结直肠息肉的诊断和治疗现状

<正>肠息肉指突出于肠腔表面的隆起,以结直肠多发,与结直肠癌的发病有密切关系,根据息肉与肠壁的附着关系可分为带蒂息肉、亚蒂息肉和广基息肉[1]。本文就结直肠息肉的各种分型进行简述,并总结其诊断和治疗进展。1结直肠息肉的分型根据2010年WHO消化系统肿瘤分类,结直肠息肉分为腺瘤、增生性息肉和错构瘤[2]。1.1腺瘤腺瘤分为管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤。管状腺瘤通常为带蒂息肉,绒毛状腺瘤大     

湖南省局部地区无症状结直肠腺瘤型息肉的流行病学特征分析

背景与目的:腺瘤型息肉是结直肠癌的主要癌前病变,早期发现腺瘤型息肉对预防结直肠癌具有重要的意义。本研究分析湖南省长沙、湘潭两地无症状体检人群结直肠腺瘤型息肉的检出率及分布特点,以期发现易感因素,从而进行早期筛查和预防。方法:回顾性分析2016年1月—2020年12月在中南大学湘雅医院及湖南省湘潭市中心医院健康体检中心行肠镜检查,且检出结直肠息肉的无症状体检者资料,通过病例对照研究比较腺瘤型与非腺瘤型息肉间流行病学指标的差异。结果:9235名无症状体检者中检出结直肠息肉1584例(17.15%),其中腺瘤型息肉881例。腺瘤型息肉患者中男性708例,女性173例,与非腺瘤型息肉性别构成差异无统计学意义(P=0.486);45~<60岁为腺瘤型息肉最常见的年龄段,与非腺瘤型息肉年龄构成差异有统计学意义(P=0.033);腺瘤型息肉检出者中,405例(45.9%)超重、353例非肥胖(40.1%)、123例肥胖(14.0%),与非腺瘤型息肉之间差异无统计学意义(P=0.859)。乙状结肠(37.5%)是结直肠腺瘤型息肉最常见的部位,而非腺瘤型息肉多见于直肠,差异有统计学意义(P=0.009)。结论:结直肠腺瘤型息肉好发于乙状结肠,发病与性别和肥胖程度无关,而与年龄有关,建议45岁以上人群定期进行肠镜筛查。     

结直肠腺瘤的诊断及外科处理:附406例报告

摘要：回顾性分析10年间收治的406例结直肠腺瘤患者的临床资料。在直肠镜下行直肠腺瘤局部切除102例，剖腹行肠壁楔形及肠段切除241例，肠段及系膜的根治性切除48例，腹腔镜下行肠段切除5例，经骶尾部行肠壁、肠段切除10例。全组治愈376例，治愈率为92.6%。346例获得1~5年随访，其中腺瘤术后复发17例，恶变4例。提示：结直肠腺瘤一经发现均应完整切除；外科手术是治疗该病最彻底的方法。     

结直肠息肉病的外科治疗

结直肠息肉病与结直肠息肉的区别在于息肉数目的多少。根据Morson等[1]的标准:结直肠息肉数目100个以上属息肉病范畴。结直肠息肉病又分为错构瘤型与腺瘤     

早期结直肠癌内镜治疗后追加外科手术必要性的临床分析

背景与目的：以内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜下层剥离术（ESD）为主的内镜下切除手术已成为目前治疗早期结直肠癌的主要方式。然而,在临床实践中,大多数早期结直肠癌患者,无论内镜治疗后标本病理提示是否为治愈性切除,后续仍追加了外科手术。本研究通过比较早期结直肠癌患者行内镜下治愈性或非治愈性切除治疗后的肿瘤残留情况,分析内镜治疗后追加外科手术的必要性,以期为医生临床决策提供参考。方法：回顾性收集2016年5月—2023年7月中南大学湘雅医院收治的行内镜下治疗手术后追加外科根治性切除术的早期结直肠癌患者病例资料。根据内镜切除后标本送检的病理结果将患者分为治愈性切除组（无肿瘤残留且无脉管神经侵犯）和非治愈性切除组[有肿瘤残留和（或）有脉管神经侵犯],分析两组患者的临床基本资料、病理特征和肿瘤残留情况的差异。结果：在接受内镜下切除治疗后追加外科手术的82例早期结直肠癌患者中,治愈性切除组53例,非治愈性切除组29例。两组患者在性别、年龄、症状、息肉部位、息肉形状、息肉大小、病理类型、浸润深度、追加外科手术间隔时间等基线数据方面均无统计学差异（均P>0.05）。外科手术标本病理结果显示...     

内镜下对息肉大小评估的偏差会影响结直肠肿瘤患者的随访建议

腺瘤性息肉的随访建议须依据对患者息肉大小、数目和组织学类型的评估及其家族史,内镜下对病灶评估不准确会对结直肠腺瘤患者给予不适当的随访建议。本研究旨在确定内镜下息肉大小的不准确评估对结直肠肿瘤肠镜随访建议的影响程度。本组资料来源于美国一个前瞻性的胃肠病实践中心。     

沙特阿拉伯地区结直肠息肉和腺瘤的患病率及特点：2654例结肠镜检查结果

结直肠癌已成为沙特阿拉伯地区第二常见的恶性肿瘤。为了研究沙特阿拉伯地区结直肠息肉和结直肠腺瘤的患病率情况,并试图探索人群应接受结直肠癌筛查的初始年龄,Almadi MA等开展了一项回顾性队列研究。该研究收集2007年8月至2012年4月期间于哈立德国王大学医院行结肠镜检查的患者为研究对象,     

透明帽辅助的内镜黏膜切除术治疗结直肠息肉

对于直径大于20mm（占0.8％～5％）的广基息肉或侧向生长型肿瘤，常需要通过内镜黏膜切除术（EMR）分次切除。若在内镜的顶端装一个透明帽，将病灶吸引至透明帽内切除，称为透明帽辅助的内镜黏膜切除术（EMR-C）。EMR-C已广泛应用于食管和胃的早期肿瘤的治疗，本研究旨在评估该方法用于治疗结直肠广基息肉和侧向生长型肿瘤的有效性和安全性。     

儿童结直肠息肉的临床病理特点及内镜治疗的体会（附78例报告）

目的总结分析儿童结直肠息肉的临床病理特点及内镜治疗的体会。方法收集2008年1月至2013年2月我科收治的78例儿童结直肠息肉患者临床资料进行总结分析。结果全部病例均治愈，未发生并发症。结论儿童结直肠息肉是常见的疾病，以幼年性息肉为主，全麻下行内镜下息肉切除治疗儿童结直肠息肉，安全可靠，创伤小，恢复快。     

Gastroduodenal polyps in familial adenomatous polyposis

Background: Malignant degeneration of gastroduodenal polyps has been noted in patients with familial adenomatous polyposis. To evaluate this problem further, patients with familial adenomatous polyposis were contacted and offered upper gastrointestinal tract endoscopy. Methods: A prospective endoscopic examination was performed in 42 patients. Results: The median age of patients at endoscopy was 35 years. The duration of known familial adenomatous polyposis at the time of endoscopy was 8 years. Polyps were visualized in 21 patients (50%). Gastric polyps were seen in 14 patients (33%), duodenal polyps were seen in 11 patients (26%), and ampullary polyps were seen in 7 patients (17%). Nine patients (43%) had polyps in more than one site. Adenomatous change was noted in 73% of duodenal lesions and in only 14% of gastric polyps. Surgical intervention was required in four patients; one patient had an early ampullary carcinoma, and three patients had severe dysplasia involving the duodenum or ampulla. All four patients had undergone a previous screening examination, results of which were normal in three patients. Compared with other patients, these four patients were older (median age, 58 years; p=0.02) and had a longer duration of disease (median duration, 25 years; p=0.002). Conclusions: All patients with familial adenomatous polyposis require lifelong endoscopic surveillance to detect malignant degeneration, which may appear later in life.Presented in part at the Scientific Session of the Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons, Phoenix, AZ, USA, 2–3 April 1993 This study was supported by a grant from the Eleanor Naylor Dana Charitable Trust, New York, NY, USA     

家族性腺瘤性息肉病伴发上消化道息肉57例分析

目的 探讨家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)患者伴发上消化道息肉(胃及十二指肠)的发生率、内镜下的表现特征及其病理学特点.方法 对上海第二军医大学长海医院2004年1月至2010年6月收治的57例临床诊断为FAP患者采用胃镜、十二指肠侧视镜进行上消化道病变的筛查,并对发现的息肉样病灶进行组织学活检,分析FAP伴胃及十二指肠息肉的发病状况.结果 本组57例FAP患者中发生胃内息肉38例,占67％,息肉多数位于胃体和胃窦部,为增生性息肉;十二指肠息肉12例,占21％,其中7例为腺瘤性息肉.结论 上消化道息肉是FAP最常见的大肠外病变,胃内息肉多为增生性息肉;而十二指肠可能伴发腺瘤性息肉,属癌前病变.     

肝移植受者术后结直肠腺瘤性息肉发生情况及危险因素分析

目的  分析肝移植受者术后结直肠腺瘤性息肉（CAP）的发生情况及危险因素。方法  选取肝移植受者77例,并选取同期行结肠镜检查的体检者231例,分析结直肠息肉发生情况及病理检查结果。收集肝移植受者的临床资料,并根据CAP的发生情况,将肝移植受者分为CAP组（28例）和非CAP组（49例）,分析肝移植术后发生CAP的危险因素。结果  肝移植受者和体检者结直肠息肉的5年累积发生率分别为43%和34%,CAP的5年累积发生率分别为29%和23%,差异均无统计学意义（均为P > 0.05）。肝移植受者中,除1例因息肉较多未统计外,其余息肉共计65个,部分受者发现多个息肉。5个体积较小者未送病理,有病理结果的共60个,包括炎性息肉25个,CAP 33个（其中8个伴有低级别上皮内瘤变,3个伴有高级别上皮内瘤变）,高分化腺癌2个。Cox模型分析提示肝移植受者术后服用环孢素是发生CAP的独立危险因素。结论  肝移植术后CAP发生风险略有增高,服用环孢素是肝移植受者术后发生CAP的独立危险因素,应重视肝移植受者术后结肠镜检查。     

大肠息肉腺管开口与息肉组织内胰岛素样生长因子-1受体表达的关系

目的 探讨大肠息肉腺管开口与息肉组织内胰岛素样生长因子-1受体(IGF-1R)表达的关系及其意义.方法 对结肠镜检出的47例大肠息肉,按Kudo标准分类腺管开口;并用免疫组织化学法检测其IGF-1R的表达,进行相关分析.结果 47例大肠息肉中,Ⅱ型腺管开口8例,ⅢL型腺管开口6例,Ⅳ型腺管开口30例,V型腺管开口3例;而IGF-1R阴性表达3例,弱阳性表达16例,中等阳性表达17例,强阳性表达11例,与腺管开口分型明显相关(rs=0.432,P＜0.05).结论 大肠息肉组织中IGF-1R过表达可能影响息肉腺窝生长,造成息肉表面腺管开口形态改变,有助于评价息肉的癌变风险.     

Hyperplastic polyposis of the colon and rectum

The significance of multiple hyperplastic polyps in relation to the risk of colon cancer is unknown although recent investigation suggests a causative link. We have prospectively identified a small but distinct group of patients that also suggests an association. These patients have either numerous (usually more than twenty, in sites other than the rectosigmoid alone) or large (greater than 1 cm) hyperplastic polyps, in association with either adenomatous polyps, polyps of mixed pathology or carcinoma of the colon and rectum. Additionally, there is frequently a first or second degree family history of colorectal carcinoma.