Laparoscopic Simulators : Are They Useful!

Background

Laparoscopic surgery has changed the face of medical care forever. The benefits of laparoscopic open surgery have been demonstrated in virtually all major abdominal surgical procedures. Laparoscopy has introduced a new skill set that must be mastered and requires dedicated training. The teaching of laparoscopic operative skills in the clinical setting is constrained by the complexity of procedures, medicolegal and ethical concerns, fiscal and time limitations. This has created the need for formal training outside the operating room. Simulator-based training holds great promise in enhancing surgical education and providing a safe, cost-effective means for practicing techniques prior to their use in the operating room.

Methods

The surgical residents of two batches were recruited for the study. The residents were randomized to either a group that received training on a simulator or a controlled group that did not receive the training or to a group that received training twice.

Result

The residents who received training on a simulator demonstrated better psychomotor skills in the operation theatre than those who did not. Training in simulator environment can contribute to the development of technical skills relevant to the performance of laparoscopic surgery in vivo. Training at regular intervals will benefit the residents in gaining significant improvement of their psychomotor skills.

Conclusion

Laparoscopic trainer is a promising tool for training in laparoscopic surgery.Key Words: Laparoscopic simulator, Endotrainer, Training, Laparoscopic surgery     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石21例的手术护理体会

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术中的系统性护理干预措施。方法:将我院2009年8月～2011年10月收治的采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术的患者随机分为两组,对照组患者给予常规手术护理配合,实验组患者给予我院改革后护理干预,比较两组患者的手术时间、术中出血量。结果:实验组患者经过我院手术室的改革后护理配合,手术时间缩短,术中出血量减少,患者对我院手术室护理服务更加满意,与对照组比较,P<0.05。结论:在腹腔镜联合胆道镜行保胆取石手术中实施有效的护理干预,可以更好地保证手术的顺利进行。     

手术录像示教在胆道外科临床教学中的实践和方法改进

胆道手术操作部位深。可视范围小，我们创新性地采用腹腔镜镜头拍摄胆道手术实况，视频经编辑后用于手术示教。我们的方法克服了传统手术录像方法画面模糊、晃动的缺点，在外科医生的继续教育培训中已取得了非常理想的效果。     

腹腔镜外科医生培训体系的构建与实践

根据腹腔镜手术的特点,构建了一套泌尿外科腹腔镜医生的培训体系,含教学模块、测试模块和训练模块三部分.教学模块含以手术视频和课件形式形成的回顾性教学模块和以手术直播形式形成的现场教学模块;测试模块由镜下解剖知识、基本操作能力、手术逻辑能力和术中判断能力测试组成;训练模块由四阶段课程组成.经过5年的实际应用,该体系取得了显著的效果.     

手术烟雾对手术室规培护士健康影响的研究

目的 探讨传统开腹手术与腹腔镜手术产生的手术烟雾对新入职手术室规培护士健康的影响.方法 遴选2017年1—12月西南医科大学附属第一和第二医院普外科和手术室新入职规培护士150名作为研究对象.依据手术烟雾熏扰程度,分为3组,暴露于传统开腹手术烟雾的护士50名为高暴露组,暴露于腹腔镜手术烟雾的护士50名为低暴露组,从未接触过手术烟雾的护士50名为对照组.测定不同工作环境的 PM2.5,并对3组人群的血常规、血液生化、肝功能进行检测.结果 不同工作环境 PM2.5值差异有统计学意义(F=128.52,P<0.001),其中传统开腹手术比腹腔镜手术的房间 PM2.5峰值浓度高(P<0.05)、手术室比一般外科病房高(P<0.05).高、低暴露组在手术烟雾长时间侵扰后胆固醇的测定值、低密度脂蛋白-胆固醇含量、谷丙转氨酶浓度、胆红素总测定值、血色素测定值、红细胞比积均高于对照组(P<0.05),高密度脂蛋白-胆固醇检测数据低于对照组(P<0.05),且低暴露组的谷丙转氨酶浓度、红细胞比积、血色素测定值均低于高暴露组(P<0.05),而血常规检测提示,各类细胞计数差异无统计学意义(P>0.05).结论 手术烟雾对护士身体造成了影响,且传统手术产生的手术烟雾更严重,腔镜手术由于创伤小,有专用腔镜排烟系统,护士身体受到的影响更轻,但手术烟雾对其健康影响仍不容忽视.     

腹腔镜游离盲肠固定术15例临床体会

目的总结腹腔镜游离盲肠固定术的手术经验。方法回顾自2006年1月至2010年12月行腹腔镜游离盲肠固定术的15例患者资料。结果 15例患者均手术成功,术后随访无肠穿孔及其它并发症发生。结论腹腔镜游离盲肠固定术术中严格掌握手术操作规程,是安全可行的。     

Laparoscopic colectomy. Where do we stand?

Laparoscopy has changed our approach to surgery, instrumentation and training. The techniques are evolving for a wide range of surgical procedures outside the biliary tree. Currently available data suggests that laparoscopic colectomy can be completed safely in most cases. It is feasible and offers patient-related benefits similar to those described for other laparoscopic procedures. The advisability of performing laparoscopy for cure of colorectal malignancy has been challenged because the recurrence rates and overall cure rates remain unknown. Until prospective randomized trials resolve these issues neoplastic colon laparoscopic surgery must be the prerogative of selected and specialized centers.     

腹腔镜手术患者发生压疮的手术室相关原因调查及护理对策

目的探讨应用腹腔镜进行手术治疗的患者发生术后压疮的术中因素,并总结其临床意义。方法选取2011年5月～2012年8月200例住院拟行腹腔镜手术患者,分析影响腹腔镜手术患者发生压疮的手术室相关因素,评定其损害程度。结果研究结果中表现为手术的特殊体位截石位、术中低血压时间过长、采用气管内插管全麻、术中低血氧、皮肤潮湿是导致腹腔镜手术压疮的主要原因。结论做好腹腔镜手术患者的预防性措施,加强术中护理,及时发现并处理相关的危险因素防止压疮发生。     

腹腔镜手术技能训练课程在外科住院医师规范化培训中的应用

目的 探讨腹腔镜手术技能训练课程在外科住院医师规范化培训中的应用效果。方法 选取40名在普通外科进行轮转的外科住院医师规范化培训学员作为研究对象,随机平均分为试验组和对照组。试验组开设腹腔镜手术技能训练课程,课程内容包括理论教学模块、模拟教学模块、虚拟教学模块及临床手术实践教学模块。对照组采用常规的理论教学+临床手术实践教学。课程结束后考核两组学员腹腔镜下抓持传递及缝合打结操作技能,同时对学员和带教教师进行问卷调查。应用SPSS 22.0统计学软件进行t检验。结果 试验组与对照组的理论成绩分别为（67.90±13.24）和（69.70±13.46）,差异无统计学意义（P>0.05）;课后试验组的抓持传递、缝合打结成绩（15.25±3.24、5.45±2.14）高于对照组（11.25±2.12、2.75±1.16）,差异具有统计学意义（P < 0.01）;问卷调查显示学员及带教教师对于腹腔镜技能训练课程反馈“较好”的比例明显高于“一般”和“较差”。结论 腹腔镜手术技能训练课程可提高外科住院医师规范化培训学员的腹腔镜手术技能,缩短学习曲线,使得培训规范化、同质化,值得在规培基地广泛推广和应用。     

腹腔镜骶骨岬悬吊术治疗盆腔脏器脱垂可行性研究

目的 探讨腹腔镜骶骨岬悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的可行性及疗效.方法 采用腹腔镜骶骨岬悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的经产妇45例,术中置入网片（MESH）进行固定.结果 45例经产女均经腹腔镜下完成手术,其中5例同时行子宫全切术,8例同时行子宫次全切术,1例同时行子宫肌瘤剔除,10例同时行阴道后壁修补,1例同时行尿道中段库柏式韧带悬吊术,均无中转开腹.手术时间70～180min,术中出血30～300ml.术后随访时间6～82个月,均无脱垂复发.1例术后发生1度张力性尿失禁,1例发生MESH感染,1例因发生阴道糜烂后取出MESH.其中19例术后3个月性生活无明显不适.结论 腹腔镜骶骨岬悬吊术治疗盆腔脏器脱垂是安全、有效的,提高手术技巧和选择合适的MESH可减少MESH相关并发症.     

一种肾盂成形术的腹腔镜训练模型

目的介绍一种离断性肾盂成形术的腹腔镜训练模型。方法采用猪肾、鸡食道嗉囊制作成肾盂输尿管连接部狭窄模型,
鸡躯干用于固定该模型。在自制腹腔镜模拟训练箱内,对8名完成腹腔镜基本技能培训但无实际腹腔镜手术经验的年轻医师
进行10轮的模拟训练,记录每次手术的完成时间,并根据每次手术术中缝合撕裂针数,术后检查吻合口针距、边距的情况,累计
成手术的失误评分,对吻合口质量进行初步评估。结果8名年轻医师均成功完成了培训,手术时间从最初72.70±8.26 min降至
最后的54.50±7.69 min;吻合口失误评分从最初5.60±1.35分降至最后的2.50±1.58分,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论此
模型制作简易、术野逼真、训练有效,能较好地模拟腹腔镜离断性肾盂成形术的各个手术步骤,适合于临床医师进行该术式的初
级培训。
     

腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝对比研究简

目的探讨腹腔镜术与传统手术在治疗小儿腹股沟斜疝方面的疗效及优缺点。方法选择2011年1月～2013年6月仙桃市第一人民医院普外科治疗的腹股沟斜疝的患儿200例,按随机分组的方法,分为腹腔镜组和传统手术组,每组各100例。分别采用腹腔镜和传统手术方式行疝囊高位结扎术,比较两组各项手术指标以及术后并发症情况。结果①腹腔镜组患者术中出血量[（12．9±6．8）mL]少于传统手术组[（37．2±2．0）mL],手术时间、住院时间、切口长度[（27．3±9．4）min、（4．5±1．1）d、（1．3±0．2）cm]短于传统手术组[（45．2±17．6）min、（7．6±1．5）d、（2．5±0．4）cm],差异均有统计学意义（P〈0．05）。②腹腔镜组患者术后并发症发生率为7％（7／100）,传统手术组并发症发生率为20％（20／100）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术,具有操作简单、创伤小、术后恢复快、术后恢复好、对精索损伤小等优点,是小儿疝气治疗的微创术式,并且深受患儿及家长的欢迎。     

腹腔镜阑尾切除术的学习曲线研究

目的评估腹腔镜阑尾切除术不同阶段的手术效果,探讨初接触腹腔镜手术的外科医师缩短手术曲线的要点。方法回顾性分析2011年11月-2012年11月由同一组医生连续施行30例腹腔镜阑尾切除术患者的临床资料,按手术先后顺序分为3组（A、B、C组）,每组10例。比较各组手术时间、术中出血量、并发症以及住院天数,分析不同阶段的手术效果。结果A组手术时间、术中出血量、术后住院天数高于B、C组;B、C组间差异无统计学意义。结论初接触腹腔镜手术的外科医生,腹腔镜阑尾切除术是一种比较基础的训练,学习曲线大约为10例。     

手术室护理路径对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者应激反应的影响

目的观察手术室护理路径在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用,分析对患者应激反应的影响。方法选取2015年1月~2016年1月在我院实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者76例,随机分为对照组38例,实施常规护理干预,观察组38例,实施手术室护理路径,比较两组护理效果及对患者应激反应的影响。结果较之术前(T0),T1时对照组T、HR、Sp O2及血糖等指标均呈现明显提高;于T2时明显下降,与T0相比差异无统计学意义(P0.05);观察组T、HR、Sp O2及血糖等指标不同时点比较差异不显著(P0.05),波动幅度相比更小(P0.05)。结论手术室护理路径应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术中,可有效改善患者临床应激反应,为临床治疗提供重要保障,具有临床应用价值。     

腹腔镜模拟训练对提高腔镜手术基本技能的效果分析

目的:探讨自行设计的腹腔镜训练装置对腹腔镜基本技能的训练效果.方法:通过三项简单项目、三项复杂项目和两项综合项目,对医学院不同年级未经过腹腔镜模拟训练的学生与实验组学生(接受50个小时简单项目和复杂项目训练)的腹腔镜基本技能操作能力进行了比较.结果:在简单和复杂操作项目中,实验组平均得分达到对照组3倍以上.在均未训练过的综合项目中,实验组成绩仍明显好于对照组,得分达到对照组2倍以上.结论:腹腔镜模拟训练对于熟悉腹腔镜器械的使用,提高操作能力有着显著的训练效果,有必要在今后的外科手术学教学中进行运用.     

腹腔镜保留肾单位手术在肾癌治疗中的应用

近年来腹腔镜技术在泌尿外科手术中的应用发展迅速,腹腔镜根治性肾切除已成为肾癌根治的标准术式,但对于直径<4 cm的早期肾癌,腹腔镜保留肾单位手术逐渐被认可与应用,其在切除肿瘤的同时保留了患侧残肾肾单位及功能。虽然存在缝合困难及肾脏热缺血时间较长等问题,但是随着腹腔镜技术与器械的发展及术者操作水平的提高,腹腔镜保留肾单位手术将拥有广阔的应用前景。     

普通器械在单孔腹腔镜手术中的应用体会

目的总结使用普通腹腔镜器械开展单孔腹腔镜手术的临床经验。方法回顾分析遂宁市中心医院肝胆外科应用原有普通腹腔镜器械进行的140例腹腔镜胆囊切除,18例腹腔镜胆囊切开取石,2例腹腔镜脾切除患者的临床资料。结果本组患者中应用该方式完成127例胆囊切除,18例腹腔镜胆囊切开取石,2例腹腔镜脾切除。平均手术时间27～135min（68±0.46min）,平均手术出血量3～300ml（16.9±0.10ml）,术后平均住院3.3d（3～7d）。患者术后切口愈合良好,瘢痕隐蔽。随访1～8个月,无漏胆、胆管损伤、切口疝等并发症。结论使用原有的普通腹腔镜器械就能够达到单孔腹腔镜的手术效果,并且简单易行,适合基层医院推广。     

应用离体猪肾构建腹腔镜下肾部分切除术的培训模型

[摘要] 目的 应用猪肾构建简便的培训模型,使受训者能够在模拟肾脏具有持续血供的环境下行腹腔镜下肾部分切除术（LPN）,掌握手术过程中的技术要点。方法 将新鲜的保留肾门的离体猪肾放置在打开的金属盒上,用红色的液体行肾动脉灌注以模拟肾脏的血供。特殊设计的金属盒能够放置猪肾,还能够储存经肾动脉人工灌注后流出的灌注液。受训者被要求在猪肾上切除直径约2厘米的球形肾脏组织,并缝合肾盂、肾实质。参与培训的受训者对腹腔镜手术的操作能力基本相当,且均已完成腹腔镜“干实验室”培训计划。在20d的培训期内,记录受训者完成LPN所用的时间,并由培训指导员全程监督手术过程和手术质量。结果 培训结束后,平均手术总时间由[46.1±1.64（43~49）]min降低至[27.9±1.79（25~31）]min（P<0.001）,第4次培训后手术总时间开始有明显的缩短;肾脏部分切除后肾盂、肾实质缝合时间从(30.4±1.82)min下降至（19.4±1.16）min（P<0.001）。受试者手术质量评分从开始的（2.02±0.19）分上升至结束时的（4.41±0.14）分（P<0.001）,其中前５次培训的质量评分上升趋势较明显。所有受训者在10次培训结束后对完成高质量的LPN充满信心。结论 应用易于获得的离体猪肾构建简便、经济的培训模型,通过培训,可使受训者获得完成LPN所需的手术技巧。     

Minimally invasive techniques in common surgical procedures: Implications for training

Background Laparoscopic techniques are increasingly used in common surgical procedures. Many of these procedures are used to teach basic surgical trainees (BST) and therefore introduction of these techniques may have implications for training. Aims To establish whether the introduction of laparoscopic techniques reduced the opportunity of BSTs to perform surgical procedures. Methods Patients undergoing hernia repair or appendicectomy in 1991 (when laparoscopy was first introduced) and 1997 (when laparoscopy was readily available) were identified using the Hospital In-Patient Enquiry (HIPE) database. The principal operator and whether the procedure was open or laparoscopic were identified by chart review. Results The data showed a 50% reduction in the number of appendicectomies performed by BSTs following the introduction of laparoscopic techniques. The number of hernia repairs performed by BSTs has been preserved but the proportion by BSTs fell from 10 to 6%. The proportion of BST-performed procedures carried out laparoscopically has been reduced compared with the registrar-performed group. Conclusions The use of minimally invasive techniques has had a negative effect on surgical training. Appropriate measures must be taken to minimise this and such measures should include a structured approach to laparoscopic training and greater access to laparoscopic training facilities.     

老年经腹腔镜胆囊摘除术中七氟烷对循环功能的影响

目的:探讨全凭七氟烷麻醉在老年腹腔镜手术中对循环功能的影响。方法:选择58例择期进行腹腔镜手术的老年患者,采用全凭七氟烷麻醉的方法,分别记录入室后麻醉给药前、诱导后1.5min、插管时、插管后2min、插管后5min、气腹放气后的HR、SBP、DBP、MAP,并记录停药至苏醒的时间及苏醒时相应血浆靶浓度。结果:插管时HR、SBP、和MAP与麻醉给药前比较均升高(P<0.05),气腹放气后SBP、DBP和MAP也较麻醉给药前明显升高(P<0.05),其它各观察时点血流动力学参数与给药前比较无统计学差异。停药至患者初醒的平均时间为(10.24±5.35)min,相应血浆靶浓度为(1.41±0.55ug/ml)。结论:采用七氟烷麻醉对改善老年腹腔镜手术患者的预后具有重要意义。