成人肠套迭

肠套迭常见于小儿，但在成人中仅占肠梗阻的1％～5％。成人肠套迭中，90％具有潜在病因，故其治疗与婴儿患者不同．成人患者多需手术探查。作者复习了MountSinal医学中心于1986～1997年所收治的27例≥16岁的肠套迭病例，以确定肠切除在治疗中的地位。将病例按肠套迭的起点分为2组．一类是小肠套迭：包括回盲辩病变和通过回盲瓣套人结肠病变，另一类是结肠套迭。全组27例中，男13例，女14例，中位值年龄52岁（16～90岁）。7例原有癌症史，2例有艾滋病，l例有全身性红斑狼疮，l例为Peutz一人gbers综合征。最常见的症状为腹痛，占80％，恶心…     

介绍一种回结肠端端套入式吻合术的方法

我们于1975～1980年对回盲部切除或右半结肠切除的20个病例,其中盲肠、升结肠及结肠肝曲癌共10例,回盲部淋巴肉瘤3例,回盲部结核3例,均采用右半结肠切除回肠横结肠端端套入式吻合术;肠套叠致回盲部坏死2例,右腹股沟斜疝嵌顿致回肠末段、回盲部及阑尾坏死1例,回盲部扭转致肠坏死1例,术中均行坏死部肠管切除回肠升结肠端端套入式吻合     

回盲部结核的诊断

回盲部结核是结核杆菌引起的慢性特异性感染性疾病,临床表现和许多回盲部其他疾病如回盲部肿瘤等相似。由于治疗原则不同,因此弄清诊断十分重要,然而实践证明回肓部结核在术前诊断并非容易。本文就我院1960年至1987年6月经病理证实的25例回盲部结核的临床经过,讨论本病的诊断问题。临床资料本组25例病人全部住院治疗,23例经剖腹手术切除病变组织,病理检查证实为结核。2例为纤维结肠镜检查取病理证实为回盲部结核。一般情况:25例中男6例,女19例,女性占76%。年龄1～64岁,1～20岁3例,21～40岁11例,41～     

成人回肠结肠套迭

一75岁老年男性主诉间歇性腹痛、腹胀和便秘8天求治,体检示腹膨隆伴弥漫性压痛,但无腹膜刺激征。腹部平片见气液平面,提示为远端小肠梗阻。CT扫描示高度气胀肠曲,诊断为右下腹区肠套迭,其中小肠及其系膜套入近端大肠,一1 .7cm脂肪密度病变见于升结肠处,可能为套入点。经支持治疗后即行剖腹探查,见整个小肠至回盲部明显扩张。扪查升结肠感结肠腔内有肿块,末端回肠套入升结肠直抵肝曲,在套迭的最远端部可扪及一可动性肿块,约1 .5cm大小。行右半结肠切除和回肠结肠手法吻合。剖开标本,见套迭先头点为一1 .5cm悬垂的脂肪瘤。术后恢复顺利,术后…     

腹腔镜下全小肠探查及腹腔镜辅助下小肠部分切除术

目的探讨腹腔镜下全小肠探查及小肠部分切除的临床价值。方法回顾性分析1996年10月～2008年3月17例全小肠探查及其中4例行小肠部分切除术的临床资料。结果17例腹腔镜下探查均顺利完成。4例腹腔镜辅助下小肠部分切除（胃切除术后小肠粘连成角1例;疑小肠肿瘤1例,术后病理为结核性肉芽肿;胆囊结石同时患小肠梗阻1例;末端回肠克罗恩病1例）。探查出阳性结果未手术2例（末端回肠先天性狭窄1例择期手术,多发性肠息肉并多发性肠套迭1例拒绝手术）。余11例均在镜下顺利分离肠粘连。13例随访8个月～5年,平均3年,11例肠粘连松解术后,腹痛症状未再复发,1例克罗恩病、1例末端回肠结核性肉芽肿无不适症状。结论腹腔镜下全小肠探查对小肠疾病诊断安全、快速、可靠,定位准确,发现病灶后可在腹腔镜辅助下小肠部分切除,使诊治一体化。     

升结肠回盲部肿瘤侵犯乙状结肠22例治疗体会

目的总结升结肠回盲部肿瘤侵犯乙状结肠的治疗经验。方法升结肠回盲部肿瘤侵犯乙状结肠22例,术前诊断明确7例,其余均为术中明确诊断,急诊手术11例(占50.0%),均行多发结肠肿瘤肠段切除术,其中一期吻合5例,预防性小肠造口11例,降结肠造口6例,包括右侧输尿管部分切除5例,肉眼达到R0根治性切除21例,1例因右侧髂内血管侵犯行姑息性肿瘤切除。结果术后患者恢复好,无死亡患者,无肠漏及吻合口漏。预防性小肠造口患者于术后1个月余行造口还纳手术,3例降结肠造口患者于术后半年行造口还纳术,另有3例随访无异常。结论升结肠回盲部肿瘤侵犯乙状结肠患者行根治性肿瘤切除,可提高患者生存率及生活质量,采用多肠段切除一期吻合或预防性小肠造口是一种合理的手术方式,如必须行结肠造口术时,需为二次手术创造条件。     

阑尾炎术后引起小肠扭转的诊治体会

目的探讨阑尾炎术后引起小肠扭转的诊断与治疗。方法对2000年1月—2010年3月收治有阑尾炎手术病史的小肠扭转患者16例的临床资料进行回顾性分析。结果全组男11例,女5例;发病年龄17～59岁,中位年龄36岁。阑尾切除术病史2～15年,中位时间5年。发病至就诊时间为2 h至6 d不等,平均35 h。诊断为小肠扭转10例(62.5%),小肠梗阻4例(25.0%),误诊为肠穿孔2例,误诊率为12.5%(2/16);16例小肠扭转患者均经手术治疗,术中发现小肠扭转均为顺时针扭转,其中扭转<360°为5例,扭转>360°为11例。粘连束带形成部位:距回盲部<15 cm有11例,距回盲部>15 cm或者在空肠的为5例。手术方式:经单纯减压复位术5例,行坏死肠段切除术11例,切除肠段40～300 cm,均行小肠I期吻合,未发生肠瘘,其中保守治疗超过72 h的病例,均发生肠坏死,行肠段切除。术后切口感染2例,切口裂开1例。无死亡病例。结论阑尾炎术后引起小肠扭转早期诊断尤为重要,B超定位下抽腹水,观察腹水性质,有助于早期诊断,提高治愈率和减少并发症。手术是唯一有效的治疗方法。     

回盲部良性疾患肠道重建术术式的选择

我院1980～1981年对回盲部良性疾患施行小肠盲肠吻合术、小肠升结肠吻合术以及距回盲瓣15cm以内的小肠吻合术共13例,现作一分析讨论。临床资料本组13例,除1例为13岁儿童外,余者为32～63岁成人。其中男7例,女6例。因各种梗阻致肠坏死者12例,另1例为外伤性回肠破裂、盲肠严重挫伤。本组采用小肠盲肠吻合术4例,小肠升结肠吻合术5例,距回盲瓣15cm以内的小肠吻合术4例。13例均临床治愈。     

保留回盲瓣小肠切除14例报告

我院近8年对各种小肠疾病手术中确认需切除远端小肠,而其远切端距回盲瓣在10ｃｍ以内者,行保留回盲瓣肠切除吻合术共14例,无吻合口瘘发生,现总结如下。一、手术要点:开腹后确定小肠切除的远近切端,钳夹拟切肠段,游离肠系膜时要紧贴肠壁系膜缘进行。近切端肠内容尽量排空。拟作吻合的肠切端尤其是远切端须有出血,否则宁可再切除1～2ｃｍ肠管,然后行端端开放吻合(间断全层吻合、间断浆肌层加强)。针距、线结松紧度要适宜。对吻合口距回盲瓣5ｃｍ内的6例,切除阑尾经残端置入口径0.5～0.7ｃｍ的远端多个侧孔的硅胶管至吻合口近端回肠10ｃｍ左右…     

创伤性腹股沟疝囊内回盲部破裂的手术方法选择(附3例报道)

目的总结创伤性腹股沟疝囊内回盲部肠管破裂的治疗经验以供临床参考。方法回顾性分析笔者所在医院于2000年1月至2016年12月期间收治的3例创伤性腹股沟疝囊内回盲部肠管破裂患者的临床资料。结果 3例患者均为男性,其中1例右腹股沟滑动性疝患者行回盲部切除、回肠升结肠端侧吻合术;1例右腹股沟斜疝患者行回肠末端破裂清创吻合术,附加盲肠回肠皮管造瘘以保留回盲瓣;1例右腹股沟斜疝患者行改良的经盲肠回肠皮管造瘘术。2例避免了切除回盲部的过度医疗之嫌。术后3例患者均一期治愈,无吻合口漏、修补口瘘、腹腔脓肿形成、切口感染等并发症发生。术后3例患者均获随访,随访时间2~3年,随访期间无一例疝复发。结论对创伤性腹股沟疝囊内回盲部肠管破裂患者,需根据损伤部位及损伤程度施行不同的手术。     

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近回盲瓣回肠末段端端吻合术系指切除病变末段回肠及其系膜 ,结扎、切断回结肠动脉回肠支 ,近端小肠与靠近回盲瓣末段回肠行端端吻合术。此术式由于受传统解剖观念影响 ,即因局部供血不足吻合后会缺血坏死 ,认为距回盲瓣 5cm以内的吻合易发生吻合口漏 ,故临床上不主张此处行端端吻合术。笔者曾收治 5例 ,均行此术并取得了成功。介绍如下。1　临床资料本组 5例病人 ,男 3例 ,女 2例。年龄 3 5～ 75岁 ,中位年龄 55 2岁。根据临床表现不同 ,共分 2组。肠梗阻组 :共 3例。例 1 男 ,65岁。系小肠多发性憩室并发粘连性肠梗阻病人 ,术中见空肠散在…     

小儿回盲部肠套叠诊治经验

肠套叠是婴幼儿常见的愈腹症,回盲部套叠包括回结、回盲和回回结型,占总数的90%以上,小肠和结肠型套叠较少见.我院1982～1985年共治疗小儿急性肠套叠927例(不包括术后肠套叠),绝大多数为回盲部套叠,小肠及结肠套叠仅3例.除病情较重直接行手术外,均行空气灌肠复位(90.12%)成功,复位失败者行手术治疗。在本院手术93例,其中5例术中见套叠已复位,61例行手法复位,27例行肠切除     

回盲部间置重建胆道治疗胆总管囊肿

目的 建立一种生理性预防胆肠返充的装置。应用回盲部间置重建胆道治疗先天性胆总管囊肿,利用回盲瓣的生理功能防止胆肠返流。方法 切除胆总管囊肿之后,游离回盲部,两端切断形成一个带血管蒂的回盲段,向上翻转间置于肝管与十二指肠之间,以重建胆道。结果 临床应用８例病人,术后经钡餐、Ｂ超检查及３～８年随访,防返流效果良好,无腹痛及胆道感染表现。结论 回盲部间置重建胆道防返流效果可靠,安全可行,无并发症。     

回盲部管式造瘘在左半结肠癌梗阻一期切除吻合中的应用

目的：探讨回盲部插管造瘘、灌洗一期切除吻合在左半结肠癌梗阻术中的作用。方法：对31例左半结肠癌梗阻行回盲部插管造瘘、灌冼一期切除吻合资料进行回顾分析。结果：无1例发生肠瘘，2例发生切口感染，4例发生不同程度肠粘连，平均住院22d，随访24例，1年生存率79．9％，3年生存率45．8l％．5年生存率33％。结论：回盲部插管造瘘灌洗对左半结肠癌梗阻行一期切除吻合是安全有效的。     

克罗恩病并发症的手术治疗

目的总结克罗恩病并发症的临床特点及外科治疗方法。方法对2010年1月~2012年7月北京协和医院外科手术治疗的36例合并并发症的克罗恩病患者临床资料进行回顾性分析。结果本组36例克罗恩病患者并发症包括肠梗阻27例,肠瘘6例,急性肠穿孔4例,消化道出血5例。手术方式:小肠部分切除吻合术12例,腹腔镜右半结肠切除+回结肠吻合术11例,右半结肠切除+回肠造口术2例,回盲部切除、回结肠吻合术3例,小肠部分切除+结肠部分切除肠吻合术6例,回结肠吻合口切除重建术1例,以及其他1例。11例患者出现术后并发症,包括切口感染5例,腹腔感染2例,消化道出血3例,下肢深静脉血栓、肺栓塞1例。其中2例死亡。结论克罗恩病并发症以肠梗阻及肠瘘多见,手术是目前克罗恩病治疗的重要手段。     

小肠旷置术治疗单纯性肥胖

目的：探索治疗单纯性肥胖的一种新的手术方法。方法：根据人体小肠的解剖生理特点，应用减少食物在人体小肠的有效吸收面积及停留时间，保留空肠55～1l0cm，与距回盲部20cm处的回肠行端侧吻合。结果：1994年4月～2003年2月共完成21例手术，随访6个月～2年，体重减轻6～20kg，均取得了良好减肥效果，无一例发生营养不良。结论：保留小肠75～135cm，其余小肠旷置，治疗单纯性肥胖是安全有效的。     

迟发性小肠破裂四例诊治体会

迟发性小肠破裂是指小肠在损伤 2 4h后发生破裂。迟发性小肠破裂临床上少见 ,易延误诊断。本院自 1991年 3月～ 2 0 0 2年 3月 ,共收治迟发性小肠破裂病人 4例 ,现报告如下。临床资料例 1:男 ,2 8岁 ,电工。被高压电击伤。右手虎口有一 1cm× 1cm电击入口 ,右下腹麦氏点偏外下方有一电击出口约 1.6cm× 1.6cm ,周边皮肤发白 ,深达肌层 ,仅感局部疼痛。 4d后突然出现全腹痛 ,经腹腔穿刺抽出混浊渗出液。行剖腹探查发现距回盲部 2 0cm处小肠有一 2cm大小的破口 ,周边肠壁发白。行小肠段切除 ,腹膜腔关闭 ,腹壁创口扩创后 ,局部修补加皮片引流…     

小肠重复畸形二例并文献复习

例1:女患,14岁。主因“便血5 d”入院。查体:轻度贫血貌,心肺阴性,腹部无阳性体征。辅助检查:腹部B超、纤维结肠镜未发现异常,99Tcm扫描见有异位胃粘膜,考虑肠重复畸形。于2004年11月20日在硬膜外麻醉下剖腹探查,距回盲部18.0cm处见两条小肠共同开口于回肠。重复肠管长约30.0 cm。重复回肠近端盲端,远端开口于回肠,正常回肠到屈氏韧带未见异常。行重复肠管及系膜连同部分正常回肠切除,回肠端端吻合。病理检查:肠重复(回肠),小肠慢性溃疡,系膜淋巴结反应性增生。病人康复出院,随访半年无不适。例2:女婴,2个月。因“腹胀,呕吐10 d”入院。患…     

腹腔镜Ladd手术治疗肠旋转不良的探讨

目的探讨腹腔镜Ladd手术治疗肠旋转不良的手术效果。方法2008年8月～2012年8月,行腹腔镜Ladd手术8例,年龄1个月～3岁,平均1．6岁。经脐、右上腹和右中腹置人3个5mm trocar,将回盲部肠管推向左侧腹,寻找并确定Ladd韧带电钩离断,充分游离十二指肠解除压迫。自近端空肠逐步向远端小肠探查,并使扭转肠管复位。从回盲部向肠系膜根部切开肠系膜前叶的脏层腹膜,将十二指肠顺脊柱右侧下行,小肠置于腹腔右侧,结肠置于腹腔左侧。腹腔镜下或经脐部trocar提出阑尾切除。结果8例均经腹腔镜探查证实为肠旋转不良,其中5例合并中肠顺时针扭转。均在腹腔镜下予以复位并顺利完成Ladd手术,手术时问60～150min,平均100min,术中出血〈10ml。1例探查过程中发现合并空肠异位胰腺,经扩大脐部戳孔后提出腹外切除。术后留置胃管1～3d,拔出后恢复饮食,无手术并发症。术后住院4～6d。随访2个月～2年,平均15个月,其中5例〉12个月。患儿生长发育良好,无不适症状。结论腹腔镜Ladd手术治疗肠旋转不良疗效确切,具有创伤小、进食早、恢复快等优点。     

回盲部肿瘤误诊为急性阑尾炎15例分析

临床工作中 ,中老年回盲部肿瘤易误诊为急性阑尾炎。本院自 1980年 1月～ 2 0 0 0年 2月共收治误诊为急性阑尾炎的回盲部肿瘤 15例 ,现分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 15例 ,男 3例 ,女 12例 ;年龄4 5～ 79岁 ,平均 5 8 5岁。术前均诊为急性阑尾炎 ,术中诊断为回盲部肿瘤。术后病理检查 :腺癌 10例 ,粘液腺癌 2例 ,未分化癌 1例 ,恶性淋巴瘤 1例 ,类癌 1例。1 2　治疗　 14例行右半结肠切除术 ,1例肿瘤无法切除 ,行回肠、横结肠侧侧吻合术。1 3　结果　 12例痊愈。 1例切口裂开 ,1例出现麻痹性肠梗阻。 1例出现吻合口瘘 ,患者死…