改良"T"型髂股入路治疗复杂性髋臼骨折

对复杂性髋臼骨折的治疗 ,愈来愈多的学者主张积极手术治疗 ,以求尽可能达到解剖复位和内固定 ,最大限度地恢复髋关节功能 ,而选择一个较为理想的手术入路是获得良好显露 ,骨折解剖复位的前提。我科自 1989年以来 ,共收治复杂性髋臼骨折 12例 ,均采用经Ｒｅｉｎｅｒｔ[1 ] 改良的“Ｔ”型髂股入路手术内固定治疗 ,效果良好 ,报告如下。临床资料一、一般资料　本组男 9例 ,女 3例 ,年龄 2 0～ 5 9岁 ,平均 3 1.5岁。左髋 5例 ,右髋 7例。致伤原因 :高处坠落伤 3例 ,车祸伤 7例 ,压砸伤 2例 ;骨折类型 (按Ｌｅｔｏｕｒｎｅｌ分型 ) :双柱骨折 …     

改良髂股入路前后显露治疗复杂髋臼骨折

目的介绍自行设计的手术入路在复杂髋臼骨折中的应用经验。方法采用平侧结合的漂浮体位将髂股入路向后延伸至大转子前方再沿股骨干前侧向远侧10～15cm,前后显露治疗复杂髋臼骨折17例。结果17例需前后同时显露的复杂髋臼骨折全部得到良好的暴露,术中全部病例均解剖复位,重建钢板固定。经6个月～4年,平均15个月的随访关节功能优12例,良3例,可2例,优良率88.24%。结论改良的髂股入路具有手术切口较短,可暴露大部分类型的髋臼前后柱骨折,显露充分,直视下复位,便于固定,损伤和出血均较扩大的髂股入路少,体位合理,操作简便,术后恢复快,我们认为是一个值得推荐的手术入路。     

经改良髂腹股沟入路治疗髋臼骨折的疗效观察

目的探讨经改良髂腹股沟入路治疗髋臼骨折的优缺点及疗效观察。方法经改良髂腹股沟入路(部分联合K-L入路)应用骨盆重建钢板内固定治疗髋臼骨折12例。结果术后8~14个月显示骨折骨性愈合,按Matta标准评估:解剖复位9例,满意复位2例,复位欠佳1例。结论改良髂腹股沟入路具有解剖相对简单,创伤小,复位质量高,并发症少等优点。     

改良Stoppa入路与髂腹股沟入路治疗骨盆髋臼骨折的疗效比较

[目的]比较改良Stoppa切口入路与髂腹股沟入路治疗骨盆髋臼骨折的临床疗效。[方法]选取本院骨科2011年1月~2015年1月收治的合并骨盆骨折的髋臼骨折患者80例,均行切开复位内固定术。根据手术入路不同分为Stoppa入路组和髂腹股沟入路组各40例,回顾性分析患者的临床资料,比较两组患者的切口长度、手术显露时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症情况、术后3 d骨折复位质量以及髋关节功能评分。[结果]两组患者手术显露时间差异无统计学意义(P>0.05),Stoppa入路组切口长度和术中出血量均低于髂腹股沟入路组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后住院时间及术后3 d Matta影像学评分优良率差异均无统计学意义(P>0.05)。Stoppa入路组术后并发症发生率为10.00%,髂腹股沟入路组为27.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前相比,两组患者术后髋关节功能评分均有所提高(P<0.05),出院时及末次随访时两组患者评分差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]对于合并骨盆骨折的复杂髋臼骨折,改良Stoppa入路与髂腹股沟入路均效果显著,但前者手术暴露简单,对组织损伤小,术中出血量少,并发症发生率低,符合现代骨科手术微创的理念。     

改良Stoppa入路联合髂嵴前入路及K-L入路治疗复杂髋臼骨折合并骨盆骨折

[目的]探讨应用改良Stoppa联合髂嵴前入路及Kocher-Langenbeck三种手术入路联合治疗髋臼骨折合并骨盆环骨折的临床疗效。[方法]2013年6月~2014年7月,采用改良Stoppa入路联合髂嵴前入路重建钛板固定髋臼前柱及前壁骨折结合K-L入路固定髋臼后壁及后柱技术,治疗10例骨盆骨折患者,男7例,女3例;年龄31~60岁,平均42.8岁。髋臼骨折按照Judet分型:分为T型骨折、双柱骨折。采用Matta评估标准评定骨折复位情况,采用Matta评分标准评定术后功能情况。[结果]10例患者均获随访,时间4~13个月,平均7.3个月。手术时间80~140 min,平均100 min。术中出血量500~900 ml,平均780 ml。骨折愈合时间为12~16周,平均14周。骨折复位按照Matta评估标准:解剖复位6例,满意复位4例。术后功能评定按Matta评分标准:优7例,良2例,可1例。[结论]应用改良Stoppa联合髂嵴前入路及K-L入路治疗复杂髋臼骨折合并骨盆骨折,可以充分利用每种切口的优势,具有相对减少创伤、手术操作安全、并发症少、复位容易、固定牢靠、可早期活动的优点,是一种比较理想的手术方法。     

扩展髂腹股沟入路治疗复杂髋臼骨折

髋臼骨折是人体最深在的大关节内骨折，复杂髋臼骨折是导致髋关节对应关系改变、头臼吻合关系紊乱的严重损伤。随着交通及建筑等工业的发展，髋臼骨折的发病率逐渐增加。由于近年来对髋臼解剖及骨折分类的深入认识、手术技巧的提高和内固定器材的发展，大多数此类骨折采用切开复位内固定术治疗，取得了满意疗效。对不同类型的骨折采用不同的手术入路是术中准确显露、复位及内固定的关键。我们自2000年6月～2006年6月对经扩展髂腹股沟入路治疗的16例复杂髋臼骨折患者临床资料进行分析，总结如下。[第一段]     

扩展型髂股切口手术治疗复合型髋臼骨折

目的探讨扩展型的髂股切口的优缺点和手术方法治疗复杂髋臼骨折的疗效。方法回顾性总结了2002年至2005年收治的资料完整的手术治疗髋臼骨折26例．按照Letournel—Judet分型：横行伴后壁骨折2例．T型骨折8例，前方伴后方半横行骨折3例和完全双柱骨折13例，均采用扩展型的髂股切口手术治疗，根据不同骨折类型采用重建钢板和拉力螺钉固定。结果全部患者均得以随访，平均随访14个月．复位情况按Matta评分标准，解剖复位20例，满意复位4例，不满意复位2例。髋关节功能参照Matta评分系统进行评估，优21例，良2例，一般2例，差1例。结论手术治疗是复杂髋臼骨折的有效治疗方法，扩展型髂股人路对复杂髋臼骨折手术治疗是一个良好的选择。     

腹直肌旁入路与髂腹股沟入路治疗髋臼骨折的疗效比较

目的 比较腹直肌旁入路与髂腹股沟入路两种手术入路治疗髋臼骨折的疗效。方法 回顾性分析南京市高淳人民医院骨科2018年1月至2020年1月收治的42例髋臼骨折患者,其中23例患者采用腹直肌旁入路治疗,男14例,女9例;年龄18～73岁,平均(51.0±12.8)岁。19例患者采用髂腹股沟入路治疗,男10例,女9例;年龄24～75岁,平均(51.5±10.3)岁。记录两组的术中出血量、手术时间、住院时间、骨折复位质量、手术后并发症发生情况及髋关节功能Harris评分。结果 所有患者均获随访,随访时间12～15个月,平均随访(13.48±1.26)个月。两组在骨折复位满意度、术后并发症以及髋关节功能Harris评分等方面差异无统计学差异(P>0.05)。腹直肌旁入路组患者住院时间、手术时间、术中出血量明显少于髂腹股沟入路组(P<0.05)。结论 腹直肌旁入路对于暴露骨折端、四边体、死亡冠等髋臼的重要解剖结构有比较大的优势,便于骨折复位和固定,可根据术中情况延长切口,术后患者髋关节功能可得到良好的恢复,是治疗髋臼骨折的较好选择。     

单一髂腹股沟入路联合顺行拉力螺钉治疗髋臼骨折

目的 探讨单一髂腹股沟入路联合顺行拉力螺钉治疗髋臼骨折的疗效.方法 采用单一髂腹股沟入路联合顺行拉力螺钉治疗8例髋臼骨折患者.记录复位质量、愈合时间、髋关节功能及并发症发生情况.结果 患者均获得随访,时间12～18(14.5±3.2)个月.术后切口周围软组织感染1例,经引流及抗感染治疗后伤口愈合.术后2例出现患侧大腿前...     

髋臼骨折髂腹股沟下入路的风险

目的探讨髂腹股沟下入路的风险及注意事项。方法对20具(40侧)成年国人尸体髂腹股沟区进行分层解剖,按临床髂腹股沟下入路步骤分析其存在的风险或注意事项。结果浅表血管神经存在较多变异易受损伤;髂股血管和深部淋巴系统易受到牵拉损伤;内侧窗显露时可因破坏耻骨肌孔下区结构导致股疝发生等,需注意预防或重建。结论髂腹股沟下入路相对经典的髂腹股沟入路虽对外侧窗显露充分,但并未减少中间窗和内侧窗显露时存在的问题,需进行改良。     

髋臼骨折术后疗效相关影响因素分析

目的 通过分析髋臼骨折手术治疗患者资料,探讨影响髋臼骨折术后髋关节功能恢复的相关因素.方法 回顾分析2004年9月-2009年6月收治并获随访的82例髋臼骨折患者临床资料.男65例,女17例:年龄26～72岁,平均38岁.致伤原因:交通事故伤62例,压砸伤13例,高处坠落伤7例.其中70例受伤至入院时间为30 min～...     

改良前方入路手术治疗颈胸段椎体病变

目的探讨改良前方入路治疗颈胸段椎体病变的手术方法。方法2000年9月-2005年1月,对23例C7-T3椎体病变患者均采用标准颈椎右前方入路联合胸骨柄正中劈开显露病变椎体,行病椎次全切除、植骨融合、内固定术。其中男15例,女8例;年龄24-62岁。颈胸段骨折3例,骨折合并脱位7例,结核6例,肿瘤7例;病变部位C6-T1、C6-T2节段各2例;C7-T1、T3节段各3例;T1节段8例;T2节段5例;病程3d-2年。术前Frankel分级A级2例,B级4例,C级7例,D级4例,E级6例。术后佩戴头颈胸支具3-6个月。结果术后23例均获随访10-42个月,全部患者椎间植骨3-6个月均获骨性愈合,无内固定失败,脊柱稳定性好。术后Frankel分级A级1例,B级0例,C级2例,D级10例,E级10例。Frankel分级平均提高1.3级。术后10个月1例肺癌全身转移死亡。余6例肿瘤患者随访时仍生存。结论采用改良前方入路暴露颈胸段病灶充分、安全,适用于颈胸段椎体病变的手术治疗。     

小儿孟氏骨折的修复与重建

报道１９８０年～１９９２年手术治疗６２例小儿孟氏骨折。其中新鲜孟氏骨折１８例，陈旧性孟氏骨折４４例。行桡骨小头及尺骨解剖复位或截骨延长内固定手术，环状韧带重建，桡神经深支修复术。经随访１年～１２年，疗效优良率为９３％。简要介绍了手术方去，讨论了小儿孟氏骨折的早期诊断与及时有效治疗的重要性。尺骨牢固固定和环状韧带修复或重建是防止桡骨小头再脱位的关键。术后缩短外固定时间，积极进行功能练习是提高疗效的重要措施。     

外固定支架结合掌侧入路治疗桡骨远端关节面骨折

目的探讨外固定支架结合掌侧人路治疗桡骨远端关节面骨折的手术指征及临床疗效。方法2000年3月～2005年3月，收治桡骨远端关节面骨折28例，采用背侧外固定支架固定于功能位，掌侧入路以钢板或克氏针固定；骨皮质粉碎或松质骨压缩者予植骨。其中男21例，女7例；年龄18～54岁，中位年龄41岁。左侧4例，右侧24例。根据AO分型标准：C2型18例，C3型10例。合并月骨周围脱位1例。结果4例失访，24例获随访6～18个月，平均8．5个月。X线片示骨折均愈合，桡骨长度无丢失；掌倾角8～16°，平均11．2°，尺偏角19～28°，平均20．8°，均无丢失。按照改良Mcbride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准，优16例，良5例，可3例，优良率87％。结论不稳定桡骨远端骨折以及闭合复位难以纠正者应手术治疗。掌侧入路固定能降低并发症，结合外固定支架可获满意复位及功能。     

无内固定自体腓骨移植修复肱骨近端肿瘤性骨缺损

目的 探讨无内固定自体腓骨对肱骨近端肿瘤切除后骨缺损的修复重建方法。方法 1991年6月～2003年12月对26例肱骨近端骨肿瘤患者行病灶囊内刮除或瘤段切除，患者年龄6～41岁。其中骨巨细胞瘤5例，骨囊肿9例，骨纤维结构不良8例，内生软骨瘤4例。采用肱骨近端肿瘤病灶刮除自体腓骨支撑内固定15例，肱骨近端瘤段切除自体腓骨重建肩关节11例。根据手术类型和肿瘤切除后骨缺损的大小，用不带血管蒂的自体近端腓骨3～10cm（平均6cm），移植重建肩关节或联合异体骨填充骨缺损。结果 26例术后经1～12年，平均3．4年随访，2例术后2年内出现肿瘤原位复发，二期行截肢术，其中1例肺转移死亡。15例保留肱骨肩关节面，腓骨支撑填充骨缺损，术后肩关节外观及功能恢复良好，其中3例患儿术后3周肩关节恢复正常活动。11例瘤段切除后近段腓骨修复重建肩关节，术后肩关节保留部分功能。结论 无内固定不带血管的自体腓骨移植对肱骨近端肿瘤切除后的骨缺损是一种有效的修复方法。     

Clinical Outcomes of the Modified Stoppa Combined with Iliac Fossa Approach for Complex Acetabular Fractures: A Medium‐ and Long‐term Retrospective Study

ObjectiveThe modified Stoppa combined with iliac fossa approach has gained increasing popularity. Although early clinical outcomes have been satisfactory, extensive long‐term clinical outcomes are relatively scarce. The purpose of this study was to evaluate the medium‐ and long‐term outcomes of this approach for complex acetabular fractures.MethodsThis was a retrospective study involving 57 patients with complex acetabular fractures from January 2009 to January 2016. All fractures were treated with the modified Stoppa combined with iliac fossa approach. Follow‐up was at least 5 years. Primary outcome measures, including quality of reduction and clinical outcomes, were recorded by an independent observer. Secondary outcome measures included time to surgery, surgical time, intraoperative blood loss, and perioperative complications.ResultsFifty‐seven patients (range, 18–80 years) included 46 males and 11 females. There were 32 cases on the left side and 25 cases on the right side. The most common associated injury was pulmonary contusion. According to the Judet–Letournel classification, there were 27 both‐column fractures, 16 anterior column with posterior hemitransverse fractures and 14 T‐type fractures. The average time from injury to surgery was 7.3 days. The average intraoperative blood loss and transfusion were 750.9 ml and 564.3 ml, respectively. All fractures healed within 6 months after surgery. The average follow‐up time was 7.7 years, and there was no loss of follow‐up. The quality of reduction was graded as anatomical in 23 cases (40.4%), imperfect in 22 cases (38.6%), and poor in 12 cases (21.0%). According to grading system of Merle d’ Aubigne and Postel, clinical outcomes at 1 year follow‐up were excellent in 17 cases (29.8%), good in 25 cases (43.9%), fair in four cases (7.0%), and poor in 11 cases (19.3%). The excellent and good rate was 73.7% and the difference was not statistically significant compared with the clinical outcomes at the last follow‐up. Intraoperative complications included four cases of obturator nerve injury and two cases of vascular injury. Postoperative complications included one case of wound delayed healing, two cases of deep vein thrombosis, two cases of avascular necrosis of femoral head, three cases of heterotopic ossification and five cases of post‐traumatic arthritis. Only one of these patients underwent reoperation for femoral head necrosis.ConclusionsThe modified Stoppa combined with iliac fossa approach can achieve satisfactory reduction quality and hip function. It might be a valuable alternative to the ilioinguinal approach for the surgical management of acetabular fractures.