手术。术中使用外固定支架牵开恢复肢体长度,复位骨折,同时植骨,动力加压螺钉钢板固定。术后膝关节应屈曲30°放置,早期进行功能锻炼,以HSS评分评价膝关节功能,以优良率表示。结果:随访14例患者,骨折全部愈合,无膝关节内、外翻现象,无断钉、断板、钢板折弯并发症,患肢短缩在0～1.5cm之内。优良率65%。结论:对陈旧性短缩股骨髁间伴髁上粉碎骨折,术中使用外固定支架复位,方法简便,效果满意,动力髁钢板固定可靠,疗效肯定。     

应用间接复位技术治疗股骨远端复杂骨折

目的 探讨股骨远端复杂骨折手术治疗中间接复位技术的应用及早期功能锻炼的疗效。方法 对1998年-2001年，63例股骨远端复杂骨折，采用间接复位技术，选用动力髁部螺钉(DCS)、逆行带锁髓内钉进行手术治疗，术后24h进行功能锻炼。研究间接复位技术和骨折复位、骨折愈合，功能康复等相关问题。结果 64例顺利愈合，1例因骨缺损钢板断裂，而行二次手术，重新内固定植骨术，1例感染骨不连，二清创植骨后予外支架固定。总优良率为81．6％。结论 间接复位技术能促进骨折愈合，经过适当的康复训练，能使膝关节功能获得较好的恢复。     

股骨远端骨折74例外科治疗与临床分析

目的：探讨股骨远端骨折的不同固定方法并评价不同方法治疗股骨远端骨折的临床疗效。方法：回顾性分析我院1998年6月至2006年6月收治的74例股骨远端骨折患者的骨折类型及内固定方法,并随访其疗效。结果：经过0.5-8年随访,逆行交锁髓内钉治疗组骨折愈合率95.7%,股骨髁支持钢板的骨折愈合率为82.3%,均无1例感染。动力加压钢板（DCP）的骨折愈合率为73.3%,动力髁部螺钉（DCS）的骨折愈合率为84.2%,2组中各有2例和l例出现骨不愈合或延迟愈合,骨折平均愈合时间分别为5个月、6.5个月、7个月和6个月。结论：根据股骨远端骨折类型,选择不同的内固定物。逆行交锁髓内钉治疗适应证广,操作方便,固定坚强,有利于早期下床,而动力加压钢板、髁支持钢板和动力髁部螺钉对关节没有破坏,有利于膝关节功能恢复。     

三种固定方法对胫腓骨骨折的疗效观察

目的探讨单臂外固定支架、国产加压钢板、交锁髓内钉三种方法治疗胫腓骨骨折的效果。方法1998年至2007年应用单臂外固定支架、国产加压钢板、交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折并进行疗效分析。结果平均随访15个月,99例骨折愈合,7例骨不连。单臂外固定支架组优良率77.4%,国产加压钢板组优良率71.4%,交锁髓内钉组优良率97.0%。结论交锁髓内钉组优良率最高,应首选交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折。     

股骨髁上、髁间骨折不同内固定手术疗效比较

目的:本文探讨了不同内固定手术方法对股骨髁上、髁间骨折治疗效果．方法:对于不同类型的骨折采用不同的内固定材料和方法并观察术后功能恢复。结果:对于髁上骨折使用髁钢板、动力髁螺钉、股骨远端交锁髓内钉疗效无明显差异,但髁钢板操作上略困难一点。对于髁间骨折动力髁螺钉、股骨远端交锁髓内钉明显优于髁钢板,而前两者无明显差异．对于股骨髁上粉碎骨折,股骨远端交锁髓内钉疗效最好．结论:治疗单纯股骨髁上骨折可以选择以上任何一种方法;治疗股骨髁上粉碎骨折,首选股骨远端交锁髓内钉。治疗股骨髁间骨折应选用动力髁螺钉或股骨远端交锁髓内钉则疗效较好。     

三种方法治疗股骨远端骨折效果比较

目的:评价三种方法治疗股骨远端骨折的疗效。方法:回顾性分析应用逆行交锁髓内钉、股骨髁支持钢板、动力髁(DCS)治疗58例股骨远端骨折的临床效果。结果:经过1～6年随访,逆行交锁髓内钉治疗组骨折愈合率95.2%,无1例感染,股骨髁支持钢板和动力髁的骨折愈合率分别为94.1%和95.0%,均有2例出现切口感染,3组均有1例出现骨不愈合或延迟愈合,骨折平均愈合时间分别为5个月、6.5个月和7个月。结论:根据股骨远端骨折类型,选择不同的内固定物。逆行交锁髓内钉治疗适应证广,操作方便,固定坚强,有利于早期下床,而髁支持钢板和动力髁对关节没有破坏,有利于膝关节功能恢复。     

逆行髓内针治疗股骨远端骨不连10例疗效观察

目的：探讨股骨髁上髓内针治疗股骨远端骨不连的疗效。方法：采用股骨髁上髓内针治疗股骨远端骨不连10例,均采用膝关节外侧切口,切开复位,髁间窝逆行髓内针插入自锁固定,不扩髓,移植髂骨。膝关节功能受限的患者同时进行膝关节松解。平均随访32个月（15～43个月）。结果：股骨远端骨折对位对线良好,骨折固定确切,术后早期膝关节被动屈伸功能练习,早期逐渐负重行走,骨折全部愈合,平均愈合时间为16周（12～18周）。未出现感染,畸形愈合,髓内针折断等并发症。膝关节屈曲95°～130°。结论：股骨髁上髓内针是治疗股骨远端骨不连的可行有效的方法。     

股骨髁部不稳定骨折四种内固定方法的生物力学

目的:对治疗股骨髁部不稳定骨折常用的4种内固定方式进行生物力学评价,为临床治疗提供理论依据。方法:采集24根尸体股骨,模拟股骨髁T形骨折,分组用股骨逆行交锁髓内钉、股骨髁解剖钢板(远端为3孔)、动力髁螺钉和95°角钢板固定,进行轴向压缩试验和轴向扭转试验,测量标本的应变、纵向压缩位移、水平分离位移和扭转角度。结果:发现在同等载荷条件下,中心型逆行交锁髓内钉的强度和刚度优于侧方钢板螺钉系统(P<0.01);动力髁螺钉和逆行交锁髓内钉的抗扭强度和刚度优于95°角钢板和股骨髁解剖钢板(P<0.01)。从应力遮挡实验来看,逆行交锁髓内钉和动力髁螺钉的应力遮挡率大。结论:采用逆行交锁髓内钉和动力髁螺钉固定股骨髁T形骨折,具有良好的生物力学性能,但应注意它的应力遮挡效应,骨折愈合后及时取出内固定。     

逆行髓内钉与钢板内固定治疗股骨远端骨折的比较观察

目的:探讨逆行髓内钉与钢板内固定治疗股骨远端骨折的比较情况。方法:采用回归性分析的方法,分析我院收治的股骨远端骨折患者临床资料,依据固定方式不同分为逆行髓内钉固定组90例和钢板内固定治疗组30例。结果:逆行髓内钉固定组明显低于钢板内固定治疗组,逆行髓内钉固定组肢体缩短、膝关节屈曲度和膝关节功能优良率均优于钢板内固定治疗组,P<0.05,差异均有统计学意义。结论:逆行髓内钉固定治疗股骨远端骨折,具有创伤小、恢复快,预后功能良好等优点,值得临床借鉴应用。     

带锁髓内钉辅助侧板加植骨治疗股骨干骨折不愈合35例

目的:评价带锁髓内钉辅助侧板加植骨治疗股骨干骨折带锁髓内钉内固定术后不愈合的临床疗效。方法:对35例股骨干骨折带锁髓内钉内固定术后不愈合的患者,采用切开复位保留原有带锁髓内钉基础上辅助侧方小腿接骨板内固定加植骨治疗。结果:35例随访6～24个月,所有患者均骨性愈合。结论:采用带锁髓内钉辅助侧板加植骨,具有固定稳定可靠,手术时间短,创伤小出血少,利于膝关节早期功能锻炼的优点,有利于骨折愈合。     

锁定加压钢板与逆行髓内钉对股骨远端骨折的疗效比较

目的比较锁定加压钢板与逆行髓内钉对股骨远端骨折的疗效。方法收集2009年4月至2012年4月在荆州市第三人民医院骨科治疗的58例股骨远端骨折患者临床资料,根据硬币投掷法分为钢板组23例和髓内钉组35例,钢板组采用锁定加压钢板内固定,髓内钉组行逆行髓内钉固定。记录两组患者手术时间、出血量、骨折愈合时间、完全负重时间和术后并发症发生率,并评价两组患者术后膝关节功能恢复情况。结果与钢板组相比,髓内钉组术中出血量显著减少,手术时间、完全负重时间也明显缩短[(381.3±76.8)m L vs(479.5±89.3)m L,(123.2±18.6)min vs(164.7±27.4)min,(9.4±2.6)周vs(11.4±3.9)周,P<0.05];按照膝关节Kolment评定标准,髓内钉组优良率显著高于钢板组(88.57%vs 69.57%,P<0.05)。钢板组术后有发生切口感染2例,骨折不愈合2例,4例出现膝关节内翻畸形;髓内钉组切口感染1例,骨折不愈合1例,无膝关节内翻畸形;髓内钉组术后并发症发生率显著低于钢板组(14.29%vs 52.18%,P<0.05)。结论逆行髓内钉在治疗股骨远端骨折时出血量更少,手术时间明显缩短,术后膝关节功能恢复更佳,且并发症发生率显著降低。     

附加锁定接骨板治疗胫骨骨折髓内针内固定术后骨折不愈合的疗效观察

目的探讨保留原有髓内针附加锁定接骨板加断端切新植骨治疗胫骨骨折带锁髓内针内固定术后骨折不愈合的临床疗效。方法 2006年1月～2010年1月我科共收治胫骨骨折带锁髓内针内固定术后骨折不愈合患者22例。骨折不愈合的时间为带锁髓内钉固定术后9～30个月,平均16.8个月。X线片表现为肥大性骨折不愈合14例,萎缩性骨折不愈合8例。22例均采用保留原有髓内针附加锁定接骨板加断端切新并取自体髂骨植骨治疗。术中检查均证实骨折端存在旋转不稳定。结果随访时间12～36个月,平均19.5个月。22例患者骨折均获得愈合,愈合时间为6～14个月,平均11.5个月。无感染、内固定松动或断裂等并发症。结论保留原有髓内针附加锁定接骨板加断端切新并自体髂骨取骨植骨的治疗方法可有效消除髓内针术后骨不愈合,具有简单、安全、有效的优点。     

逆行带锁髓内钉治疗股骨远端粉碎性骨折

目的 评价逆行带锁髓内钉治疗股骨远端粉碎性骨折的效果。方法 应用逆行带锁髓内钉治疗股骨远端粉碎骨折16例17侧，闭合复位内固定8例，切开复位内固定8例。结果 16例切口均顺利愈合，无关节感染发生，骨折复位好，骨折愈合时间平均3个月，膝关节屈伸活动满意。结论 用逆行带锁髓内钉治疗股骨远端粉碎性骨折，手术操作简单，固定可靠，对软组织破坏少，有利于骨折愈合和膝关节功能的恢复。     

加压带锁髓内钉治疗骨干型浮膝损伤21例

目的：探讨应用加压型带锁髓内钉治疗浮膝损伤的疗效。方法：分析21例浮膝损伤患者资料21例，均于休克纠正和重要脏器损伤治疗完善后，即牵引术后1周行加压型带锁髓内钉（美国Stryker公司提供），同时治疗股骨和胫骨干骨折，术中采用闭合复位穿钉技术。结果：术后随诊平均16人月，根据Karlstrom和Olerud推荐的结果判定标准优良率达90％。结论：加压型带锁髓内钉治疗浮膝损伤，创作小，固定可靠，在不干扰膝关节的条件下，可以早期功能锻炼，恢复关系功能，疗效满意。     

交锁髓内钉联合锁定钢板固定与单纯锁定钢板固定治疗股骨骨折骨不连的临床疗效对比

目的:探讨交锁髓内钉联合锁定钢板固定与单纯锁定钢板固定治疗股骨骨折后骨不连的临床疗效.方法:选取2011年1月~2014年12月在我院治疗的股骨骨折后骨不连患者80例,随机分为交锁髓内钉联合锁定钢板固定组与单纯锁定钢板固定组各40例,并且分别对两组患者随访12个月.观察两组患者手术时间,术中出血量,住院天数、骨折愈合时间、膝关节的功能评分,术后并发症发生率.结果:交锁髓内钉联合锁定钢板固定与单纯锁定钢板固定组的平均手术时间分别为108.39±14.7,63.68±15.9min,术中平均出血量分别为413.25±19.8,240.78±18.2mL;住院时间分别为15.27±2.2,10.48±1.8天;骨折愈合时间为16.5±4.1,21.8±5.8天,术后并发症发生率分别为22.5%(12/40),5%(3/40).结论:本次研究表明,单纯锁定钢板固定治疗股骨骨折的手术时间较短、术中失血量较少,住院时间短.但是交锁髓内钉联合锁定钢板在治疗中具有术后骨折愈合较快,总并发症发生少,膝关节功能恢复良好等优点.     

交锁髓内钉内固定治疗四肢骨折

目的探讨应用交锁髓内钉内固定治疗四肢骨折。方法在2000年4月-2004年12月收治的93例四肢骨折中,股骨骨折59例,胫骨骨折30例,肱骨骨折4例;骨折类型分类:粉碎性骨折42例,长斜形及多段骨折30例,横断骨折21例。采用国产交锁髓内钉内固定。结果所有病例随访5-22个月,骨折均愈合,除3例膝关节功能活动受限外,患肢功能优良。经该方法治疗后,可早期活动关节及功能锻炼,固定可靠,骨折愈合率高。结论长骨骨折特别是粉碎性、多节段骨折应用交锁髓内钉是极好的指征,具有明显优势,值得普遍推广应用。     

附加钢板治疗髓内钉固定后长骨干肥大性骨不连

目的 探讨髓内钉固定后长骨干肥大性骨不连的原因及附加钢板的手术适应证.方法 1998年4月至2009年4月,应用附加钢板治疗14例髓内钉固定后长骨干肥大性骨不连,其中股骨干9例,肱骨3例,胫骨2例.2例为骨干上1/3,6例为骨干中1/3,6例为骨干下1/3.采用4～6孔钛合金限制接触性窄动力钢板,4～6枚皮质骨螺钉固定.8例骨不连间隙>5 mm,5例采用单纯髂骨植骨,3例围骼生和髂骨混合植骨.6例<5mm,3例植入固骼生,另3例将修整的骨痂重新植入.术后保护性活动防止主钉断裂失效,逐渐恢复术前活动水平,术后1、3、6、12个月临床及影像学随诊.结果 8例取髂骨植骨和附加钢板固定手术时间共60～120 min,出血量100～300 ml.6例单纯附加钢板手术时间40～100 min,出血量60～100 ml.供骨区疼痛5例,3例1个月内缓解,2例3个月后缓解,无感染、钢板螺钉松动、断裂等.平均愈合时间8个月,6例术后6～11个月取出髓内钉和钢板.结论 旋转不稳定是导致肥大性骨不连的原因,股骨、胫骨骨骺端肥大性骨不连、粉碎性骨折骨不连以及肱骨干骨不连是附加钢板的手术适应证.     

微创锁定钢板和交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的疗效分析

目的分析比较2种内固定治疗胫腓骨骨折的临床疗效及术后并发症。方法选择2008年6月-2011年6月收治的资料完整、均获得随访的102例胫腓骨骨折患者,根据手术方式不同,将患者分为微创钢板内固定组50例、交锁髓内钉内固定组52例。记录两组手术时间、出血量、术后并发症、下地时间、骨折愈合时间以及植入后1年膝关节HSS评分结果。结果102例患者均获随访,随访时间13-18个月。微型锁定钢板内固定组手术时间、出血量均低于交锁髓内钉内固定组（P〈0．05）。随访50例微型钢板患者2例感染,1例延迟愈合,1例畸形愈合,无不愈合发生;52例交锁髓内钉内固定组1例感染,1例延迟愈合,1例不愈合,无畸形愈合发生。结论两组术后并发症发病率、下地时间、置人后1年膝关节HSS评分及生物相容性差异无统计学意义,提示采用微创锁定钢板治疗胫骨骨骨折较交锁髓内针更为微创,具有手术时间短优势。