三维适形放射治疗晚期胰腺癌近期疗效

目的:评价三维适形放射治疗晚期胰腺癌的近期疗效。方法:对30例晚期不能手术的胰腺癌患者进行三维适形放射治疗,分析疗效和近期生存率。结果:治疗后腰背疼痛缓解率为76.7%,近期总有效率为80%,1年生存率60%,1.5年生存率为46.7%。结论:三维适形放射治疗能明显缓解晚期胰腺癌患者的症状,是一种安全有效的治疗方法。     

立体适形放射治疗联合肝动脉化疗栓塞治疗肝细胞性肝癌的临床研究

目的 观察立体适形放射治疗（3DCRT）联合肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗肝细胞性肝癌（HCC）的疗效和患者的耐受性。方法 46例HCC患者,先采用TACE治疗1-3次,再进行3DCRT.2Gy／次,每天1次,每周5d。肿瘤剂量30-54 Gy,总疗程3-6周。放疗结束后采用世界卫生组织（WHO）标准评价疗效,采用美国国立癌症研究所（NCI）的毒性标准和美国放射治疗肿瘤组（RTOG）的毒副反应评价标准评价急慢性肝脏毒副反应及其他毒副反应。结果 46例患者中,部分缓解（PR）8例,稳定（SD）35例,进展（PD）3例。全组患者中位生存时间16个月,1、2、3年生存率分别为60．9％、39．1％和28．3％。1、2、3年局部控制率分别为73．9％、56．5％和39．1％。1、2、3年远处转移率分别为15．2％、21．7％和34．8％。单因素分析表明,T分期、广州会议分期、门脉癌栓（PVT）、放疗前肝硬化Child-Pugh分级和肿瘤照射剂量对生存率的影响有统计学意义。Cox多因素分析显示,肿瘤照射剂量和肝硬化Child-Pugh分级是HCC患者预后的独立影响因素。5例患者发生急性肝脏毒副反应,1级2例,3级3例。3例出现1级上消化道急性损伤,其中1例出现轻度上消化道出血。10例出现1或2级外周血白细胞降低。2例出现放射性肝病。结论 3DCRT联合TACE综合治疗HCC安全、有效,值得进一步研究。     

肝癌三维适形放射治疗临床疗效评价

目的:探讨三维适形放射治疗原发性肝癌的疗效及放疗反应.方法:从1997年3月到2000年10月,用三维适形放射治疗的方法治疗原发性肝癌患者89例,肿瘤体积36～492cm3,用Elekta公司的TPS设计治疗计划,并根据DVH图进行计划优化.治疗采用6MV-X线,处方剂量4～5Gy/次,隔日照射一次,5～6个共面或非共面野进行适形照射,共治疗8～10次,总剂量40Gy,整个疗程16～20天.近期疗效按WHO实体肿瘤疗效标准评价,正常组织的放射反应按RTOG标准评价.结果:近期疗效:放疗结束后三个月,完全缓解率(CR)为29.2%(26/89),部分缓解率(PR)为49.4%(44/89),总有效率(PR CR)为78.7%.1、2、3年生存率分别为64.0%(57/89)、41.6%(37/89)和28.1%(25/89).肿瘤体积越小,疗效越好(P=0.005).放疗反应主要为消化道反应和肝脏放射性损伤,肝脏的放射性损伤和受照射体积有关.结论:三维适形放射治疗原发性肝癌有较好的疗效,放射反应可以耐受.     

半肝交替三维立体定向适形放射治疗原发性弥漫性肝癌的近期疗效

目的探讨半肝交替三维立体定向适形放射(X刀)治疗在肝脏原发性弥漫性肿瘤中的应用价值。方法用半肝交替三维立体定向适形放射技术治疗原发性弥漫性肝癌,优化指标:每次剂量2~3.5Gy,90%的等剂量曲线包绕PTV;平均肝脏剂量小于30Gy。每半肝照射8~12次,3次/周。结果在放疗结束后2个月用腹部CT进行评价,有效率(CR PR)68.8%。1年局部无进展生存率75%。放疗中后无严重并发症发生。结论半肝交替三维立体定向适形放射治疗在不增加治疗并发症基础上,能明显提高原发性弥漫性肝癌的局部控制率,原发性弥漫性肝癌病人可选择半肝交替三维立体定向适形放射技术作为姑息治疗的有效选择之一。     

后程三维适形放射治疗鼻咽癌的近期疗效观察

目的 分析鼻咽癌后程三维适形放射治疗（3DCRT）近期疗效。方法 32例初治无远处转移的鼻咽癌患者，采用分三阶段对原发灶放射治疗。第一段用面颈联合野常规放疗DT 36Gy，第二段用耳前野放疗DT 14Gy，第三段用3DCRT DT 20～25Gy。总照射剂量DT 70～75Gy。颈部用切线野或者加电子线野作常规分割照射，设野上界保持与主野下界衔接，对颈淋巴结阴性照射DT 50Gy，淋巴结阳性照射DT 66～70Gy。结果 局部肿瘤消退率（有效率）100％，完全缓解率93、75％，1年生存率100％。无严重并发症。结论 鼻咽癌后程三维适形放射治疗可以获得比较理想的剂量分布，近期疗效满意。     

适形调强放射治疗在头颈肿瘤中的临床应用

目的:介绍适形调强放射治疗在头颈肿瘤中临床使用的方法和初步结果。方法:2001年1月至2月我院用适形调强放射治疗头颈肿瘤15例,其中初治鼻咽癌4例,未控或复发鼻咽癌8例,第6颈椎神经鞘瘤,脑膜瘤,肺癌脑转移瘤各1例。照射靶区和敏感器官按ICRU50号文标准勾划。用孔雀系统的CORVUS做逆向治疗计划设计,用MIMiC作共面旋转照射。照射野每5°变换一次,从105°～255°旋转照射。常规外照射+后程IMRT6例,全程IMRT9例。全部病例按常规分割照射,200cGy/次,每周5次。常规外照射剂量20～70Gy。IMRT处方剂量:全程IMRT60～76Gy,后程IMRT30～50Gy。结果:尽管全部病例肿瘤体积的目标剂量是10～76Gy,但最后靶区的平均剂量可达到11.42～78.04Gy。敏感器官照射的平均剂量为,晶体3.26Gy0.30c.c视神经19.13Gy0.90c.c颞颌关节20.55Gy5.54c.c腮腺19.07Gy13.32c.c垂体21.98Gy0.76c.c脑干20.60Gy21.21c.c脊髓19.14Gy9.28c.c。结论:孔雀系统对头颈肿瘤的适形调强放疗能较好地适形照射肿瘤体积和有效地保护邻近敏感器官。     

三维适形放射治疗在纵隔转移肿瘤中的临床应用

目的：探讨三维适形加量放射治疗在纵隔转移肿瘤中的应用。方法：66例纵隔转移肿瘤患者随机分为两组，普放组和普放 三维适形组。每组33例。结果：近期疗效两组分别为：完全缓解(CR)率11％、23％，部分缓解(PR)率60％、71％，无进展(NK)率29％、6％。两组1 2级急性放射性肺炎发生率37％、19％、1 2级急性放射性食管炎发生率52％、35％。两组间1 2级急性放射性肺炎和急性放射性食管炎有显著性差异。结论：三雏适形加量放射治疗在纵隔转移肿瘤中有良好的应用，近期疗效好于普放治疗，远期疗效有待进一步观察。     

半肝交替三维立体定向适形放射治疗广泛转移性肝癌的近期疗效观察

目的探讨半肝交替三维立体定向适形放射治疗在肝脏广泛转移性肿瘤中的应用价值。方法用半肝交替三维立体定向适形放射技术治疗广泛转移性肝癌,优化指标:每次剂量2~3.5Gy,90%的等剂量曲线包绕PTV;平均肝脏剂量小于30Gy。半肝照射8~12次后换另半肝,3次/周。结果在放疗结束后2个月用腹部CT进行评价,有效率(CR PR)66.7%。1年局部无进展生存率72.7%。放疗中后无严重并发症发生。结论半肝交替三维立体定向适形放射治疗在不增加治疗并发症基础上,能明显提高肝广泛转移性癌的局部控制率。我们认为晚期病人出现广泛肝转移时,在其它部位病灶尚稳定的情况下可选择半肝交替三维立体定向适形放射治疗作为姑息治疗的有效选择之一。     

巨大原发性肝癌69例的三维适形放射治疗

背景与目的:巨大肝癌手术难度大,一般采用非手术疗法,但效果差。本研究旨在评价无法手术切除巨大肝癌的三维适形放射治疗(3-DCRT)疗效。方法:1999年4月—2003年8月,对69例无法手术切除的巨大(直径≥10 cm)原发性肝癌进行3-DCRT,其中UICC/AJCC T3期36例,T4期33例,均为N0,合并有门脉癌栓(PVTT)29例。根据Ch ild-Pugh肝硬化分级,A级54例,B级15例。可见肿瘤体积(GTV)为(710±436)cm3(169~2 097cm3),每次分割剂量4~8 Gy,照射次数为(11±2)次(7~15次),肿瘤剂量(53.6±6.6)Gy,每周3次,隔日1次。结果:7例患者3-DCRT后3个月内死亡,未能评价即期疗效,总有效(CR+PR)率47%(29/62),1、2和3年生存率分别为41%、20%和17%。T分期、GTV、门脉癌栓(PVTT)和分割剂量对生存率的影响差异无显著性,Ch ild-Pugh分级是独立的预后因子(P=0.047,相对危险度=2.402)。结论:3-DCRT对于无法手术切除巨大肝癌有一定的疗效,Ch ild-Pugh分级是独立预后因子。     

影像引导放射治疗系统

影像引导放射治疗（IGRT）是近年来放射肿瘤学领域最先进的治疗技术。通过新型IGRT系统,将影像获取、治疗计划设计、CT模拟定位及加速器治疗完美地整合到一套放疗系统之中,以精确实施放射治疗。目前IGRT设备主要有传统直线加速器结合影像系统、断层放射治疗机和影像引导的立体定向治疗机。现就该类新技术及其临床应用作一综述。     

影像引导放射治疗系统

影像引导放射治疗(IGRT)是近年来放射肿瘤学领域最先进的治疗技术。通过新型IGRT系统,将影像获取、治疗计划设计、CT模拟定位及加速器治疗完美地整合到一套放疗系统之中,以精确实施放射治疗。目前IGRT设备主要有传统直线加速器结合影像系统、断层放射治疗机和影像引导的立体定向治疗机。现就该类新技术及其临床应用作一综述。     

适形调强放射治疗局部复发鼻咽癌近期疗效分析

目的评价适形调强放射治疗局部复发鼻咽癌的近期疗效。方法对2002—2006年收治的32例复发鼻咽癌进行适形调强放射治疗,3.0~3.5 Gy/次,隔日照射,总剂量48~56 Gy/15~18次。结果总有效率(CR PR)84.4%(27/32),其中完全消退(CR)53.1%(17/32),部分消退(PR)31.3%(10/32),肿瘤稳定(NC)15.6%(5/32)。结论适形调强放射治疗局部复发鼻咽癌在临床上是有效的。     

调强适形放射治疗（一）

放射治疗的基本目标是努力提高放射治疗的治疗增益比,即最大限度地将放射线的剂量集中到病变（靶区）内,杀灭肿瘤细胞,而使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射。肿瘤致死剂量与正常组织耐受剂量之间的差别一般不是太大,而且正常组织特别是所谓“并行”组织的耐受剂量的大小取决于受照射组织的范围,范围越大,组织耐受射线的能力越小。在深部肿瘤的放疗过程中,一些重要器官如脑干、脊髓、肾、性腺等位于或接近肿瘤（靶区）,要特别注意保护。因此,理想的放射治疗技术应按照肿瘤形状给靶区很高的致死剂量,而靶区周围的正常组织…     

功能性成像在肿瘤放射治疗中的应用

近十多年来，随着计算机技术、放射物理学、分子生物学、功能影像学等学科的快速发展以及各门学科的全方位有机结合，放疗已经从简单的二维的普通照射发展为立体定向三维适形放射治疗、调强放射治疗等精确放射治疗技术。如何在这些精确放疗技术中准确确定肿瘤靶区将直接影响肿瘤的疗效和正常组织器官的保护。目前，靶区的确定以X-ray片、CT等解剖影像技术为基础，而SPECT、MRS、PET等功能性影像技术的发展不但将对这些经典靶区的确定发挥主要作用。而且由于这些技术可以显示组织的功能代谢状态乃至分子水平的变化，使体外检测肿瘤的放射敏感性成为可能。     

现代影像技术与肿瘤放射治疗

一、概论　　放射影像学主要是基于人体解剖结构的分辩上 ,但新的影像学已经转而探索生物学和代谢方面 ,如用18Ｆ标记脱氧葡萄糖 (ｆｌｕｏｒｏｄｅｏｘｙｇｌｕｃｏｓｅ,ＦＤＧ )行ＰＥＴ扫描可提供组织的代谢情况 ,ＭＲＩ或ＭＲＳＩ(磁共振谱成像 )可了解关于器官功能和代谢方面的情况 ,通过非侵入性分子影像学可得到肿瘤的基因型特征和表型特征[1] 。区别于解剖影像学 ,称此类影像学为生物影像学。广义的生物影像学包括 :代谢、生化、生理、功能方面 ,同时应包括分子、基因及表型影像。对放射治疗而言 ,放射生物影像应能提供放射敏感性 (…     

恶性肿瘤的三维适形放射治疗45例

 目的 探讨恶性肿瘤三维适形放射治疗（CRT）的临床应用。方法 采用三维适形放疗治疗恶性肿瘤45例，实现了精确定位、精确计划、精确放疗。结果 肿瘤靶区放疗剂量提高了10 % ~ 20 %。放疗毒副反应仅在Ⅰ，Ⅱ级内，显效率（CR+PR）达90 %以上。该放疗技术与实践证明，放射靶区与肿瘤形状一致或相近，靶区接受的剂量最大、靶区周围正常组织受量最小，提高了肿瘤控制率，减少了正常组织的损伤，改善了患者的生存质量。结论 三维适形放疗技术是一项具有临床价值、科学性和实用性很强的新技术，值得推广应用。     

三维适形低分割放射治疗胸部肿瘤的疗效观察

目的观察胸部肿瘤应用三维适形低分割放射治疗的近期疗效和早期放射损伤。方法35例胸部肿瘤病人(包括非小细胞肺癌13例、食管癌、纵隔淋巴结转移癌各8例、肺转移癌6例)采用三维适形低分割放射治疗,单次剂量250~400 cGy(中位剂量300 cGy),5次/周,总剂量40~57Gy(中位剂量52Gy)。结果完全缓解(CR)16例,部分缓解(PR)13例,稳定(SD)6例,总有效率82.9%。严重的早期放射损伤为放射性肺炎Ⅱ级6例,Ⅲ级5例;放射性食管炎Ⅱ级8例,Ⅲ级8例,Ⅳ级1例。结论三维适形低分割放射治疗胸部肿瘤效果较好,但要注意肺部、食管单次剂量及受照射体积的耐受量,否则易引起严重的放射损伤。     

后程立体定向适形加速放射治疗非小细胞肺癌近期疗效分析

目的 观察后程立体定向适形加速放射治疗非小细胞肺癌的近期疗效和急性放射反应。方法 137例非小细胞肺癌患者进入本研究，放射治疗分为常规放射治疗和后程立体定向适形加速推量治疗2个阶段进行，常规放射治疗40Gv后，改用后程立体定向适形加速推量照射，3～4Gy／次，1次／d，5次／周，共治疗7～10次，总剂量至68～70Gy。结果 137例中，132例按计划完成治疗，近期疗效为完全缓解16．7％(22／132)，部分缓解68．9％(91／132)，总有效率85．6％(CR PR)；放射性食管炎的发生率为71．9％(95／132)，放射性肺炎发生率为22．0％。结论 后程立体定向适形加速放射治疗非小细胞肺癌，近期疗效肯定，急性副反应绝大多数患者可以耐受，远期疗效和晚期并发症有待进一步的观察。