首次输卵管妊娠不同治疗方法对妊娠结局的影响分析

目的：探讨不同治疗方法对于未育者首次输卵管妊娠后妊娠结局的影响。方法：回顾性分析237例未育首次输卵管妊娠患者的保守治疗方式,随访其2年内妊娠结局。结果：宫内妊娠（IUP）率在开腹手术组、腹腔镜手术组、药物保守组,三组间比较差异无统计学意义（P=0．197）;重复异位妊娠（REP）率三组间比较差异有显著性（P=0．007）,其中开腹手术组与腹腔镜手术组差异有显著性（P〈0．01）,腹腔镜手术组低于开腹手术组。继发不孕率三组间比较差异有显著性（P=0．002）,其中腹腔镜手术组与开腹手术组及药物保守组两两比较差异均有显著性（P〈0．01）,腹腔镜手术组术后2年内继发不孕率较开腹手术组及药物保守组高。结论：首次输卵管妊娠保守治疗后两年内的官内妊娠率与治疗方法无关;开腹手术组术后2年内的REP率较腹腔镜手术组高,腹腔镜手术组术后两年内的继发不孕率较开腹手术组及药物保守组高。首次输卵管妊娠治疗后2年内宫内妊娠率及继发不孕率与治疗方法无明显相关性。     

不同手术方式对输卵管妊娠术后再次妊娠的影响

目的 探讨腹腔镜下超声刀、单极电切和开腹3种手术方式治疗输卵管妊娠对术后再次妊娠的影响。 方法 回顾性分析输卵管壶腹部妊娠177例,手术方式均为输卵管切开取胚术,其中采用腹腔镜下超声刀手术者71例（A组）、单极电切者54例（B组）、开腹手术者52例（C组）,随访18个月,观察不同手术方式对术后再次妊娠结局的影响。 结果 A组再次妊娠42例（59.2%）,其中宫内妊娠30例（42.3%）,重复性异位妊娠12例（16.9%）,继发不孕29例（40.8%）,输卵管通畅60例（84.5%）;B组再次妊娠22例（40.8%）,其中宫内妊娠13例（24.1%）,重复性异位妊娠9例（16.7%）,继发不孕32例（59.4%）,术后输卵管通畅37例（68.5%）;C组再次妊娠19例（36.6%）,其中宫内妊娠12例（23.1%）,重复性异位妊娠7例（13.5%）,继发不孕33例（63.5%）,输卵管通畅35例（67.3%）。A组与B组、A组与C组再次妊娠率、宫内妊娠率和输卵管通畅率差异均有显著性,但重复性异位妊娠率差异无显著性。3组的继发不孕率均较高,可能存在更多的影响妊娠的相关因素。3组重复性异位妊娠中输卵管粘连评分明显高于前次手术时的评分。 结论 输卵管妊娠采用腹腔镜下超声刀进行输卵管切开取胚术优于单极电切及开腹手术。输卵管粘连可能为术后重复异位妊娠及不孕的重要原因。     

不同方法治疗输卵管妊娠的疗效对比

目的 探讨腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的临床疗效及预后.方法 275例输卵管妊娠患者分别采用腹腔镜保守手术、开腹保守手术及药物保守治疗,对比观察3组治疗的临床疗效、输卵管复通率、受孕率及 再次宫外孕几率.结果 腹腔镜保守治疗组与开腹手术组及药物保守治疗组比较效果最好,输卵管通畅率及宫内妊娠率最高,再次宫外妊娠发生率最低,差异有显著性(P＜0.05).结论 腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠不仅疗效肯定,而且提高了宫内妊娠率,降低了再次异位妊娠率,成为有生育要求的患者的首选治疗方法.     

垂体后叶素在腹腔镜输卵管妊娠切开术中的应用及对术后生殖功能的影响

目的 探讨垂体后叶素在腹腔镜输卵管妊娠切开术中的应用及对术后生殖功能的影响.方法 回顾性分析2006年6月～2009年3月该院行腹腔镜下输卵管切开术358例患者的临床资料,其中观察组235例应用垂体后叶素,对照组123例未用垂体后叶素,比较两组手术时间、术中出血量、输卵管切除率、术后最高体温、持续性异位妊娠发生率以及术后患侧输卯管通畅率、宫内妊娠率、重复异位妊娠率和不孕率.结果 观察组的手术时间、术中出血量、输卵管切除率、术后持续性异位妊娠发生率明显少于对照组,两组比较差异有显著性(P＜0.05);两组患者术后生殖结局比较,观察组较对照组有更高的患侧输卵管通畅率、宫内妊娠率和较低的不孕率,两组比较差异有显著性(P＜0.05),两组重复异位妊娠率比较差异无显著性(P＞0.05).结论 腹腔镜输卵管妊娠切开术中应用垂体后叶素可以缩短手术时间,减少术中出血,降低持续性异位妊娠的发生,保护输卵管卵巢的功能,增加宫内妊娠率.     

腹腔镜与药物治疗输卵管妊娠疗效比较

目的 通过对比分析腹腔镜取胚胎手术及药物保守治疗这二种方式对输卵管妊娠治疗的效果,比较二种治疗方法 对再次妊娠的影响.方法 回顾分析输卵管妊娠患者124例的临床资料.腹腔镜治疗组68例,药物保守治疗组56例,术后跟踪回访1～3年,观察再次妊娠情况.结果 术后宫内妊娠率腹腔镜治疗组明显高于药物治疗组,差异有统计学意义(P<0.5);术后再次异位妊娠率及继发不孕率两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜手术后有更高的宫内妊娠率,且不会增加术后再次异位妊娠及继发不孕的风险,因此对于有生育要求的输卵管妊娠患者用腹腔镜手术治疗较为理想.     

腹腔镜与开腹手术治疗输卵管性不孕的疗效比较

目的:比较开腹手术与腹腔镜手术治疗输卵管性不孕的疗效。方法:选择2006年5月—2011年4月收治的输卵管性不孕患者220例,年龄20～35岁。在患者知情同意下分成开腹手术组(n=100)和腹腔镜手术组(n=120),应用氯米芬(citrateclomiphene,CC)和(或)尿促性素(human menopausal gonadotropin,HMG)促进卵泡发育,比较1年内妊娠率和异位妊娠率。结果:开腹手术组的妊娠率(28%)与腹腔镜手术组的妊娠率(65%)比较,差异有统计学意义(P<0.01)。开腹手术组的异位妊娠率(5%),与腹腔镜手术组的异位妊娠率(3.3%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:治疗输卵管性不孕,腹腔镜手术优于开腹手术。     

腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠

【目的】探讨腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠的临床应用价值。【方法】选择2001年1月至2006年11月接受腹腔镜保守性手术治疗的217例输卵管妊娠患者为观察组,同期开腹行保守性手术的135例输卵管妊娠患者为对照组,观察两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、留置尿管时间、住院时间及术后输卵管通畅情况、再次宫内妊娠率、重复异位妊娠情况等。【结果】两组术中出血量、肛门排气时间、留置尿管时间、住院时间、术后患侧输卵管通畅率和宫内妊娠率比较差异有显著性(P<0.05),手术时间、重复异位妊娠情况比较差异无显著性(P>0.05)。【结论】腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠具有微创,术后恢复快及再次宫内妊娠率高的特点,对有生育要求的输卵管妊娠患者宜尽早进行腹腔镜保守性手术。     

3组常用方法治疗输卵管妊娠的疗效和生育结果分析

目的 探讨输卵管妊娠的最佳治疗方案。方法 回顾性分析287例输卵管妊娠患者,根据首选治疗方案的不同,将其分为3组,药物治疗组91例、保守手术组149例、根治手术组47例。统计分析3组患者治疗疗效、术后宫内妊娠率、术后异位妊娠率和不孕率。结果 3组治疗疗程的情况,药物治疗组所需时间较长,其次为保守手术组、根治手术组,差异均有统计学意义（P〈0．01）;药物组异位妊娠率明显低于保守手术组和根治手术组,差异有统计学意义（P〈0．05）;保守手术组不孕率低于药物治疗组和根治手术组,差异有统计学意义（P〈0．05）;根治手术组宫内妊娠显著低于药物治疗组和保守手术组,差异也有统计学意义（P〈0．05）。结论 3种治疗方案中药物治疗组异位妊娠率最低,保守手术组疗程和生育结果 的综合指标最高。因此,输卵管妊娠保守手术和药物治疗方案具有明显优势。     

宫腹腔镜联合手术治疗输卵管梗阻性继发不孕疗效观察

[目的]探讨宫腹腔镜联合手术及子宫输卵管介入治疗输卵管梗阻性继发不孕患者的临床疗效.[方法]输卵管梗阻性继发不孕患者98例,随机分为两组：宫腹腔镜联合手术组（A组）52例;子宫输卵管介入治疗组（B组）46例.比较两组治疗后输卵管的通畅率、治疗后2年内异位妊娠发生率和再次宫内妊娠成功率的差异.[结果]治疗后A组输卵管通畅率95.92%与B组75.00%比较,差异有显著性（ P 〈0.05）; 治疗后2年A组异位妊娠发生率5.77%（3/52）与B组21.74%（10/46）比较有显著性差异（ P〈0.05）;A组宫内妊娠成功率59.62%（31/52）与B组36.96%（17/46）比较有显著性差异（ P〈0.05）.[结论]宫腹腔镜联合手术治疗输卵管梗阻性继发不孕症具有分离粘连彻底,输卵管整形及输卵管复通率高的特点,可提高受孕率.     

3种方法治疗输卵管妊娠后的生育结局及影响因素分析

目的评价输卵管妊娠根治性手术、保守性手术治疗与药物保守治疗输卵管妊娠后的生育能力,探讨其影响因素。方法回顾性分析168例有生育要求的首次输卵管妊娠患者,经保守性手术治疗和药物治疗后,随访12个月,观察不同的治疗方法对再次妊娠结局的影响。在保守性手术治疗组中再分为存在盆腔致密粘连组和无粘连或膜样粘连组,评估盆腔粘连对于生育的影响。结果 1)根治性手术组的宫内妊娠率明显低于保守性手术组及药物治疗组,差异有统计学意义(P<0.05),后两者的宫内妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05);但是重复异位妊娠率,根治性手术组较保守性手术组及药物治疗组均低,差异有统计学意义(P<0.05),后两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。2)在保守性手术治疗患者中,有65.9%存在盆腔致密粘连,34.1%无盆腔粘连或膜样粘连,比较不孕率和重复异位妊娠率,前者明显高于后者,差异有统计学意义(P<0.05);而宫内妊娠率,前者明显低于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论输卵管妊娠应根据具体情况行不同的治疗方法,对于有再生育要求的患者,治疗上应尽量保留其生育能力。保守性手术治疗和药物治疗对生育功能明显优于根治性手术治疗,因此,对于发生输卵管破裂或流产者,应争取尽早采取保守性手术。输卵管病情及盆腔粘连情况是影响输卵管妊娠后生育能力的关键因素,因此应以保护患者生育能力,预防盆腔病变解除不孕隐患为治疗目的。     

三种方式治疗输卵管妊娠的疗效及妊娠结局比较

[目的]探讨腹腔镜、开腹手术及药物治疗输卵管妊娠的疗效及妊娠结局.[方法]选择确诊为输卵管妊娠患者130例,其中腹腔镜组56例（Ⅰ组）,开腹组45例（Ⅱ组）,药物治疗组29例（Ⅲ组）,比较三组在治疗后β绒毛膜促性腺激素（β-HCG）下降至正常所需时间、有效率、治疗后患侧输卵管通畅度及1年内妊娠结局的差异.[结果]Ⅰ组和Ⅱ组治疗后血β-HCG值下降至正常所需时间显著短于Ⅲ组,有效率显著高于Ⅲ组（P〈0.05）;Ⅰ组术后输卵管通畅度显著高于Ⅱ组及Ⅲ组（P〈0.05）;Ⅰ组术后1年内的宫内妊娠率、异位妊娠率与Ⅱ组及Ⅲ组比较有显著性差异（P〈0.05）.[结论]腹腔镜下治疗异位妊娠可提高术后再次妊娠率,能维持妇女正常生育功能,值得临床推广应用.     

Surgical treatment of ectopic pregnancy associated with predisposing factors of tuboperitoneal infertility

Abstract

Objective: We sought to study the advantages of laparoscopic conservative treatment and pelvic reproductive surgery in patients with ectopic pregnancy and predisposing factors of tuboperitoneal infertility. Material and methods: Patients who had undergone laparoscopic treatment for ectopic pregnancy were considered, with factors for tuboperitoneal infertility, while patients who underwent previous salpingectomy or assisted reproductive technology were excluded. The groups treated by salpingotomy (conservative) or salpingectomy (radical) were compared in terms of spontaneous intrauterine pregnancy rate, cumulative one-year pregnancy rate and recurrence of ectopic pregnancy. We considered patients treated with adhesiolysis, fimbrioplasty, and neosalpingostomy for tubal pathology as part of the fertility surgery group. Results: Among 41 considered patients, 21 (51%) underwent conservative laparoscopic management of ectopic pregnancy. Twenty patients (49%) had salpingectomy. Despite the treatment of tuboperitoneal infertility factors in both groups, the pregnancy rate was significantly higher in the conservative group than in the radical one (76% vs 25%, p < 0.05). The overall cumulative rate of ectopic pregnancy recurrence was 22% and no significant difference was found between conservative and radical treatment (p 0.645). Conclusions:Salpingotomy should be preferred in all patients with ectopic pregnancy associated with factors of tuboperitoneal infertility. Infertility surgery clearly cannot help patients treated with salpingectomy, who obtain lower spontaneous pregnancy rates than those of the conservative group.     

异位妊娠三种治疗方法疗效比较

目的比较药物、剖腹手术、腹腔镜手术三种治疗方法对异位妊娠的疗效。方法210例异位妊娠患者分为腔镜组、剖腹组、药物组,各70例,比较输卵管通畅率、异位妊娠复发率、宫内妊娠成功率。结果腔镜组输卵管通畅率高于其它二组（P〈0．05）,药物组异位妊娠复发率低于其他二组（P〈0．05）,三组间宫内妊娠成功率差异无统计学意义。结论腹腔镜手术是一种治疗异位妊娠安全有效的方法,优于剖腹手术。严格把握适应证,药物治疗可部分替代手术治疗。     

Conservative microsurgical management of ectopic gestation

The current management of ectopic gestation has been greatly affected by two apparent trends: a world-wide dramatic increase in its incidence; and a tendency for women to delay childbearing into later life. In the past, the objective of surgery for ectopic pregnancy was saving lives, and salpingectomy was the procedure of choice. At present, with improved methods of an early diagnosis, namely quantitative beta-HCG, ultrasonography, and laparoscopy, preservation of maximal reproductive potential of the affected women becomes a primary surgical goal. Conservative microsurgical approach with the reconstruction of the affected oviduct may be the procedure of choice. Following standard salpingectomy for ectopic gestation, two-thirds of such patients will not subsequently reproduce successfully. On the other hand, statistics indicate that microsurgical repair of the affected oviduct at the time of operation for an ectopic pregnancy will be followed by term pregnancy in 50 to 72% of patients. In this presentation, a variety of conservative surgical approaches are described and discussed. They represent a spectrum from operative laparoscopy to laparotomy with linear salpingotomy, segmental excision with or without an immediate anastomosis, to the management of tubal abortion. General principles of microsurgical techniques applicable to the management of unruptured ectopic gestation are outlined. The analysis of available data indicate that conservative approach is advantageous for preservation and enhancement of future reproductive potential of the affected patient. Since ectopic tubal gestation is an unqualified human reproductive disaster, preservation and restoration of normal pelvic architecture appears logical and applicable, especially in cases of chronologically older women whose first pregnancy is an ectopic location.     

不同腹腔镜手术方式在输卵管妊娠中的应用

目的探讨腹腔镜不同手术方式对输卵管妊娠患者的影响。方法选择2008年2月至2010年8月入住重庆市万州区妇幼保健院的输卵管妊娠患者127例,按入组要求随机抽取38例进入A组,36例进入B组。A组行腹腔镜下输卵管开窗取胚或伞端妊娠物清除术(保守治疗),B组行腹腔镜下输卵管大部分切除术。术后比较两组患者手术时间与出血量,随访2年,比较两组患者的宫内妊娠和异位妊娠情况。结果 A组患者的手术时间长于B组,A组的出血量多于B组,差异均统计学意义(P<0.05);经2年随访,A组宫内妊娠17例(44.74%),B组12例(33.33%),两组差异无统计学意义(P>0.05);A组异位妊娠4例(10.53%),B组11例(30.56%),两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论与腹腔镜下输卵管部分切除术相比,行腹腔镜下保守手术者再次宫内妊娠率稍高,异位妊娠率低,但具体术式应根据患者自身情况决定。     

电视腹腔镜下手术治疗输卵管间质部妊娠18例临床分析

目的探讨电视腹腔镜手术在输卵管间质部妊娠治疗中的可行性，寻求一种输卵管间质部妊娠治疗的新型手术方法。方法应用Storz公司生产的电视腹腔镜系统对该院近10年间的18例输卵管间质部妊娠患者进行电视腹腔镜下手术治疗。结果18例患者中17例均在电视腹腔镜下顺利完成手术，无手术并发症，手术成功率99．4％，其中1例患者妊娠包块过大，术中因创面活动性出血，镜下止血失败而中转开腹行惠侧宫角切除术。结论腹腔镜下治疗输卵管间质部妊娠手术，避免了过去输卵管间质部妊娠必须进行的开腹手术，为患者提供了新的选择，腹腔镜手术不失为输卵管间质部妊娠的首选治疗方法。     

异位妊娠经腹腔镜治疗265例分析

该文总结了1990年－1999年8月共265例异位妊娠患者于腹腔镜下治疗结果,其中输卵管切除术55例,保守性手术197例,切开取胚缝合修补术155例,切开取胚胎开窗术25例,吸引术18例,镜下注射氨甲蝶呤13例,中转手术5例,镜下注射氨甲蝶呤3例,镜下切开取胚胎开窗术1例,均中转剖腹患侧输卵管切除术;1例镜下切开输卵管缝合修补术改为镜下患侧输卵管切除术。要求保留生育功能者114例,有生育要求者37例,宫内妊娠15例（80．84％）,足月分娩10例,再次异位妊娠4例（10．81％0。     

Fertility outcomes following expectant management of tubal ectopic pregnancy.

OBJECTIVES: To evaluate fertility outcome after the expectant management of tubal ectopic pregnancy. METHODS: Our dedicated early pregnancy database was searched for all women diagnosed with a tubal ectopic pregnancy between January 1999 and June 2003 who were either managed expectantly or underwent a salpingectomy. They were contacted to enquire about their ability to conceive following the ectopic pregnancy and about the outcomes of any subsequent pregnancies. RESULTS: Four hundred and forty-four women had a diagnosis of tubal ectopic pregnancy, and 173 (39%) were successfully contacted. A total of 146/173 (84.4%; 95% CI, 79-89.8%) tried for another pregnancy: 49/59 (83.1%; 95% CI, 73.4-92.6%) in the expectant management and 97/114 (85.1%; 95% CI, 78.4-91.6%) in the salpingectomy group (P > 0.05). Spontaneous intrauterine pregnancy occurred in 41/49 (83.7%; 95% CI, 73.3-94.2%) women managed expectantly and in 62/97 (63.9%; 95% CI, 54.4-73.5%) women managed surgically (odds ratio 2.89; 95% CI, 1.22-6.86%). The risk of recurrent ectopic pregnancy was not significantly different between the two management groups. CONCLUSIONS: Fertility outcomes following the expectant management of tubal ectopic pregnancy are comparable to those following salpingectomy.     

不同保守方法治疗异位妊娠临床观察

目的探讨腹腔镜保守手术、药物治疗异位妊娠临床疗效和对生育功能的影响。方法106例异位妊娠患者分为腹腔镜保守手术治疗组56例（腹腔镜组）与药物治疗组50例（药物组）,比较2组治疗成功率、住院时间、血绒毛膜促性腺激素下降至正常的时间,治疗后双侧输卵管通畅情况、患侧输卵管妊娠率、重复异位妊娠率、宫内妊娠率及继发不孕率。结果腹腔镜组治疗成功率（100％）高于药物组（82％）,住院时间（（5．51土1．87）d）、血绒毛膜促性腺激素下降至正常时间（（9．23±1．41）d）低于药物组（（15．40±2．58）、（25．37--4-1．92）d）,2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;2组双侧输卵管通畅率、患侧输卵管妊娠率、重复异位妊娠率、宫内妊娠率与继发不孕率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜手术治疗异位妊娠成功率高,对日后生育功能影响小。     

368例输卵管远端阻塞性不孕症患者腹腔镜诊治及疗效分析

【目的】探讨腹腔镜手术治疗输卵管阻塞性不孕症患者疗效。【方法】选择经子宫输卵管碘油造影（HSG）诊断输卵管远端阻塞的不孕患者418例,其中腹腔镜确诊的不孕患者368例,按不孕原因分为原发性不孕组（n=148）和继发性不孕组（n=220）,所有患者均行腹腔镜诊治,比较HsG发生率诊断与腹腔镜诊断输卵管通畅性的准确率及两组腹腔镜治疗后盆腔合并症发生率及术后妊娠率。【结果】两组患者合并盆腔粘连无统计学意义（P〉0．05）,但原发性不孕组合并多囊卵巢及子宫内膜异位症发生率高于继发性不孕组,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组患者术后3个月、6个月、12个月宫内妊娠率比较差异均无统计学意义（P〉0．05）,但继发性不孕组治疗24个月时宫内妊娠率高于原发性不孕组,差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】经腹腔镜下准确诊断输卵管远端阻塞性不孕患者,积极行腹腔镜疏通不畅处,疗效满意,值得临床推广应用。