apoE基因型与心脑血管病的前瞻性研究

目的探讨中国人群apoE基因型与不同类型心血管病（包括急性冠心病事件和急性脑卒中事件）发病危险的关系。方法采用前瞻性队列研究的方法,以北京市自然人群为研究对象,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术（PCR-RFLP）进行APOE基因分型,对APOE基因型和随访10年发生的急性冠心病事件和急性脑卒中事件的关系进行分析。应用Cox比例风险模型对APOE基因型与心血管病发病危险进行多因素分析。结果（1）与apoE3基因型相比,E2及E3基因携带者缺血性心血管病（ICVD）事件发病危险明显增加;（2）APOE基因多态性与不同类型的心血管病发病危险的关系有所差别：与携带E3等位基因人群相比,携带E2和E4基因型的人群中急性冠心病事件发病危险及缺血性脑卒中事件发病危险明显上升;而出血性脑卒中事件与APOE基因多态性未见明显相关。携带E4等位基因的人群总缺血性心血管病事件发病危险有较大幅度增加,其RR是对照组的1.78倍;（3）在缺血性心血管病事件中,6.4%可归因于携带E2和E4基因型;其中6.2%的急性冠心病事件和7.3%的急性缺血性脑卒中事件可归因于E2和E4基因型。结论APOE基因多态性与ICVD的发病危险密切相关。在心血管病的综合危险评估中,对于基因的多态性应予以足够重视。     

缺血性心血管病高危患者强化调脂的共识

所谓缺血性心血管病是指冠心病和缺血性脑卒中，是一类目前严重危害我国人民健康的疾病。与这类疾病发生的相关诸多因素中，血脂异常尤其是TC升高是当前公认的最重要的危险因素。为了更为恰当地反映血脂异常对我国人群健康的潜在危害，我国学者提出用“缺血性心血管病”危险，来反映血脂异常及其他心血管病主要危险因素的综合致病危险。与仅使用冠心病发病危险相比，这一新指标使得对于高TC对我国人群心血管健康绝对危险的估计上升至原来的3～5倍，更恰当地显示了TC升高对我国人群的潜在危险。     

中国35～64岁人群心血管病危险因素与发病危险预测模型的前瞻性研究

目的　探讨中国人群主要心血管病危险因素与心血管病发病绝对危险的关系 ,建立中国人群心血管病发病危险的预测模型。方法　采用前瞻性队列研究的方法 ,对 1992年建立的 11省市 35～ 6 4岁队列人群 [中国多省市队列研究 (ChinaMulti provincialCohortStudy ,CMCS) ]共 3172 8人基线危险因素水平和 1992～ 2 0 0 2年发生的心血管病事件 (包括急性冠心病事件和急性脑卒中事件 )进行单因素和多因素分析。结果　 (1) 10年累积平均急性冠心病事件发病率男性是 1 4 1% ,女性是 0 6 0 %。缺血性脑卒中事件的发病率男性是 2 0 2 % ,女性是 1 37%。 (2 )利用预测模型计算不同危险因素水平与缺血性心血管病发病概率 ,结果显示 :随着危险因素个数的增加心血管病发病的绝对危险增加 ,不同危险因素之间有协同作用 ,不同的危险因素组合对心血管病发病危险的作用强度有所差别。 (3)我国 35～ 6 4岁人群缺血性心血管病发病危险概率 <10 %者占 95 4 % ,发病危险概率≥ 10 %者占 4 6 % ,发病危险概率≥ 2 0 %者只占 0 8%。而缺血性心血管病事件的 2 5 5 %发生在发病危险概率≥ 10 %的人群中。结论　危险因素与心血管病发病绝对危险的评估比相对危险度具有更重要的公共卫生意义。在评价不同个体的心血管病危险时不应     

中国11省市队列人群危险因素与不同类型心血管病发病危险的比较

目的描述在中国35—64岁人群中,不同类型心血管病（包括急性冠心病事件、急性缺血性脑卒中和出血性脑卒中事件）发病的特点。比较传统心血管病危险因素与冠心病和脑卒中（急性缺血性脑卒中和出血性脑卒中事件）发病危险的关系。方法以中国多省市前瞻性队列研究的数据为基础,该队列由1992年建立的11省市35～64岁27249人和1996年到1999年又加入的3129人所组成,共30378人。本研究基线危险因素水平和1992--2003年期间发生的心血管病（包括冠心病和脑卒中）事件的关系进行分析。结果（1）急性冠心病事件、急性缺血性脑卒中事件和急性出血性脑卒中事件的累积人年发病率分别为114／100000、209／100000和73／100000。（2）随访期间发生心血管病的亚组人群基线时有84％～89％的人伴有1个或1个以上的心血管病危险因素,高于无心血管病的亚组人群（64．7％,P〈0．01）。（3）危险因素对不同类型心血管病发病的影响及作用强度有所差别：对冠心病发病危险的影响因素根据强度依次为高血压、吸烟、高胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症;对缺血性脑卒中发病危险的影响因素依次为高血压、糖尿病、低高密度脂蛋白胆固醇血症、吸烟和肥胖;对出血性脑卒中发病危险的独立影响因素只有高血压。结论在心血管病的主要危险因素中,不同的危险因素对不同类型的心血管病发病危险的作用存在差别。我国人群不同危险因素的变化趋势将影响不同类型心血管。     

多重心血管病危险综合防治建议

国内外研究结果显示,我国人群的心血管病(主要是高血压、脑卒中和冠心病)的发病率及其死亡率每年呈上升趋势,发病的年龄逐渐提前。心血管病有较高的致残率及死亡率,其也成为了我国公共卫生最重要的问题之一。为此,降低心血管疾病的发病率从而减少心血管疾病的发生成为医务人员面临的严峻挑战。本文从心血管疾病的危险因素种类,心血管病个体发病危险的评估以及多重心血管病危险因素综合防治进行阐述分析,为我国心血管病的防治提供参考。     

11省市队阵人群心血管病发病前瞻性研究：I.危险因素水平与心？…

目的 探讨我国人群心血管病主要危险因素与心血管病发病的关系和相互作用。方法 采用前瞻队列研究方法,对１１省市自然人群（３５～６４岁）共２７５２７人于１９９２年进行在线危险因素调查后每年年张进行一次面对面随访,共３年,对在随访期间发生的心血管事件和死亡进行登记并在个体水平上对危险因素和心血管病发病率进行相关分析。结果 （１）心血管病发病率与危险因素水平相关,其中血压水平与脑卒中发病相关重最显;（２     

冠心病危险因素在不同性别患者中的分布

正大量研究表明,吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症以及早发心血管病家族史是冠心病发生的主要危险因素。多因素分析显示,危险因素对不同类型心血管病发病的影响及作用强度有所差别。在不同性别人群中,冠心病不同危险因素的作用强度是否存在差异已经引起重视,并陆续有研究分析这方面的影响,但是,这些研究规模较小。本研究主要评估冠心病危险因素对不同性别作用的差异,为冠心病患者的个体化治疗以及     

浅谈心血管病的危险因素及一级预防

我国最常见的心血管病是高血压、脑卒中和冠心病，作为基层医生应重视心血管病发病的危险因素及一级预防的方法。所谓危险因素是指凡是通过流行病学研究认为与心血管病有关的环境暴露．生活方式、个人行为、遗传等因素统称为心血管病的危险因素。这种因素虽然不一定是致病的唯一原因，但它和发病有因果关系。一级预防也称病因预防或初级预防，主要是针对心血管病致病因子采取的措施，达到预防疾病发生的目的。主要是面向人群，为没有或虽有危险因素存在，但疾病尚未发生者进行的预防。     

国人缺血性心血管病发病危险的评估方法及简易评估工具的开发研究

目的 研究开发适合我国人群疾病特点且方便临床使用的心血管病发病危险度评估方法和评估工具。方法 依据中美心肺血管疾病流行病学合作研究队列随访资料，采用Cox比例风险模型拟合最优预测模型，并校正人群危险因素长期变化趋势的影响，采用独立人群回代检验和计算ROC曲线下面积来检验模型的预测能力。进一步建立简易预测模型，并据此制定适合我国人群的心血管病综合危险度简易评估工具。结果 中美心肺血管疾病流行病学合作研究1983～1984年基线调查年龄35～59岁，剔除基线患有冠心病、脑卒中及主要危险因素资料不全者后男女共计9903人，截止到2000年平均随访15．1年，共发生冠心病事件105例、缺血性脑卒中266例、缺血性心血管病360例。基线年龄、性别、血压、血清总胆固醇、体重指数、吸烟和糖尿病与冠心病、缺血性脑卒中和缺血性心血管病(ischemic cardiovascular diseases，ICVD)事件发病有互相独立的显著关联，且联系的方向和规律一致。据此建立的分性别ICVD事件10年发病危险预测模型，经过校正人群危险因素的长期变化趋势，证明能够很好地用于1992～1994年新建立队列的ICVD发病预测，其ROC曲线下面积(AUC)男性最优模型为0．799，女性最优模型为0．844。简易模型的AUC与最优模型几乎相同。结论 初步开发的ICVD事件10年发病危险预测模型和简易评估工具具有令人满意的预测能力，也能够较好地反映国人发生心血管病的综合危险。     

中国35～64岁人群胆固醇水平与10年心血管病发病危险的前瞻性研究

目的探讨我国35～64岁人群血清总胆固醇（TC）水平与心血管病（包括急性冠心病事件和急性脑卒中事件）发病危险的关系。方法采用前瞻性队列研究的方法,对1992年建立的11省市35—64岁队列人群共30384人的基线TC水平和1992-2002年发生的急性冠心病事件和急性脑卒中事件的关系进行分析。应用Cox比例风险模型对TC水平与心血管病发病危险进行多因素分析。结果（1）以TC〈3．64mmol／L（140mg／d1）组为对照,随着TC水平的增加,缺血性心血管病发病危险呈持续增加变化。（2）TC水平与不同类型的心血管病的关系有所差别：缺血性脑卒中事件发病危险从TC很低水平（〈3．64mmol／L）开始,随着TC水平的增加呈持续上升的变化;而出血性脑卒中事件与TC水平的关系缺乏一致性。多因素分析结果显示：与TC〈5．72mmol／L（220mg／d1）相比,TC≥5．72mmol／L时急性冠心病发病危险增加74％（RR=1．743,P〈0．01）,缺血性脑卒中发病危险增加12％（RR=1．119,P〉0．05）。（3）在缺血性心血管病事件中,5．9％可归因于高TC血症;其中11．7％的急性冠心病事件和2．9％的急性缺血性脑卒中事件可归因于高TC血症。（4）不同TC水平时,随着合并其他心血管病危险因素个数的增加,10年心血管病发病的绝对危险增加。结论从TC低水平〈3．64mmol／L（140mg／dl）开始,随着TC水平的增加缺血性心血管病的发病危险持续上升。应该加强多重危险因素的综合干预,以减少心血管病的综合危险。     

中国11省市队列人群基线血压和7年累积心血管病发病危险的前瞻性研究

目的：以较大人群、较广的地理覆盖面的前瞻性队列研究结果提供中国人血压水平与心血管病发病危险最化关系的数据;探讨收缩压和舒张压作为危险因素标识或致病因素在与心血管病的发病危险的关系上存在的差别;分析血压对急性脑卒中和冠心病事件发病的影响是否存在差别及控制血压对预防这两种疾病的公共卫生意义;初步评价现行的高血压诊断、治疗和分级标准。方法：对1992年建立的11省市35－64岁队列人群共29488人基线血压水平和1992－1999年共138177．1观察人年中生心血管病（包括脑卒中和冠心病）事件发病的数据进行单因素和多因素分析。结果：对收缩压和舒张压分别进行的单因素和多因素分析显示,两均可作为预测生心血管病事件发病危险的有效标识,但收缩压水平对急性心血管病事件,特别是脑卒中危险的影响强度明显大于舒张压,收缩压≥180mmHg（1mmHg=0.133kPa)组与收缩压＜120mmHg组人群相比,生心血管事件发病危险单因素分析时高22倍（脑座中31倍,冠心病8倍）,多因素分析时高11倍（脑卒中16倍,冠心病4倍）。血压对于与急性脑卒中事件和急性冠心病事件的影响无论在强度、影响方式和预防的公共卫生意义上存在明显差别,人群中79．7％的脑卒中事件可归因于血压的升高,但只有36．6％的冠心病事件可归因于血压的增高因血压各分级中,心血管事件的发病危险随其他危险因素存在的数量而上升。结论：高血压是目前中国人群最重要的心血管病危险因素,有效的防治高血压是减少我国心血管病负担最重要和最关键的环节。     

糖尿病患者心血管病危险因素的评价

糖尿病常常并发冠心病、脑卒中、外周动脉疾病、肾病、心肌病、视网膜病变及神经病变。大量的流行病学和病理学资料显示不论男、女性 ,糖尿病是一种独立的心血管病危险因素 ,心血管病死亡原因中约 65%患者患有糖尿病。基于糖尿病在心血管病中的重要作用 ,最近美国心脏协会提出“糖尿病是一种心血管病”的观点。为了指导临床医生合理地评价和处理糖尿病与心血管病 ,参照美国心脏协会对健康保健专业人员的述评——糖尿病与心血管病 ,本栏目将在近两期中介绍糖尿病患者心血管病危险因素的评价与防治。1　糖尿病患者心血管病危险因素的评价糖尿…     

美国糖尿病学会2007糖尿病诊疗标准(三)

心血管病是糖尿病患者的主要死亡原因，也是引起其他疾病和增加花费的主要原因。T2DM及其并存疾病（高血压和血脂异常）均是大血管病的独立危险因素。研究显示，减少心血管病危险因素能够有效预防和延缓心血管病的发生。如果可能，应该减少心血管病的危险因素；对于动脉粥样硬化的体征和症状，临床医师应该保持警觉。     

非酒精性脂肪肝临床风险分析

目的评价非酒精性脂肪肝（NAFLD）住院患者的临床风险及预后。方法将2006年9月至2009年9月间在广东省人民医院住院治疗的4437例NAFLD病例纳入分析,采用方差分析和logistic回归分析比较不同年龄阶段NAFLD患者的住院病因、伴发疾病及NAFLD导致肝功能损伤和死亡的危险因素。结果 NAFLD患者入院病因依次为：非糖尿病相关血管病变（34.1%）、糖尿病相关病变（24.0%）、肝功能损伤（7.8%）、胆胰疾病（4.8%）;NAFLD伴发疾病依次为：高血压（42.0%）、糖尿病（32.4%）、脑血管病（26.3%）、心血管病（16.6%）、胆道结石（11.2%）、胰腺炎（6.31%）。NAFLD伴随疾病的发病高峰年龄在不同年龄组有显著差异,其中胆道结石及胰腺炎发病高峰年龄均小于40岁,糖尿病、高血压、冠心病的发病高峰年龄为61～70岁;脑血管发病高峰年龄为71～80岁。NAFLD发生肝功能损伤的危险因素依次为胰腺炎（OR=3.0）,胆道感染（OR=2.6）,糖尿病相关外周血管病变（OR=1.7）和年龄（OR=0.8）（P〈0.01）;NAFLD发生死亡的危险因素依次为糖尿病相关外周血管病变（OR=29.5）、糖尿病相关外周血管病变（OR=24.6）、肿瘤（OR=9.8）、糖尿病相关感染（OR=4.7）及年龄（OR=1.7）（P〈0.01）。结论 NAFLD与多种疾病密切相关,其伴发疾病往往是病情进展导致入院及死亡的主要原因。NAFLD在不同年龄阶段的表现及预后不尽相同。61～70岁容易出现严重并发症,年龄因素是制定NAFLD干预方案的重要参考因素之一。     

50岁时危险因子对终生心血管病的预警意义

治疗危险因子，预防心血管病应当及早进行。50岁以前的人很少有心血管病，但是可能已经有危险因子。过去评估这些危险因子对心血管病的影响，都只研究10年内有多少百分数发生心血管病（CVD），这种做法对中年人来说评估时间太短（Circulation，2006，113：791-998）。该文报道参加Framingham研究，50岁时没有心血管病的3564名男性与4362名女性，在111777人年的随访期间，有1757人患CVD（心肌梗死、冠心病死亡、心绞痛、缺血性脑中风、间歇性跛行），1641名因CVD死亡。研究计算出50岁的人假如男的再活30年，女的再活36年，52％的男性及40％女性会得CVD。     

中年体检者心血管病发病危险的评估与分析

目的 探讨“国人缺血性心血管病十年发病危险评估方法”在中年体检者中的应用价值.方法 应用“国人缺血性心血管病十年发病危险评估方法”对1203名35～59岁健康体检者心血管病10年发病的绝对危险和相对危险进行评估和相关分析.结果 （1）中年体检者10年缺血性心血管病发病的绝对危险均值为1.30％±1.80％,其中绝对危险≥5％的45名（3.7％）;（2）中年体检者缺血性心血管病相关危险因素（收缩压≥140 mm Hg、舒张压≥90 mm Hg、体质指数≥24 kg/m2、总胆固醇≥5.2 mmol/L、空腹血糖≥7.0 mmol/L、吸烟）的检出率男性高于女性,差异均有统计学意义（x2=26.942,P＜0.01;x2=29.250,P＜ 0.01;x2=233.325,P＜ 0.01;x2=5.510,P=0.022;x2=5.730,P=0.015;x2=65.009,P＜0.01）;（3）10年缺血性心血管病发病的绝对危险≥5％的人群各项心血管危险因素的检出率均高于发病绝对危险＜5％的人群,差异均有统计学意义（x2=239.62,P＜0.01;x2=10.78,P＜0.01;x2 =36.40,P＜0.01;x2 =35.19,P＜0.01;x2 =25.42,P＜0.01;x2 =4.98,P=0.034）;（4）不同年龄组10年缺血性心血管病发病相对危险在平均水平倍数≤1和＞1间、理想水平倍数≤1和＞1间比较,差异均有统计学意义（x2 =52.032、160.077,均为P＜0.01）.结论 “国人缺血性心血管病十年发病危险评估方法”已成为评估我国居民心血管病发病危险的重要工具.10年缺血性心血管病发病的绝对危险在公共卫生领域有重要指导意义,而相对危险对个体的临床综合干预更具指导意义.     

女性的血脂改变及其对心血管病的影响

女性的血脂改变及其对心血管病的影响湖南医科大学附属第二医院心内科王钟林１女性冠心病及其危险因素的特点心血管病（ＣＡＤ）是男女两性健康的最严重威胁和死亡的最主要原因。美国ＣＡＤ分别占男女两性死因的４６％与５２％，一年内死于冠心病（ＣＨＤ）的女性达２５万...     

我国中年人群脉压对于心血管病事件发病的预测价值

目的 研究在中国中年队列人群中，基线脉压（PP）对冠心病和脑卒中发病的预测价值。方法 中美心血管病和心肺疾病流行病学合作研究于1983－1984年对北京和广州工人和农民人群10076人进行了心血管病危险因素的基线调查。按照统一的随访方案和诊断标准对冠心病和脑卒中事件的发病进行随访登记。到1997年底，平均随访13年，共发生冠心病事件72例，脑卒中事件259例。按PP的4分位组计算年龄性别调整发病率（1／10000人年）和RR值。用Cox比例风险模型调整多项危险因素后分析，PP于冠心病和脑卒中发病的相对危险。结果 冠心病和脑卒中事件的年龄性别调整发病均随PP的4分位而增高，最高和最低4分位组相比，冠心病发病的相对危险为4．68，脑卒中发病的相对危险为6．83。多因素Cox回归显示，PP增加一个标准差，冠心病和脑卒中发病的相对危险是1．54和1．67，低于相应收缩压（SBP）的1．69和2．03，以及舒张压（DBP）的1．61和2．17。在多因素模型中同时控制SBP，则PP和冠心病和缺血型卒中的关联不再显，而与脑卒中，尤其是出血型卒中呈显负关联。而同时控制DBP，则PP和DBP均与冠心病和脑卒中发病呈显正关联。结论 在中国中年人群中，PP虽然对冠心病和脑座中发病呈显正关联，但预测价值低于SBP和DBP。在中年人群高血压防治中，除重视SBP和P，控制DBP增高对预防脑卒中有重要意义。     

血浆致动脉硬化指数在冠心病中的应用及研究进展

冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种严重威胁人类健康的常见病、多发病,在发达国家已成为人口死亡的主要原因。血脂异常是动脉粥样硬化的最重要危险因素,经典单纯单项血脂指标异常已不能完全解释和预测心血管病发病和转归的规律,血浆致动脉硬化指数作为一项新的血脂综合指标,可以进行初步预测冠状动脉病变,并早期诊断及评估冠心病的发生,具有较强的应用及临床实用价值,明显优于现有的传统单项血脂指标。现就血浆致动脉硬化指数在冠心病中的应用及研究进展予以综述。     

我国迫切需要制定心血管病防治战略规划（二）

卒中和高血压 根据杨功焕教授等对2010年全球疾病负担、伤害及危险因素研究（GBD2010）中国内的数据，脑卒中、缺血性心脏病和慢性阻塞性肺疾病（COPD）是2010年国人死亡的主要原因。心血管病（卒中和缺血性心脏病）和癌症是我国残疾调整生命年（DALY）的最重要原因。不健康饮食、高血压和吸烟是构成我国DALY的主要危险因素。