彩色多普勒血流会聚法在二尖瓣狭窄瓣口面积测定中的应用

彩色多普勒血流会聚法在二尖瓣狭窄瓣口面积测定中的应用大连医科大学附属第一医院心内科车颖综述方唯一审校随着风心病二尖瓣狭窄治疗手段的不断发展，尤其是介入性治疗方法——经皮球囊二尖瓣成形术（ＰＢＭＶ）的应用，为这类疾病的治疗开辟了广阔的前景，因而人们力求...     

严重肺动脉高压时二尖瓣狭窄瓣口面积计算的可靠性

为了评价二尖瓣狭窄合并严重肺动脉高压时二尖瓣口面积(MVA)计算的可靠性,我们对27例二尖瓣狭窄患者进行了左、右心导管及超声心动图检查,并用Gorlin公式、多普勒超声心动图(Doppler)和二维超声心动图(2DE)计算MVA。结果:当肺动脉收缩压(PASP)<8kPa时,肺动脉楔压(PAWP)能正确反映左房压,两者计算之MVA相关性良好(r=0.92);当PASP≥8kPa时,PAWP则明显高于左房压(P<0.01),两者计算之MVA相关性差(r=0.58),此时,Doppler及2DE测得之MVA与左房压计算之MVA相关性较好。提示肺动脉压显著升高时,用PAWP计算MVA不可靠。     

"照相法"对二尖瓣手术标本瓣口面积的测量

目的:探讨"照相法"测量二尖瓣手术标本瓣口面积(MVA)的方法.方法:在二尖瓣置换术患者20例术中取二尖瓣口标本并固定,用二维超声心动图(2DE)和实时三维超声心动图(RT-3DE)分别测量术前活体的MVA(MVA2DE和MVA3DE)、术后标本MVA(MVAOP2DE和MVAOP3DE).将标本置入已定标的模具并拍照获取瓣口"鸟瞰图".用软件测量"鸟瞰图"中标本MVA(MVAOP照).结果:MVAOP照与MVA2DE、MVA3DE、MVAOP2DE、MVAOP3DE均呈高度相关(r分别为0.84,0.89,0.94和0.94,P<0.05),且MVAOP照与其他标本MVA测值间差异无统计学意义(P>0.05).结论:"照相法"可简便、准确地测量二尖瓣手术标本MVA,为临床评价MVA提供了一种可靠的对照方法.     

先天性二尖瓣狭窄超声心动图特点

目的 总结先天性二尖瓣狭窄(CMS)超声心动图表现,结合术后超声心动图随访结果探讨其外科治疗评估策略.方法 纳入2012年8月至2020年2月收治的CMS患者66例,依据"瓣叶""乳头肌""腱索"结构异常将研究对象分为7组,分析各组病例超声心动图特征及术后中期随访结果,总结超声心动图外科治疗评估策略.结果 单纯乳头肌病...     

二尖瓣狭窄的四维超声心动图初步研究

为显示狭窄二尖瓣的动态立体结构，采用四维超声心动图对５例正常人、１４例二尖瓣狭窄病人应用该技术进行研究，建立二尖瓣的长轴、短轴立体剖面图，分别从侧面、左房面、左室面观察二尖瓣的形态结构及活动状况。结果表明，二尖瓣的四维重建能更直观地显示瓣膜的解剖结构，综合评估狭窄二尖瓣的病变程度。     

经皮球囊二尖瓣成形术前后三种计算二尖瓣口面积方法的比较

对３３例以二尖瓣狭窄为主的风湿性心脏病患者进行研究，比较了经皮球囊二尖瓣成形术（ＰＢＭＶ）前后３种计算二尖瓣瓣口面积的方法。统计表明，ＰＢＭＶ前Ｇｏｒｌｉｎ公式，多普勒超声心动图压差减半时间及二维超声心动图测量的二尖瓣口面积间有显著相关，但ＰＢＭＶ后仅二维超声心动图测量二尖瓣口面积（ＭＶＡＥ）与连续波多普勒超声心动图测量二尖瓣口面积（ＭＶＡＤ）维持ＰＢＭＶ前相似的相关性；３种方法计算的瓣口面积在ＰＢＭＶ前后的变化率亦不相关。ＰＢＭＶ后血液动力学改变对Ｇｏｒｌｉｎ公式及压差减半时间计算的二尖瓣口面积有明显影响，３种计算二尖瓣口面积的方法不能混用，ＰＢＭＶ术后测量二尖瓣口面积应以二维超声心动图方法为准。     

近端等流速面面积法测算二尖瓣狭窄之瓣口面积

近端等流速面面积（ＰＩＳＡ）法是根据近端血流汇聚（ＰＦＣ）原理，用彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＭ）技术测定狭小孔径流量的一种新方法。本研究用ＰＩＳＡ法测算二尖瓣狭窄瓣口的面积（ｃＭ－ＶＡ）与手术标本实测值（ａＭＶＡ）相比较。结果表明，所有病人均可清晰显示二尖瓣口左房侧的ＰＦＣ区，ｃＭＶＡ与ａＭＶＡ具有良好的相关性。本研究证实了ＰＩＳＡ法估测二尖瓣口面积是可行，且精确的，可以在临床应用     

房室联合顺应性对压力降半时间法测定二尖瓣口面积准确性的影响

目的研究在二尖瓣狭窄患者中非创伤性方法测定的房室联合顺应性(Cn)对压力降半时间(PHT)法,估测二尖瓣口面积的准确性的影响。方法对26例不伴有中、重度主动脉瓣或二尖瓣关闭不全的二尖瓣狭窄患者在同日进行全面的超声心动图检查及心导管血流动力学检查。用连续方程法测定的二尖瓣有效瓣口面积与E峰下降坡度之比计算Cn。结果在多因素分析中,Cn是PHT法与连续方程法测定的二尖瓣有效瓣口面积相比差异的唯一独立决定因素。当Cn正常时(>4ml/mmHg),PHT法与连续方程法测定的二尖瓣口面积无显著区别。当Cn轻、中度降低时(2~4ml/mmHg),PHT法高估二尖瓣口面积0.30cm2和35%。而当Cn严重降低时(<2ml/mmHg),PHT法高估二尖瓣口面积约0.98~1.0cm2和115%。结论在二尖瓣狭窄患者中,Cn对PHT法估测二尖瓣口面积的准确性有重要影响。在Cn严重降低的患者中,PHT法可高估二尖瓣口面积100%。     

心电图与超声心动图对风心病二尖瓣狭窄左心房扩大的对比研究

风湿性心脏瓣膜病患病率高,据国内统计资料,风湿性心脏病在成人心血管病中的比较发病率约为40％,在风湿性心脏病的尸检资料中,二尖瓣病变为100％、主动脉瓣为48．5％、三尖瓣为12．2％、肺动脉瓣为6．5％,各瓣膜受损的比较及发病率的差别,可能与瓣膜受的压力负荷不同有关。临床分析表明,二尖瓣狭窄最为常见,目前临床上对风心病二尖瓣狭窄引起的左心房扩大的常规检查仍为超声心动图和心电图。本文对39例风心病二尖瓣狭窄所致的左房扩大的超声心动图与心电图改变进行对照分析。     

实时三维超声心动图全容积成像法在风湿性心脏病二尖瓣狭窄中的临床应用

目的 探讨实时三维超声心动图全容积成像(RT3DE)法在测量风湿性心脏病二尖瓣狭窄瓣口面积中的临床应用价值.方法 选择30例拟行二尖瓣置换术的风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者.术前应用二维超声心动图(2DE)和RT3DE测量二尖瓣口舒张期最大开放面积(MVA).术后取二尖瓣标本并测量其最大开放面积(MVAOP).结果 2DE测量的二尖瓣瓣口面积(MVA2DE)、RT3DE测量的二尖瓣瓣口面积(MVART3DE)与二尖瓣标本瓣口面积(MVAOP)呈正相关(r分别为0.99、0.93,P<0.05).MVA2DE、MVART3DE与MVAOP差异均无统计学意义(P>0.05).Bland Altman 分析图示MVART3DE与MVAOP一致性良好.同一观察者前后2次测量结果及不同观察者测量的MVA值差异均无统计学意义(P>0.05).结论 RT3DE为定量评价二尖瓣狭窄病变的一种准确性高、可重复性好的检查方法.     

运动多普勒超声心动图对单纯性二尖瓣狭窄检测的价值评估

应用多普勒超声心动图对19例单纯性二尖瓣狭窄病人的静息和卧位踏车运动时的二尖瓣瓣口面积、平均跨瓣压差、心搏量和心排血量分别进行测定;并将其中5例静息和运动时的心排血量与热稀释法作比较.结果:二尖瓣平均压差从静息时6.9±3.5mmHg增至运动时15.4±9mmHg (P<0.01),瓣口面积与静息时的平均压差呈显著负相关(r=-0.92,P<0.01);平均压差、心搏量和心排血量的运动时增量与瓣口面积显著相关(r分别为-0.90,0.88和0.90,P均<0.01);静息和运动时心排血量与热稀释法的测值显著相关(r分别为0.94和0.91,P均<0.001)。表明运动多普勒超声心动图对二尖瓣狭窄可作出全面而精确的估价.     

多普勒超声心动图估测二尖瓣口充盈能量和能量效率

目的：研究二尖瓣口充盈能量和能量效率与瓣口工作效率之间的关系。方法：应用多普勒超声心动图对３种状态即自然瓣、狭窄瓣和机械瓣〔共分为５组即正常组、狭窄瓣组、二尖瓣替换术（ＭＶＲ）后２周组、ＭＶＲ后１．０～４．９年组和ＭＶＲ后５～１０年组〕的二尖瓣口及不同瓣号、瓣型和瓣龄的机械瓣口能量学指标与瓣口功能的定量关系作对比研究。结果：狭窄瓣组较正常组有效充盈能（Ｅｅｆ）和总充盈能（Ｅｔｏｔ）显著增加,能量效率（η）显著降低;ＭＶＲ后２周、１．０～４．９年、５～１０年组较狭窄瓣组Ｅｅｆ和Ｅｔｏｔ显著降低,而η显著增加;η随瓣口狭窄级别和替换瓣龄的增大而进行性下降;机械瓣同号不同瓣型（单叶与双叶）之间η有显著差异,时间－η曲线分离。η与瓣口面积、瓣口阻力和左心房张力成较好的相关关系（分别为ｒ＝０．６７,ｒ＝－０．７２,ｒ＝－０．８２）。结论：瓣口能量效率是衡量不同状态和不同机械瓣龄的二尖瓣口能量分配、利用及工作效率优劣的重要标准。     

超声心动图在二尖瓣成形术中的应用

目的探讨超声心动图用在二尖瓣成形手术中的应用价值。方法将超声心动图用于31例二尖瓣关闭不全患者，指导手术适应证的选择并评价手术效果。结果31例患者中29例成功实施二尖瓣成形术，2例行瓣膜置换术；7例行术中食管超声监测。术后二尖瓣返流明显减少，左心房内径与左心室舒张末内径缩小，与术前比较，P〈0．05。结论超声心动图可初步指导二尖瓣病变手术方案并对术后疗效进行评价。     

经食管二维和三维超声心动图对二尖瓣人工机械瓣瓣周漏定位诊断价值

目的:探讨经食管实时二维和三维超声心动图诊断二尖瓣瓣人工机械瓣瓣周漏的临床价值。方法:回顾分析二尖瓣人工机械瓣瓣周漏26例的二维、三维经食管超声心动图表现特征,并与术中所见进行对比。结果:26例二尖瓣人工机械瓣瓣周漏患者,术中发现二尖瓣人工机械瓣瓣周漏36处,其中6例同时存在2处漏口,2例同时存在3处漏口。经食管实时三维超声心动图共发现瓣周漏30处,与术中发现符合率100%,二维经食管超声心动图共发现瓣周漏28处,与术中发现符合率77.8%。结论:经食管实时三维超声心动图能够清晰显示二尖瓣人工机械瓣瓣周漏的位置、形态和大小,有利于术前手术计划的选择和制定。     

多普勒超声心动图定量诊断肺动脉瓣狭窄

本文对35例肺动脉瓣狭窄(PS)的患者,采用多普勒超声(DE)技术测量了肺动脉血流最大流速(Vp)和最大瞬时压差(△Pp),并与心导管测量的峰间压差(△Pp-p)作对比。结果表明:Vp和△Pp-p之间存在高度相关(r=0.97,S-■=±0.33m/s),△Pp和△Pp-p均数之间无显著性差异(P>0.05),两种测值之间存在高度相关关系(r=0.98,S■=±1.1 kPa(8.3mmHg)]。结论认为,DE是定量诊断PS的准确可靠的无创性方法。     

左心声学造影对二尖瓣狭窄跨瓣压的测量价值

目的　经静脉注射东冠注射液声学造影剂进行左心室声学造影 ,探讨其对二尖瓣狭窄跨瓣压的测量价值。方法　对 10例二尖瓣狭窄患者注射声学造影剂 0 .0 8ml/kg ,测量造影前后二尖瓣狭窄跨瓣压差并与心导管资料对比。结果　造影前后跨瓣压分别为 ( 13 .7± 4.6)mmHg及( 15 .5± 4.4)mmHg ,两者比较差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;造影后跨瓣压与心导管所测跨瓣压的相关系数为 0 .90 ,两者比较差异有非常显著性 (P <0 .0 0 1)。结论　声学造影可增加超声仪检查二尖瓣狭窄血流频谱的准确性。