矽肺并发纵隔气肿29例分析

总结２３年来治疗矽肺并发纵隔气肿２９例的经验。具体介绍了抢救时上纵隔切开排气减压的方法。并提出预防治疗肺部感染和气胸的合理处理是减少纵隔气肿发生的一个重要途径。     

纵隔穿刺排气治愈自发性纵隔障气肿一例

自发性纵隔障气肿成年人少见,查阅部分国内资料,1960年前报告的几例,多因病情严重及处理不太适宜造成死亡。后曾见有行胸骨上横行扩大切开排气治愈的报告。我们遇见一例,经纵隔穿刺排气治愈。     

手术内固定对钝性胸外伤导致连枷胸合并呼吸困难的观察

目的探讨手术内固定对钝性胸外伤导致连枷胸合并呼吸困难的临床疗效。方法选取我院收治的32例胸外伤致连枷胸合并呼吸困难患者,分为观察组17例和对照组15例,对照组采用骨折肋骨处进行包扎、牵引等常规治疗方法,观察组行手术内固定治疗,对比两组患者术后ARDS、肺部感染、住院时间、治愈率以及6个月后复查肺功能指标。结果观察组治愈16例,治愈率94.1%;对照组治愈13例,治愈率86.7%,其中有1例死于重症呼吸衰竭。观察组术后并发症明显低于对照组;6个月后复查结果发现,观察组肺功能各项指标均高于对照组(P<0.05)。结论手术内固定可以减少胸外伤致连枷胸合并呼吸衰竭患者的并发症,具有满意的短期和长期疗效。     

纵隔、食管、贲门

531635 纵隔炎16例报告/陈广明等//实用外科杂志.-1985,5(7).-375～6 报告纵隔炎16例,男8例,女8例,年龄最大者59岁,最小者6个月。继发于食管异物、外伤致食管穿孔者8例,心脏直视手术后感染者3例,肺切除术后支气管胸膜瘘2例,胸部横断伤后、全麻插管并发症、咽后壁脓肿蔓延及不明原因感染各1例。治疗:4例经颈取异物及上纵隔扩清引流,2例经胸取异物及纵隔脓肿扩清引流,1例经胸手术修补食管破裂口,3例行胸腔闭式引流(1例6个月后行胸改术),4例胸骨伤口及反复清创、湿敷,     

呼吸道异物541例临床分析

目的探讨呼吸道异物手术时机选择及围手术期处理要点。方法回顾性分析近5年来呼吸道异物541例临床资料,依据患者就诊时临床表现、影像学资料,综合评估病情,分为一般急症、重症及极危重症三类,围手术期分别制定相应诊疗方案,选择恰当手术时机行直接喉镜及硬质气管镜手术。结果 541例均行直接喉镜或硬质气管镜检查术,1例患者义齿嵌顿支气管内无法取出,转胸外科开胸手术,其余均取出异物。1例入院前出现呼吸心跳停止,取出异物心肺复苏无效死亡;1例术中出现严重纵隔气肿,呼吸循环衰竭,经纵隔切开引流抢救无效死亡;1例患者术后喉水肿呼吸困难行气管切开,其余患者未出现严重并发症,治愈出院。结论呼吸道异物属急重症,手术取出为呼吸道异物唯一有效治疗方法。选择合适的手术时机,加强围手术期处理,力争避免出现严重并发症及死亡。     

自发性纵隔气肿29例临床分析

纵隔气肿,即纵隔组织内积气,又称气纵隔。纵隔气肿好发于婴、幼儿,成人并不常见。引起纵隔气肿的病因可分为自发性、创伤性,食道或气管支气管破裂和其它意外原因等,其中以自发性为最多见。本文报告我们三个医院自1956年～1982年2月间经临床、X线证实的自发性纵隔气肿29例,并对其病因,临床表现、X线征象及治疗措施等作一讨论。     

26例肺炎旁胸腔积液临床分析

目的探讨肺炎旁胸腔积液不同类型的治疗方法。方法复习26例不同类型肺炎旁胸腔积液的临床特点、治疗方法及预后。结果本组26例四种类型肺炎旁胸腔积液主要临床表现为咳嗽、咳痰、胸痛、发热,分别给予对症治疗,其中15例行胸穿抽液,3例行胸腔闭式引流术。除1例伴有慢性肺源性心脏病死亡外,分别在第2～6月后随访25例,胸水均完全吸收,临床症状均消失,其中4例出现胸膜增厚。结论混合复杂性肺炎旁胸腔积液和单纯复杂性肺炎旁胸腔积液需积极多次抽胸水并胸腔内注入纤维蛋白溶解剂,必要时行胸腔闭式引流术,治疗积极预后好,否则易造成积液吸收延迟及胸膜增厚。     

自发性纵隔气肿12例临床分析

198 9～ 1999年 ,我们收治自发性纵隔气肿患者 12例 ,现分析如下。临床资料 :本组男 6例 ,女 6例 ;年龄 2～ 66岁 ,平均 32 .6岁。原发病为慢支 5例 ,哮喘 2例 ,气胸、肺炎、肺癌及胃炎各 1例 ;1例无原发病。主要表现为颈胸部皮下气肿 ,咳嗽、憋气、呼吸困难及胸痛等。 5例伴紫绀 ,12例心率 >10 0次 / min,5例捻发音 ( ) ,4例Hamman征阳性。 9例行 X线检查 ,示纵隔积气 8例。本组治愈 8例 ,死亡 4例。讨论 :纵隔气肿亦称纵隔积气或纵隔气障 ,分为自发性和继发性两类 ,以前者为多见。自发性纵隔气肿并非少见 ,但早期确诊率不高 ,可能系本病…     

外伤性支气管断裂的诊治(附5例报告)

1997～ 2 0 0 0年 ,我们收治外伤伤性支气管断裂患者 5例 ,均经手术证实 ,现将治疗体会报告如下。临床资料 :本组男 3例 ,女 2例 ;年龄 8～ 4 7岁。均有胸部钝性伤 ,无开放性胸外伤、肺裂伤等。4例为车祸撞、砸伤 ,1例为左胸部踢伤。支气管损伤位于右胸 1例 ,左胸 4例 ;主支气管损伤 4例 ,段支气管损伤 1例。 3例在我院行支气管吻合成形术 ,其中 2例为急症手术 ,1例为择期手术 ;2例在外院行左全肺切除术 (1例在我院确诊后转至外院 ,1例在外院手术后并发单纯脓胸转入我院 ,经再次手术治愈 )。本院治疗的 3例中 ,1例 4 7岁患者被拖拉机砸伤右…     

内口切/挂管腔放射状切开浮线对口引流术治疗高位腔隙性肛瘘的疗效观察

目的观察内口切/挂管腔放射状切开浮线对口引流术治疗高位腔隙性肛瘘的临床疗效。方法选择45例高位腔隙性肛瘘患者,均行内口切/挂管腔放射状切开引流术治疗,观察其疗效。结果 45例患者均一次性治愈,平均住院时间为13 d,切口平均愈合时间为32 d。随访3-6个月,无肛门失禁、狭窄、畸形、缺损,肛门功能正常,无复发。结论内口切/挂管腔放射状切开浮线对口引流术治疗高位腔隙性肛瘘疗效确切,能降低复发率,又可很好地保护肛门括约肌。     

内科胸腔镜滑石粉胸膜粘着术治疗淋巴瘤引起的乳糜胸

淋巴瘤和其它纵隔转移性恶性肿瘤由于胸导管受压或受肿瘤侵犯可能发生顽固性乳糜胸。偶可引起呼吸困难。反复胸穿,胸管引流和经胸管胸膜粘着术的疗效均不理想。本文就经胸腔镜滑石粉胸膜粘着术姑息治疗淋巴瘤恶性胸水的安全性和疗效进行研究。方法　患者取气管镜检查位,使用咪达唑仑(Ｍｉｄａｚｏｌａｍ)或吗啡作镇静剂,心肺监测下,局部麻醉后钝性分离入胸,置入硬式胸腔镜,直视下吸除胸水,经喷雾器吹入消毒不含石棉的滑石粉4～8ｇ,并采用气管镜观察以确保滑石粉在胸腔内均匀分布。留置2条胸腔引流管,第1条从背部置入,并尽可能靠近肺尖,另一…     

胸部刃器伤159例外科治疗体会

目的总结胸部刃器伤的外科治疗经验。方法 159例胸部刃器伤患者,行胸腔穿刺术34例,单纯胸腔闭式引流术68例,行剖胸和（或）经膈肌行剖腹探查术37例,行胸腔镜辅助小切口手术（VAMT）20例。结果本组死亡5例,其余均治愈出院。结论对胸部刃器伤患者,应尽快明确诊断,并选择合适的手术方式。     

儿童胸部外伤14例诊治分析

1995年 9月～ 2 0 0 0年 9月 ,我们收治儿童胸部外伤 14例 ,认为其诊治有一定特殊性。现报告并分析如下。一般资料 :本组男 9例 ,女 5例 ;年龄 4～ 12岁。钝性伤 12例 (撞伤 6例 ,挤压伤 2例 ,摔伤 4例 ) ,穿通伤 2例。创伤性窒息 2例 ,单纯血胸 1例 ,单纯湿肺 2例 (1例经 CT诊为肺内血肿 ) ,肋骨骨折并血气胸 2例 ,血气胸 6例 ,左主支气管破裂 1例。 2例合并肝挫伤 ,合并脾包膜下血肿、胫骨骨折、颞骨骨折各 1例。治疗与结果 :胸腔穿刺术 1例 ,胸腔闭式引流术 8例 ,支气管成形术 1例 ;左支气管破裂者先行胸腔闭式引流术 ,引流气体量较大 ,…     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的原因与预防

回顾性分析6 526例行腹腔镜胆囊切除术（LC）患者的临床资料。结果显示,患者术后发生胆管损伤5例,均经手术治疗治愈。认为LC术中暴露充分、钝性分离、准确识别胆囊壶腹和胆囊管交界部、避免电灼伤周围组织、冷静处理术中出血是减少或避免胆管损伤的重要措施。     

颅内假性动脉瘤的治疗策略

回顾分析2002-2007年收治的12例因头外伤引起的颅内假性动脉瘤的治疗方法,探讨其治疗策略.12例中,10例行血管内栓塞术,2例行假性动脉瘤夹闭术.均全部治愈.认为血管内栓塞是颅内假性动脉瘤的首选治疗方法.     

胸主动脉钝性外伤的腔内修复治疗

目的 探讨腔内修复技术在治疗胸主动脉钝性外伤中的可行性和安全性.方法 回顾分析2010年2月至2013年12月期间7例胸主动脉钝性外伤患者的临床资料.术前CTA及术中造影评估病变,回顾术中技术成功率,死亡及截瘫等主要并发症的发生率.术后CTA随访明确有无内漏、支架移位等情况.结果 所有创伤都累及主动脉峡部,包括Stanford B型夹层1例、降主动脉假性动脉瘤6例.全部患者均接受覆膜支架腔内修复治疗,其中1例先行左-右锁骨下动脉转流术.术中6例部分或全部覆盖左锁骨下动脉开口.所有手术患者均获得技术成功,无死亡及截瘫发生.术后随访时间2～28个月,无左上肢缺血症状及神经系统并发症,支架无内漏及移位.结论 腔内修复治疗胸主动脉夹层安全、有效,可行性高.     

肺结核并发自发性气胸78例临床分析

目的分析肺结核并发自发性气胸的临床特点和治疗方法。方法对78例肺结核并发自发性气胸的临床诊治资料进行回顾性分析。结果本组病例20例次肺容积被压缩30%以下采取保守治疗,均在20天内治愈。肺被压缩30%～90%的患者共58例,35例次经单纯的胸腔穿刺抽气治愈,23例次经胸腔闭式引流术治愈,死亡2例。结论肺结核并发自发性气胸时临床症状重,但经积极治疗预后佳。合理使用保守治疗、胸腔穿刺抽气及胸腔闭式引流术,可提高治疗效果。     

胸外伤合并急性呼吸窘迫综合症诊治体会

目的总结胸外伤合并急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的诊断及治疗经验。方法回顾性分析我院1996年3月至2007年3月10例胸外伤合并ARDS的临床资料。结果：绝大部分病例均治愈出院。结论胸外伤并发ARDS是多脏器功能衰竭的前奏及主要的死亡原因之一,积极治疗ARDS可大大降低MODS的发生,降低病死率。早期诊断,正确掌握机械通气指征,采用保护性机械通气,及时治疗原发病和处理合并征,是治疗ARDS有效的治疗方法。     

胰腺假性囊肿的诊断及治疗

目的探讨胰腺假性囊肿（PPC）诊断和治疗方法。方法回顾分析58例PPC患者的临床资料。结果所有患者均行B超检查,确诊45例;行CT检查30例,确诊28例;行逆行胰胆管造影（ERCP）检查18例,全部确诊。予以期待疗法6例,治愈3例;B超引导下行经皮置管引流5例,治愈3例;内镜经十二指肠乳头引流2例,均治愈;手术治疗45例,其中外引流术6例、治愈4例,内引流术33例、治愈29例（囊肿胃吻合术7例中6例治愈,囊肿空肠Roux-Y吻合术24例中22例治愈,囊肿十二指肠吻合术2例中1例治愈）,囊肿切除术6例,治愈5例。结论B超、CT、ERCP检查可明确胰胆管病变情况,对治疗方法的选择有较大的指导作用。PPC内引流术效果好,为其主要治疗方法。     

超声内镜引导下胰腺假性囊肿引流术的临床疗效分析

目的 评价超声内镜(EUS)引导下胰腺假性囊肿(PPC)引流术的安全性和有效性.方法 17例PPC患者行EUS以探查和确定适当的穿刺点及穿刺深度,经内镜活检孔将穿刺针刺入PPC腔内,用注射器抽出囊液,X线引导下沿针孔插入导丝,沿导丝置入针状刀以切开胃壁和囊壁,行球囊扩张,根据囊液性状选择引流方式.评价操作成功率、治疗成功率、并发症发生率和操作技巧.结果 4例行鼻囊肿管外引流,9例行双猪尾支架内引流,4例行鼻囊肿管和双猪尾支架联合引流,其治疗成功率分别为3/4、7/9、4/4.1例患者于支架放置成功后见穿刺部位渗血,因内镜下治疗等措施无效而转行外科手术缝扎止血.4例患者在PPC引流过程中出现感染,其中2例因内科治疗效果不佳转行外科手术切除,另2例经静脉滴注囊液细菌敏感抗生素和经鼻囊肿管甲硝唑溶液冲洗PPC处理后痊愈.中位随访时间为28.5个月,无1例复发.结论 EUS引导下PPC引流术安全有效,支架和鼻囊肿管引流对PPC治疗具有重要价值.