两种血管移植物在股-腘动脉旁路转流术中的应用比较

目的比较46例（49条肢体）股、腘动脉闭塞症人工血管和自体大隐静脉旁路转流术的远期通畅率。方法选择2000～2010年46例（49条肢体）股、腘动脉闭塞症患者,其中28条肢体行大隐静脉股-腘动脉旁路转流术,21条肢体行人工血管（膨体聚四氟乙烯人造血管,ePTFE）股一胭动脉旁路转流术。其中膝上32条肢体,膝下17条肢体。结果大隐静脉组1、3年通畅率分别为85．7％（24／28）、67．9％（19／28）;人工血管组1、3年通畅率分别为76．2％（16／21）、57．1％（12／21）。结论在股-腘动脉旁路转流术中,自体大隐静脉在性能和远期通畅率上远胜于人造血管。该术式应首选自体大隐静脉作为血管移植物。     

学杨振宁护好“心桥”

心脏搭桥作为冠心病治疗的有效手段之一，很多人对它既关注又畏惧。其实，只要做好以下3个方面，大部分患者也能像杨振宁一样护好“心桥”。1、健康的生活方式：搭桥手术中所用的“桥血管”主要是摘取患者自身的大隐静脉和桡动脉，不论使用“静脉桥”还是“动脉桥”，重建的“心桥”都有再次发生梗阻的可能。据报道。搭“静脉桥”者术后5年通畅率约为78％。1o年为51％；     

血管移植在难建性透析通路中的应用

为研究生物性（人尸血管、同种异体及自体大隐静脉脉）和非生物性血管（ｅＰＴＦＥ）移植在难建性透析动静脉内瘘中的作用，采用多种血管材料对２００例尿毒症患者前臂和上臂作袢式、直桥式、间插式及跨跃式移植建立永久性血管透析通路。结果移植血管中人造血管１１２例，人尸血管７８例，同种异体大静脉１９例，自体大隐静脉１１例。一次手术成功率９９．１％，非生物性血管移植１年通畅率９６．４％，２年通畅率９２％，３年通畅率     

辐照氟银脐动脉移植于兔颈动脉后内膜增生及ki-67表达研究

目的观察辐照氟银脐动脉移植到兔颈动脉后的内膜增生情况及ki-67的表达。为冠状动脉血管重建提供新的血管材料源。方法无菌条件下取人胎儿脐动脉20条制成辐照氟银脐动脉。30只兔的左、右两侧颈动脉同时分别植入辐照氟银脐动脉（实验组）和自体颈动脉（对照组）,作为自身对照,术后2周和6周观察血管通畅情况,取材作大体、组织形态学和免疫组织化学观察,对吻合口通畅血管段内膜厚度及ki-67的阳性表达进行分析。结果（1）移植术后血管内皮细胞再生良好,总通畅率为89．6％。（2）光镜检查移植段血管壁三层结构均存在,管壁有少量单核及淋巴细胞浸润,内腔由内皮细胞覆盖。（3）移植术后2周实验组及对照组内膜厚度差异无统计学意义（P〉0．05）,术后6周实验组的内膜增生比对照组重,但差异无统计学意义（P〉0．05）。（4）免疫组织化学检测表明实验组的ki．-67的表达较对照组高,术后2周2组差异无统计学意义（P〉0．05）,术后6周差异亦无统计学意义（P〉0．05）。结论辐照氟银脐动脉的内膜增生与自体动脉差异无显著性,有望在冠状血管外科成为比较理想小口径血管移植物。     

下肢浅静脉曲张射频消融联合泡沫硬化术治疗的47例报告

目的 评价下肢浅表静脉曲张的下肢经超声引导下行大隐静脉主干射频消融术联合小腿表浅静脉泡沫硬化术后的疗效。方法 对2019年1—10月47例非继发性大隐静脉曲张患者,共64条患肢的大隐静脉主干均采用超声引导下射频静脉闭合系统治疗,64条小腿属支浅表曲张静脉使用泡沫硬化治疗,采用临床-病因-解剖-病理生理学分类系统（CEAP分类系统）、Villalta量表、静脉临床严重程度评分表（venous clinical severity score,VCSS）进行术前、术后评分。结果 随访6～15个月,平均（9.87±2.37）个月。所有患肢CEAP临床分级、Villalta、VCSS评分术后较术前降低,差异有统计学意义（Z=-4.848、-6.964、-6.771,P均<0.01）。结论 大隐静脉主干射频消融联合小腿浅表曲张静脉泡沫硬化剂治疗,短期效果确切。     

手术联合腔内电凝治疗原发性下肢静脉曲张的实验和临床应用研究

目的评价血管腔内电凝联合手术治疗下肢静脉曲张的疗效。方法下肢静脉曲张60例79条下肢。30例43条下肢原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的患者，在硬膜外麻醉下取股部小切口，行第一对股浅静脉瓣膜外修复；同时选用40W输出功率的电刀，对迂曲扩张的大隐静脉或浅静脉进行血管腔内电凝。传统手术方法治疗30例（36条肢体），比较两组治疗效果。结果电凝治疗组住院时间、手术时间和术后并发症明显少于传统手术组；随访两组效果无明显差异。电凝治疗后静脉壁全程均可见明显碳化，内膜剥脱破坏，细胞轮廓丧失，纤维蛋白沉积，许多区域呈现明显的空泡和水肿，胶原纤维水肿和蜡样改变，内膜局部可见凝固性坏死。随访1～5年。彩超检查示大隐静脉全程闭合，无血流信号，深静脉回流通畅。结论股部小切口修复瓣膜功能联合血管内电凝曲张静脉，是一种较好的治疗下肢深静脉瓣膜功能不全的手术方法，操作简便、创伤小、恢复快，适合基层医院推广应用。     

全反式视黄酸对体外培养的人体大隐静脉内膜平滑肌细胞增殖与凋亡的影响

目的研究全反式视黄酸(atRA)对体外培养的人体大隐静脉内膜增厚、平滑肌细胞增生与凋亡的影响。方法30小段(1 cm长)人体大隐静脉(HSV),随机分成HSV组、atRA组和对照组(n=10),atRA组和对照组均体外培养14 d。atRA组:培养液中含atRA100μM;对照组:培养液中含同等量无水酒精(atRA溶剂)。对HSV组及培养后的atRA组、对照组标本进行取材固定,M asson染色,免疫组化测定增殖细胞核抗原(PCNA)及TUNEL法检测平滑肌细胞凋亡,计算机图象分析仪测量血管内膜厚度、计算内膜增生指数及细胞增殖和凋亡百分比。结果体外培养人体大隐静脉能产生明显的内膜增生和平滑肌细胞增殖(P<0.05);atRA组内膜厚度、增生指数及PCNA阳性细胞百分数均明显低于对照组(P<0.05)。而凋亡细胞百分数则明显高于对照组(P<0.05)。结论atRA可以抑制体外培养人体大隐静脉内膜增厚及平滑肌细胞增生,促进平滑肌细胞凋亡。     

三种小口径同种异体移植血管的制备

20世记90年代以来，冠脉搭桥手术在中国兴起。在冠心病外科中，目前桥血管替代材料是白体动脉如乳内动脉，挠动脉，胃网膜动脉及腹壁上动脉等，或常用静脉如大隐静脉，上臂的静脉（贵要静脉）等。然而能使用的自体动脉或静脉常常有限，另外桥血管受年龄，伴随病症如高血压、糖尿病、高脂血症等影响，远期通常率将进一步下降。因此在冠脉血管重建领域中目前或不远的将来所面临的问题之一是血管材料短缺。     

套扎与硬化治疗在食管静脉曲张出血中的应用

目的分析套扎和硬化治疗食管静脉曲张出血的方法及效果,为临床治疗提供方法学支持。方法114例患者,85例进行了套扎治疗（套扎组）,29例用l％乙氧硬化醇进行了硬化治疗（硬化组）。结果套扎组82例成功套扎,失败3例,总有效率为96．5％,硬化组29例均成功进行了治疗,总有效率为100％,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;套扎组58例曲张静脉直径〈1．0cnl,套扎后无一例发生再出血,27例血管直径〉1．0cm,18．5％发生再出血,两者比较差异有统计学意义（P〈O．01）,硬化组不同直径曲张静脉无一例发生术后再出血。结论套扎和硬化治疗均是治疗食管静脉曲张破裂出血有效、安全的方法,对O．5cm〈曲张静脉直径〈1．Ocm选择套扎为宜,对曲张静脉直径〉1．0cm或〈0．5cm选择硬化治疗为好,套扎失败可及时改用硬化治疗。     

大隐静脉高位结扎及剥脱术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析

目的探讨大隐静脉高位结扎及剥脱术后下肢深静脉血栓形成（LDVT）的原因及防治措施。方法对1996年1月～2005年1月收治的1849例大隐静脉曲张患者，均行大隐静脉高位结扎及剥脱术，其中10例术后出现LDVT，发生率为0．54％。经静脉给予低分子右旋糖酐祛聚、肝索抗凝和尿激酶溶栓治疗。结果8例患者在治疗24～48h后患肢疼痛缓解，并开始消肿；1例48h后患肢肿胀，且足背动脉搏动减弱改行手术取栓，术后次日足背动脉搏动恢复；死亡1例。随访3～18个月，根据B超检查结果，治愈8例，好转1例。结论LDVT的病因是多因素的，早期诊断和及时处理是改善预后的关键。     

糖尿病足下肢动脉闭塞性病变的治疗选择

[目的]探讨糖尿病足下肢动脉闭塞病变的治疗经验。[方法]总结2004年4月~2009年3月共收治糖尿病足56例患者的下肢动脉闭塞病变的治疗体会,对腹主动脉以下狭窄严重伴足部溃疡的患者肢体进行血管搭桥手术。[结果]2例患者在搭桥后1周和1月人工血管血栓形成,通过取栓后血流恢复,1例术后3月人工血管血栓形成,膝下血管闭塞,自体大隐静脉不能使用,膝下肢体缺血坏疽,取栓术后再次血栓形成,最后导致截肢;1例在半年后流出道腘动脉闭塞行人工血管自体大隐静脉动脉化,术后2年肢体良好,但死于膀胱癌。另外一例取栓后未再有血栓形成,但至今足部溃疡仍未痊愈;其他患者在血管搭桥后都取得了较好的效果,在搭桥后下肢血流明显改善,足部溃疡愈合速度加快。3例患者死亡,分别是由于呼吸循环衰竭1例和消化道大出血2例。[结论]加强糖尿病足下肢动脉闭塞病变术前评估、选择合适的外科治疗和围手术期管理可明显降低截肢率,提高患者生活质量。     

介入腔内闭合术治疗下肢静脉曲张68例临床分析

目的 评价介入腔内闭合术联合下肢静脉高位结扎术治疗下肢静脉曲张的临床效果。方法 68例（75条患肢）患者，采用激光腔内闭合术联合下肢静脉高位结扎术21例（共23条患肢）；采用介入导管电凝术联合下肢静脉高位结扎术47例（共52条患肢）。结果 患者术后平均住院时间（2．7±1．4）d，术后卧床6h，12条患肢（16．0％）胫前皮肤轻度麻木感，患者平均随访（7．3±3．0）个月，术后彩色多普勒超声复查大隐静脉闭塞率为100．0％，均无局部复发，所有患者均痊愈。结论 介入腔内闭合术是一种安全、简便并可有效治疗下肢静脉曲张的方法。     

小剂量孕激素在单纯性子宫内膜增生治疗中的应用

目的：探讨小剂量孕激素对单纯性子宫内膜增生患者的临床症状、子宫内膜情况的影响。方法：选取2009年10月-2011年6月病理诊断为子宫内膜单纯增生患者76例,于分段诊刮术后第15天及下两次月经周期第15天给予小剂量孕激素治疗10d,共3个周期,观察经期、月经周期、子宫内膜变化。结果：小剂量孕激素治疗后患者月经周期踢显规律,经期逐渐缩短,月经量明显减少,经期前子宫内膜厚度变薄,与治疗前比较差异具有统计学意义（P〈0.05）;治疗后增殖期子宫内膜6例（7．9％）,分泌期子宫内膜66例（86．8％）,仍为单纯型增生者4例（5．3％）,转化率为94．7％（72／76）;治疗后多数患者无不良反应。结论：3个月的小剂量孕激素可有效治疗子宫内膜单纯型增生。     

静脉留置针穿刺过程中的注意事项

静脉留置针由于具有固定可靠、流速大、对血管内膜刺激性小,可长期留置使用等优点,因而在临床上应用于大出血,休克,危重病人的抢救及术中输血输液。 1 目前静脉留置针多采用硅胶管,分为18#、20#、22#等多种型号使用时可根据病人的年龄或病情选择,穿刺前宜选择较粗大的血管如大隐静脉、贵要静脉、正中静脉、颈外静脉等。由于贵要静脉比较表浅,易于穿刺或固定,目前多选用     

聚桂醇泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张60例报告

目的 探讨聚桂醇泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张的临床效果.方法 选择某院2010年8月～2011年6月60例大隐静脉曲张的患者,进行泡沫硬化剂联合高位结扎术治疗,观察术后恢复时间、大隐静脉主干闭塞率、并发症等临床效果.结果 60条患肢均在术中行高位结扎和注射泡沫硬化剂,平均每条患肢应用6.5 ml泡沫硬化剂.术后平均观察4d出院,60条大隐静脉主干治疗后6个月随访,彩色多普勒超声检查及临床查体,可见85％ (51/60)大隐静脉主干闭塞,下肢明显的曲张畸形静脉消失.皮肤色素沉着10例,血栓性静脉炎3例,局部用药,2周内缓解.结论 聚桂醇泡沫硬化剂联合高位结扎术治疗大隐静脉曲张具有术后恢复快、有效、安全的微创方法.     

168例急性心梗患者静脉溶栓时临床护理分析

目的：探讨急性心梗患者静脉溶拴时临床护理方法以及护理效果。方法：利用回顾性病例分析方法,随机选取我院2012年1月1日--2014年5月31日收治的168例急性心梗患者的临床资料,对其临床治疗资料进行分析。所有168例急性心梗患者均采取静脉溶栓方式治疗,在治疗过程中给予静脉溶栓前、中、后的全面护理,观察患者血管再通率、不良反应率以及病死率,记录静脉溶栓时间以及治疗后血管再通恢复情况。结果：治疗后血管再通患者为113例,血管再通率为67．26％（113／168）,静脉溶栓治疗时发生再灌注性心律失常患者为94例,在再通患者中多占比例为83．19％（94／113）;不良反应患者为28例,不良反应率为16．67％（28／168）．其中9例发生皮肤出血;病死患者为4例,病死率4．17％（4／I68）。结论：急性心梗患者采取静脉溶栓方式治疗,在治疗过程中给予静脉溶栓前、中、后的全面护理具有良好的效果,能够显著提高患者血管再通率,降低不良反应率以及病死率。全面护理能够显著帮助急性心梗患者进一步恢复,是临床采用静脉溶栓治疗的关键,医院以及患者家属均应予以重视,值得临床大力推广。     

透明质酸钠用于输卵管阻塞性不孕症治疗的临床效果

目的观察输卵管介入再通术后加用透明质酸钠治疗输卵管阻塞性不孕症的临床疗效,为输卵管阻塞性不孕症的治疗提供依据。方法选择输卵管阻塞性不孕症患者496例,在患者知情同意且自愿的原则下,随机分为对照组25l例与研究组245例。研究组应用透明质酸钠15ml进行治疗,对照组用生理盐水10ml、地塞米松5mg、庆大霉素8万IU、糜蛋白酶5mg常规进行通液术。比较两组患者术后输卵管通畅程度和妊娠情况。结果研究组患者术后102例妊娠．妊娠率为41．6％;对照组患者术后65例妊娠,妊娠率为25．9％,两组妊娠率的差异有统计学意义（P〈0．01）。研究组143例未妊娠患者中,输卵管通畅43例（30．1％）,通而不畅69例（48．2％）,阻塞31例（21．7％）;对照组186例未妊娠患者中,输卵管通畅35例（18．8％）,通而不畅97例（52．2％）,阻塞54例（29．0％）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论输卵管介入再通术后加用透明质酸钠可显著减少术后再黏连的发生,增加患者受孕几率。     

宫腔镜下输卵管插管通液术治疗不孕症效果观察

目的：探讨宫腔镜下输卵管插管通液术治疗由输卵管疾病引起的不孕症的有效性,可行性,安全性。方法：对笔者所在医院2009年3月-2011年5月63例在笔者所在医院因不孕就诊的患者资料进行回顾分析,总结官腔镜下输卵管插管通液术治疗不孕症的临床研究。结果：治疗后,术前双侧输卵管阻塞的43例经手术后有37例通畅,成功率达86．0％,术后1年内29例妊娠成功（78．4％）;术前单侧输卵管阻塞的20例术后17例通畅,成功85．0％,术后1年内有14例妊娠成功（70％）。治疗前后输卵管通畅性比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：官腔镜下输卵管插管通液术对诊治输卵管疾病引起的不孕症具有疗效好,创伤小、恢复快、远期并发症少,不影响卵巢功能等优点。在治疗不孕症输卵管疾病的鉴别诊断和病因诊断方面具有非常大的临床价值。     

冠状动脉CT血管造影对诊断冠状动脉搭桥术后血管狭窄及闭塞的诊断价值

目的分析冠状动脉搭桥术(CABG)后采用冠状动脉CT血管造影(CTA)诊断患者血管狭窄及闭塞的价值。方法选择2013年1月—2016年11月收治的冠状动脉搭桥术患者84例,所有患者分别进行CTA检查和冠状动脉造影(CAG)检查,且检查间隔时间3个月,以CAG检查结果作为参照,分析诊断CABG后患者血管狭窄及闭塞的特异度、敏感度、准确度。计数资料比较采用χ~2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果 84例冠状动脉搭桥术患者共评价搭桥血管241支,包含159支大隐静脉桥血管、82支静脉桥;241支搭桥血管中共闭塞77支,164支通畅;以CAG检查结果作为参照,CTA诊断闭塞特异度为95.73%(157/164),敏感度为98.70%(76/77),准确度为96.68%(233/241);诊断狭窄≥50%特异度为94.49%(120/127),敏感度为79.57%(74/93),准确度为80.50%(194/241)。与CAG结果比较,诊断闭塞一致性Kappa值=0.925,95%CI为0.799~1.051,诊断狭窄≥50%一致性Kappa值=0.596,95%CI为0.470~0.722,诊断一致性较高。结论 CTA用于冠状动脉搭桥患者术后血管狭窄及闭塞的诊断具有一定价值。     

70岁以上冠状动脉旁路移植手术患者术中以乳内动脉建立左前降支旁路的应用评价

目的 探讨70岁以上冠状动脉旁路移植手术患者术中应用乳内动脉建立左前降支旁路的利弊.方法 2009年1月至2014年1月共收治288例70岁以上患者行单纯冠状动脉旁路移植手术.按移植血管材料分为两组：对照组138例患者全部使用大隐静脉;观察组150例患者应用左乳内动脉建立左前降支旁路,其中7例应用桡动脉及胃网膜右动脉进行全动脉化旁路移植手术,其余靶血管均应用大隐静脉作为血管移植物旁路移植.结果 对照组死亡4例（2.9％,4/138）,观察组死亡3例（2.0％,3/150）,两组病死率比较差异无统计学意义（p＞0.05）.观察组术后24 h引流量（796.2±382.4） ml,明显高于对照组的（512.8±387.5） ml,差异有统计学意义（P＜0.05）;而二次开胸止血、恶性心律失常、卒中、切口愈合不良和主动脉内球囊反搏使用例数等指标两组比较差异均无统计学意义（P＞ 0.05）.结论 70岁以上高龄患者旁路移植冠状动脉选择左乳内动脉作为左前降支的旁路移植血管材料,不增加手术死亡和术后严重并发症的发生率.