肾癌97例临床分析

１９６３－１９９３年收治肾癌９７例，占同期肾肿瘤的７０．３％，结合文献对３０年来肾病的发病、诊断和治疗方法的变迁作了分析，并讨论了影响肾癌预后的诸因素。     

肾癌369例临床分析

目的：提高肾细胞癌的诊治水平。方法：对369例肾细胞癌患者的发病、诊治和预后情况进行回顾性分析。结果：透明细胞癌281例（76．2％）,颗粒细胞癌39例（10．6％）,混合细胞癌42例（11．4％）,其它癌7例。行肾癌根治性切除术301例（81．6％）,其它方式手术45例,其中静脉癌栓取出术12例。随访297例,3、5、10年生存率分别为74．6％、56．2％和28．2％。结论：B超和CT是目前诊断肾细胞癌的重要手段,早期行根治性肾癌切除术仍是最有效的治疗方法,联合生物治疗对晚期和姑息性治疗病人有一定效果。     

肾细胞癌数据库三年临床资料COX模型分析

目的通过对同济医院肾细胞癌数据库三年临床数据的研究，探讨肾细胞癌的特征及影响其预后相关因素。方法采用Kapplan-Meier法计算生存概率及应用COX模型对肾细胞癌数据库中回访数据齐全的145例性别、年龄、是否偶发、临床分期、病理分类、病理分级、手术方式、有无免疫治疗等因素作为分析因子，计算生存率，分析预后影响因素。结果145例肾细胞癌患者存活满1年、3年分别为126例、105例，生存概率分别为86．3％、72．4％。COX回归模型提示影响肾细胞癌患者预后的主要因素依次为是否行肾癌根治手术、病理分级、有无淋巴结转移、肿瘤分期；建立肾细胞癌术后生存预测方程：h（t，x）-ho（t）exp（O．850Xs＋0．997X。＋1．497X9—1．974X10）。结论肾细胞癌的预后与是否行肾癌根治手术、肿瘤细胞的病理分级、有无淋巴结转移、肿瘤T分期等因素有关。     

偶发肾癌的预后分析

目的探讨和分析偶发肾癌的临床特点、生存率。方法对346例肾癌的临床资料进行回顾性分析并进行生存情况的随访；分为2组，偶发肾癌153例，非偶发肾癌193例，按Robson分期统计各组的病例数，用SPSS11．5统计软件处理。结果偶发性肾癌与非偶发肾癌Robson分期的构成比不同，偶发癌分期较低（x^2=31．741，P〈0．01）。偶发癌3、5、10年生存率为84．20％、72．86％、67．15％，非偶发癌为67．78％、60．54％、47．37％，两组相比差异显著（x^2=8．53，P〈0．05），Kaplan-meier分析显示相同分期偶发癌与非偶发癌生存率差别无统计学意义，COX风险比例模型显示肾癌是否偶发不是影响愈后的因素（β=1．367，P=0．179），分期是影响愈后的独立因素（β=2．44，P〈0．01）。结论偶发肾癌多低分期，术后生存率较非偶发肾癌高，但同一分期内偶发肾癌与非偶发肾癌生存率差别无统计学的意义，偶发不是影响愈后的独立因素。     

囊性肾癌10例分析

目的：探讨提高囊性。肾癌的诊治水平的方法。方法：对10例囊性。肾癌的临床资料进行回顾性分析。术前CT诊断囊性。肾癌8例,复杂性。肾囊肿1例,单纯性。肾囊肿1例。10例均行根治性。肾切除术。结果：术后病理检查均为囊性。肾透明细胞癌,其中。肾癌囊性坏死5例,多房性囊性。肾癌2例,单纯性囊肿恶变3例。随访8例,7例术后生存至今,生存时间1个月～6年,1例术后6个月死于脑血管意外。结论：囊性。肾癌有其独特的临床、影像学及病理学特征,确诊者宜行根治性。肾切除。     

肾癌525例临床分析

目的　探讨肾细胞癌的诊治方法。　方法　对 1 978年 1月至 1 997年 1 2月收治的肾细胞癌 5 2 5例资料进行分析。　结果　诊断以B超、CT为主。行肾癌根治性切除术 40 2例(76 .6 % ) ;其他类型手术 6 4例 ,其中探查术肿瘤无法切除 1 0例。病理结果 :透明细胞癌 32 1例 (70 .4% ) ,颗粒细胞癌 43例 ,混合型癌 77例 (1 7.0 % ) ,其它 1 5例。 40 2例 (76 .6 % )获得随访。 3年、5年和 1 0年生存率分别为 76 .7% (2 0 7/ 2 70 )、6 1 .6 % (1 2 2 / 1 98)和 2 7.2 % (2 5 / 92 )。　结论　早期发现、早期根治性肾癌切除手术仍是提高肾细胞癌生存率的关键。     

肉瘤样肾癌1例

患者女，63岁。因反复右侧腰腹部疼痛4个月余，于2004年1月9日入院。4个多月前无诱因出现右侧腰腹部疼痛，呈间歇性胀痛，时伴有畏寒、发热，无恶心、呕吐，亦无尿频、尿急、尿痛及血尿、脓尿。既往有右肾结石病史。体检：体温36．5C，血压140／80mmHg(1mmHg=0．133kPa)。右上腹     

索拉非尼治疗晚期肾癌33例临床分析

目的 初步评价索拉非尼治疗晚期肾癌的疗效和不良反应.方法 2007年5月至2009年6月应用索拉非尼治疗转移性肾癌33例.男23例,女10例.年龄21～81岁,中位年龄54岁.其中透明细胞癌29例,乳头状细胞癌2例,嫌色细胞癌和透明混合嫌色细胞癌各1例.单一脏器转移18例,多脏器转移15例,至少具有1处可测量病灶.其中发现肾癌同时伴有转移4例,术后发现转移29例,术后1年以内发现转移15例,＞1年14例.曾接受免疫治疗和(或)化疗13例,索拉非尼一线治疗20例.口服索拉非尼400～600 mg 2次/d,直至肿瘤进展或出现不可耐受的不良反应.采用实体瘤疗效评价标准每8周评定1次.随访11～106周,中位随访时间29周.结果 全组无完全缓解患者,部分缓解 4例(12%),疾病稳定27例(82%),疾病进展2例(6%),无死亡病例.最常见的不良反应是手足皮肤反应28例(85%)、腹泻15例(46%)、皮疹14例(42%)、脱发12例(36%)、口腔炎及溃疡6例(18%)、高血压2例(9%),3级腹泻1例(3%),未见4级毒副反应.结论索拉非尼治疗晚期肾癌有效率12%,疾病控制率94%.不良反应较轻,大多数患者可以耐受.

Abstract：

Objective To investigate the efficacy and toxicity of sorafenib in the treatment of advanced renal cell carcinoma. Methods From May 2007 to JUN 2009, 33 patients with advanced renal cell carcinoma were given oral sorafenib 400-600 mg twice daily. There were 23 males and 10 females in the study group. The pathological diagnosis of the primary tumors was clear cell carcinoma in 29 patients, papillary renal cell carcinoma in 2 patients, chromophobe renal cell carcinoma in 1 patient and chromophobe renal cell carcinoma mixed with clear renal cell carcinoma in 1 patient. Fifteen patients had multiple organ metastases and 18 patients had single organ metastasis. The median follow-up time was 29 weeks. Results Four (12%) patients achieved partial remission, 2 (6%) patients achieved progression disease, the remaining 27 (82%) patients achieved stable disease. Complete remission was not observed in the group. Two of the partial remission patients benefited on bone metastases. Common toxicities were skin reaction (85%), diarrhea (46%), erythra (42%), alopecia (36%), oral ulcer (18%) and hypertension (9%). Conclusions Sorafenib could be effective in controlling tumor growth. The overall effectiveness was 12%, the disease control proportion was 94% in this group and its toxicity was relatively minor and well tolerated.     

肾癌患者核素骨显像必要性分析

目的 探讨肾癌患者核素骨显像检查的必要性.方法 行核素骨显像的肾癌患者152例.男106例,女46例.年龄11～86岁,平均56岁.肿瘤直径1.5～20.0 cm,平均6 cm.TNM和AJCC分期:I期88例,其中T1a47例、T1b41例;Ⅱ期38例;Ⅲ期16例,其中T3a10例、T3b6例;Ⅳ期10例.组织学分级高分化90例,中分化43例,低分化19例.应用Logistic回归对10项可能影响肾癌骨转移的临床病理学因素进行分析.结果 152例患者中核素骨显像异常33例,其中骨转移22例(14.5%).126例局限性肾癌中发生骨转移11例(8.7%);16例局部进展性肾癌中发生骨转移5例(31.2%);10例转移性肾癌中发生骨转移6例(60%).Logistic回归分析结果表明肾癌骨转移与临床分期相关,肾癌中有骨痛症状者骨转移率为40.9%(9/22).结论局限性肾癌(Ⅰ、Ⅱ期)患者不必常规行骨显像检查,有骨痛症状情况下可考虑使用;临床分期≥Ⅲ期者,不管有无骨痛症状均应考虑核素骨显像检查. 能影响肾癌骨转移的临床病理学因素进行分析.结果 152例患者中核素骨显像异常33例,其中骨转移22例(14.5%).126 局限性肾癌中发生骨转移11例(8.7%);16例局部进展性肾癌中发生骨转移5例(31.2%);10例转移性肾癌中发生骨转移6例(60%).Logistic回归分析结果表明肾癌骨转移与临床分期相关,肾癌中有骨痛症状者骨转移率为40.9%(9/22).结论局限性肾癌(Ⅰ、Ⅱ期)患者不必常规行骨显像检查,有骨痛症状情况下可考虑使用;临床分期≥Ⅲ期者,不管有无骨痛症状均应考虑核素骨显像检查. 能影响肾癌骨转移的临床病理学因素进行     

肾癌亚型MRI表现与病理特点的相关性分析

目的探讨肾细胞癌亚型的MRI特点。方法经手术切除并病理证实的肾癌患者234例（244灶）。男167例,女67例。年龄24～78岁,中位年龄53．5岁。肿瘤最大径0．8～20．0cm,平均6．2cm。TNM分期T1 135例（57．7％）、T2 41例（17．5％）、T3 31例（13．2％）、T4 27例（11．5％）。结合病理改变回顾性分析其MRI表现特点。结果透明细胞癌199例（209灶）,MRI表现为平扫不均匀信号（90．0％）及不均匀中、重度强化（88．4％）,病理表现主要为出血（27．8％）、坏死（46．4％）及囊性改变（23．9％）。乳头状肾细胞癌10例（灶）,平扫信号不均匀（90．0％）,增强扫描轻度（60．0％）强化,90．0％强化不均匀;内部可见囊变（50．0％）、出血（70．0％）。嫌色细胞癌13例（灶）,平扫信号较均匀（69．2％）,增强扫描多为均匀信号（66．7％）及轻度强化（91．7％）,出血、坏死及囊性改变少见。未分类型12例（灶）,呈不均匀信号及强化（83．3％）。结论肾癌各亚型MRI表现及病理改变有一定差异,嫌色细胞癌多为较均匀信号及轻度强化,乳头状癌多表现为不均匀信号及轻度强化,易囊变及出血,透明细胞癌与未分类型多为不均匀信号及中重度强化。肾癌MRI表现及病理特点对肾癌亚型的诊断与鉴别诊断有一定意义。     

肾细胞癌AgNOR染色的研究

应用细胞核仁组成区（ＮＯＲ）嗜银蛋白染色技术（ＡｇＮＯＲ）对６６例肾细胞癌患者的病理标本进行染色，计数核内嗜银颗粒数，用以判断肾细胞癌的恶性程度，结合随访结果，根据ＡｇＮＯＲ颗粒数估计预后。该方法简便易行，结果可靠，是一种有价值的病理检查方法。     

乳头状肾细胞癌的病理及影像学特点(附二例报告)

目的探讨乳头肾状细胞癌的特点及诊断依据。方法报告２例乳头状肾细胞癌的诊治情况,并复习有关文献。结果２例病理观察,其乳头状结构分别占６０％和７５％,肿瘤组织有部分发生坏死和囊性变。例２的ＣＴ呈现典型的低血流病灶,并伴有完整的包膜。结论病理中乳头状结构和ＣＴ低血流、坏死或囊性变是乳头状肾细胞癌的特点。     

小肾癌(附34例报告)

自１９８５～１９９６年诊治３ｃｍ以下肾癌３４例。其中无任何临床症状由体检发现者２３例（６７．６％），血尿５例（１４．７％），腰痛４例（１１．８％）血尿及腰痛均有者１例，因慢性肾功能不全经Ｂ超检查发现１例。行根治性肾切除２９例，单纯性肾切除２例，行肾肿瘤剜除术２例，术前误诊为肾盂癌而行肾输尿管全长切除１例。病理结果：透明细胞癌３２例（９４．１％），颗粒细胞癌１例，混合型（透明细胞癌＋颗粒细胞癌）癌１例。ＰＴ１１０例，ＰＴ２２４例。３０例（８８．２％）获得随访，平均随访时间３８．７个月。无癌存活者２９例，术后存活超过５年者７例，其中１例术后第６年死于肺转移     

肾盂鳞状细胞癌临床特点分析

目的 探讨肾盂鳞状细胞癌的诊治特点.方法 回顾性分析1991年10月至2009年5月收治8例肾盂鳞状细胞癌患者资料.临床表现血尿8例,腰痛7例,腹部包块1例.B超检查8例,IVU检查8例,CT检查4例.术前诊断为肿瘤3例,诊断为肾结石5例,结石术中发现肿瘤并经冰冻病理确诊2例.8例患者均经手术治疗,行根治性肾输尿管切除4例、单纯性肾切除3例、姑息性切除术1例.结果 8例病理诊断均为鳞状细胞癌.中分化6例,高分化和低分化各1例;pT1 1例,pT2 1例,pT3 3例,pT4 3例;淋巴结转移2例.获随访7例,失访1例.术后生存时间2～42个月,中位时间6个月,患者均死于肿瘤复发及转移.结论 肾盂鳞状细胞癌恶性程度高,常合并结石,术前诊断困难,确诊时多为中晚期,术后短期内易复发转移,预后极差.

Abstract：

Objective To review the diagnosis and treatment of squamous cell carcinoma of renal pelvis. Methods The clinical data from October 1991 to May 2009 of eight cases of squamous cell carcinoma of renal pelvis were reviewed and analyzed retrospectively. The symptoms of the patients were hematuria (eight cases), pain (seven cases) and abdominal mass (one case). All patients underwent B-ultrasound and IVU examination and four cases underwent CT scan. Three cases were diagnosed as having a tumor before surgery. Five cases were diagnosed as renal calculus, two of the five cases were diagnosed by intraoperative frozen section. Radical nephroureterectomy were performed in four cases, nephrectomy in three cases and palliative resection in one case. Results Histological classification revealed that six cases were moderately differentiated, one case was well differentiated and one case was poorly differentiated. Two cases had stage pT1/pT2 and six cases had stage pT3/pT4. 2 cases had regional lymph nodes metastasis. Seven cases were followed-up. All patients died of tumor recurrence or metastasis. The median tumor specific survive time was six months (range from two months to 42 months). Conclusions Squamous cell carcinoma of renal pelvis is often occurs concurrently with urolithiasis which could lead to difficulty in diagnose before operation. As the most of the patients were diagnosed with advanced stage disease, squamous cell carcinoma of renal pelvis tended to early recurrence and metastasis and the prognosis was very poor.     

偶发性肾癌(附42例报告)

自１９８０～１９９６年间手术治疗肾癌２２５例，根据诊断符合偶发肾癌标准者４２例，有症状者１８３例。对两组肿瘤的分期、分级和预后等作比较。结果：两组间Ｔ２、Ｔ３ｂ及ＴＮ＋肿瘤构成比差异有显著性（Ｐ＜０．０５），而胞核分级和组织类型构成无显著性差异。５年肾癌生存率在偶发癌组为８２．８％，有症状组为６０．４％，两组生存率有显著性差异（Ｐ＜０．０５），但仅比较两组的肾内局限肿瘤者其生存率无显著性差异。两组死于肾癌患者的平均术后生存时间分别为３６．９个月和２９．４个月，有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。本组偶发肾癌较有症状肾癌组织分化和病理分型情况相似，但较多为早期肿瘤。早期诊治是偶发肾癌预后较好的主要原因。     

肾细胞癌的微卫星不稳定性研究

目的　探讨微卫星不稳定性在肾细胞癌发生发展中的作用及其与临床病理指标的关系。　方法　应用ＰＣＲ 方法检测了３４ 例新鲜肾细胞癌标本中不同染色体上的１５ 个微卫星位点。　结果　３４ 例肾癌中有１５ 例（４４％ ）表现为微卫星不稳定性，并多见于晚期肿瘤（Ⅲ～Ⅳ期） 。　结论　微卫星不稳定性较广泛地存在于肾细胞癌中，可能与肿瘤发展相关。     

肾癌组织和血清中微量元素测定的意义

应用原子吸收分光光度法测定２０例肾癌组织及周围非癌肾组织中镉、铜、锌、铁及铜／锌比值，同时测定肾癌患者血清中上述元素。结果表明，正常肾组织中含量较高的镉在癌组织中未测到，癌组织中锌显著降低，铜稍高，铁和铜／锌比值明显升高。肾癌患者血清铜和铜／锌比值升高，血清铁和锌降低，血清镉无显著变化。结合文献讨论微量元素与肾癌的关系及意义。     

von Hippel-Lindau病肾肿瘤与散发性肾细胞癌临床比较分析

目的 探讨von Hippel-Lindau(VHL)病肾肿瘤的临床特征. 方法回顾性分析9例VHL病肾肿瘤患者资料,其中男6例,女3例.平均年龄51岁.双侧肾肿瘤7例,单侧多中心表现5例,囊实性表现6例.同期散发性肾细胞癌患者46例,其中男30例,女16例.平均年龄55岁.肿瘤均为单发,单侧多中心表现2例,囊实性表现1例.分析2组患者在发病人群、肿瘤表现、疾病生存等方面的差异. 结果 2组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05).2组肾肿瘤双侧性、多中心性和囊实性表现比较差异均有统计学意义(P<0.01).VHL组甲均随访54个月,死亡4例,死于远处转移3例、死十恶液质1例.VHL病肾肿瘤与散发性肾细胞癌患者中位生存时间分别为136、42个月,2组比较差异无统计学意义(P=0.251),但生存曲线显示VHL病肾肿瘤患者生存率呈现较高趋势. 结论 VHL病肾肿瘤临床表现与散发性肾细胞癌不同,临床上应根据临床特征正确诊断,避免肾切除术,采取保留肾单位手术结合严密影像学观察治疗策略.     

c-myc反义RNA对肾癌细胞GRC-1的体外生物学影响

目的探讨ｃｍｙｃ反义ＲＮＡ对肾癌细胞系ＧＲＣ１的体外生物学影响。方法利用重组基因技术构建含ｃｍｙｃ反义ＲＮＡ的真核表达载体ｐｃＤＮＡ３／ｍｙｃＡＳ,再通过脂质体介导完成重组体的细胞转染。结果与对照组相比,转染反义ＲＮＡ后的细胞体外生长速度减慢,软琼脂集落形成能力降低,部分细胞恢复生长接触性抑制;流式细胞仪显示肿瘤细胞Ｓ期百分率下降,细胞阻滞于Ｇ０／Ｇ１期;细胞ＤＮＡ合成减慢,３ＨＴｄＲ掺入率降低;原位杂交检测证实,转染后细胞内源性ｃｍｙｃ基因转录水平降低;被转染细胞在超微结构上也有相应改变。结论ｃｍｙｃ反义ＲＮＡ确能在体外实验中抑制肾癌细胞生长和逆转肿瘤恶性表型。     

P16抑癌基因在肾癌组织中的表达及临床意义

为了探讨Ｐ１６抑癌基因与肾癌生物学行为的关系，采用免疫组化法检测了４５例肾癌组织和２５例癌旁肾组织中Ｐ１６基因的表达。结果：癌旁肾组织Ｐ１６阳性率（８０．０％）显著高于肾癌组织（５１．１％）。Ｐ１６阳性率在Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级肿瘤中分别为７８．６％、４７．４％和２５．０％（Ｐ＜０．０５）；在Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ～Ⅳ期肿瘤中分别为６８．４％、５３．３％和１８．２％（Ｐ＜０．０５），显示Ｐ１６表达阳性率随肾癌病理分级、临床分期的上升而降低。Ｐ１６阳性与阴性表达组间３、５年生存率均存在显著性差异。提示抑癌基因Ｐ１６在防止肾癌的发生和发展中起着重要作用，可作为肾癌生物学行为及预后评估的参考指标。