Congenital absence of the radius

Summary Between 1971 and 1987, we treated 26 patients with congenital absence of the radius which had produced a club hand; 37 hands were affected. Treatment before the age of 8 months was by gentle manipulation and serial plasters. If a functional position was not obtained, and in patients over 8 months, surgical reduction was carried out. A modified Riordan procedure was used until 1983, and thereafter a double Z-plasty. The best results were achieved in patients under 4 years of age.

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Résumé L'absence de radius est une malformation congénitale rare qui est la cause la plus commune de la main bote. Il en existe deux types: total et partiel. De 1971 à 1987 nous avons vu et traité, à l'hôpital San Juan de Dios de Caracas, Vénézuela, 26 patients avec 37 mains atteintes (11 absences bilatérales). L'âge de la première consultation variait de deux mois à 12 ans. Le traitement pour les malades de moins de six mois fut la manipulation prudente, suivie de l'application d'un plâtre, changé toutes les semaines, jusqu'à obtenir une position de fonction. Si la correction ne peut être obtenue, ou si le malade est plus âgé, une intervention chirurgicale est indiquée. Nous avons utilisé l'opération de Riordan modifiée jusqu'en 1983 et depuis une double plastie en Z. Pour 15 mains nous avons obtenu une correction complète de la déformation, sans raideur des doigts et avec une bonne fonction. Pour 13 mains la correction était incomplète, mais la fonction satisfaisante. Pour 9 mains enfin la déformation s'est reproduite, avec un certain degré de raideur des doigts. Les meilleurs résultats ont été obtenus chez les enfants de moins de 4 ans.

     

Tuberculosis of the knee

Summary Ninety-eight cases of tuberculosis of the knee (85 adults and 13 children), treated by one or other of the authors, were reviewed. 70% of the patients presented an advanced stage of destructive disease, but 30% were seen at the stage of synovitis. A proven diagnosis was obtained in 88 out of 98 cases. In the majority, treatment was standardised with 6 to 12 months of chemotherapy and plaster immobilisation in order to prevent or correct a deformity. Arthrodesis was only undertaken for disabling deformity after conservative management (16 cases). Response to chemotherapy was favourable in 78 followed-up patients. Five relapses occurred between the 12th and 24th month. The functional results ranged from full normal recovery to spontaneous fusion or arthrodesis. The results were related to the stage of the disease at the time when treatment was started.

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Résumé Etude rétrospective de 98 cas de tuberculose du genou (85 adultes et 13 enfants) toutes traitées personnellement par un des auteurs; sur le plan diagnostique, 70% des patients se présentaient à un stade de destruction articulaire assez avancée mais 30% cependant furent vus pour la lère fois au stade de synovite. Le diagnostic scientifique fut obtenu dans 88 cas sur 98. Dans tous les cas, sauf 6, le traitement a été standardisé: chimiothérapie de 6 à 12 mois suivant les époques, immobilisation plâtrée pour prévenir ou corriger les déformations et arthrodèse en cas de déformation finale persistante (16 cas). Les résultats ont été bons en ce qui concerne la réponse à la chimiothérapie: 78 réponses favorables chez 78 patients suivis. Il y a eu 5 rechutes du 12ème au 24ème mois. Du point de vue orthopédique, les résultats finaux — depuis la récupération d'une flexion normale jusqu'à la fusion spontanée et la déformation résiduelle obligeant à l'arthrodèse — ont été essentiellement dépendants du degré de destruction articulaire au début du traitement. Teutes les arthrodèses ont été pratiquées chez des patients porteurs de grosses lésions anatomiques au ler examen. Enfin la synovectomie est rejetée par les auteurs qui la considèrent comme toujours incomplète et en règle inutile.

     

The treatment of arthritis of the shoulder joint by double osteotomy

Summary This paper presents the new operation of double osteotomy of the shoulder for the treatment of painful arthritis. The procedure consists of osteotomy without displacement of the necks of both the scapula and the humerus. Sixteen patients who have had this operation have been followed for one to nine years (average 2 years 11 months).The results show good or excellent pain relief in 13 patients and a substantial increase in active abduction in 13 patients. Complications were few and none were serious.A possible reason for the reduction of pain is suggested and the advantages of this operation over arthrodesis and total shoulder replacement are discussed.

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Résumé Cet article présente une nouvelle opération de double ostéotomie de l'épaule pour le traitement des périarthrites douloureuses. La méthode consiste en une ostéotomie sans déplacement du col de l'humérus et de l'omoplate. Seize malades qui ont subi cette opération ont été suivis de un à neuf ans (en moyenne 2 ans et 11 mois).Les résultats sont excellents ou bons en ce qui concerne la douleur chez 13 malades. Une notable augmentation de l'abduction active a également été obtenue chez 13 opérés. Les complications sont peu nombreuses et sans gravité.Les auteurs proposent une explication de la sédation des douleurs et discutent les avantages de cette opération par rapport à l'arthrodèse et à l'arthroplastie totale de l'épaule.

     

The Exeter bipolar prosthesis in the active elderly patient: the results at 7 years

Summary Seventy one Exeter bipolar hemiarthroplasties were reviewed after a mean follow up of 3.2 years (range 1–7 years). Patients with displaced subcapital fractures were selected for operation on the basis of good mobility before the fracture. The operation was well tolerated and the mortality at 1 month and 6 months was 3.7% and 6.5% respectively. Using a newly devised hip scoring system 89% had a good or excellent result and 94% had no or only occasional pain. There was no radiological evidence of acetabular erosion.

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Résumé On a revu 71 hémi-arthroplasties bipolaires type Exeter. 3.2 ans en moyenne (de 1 à 7 ans) après l'opération. Celle-ci a été pratiquée chez les patients présentant une fracture sous-capitale avec déplacement, et qui avaient avant l'accident une bonne mobilité. Dans l'ensemble l'intervention a été bien supportée et la mortalité à un mois et à six mois était respectivement de 3.7% et de 6.5%. D'après un nouveau système de cotation de la hanche, 89% des résultats sont bons ou excellents et 94% des patients ne souffrent pas ou n'ont que des douleurs occasionnelles. Il n'y a pas de signes radiologiques d'usure du cotyle.

     

Percutaneous elongation of the Achilles tendon in children with cerebral palsy

Summary From 1987 to 1990, 45 children with cerebral palsy underwent percutaneous elongation of the Achilles tendon (71 ankles); the mean age was 5.7 years. Most suffered from spastic diplegia or hemiplegia. A three-step cut technique was used, the limb immobilised in a long leg fibreglass cast and immediate weightbearing allowed. Follow up was from 2 to 5 years. Satisfactory results were obtained with significant improvement in walking in 89%.

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Résumé L'équin par rétraction du tendon d'Achille est fréquent chez les enfants spastiques. Le traitement chirurgical peut améliorer la fonction des patients ambulatoires. De 1987 à 1990, 71 allongements per-cutanés du tendon d'Achille ont été effectués chez 45 enfants. La majorité pour des hémiplégies ou des diplégies spastiques. L'âge moyen au moment de l'intervention était de 5 ans 7 mois, avec des extrêmes de 2 et 9 ans. L'intervention a été réalisée en per-cutané, de façon à ce que la cheville soit amenée en position neutre. Le membre inférieur a ensuite été immobilisé dans un plâtre cruro-pédieux, le pied à angle droit, le genou en extension. La marche avec appui complet a été permise au 2éme ou 3éme jour post-opératoire. Le plâtre a été transformé en botte platrée à la 2éme semaine et supprimé à la 4éme semaine. Avec un recul de 2 à 5 ans, une amélioration significative de la marche a été constatée dans 89% des cas. Il n'y a eu aucune rupture itérative du tendon d'Achille ni de problème de cicatrisation. Un hyper-allongement du tendon a été observé chez un patient. La durée moyenne du séjour à l'hôpital a été de 5,3 jours et seulement 4 chevilles (5.6%) ont nécessité un allongement itératif.

     

The correction of primary knee deformities in children

Summary One hundred and fourteen patients with primary knee deformity either genu varum, genu valgum or combined varus and valgus deformities were treated with serial plaster cylinder casts and wedging for six to nine months. The children were aged between 2 to 13 years, the peak incidence being in the third year of life. Forty-seven of the patients were found to have active or healed rickets but the remaining patients showed no evidence of rachitic lesions.Results showed that serial corrective plaster casts gave a satisfactory cosmetic appearance in 69 patients but the older the patient the less favourable was the result.Eighteen patients were resistant and underwent surgical osteotomy of the femur or tibia; in four instances multiple osteotomy was required.The conclusion was that plaster of Paris casts were a safe and effective method of correcting primary deformity of the knee in the majority of the patients.

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Résumé Cent-quatorze malades porteurs d'une déformation primitive du genou : genu varum, genu valgum ou association des deux, ont été traités par plâtres de correction successifs pendant six à neuf mois. L'âge des enfants était compris entre 2 et 13 ans, avec un maximum de fréquence à la troisième année. 47 de ces malades étaient atteints de rachitisme, soit en évolution, soit guéri, mais les autres ne présentaient aucune lésion de type rachitique.Le traitement par plâtres de correction a permis d'obtenir des résultats satisfaisants, notamment sur le plan esthétique, chez 69 malades; mais le résultat est d'autant moins bon que l'enfant est plus âgé.Dix-huit sujets n'ont pu être corrigés orthopédiquement et ont nécessité une ostéotomie fémorale ou tibiale; dans 4 cas plusieurs ostéotomies ont été nécessaires.On peut conclure que les plâtres successifs constituent dans la plupart des cas une méthode sûre et efficace de correction des déformations primitives du genou.

     

Place de l'arthroplastie par cupule ajustée type Vernon Luck dans le traitement des nécroses non traumatiques de la tête fémorale

Résumé L'arthoplastie de hanche par cupule ajustée est employée depuis 25 ans à Cochin dans le traitement des nécroses idiopathiques de la tête fémorale; depuis plusieurs années seule est utilisée la cupule de Vernon Luck.L'étude des résultats avec un recul de 3 à 17 ans montre que les deux tiers sont bons ou très bons. Ils sont acquis à six mois, un an au maximum. Ils paraissent stables dans le temps pour une longue durée.Le facteur le plus important de réussite — outre la perfection technique — semble être l'absence de toute altération du cotyle. L'étendue de la nécrose sur la tête semble moins importante.Au total, les auteurs pensent que cette technique permet de traiter avec de bonnes chances de succès et un minimum de sacrifice osseux des hanches qui ont dépassé les possibilités des ostéotomies chez des malades dont le jeune âge fait répugner à l'arthroplastie totale.

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Cup arthroplasty in the treatment of the aseptic necrosis of the head of the femur

Summary We have performed cup arthroplasty on patients with aseptic necrosis of the head of the femur for 25 years, mostly using the cup designed by Vernon Luck.Our patients have been followed up for between 3 and 17 years, and two thirds have good or excellent results. The hips take between six months and one year to achieve their maximum potential.Apart from good surgical technique, the presence of a healthy acetabulum, free of damage to the articular surface, is the principal requirement for success. The degree of necrosis present does not appear to be of significance.We consider that this procedure has a place in the management of young patients who have progressed beyond the stage where they might be suitable for osteotomy, but are thought to be too young for replacement arthroplasty. The operation involves minimal loss of bone stock.

     

Les disjonctions sterno-claviculaires

Résumé Quarante-neuf disjonctions sterno-claviculaires dont deux décollements épiphysaires sont étudiées. 55% des patients ont été réévalués avec un recul moyen de 6,7 ans, 15 entre 2 et 6 ans et 12 entre 6 et 16 ans après la lésion. La disjonction n'était isolée que dans 41% des cas. Cette série comporte 40 disjonctions antérieures, 8 disjonctions rétrosternales et 1 instabilité multi-directionnelle. Dissept ont été opérées, 17 négligées et 15 fois un traitement orthopédique par plâtre ou écharpe a été appliqué. Le résultat est acquis en moyenne en trois mois et ne se modifie plus à long terme. Dans un quart des cas persistent des séquelles diverses. 42% des patients ont un excellent résultat, 58% sont satisfaits mais 25% déçus du traitement. Le traitement chirurgical donne le plus grand nombre d'excellents résultats (66%) et l'immobilisation, surtout lorsque la lésion n'est pas réduite, le plus grand nombre de mauvais résultats (19%). L'association à d'autres lésions de la ceinture scapulaire (55%) ou du thorax (37%) est caractéristique de ces disjonctions dont le pronostic est fonction du sens du déplacement et de la qualité de la réduction. Le traitement orthopédique s'impose toujours initialement, mais l'échec de la réduction doit conduire à l'intervention. Les lésions invétérées mal tolérées bénéficient d'une stabilisation par myoplastie, ou d'une résection du quart interne de la clavicule si les surfaces articulaires sont pathologiques.

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Dislocation of the sternoclavicular jointA review of 49 cases

Summary Over a period of 19 years, 49 dislocations of the sternoclavicular joint were treated. Two were epiphyseal separations. The dislocation was an isolated injury in only 41% of the patients. There were associated injuries to the scapula in 55% and to the thorax in 37%. Forty dislocations were anterior, 8 retrosternal and one merely unstable. Seventeen were treated by operation, 15 by closed reduction and 17 were left untreated. We have been able to review 55% of these patients with an average follow up of 6.7 years; 15 were between 2 and 6 years after injury, and 12 between 6 and 16 years. The end result was achieved by 3 months; 42% of patients had an excellent result, 58% were satisfied and 25% disappointed with the final outcome. Operative treatment gave 66% of excellent results, whereas immobilisation, particularly with unreduced dislocations, accounted for most of those judged unsatisfactory.Closed treatment should be undertaken initially, but if reduction is not achieved an operation should be carried out. If old unreduced dislocations are unsatisfactory they should be stabilised by myoplasty, or by excision of the inner end of the clavicle if the articular surface is damaged.

     

The effect of bone drilling on pain in gonarthrosis

Summary Seventy-seven patients with mild to moderate gonarthrosis of the knee were treated by subchondral bone drilling, and followed for from 2 to 7 years. Patients with generalised arthrosis benefited more than those with unicompartmental involvement. Pain, assessed by a visual analogue scale, was significantly reduced compared with a control group of 16 patients who had a diagnostic arthroscopy only. Drilling is a safe procedure with few complications and can be used in patients when more extensive surgery is not yet indicated or possible.

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Résumé Vingt-sept cas d'arthrose légère ou modérée du genou, diagnostiqués par arthroscopie et traités par forage, ont été revus avec un recul moyen de 4 ans (de 2 à 7 ans). La douleur, évaluée selon la cotation VAS, était diminuée pendant 24 mois en moyenne (1 à 76) dans les deux tiers des cas. Les résultats étaient meilleurs chez les patients présentant une arthrose globale que chez ceux atteints d'une arthrose uni-compartimentale. Ils étaient obtenus aussi bien dans les cas douloureux au repos (n=39) que dans ceux douloureux lors de la mobilisation du genou (n=14). Les complications ont été exceptionnelles (n=1). La douleur était diminuée dans une proportion significativement supérieure dans les genoux traités par forage que dans un groupe de contrôle de 16 cas, n'ayant subi qu'une arthroscopie à visée diagnostique (p=0.006). Le forage est un procédé sûr, n'entraînant que de rares complications. Il est indiqué dans le traitement des douleurs du genou chez les patients ayant une arthrose légère ou modérée, lorsque des interventions plus importantes ne sont ni nécessaires, ni réalisables.

     

Surgical synovectomy in haemophilic arthropathy of the knee

Summary Twenty seven patients with haemophilia who had repeated haemarthroses affecting the knee joint, despite appropriate substitution therapy, were treated by surgical synovectomy. Open operations were carried out on 18 and 9 had an arthroscopic procedure. The average age at the time of synovectomy was 13 years for both the open and arthroscopic groups. The open group was followed up for an average of 15.2 years and the closed for 5.4 years. Operation took 70 minutes on average in the arthroscopic group and 50 minutes in the open. Patients who had an arthroscopy were in hospital for an average of 5 days and those with an open operation for 10. Synovectomy by both methods significantly reduced bleeding episodes. The results were assessed according to the classification recommended by the Orthopaedic Advisory Committee of the World Federation of Haemophilia. In the open group 2 patients had a good result, 10 were fair and 6 poor; in the arthroscopic group 3 had a good result, 5 were fair and 1 poor. Both operations appeared to slow, but did not halt, the radiographic deterioration of the joints.

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Résumé Vingt-sept hémophiles qui présentaient des hémarthroses récidivantes du genou en dépit d'une thérapeutique substitutive appropriée ont été traités par synovectomie chirurgicale, 18 à ciel ouvert et 9 par arthroscopie. L'âge moyen des malades au moment de l'opération était de 13 ans dans les deux groupes, le recul moyen des observations est de 15,2 ans dans le groupe opéré à ciel ouvert et de 5,4 ans dans l'autre, la durée de l'opération a été de 70 minutes dans le groupe arthroscopique et de 50 minutes dans l'autre, l'hospitalisation a été de 5 jours dans le groupe arthroscopique et de dix jours dans l'autre. Les deux techniques ont obtenu la diminution des épisodes hémorragiques. Les résultats ont été évalués selon la cotation du «Comité orthopédique consultatif de la Fédération mondiale de l'Hémophilie»: 2 sont bons, 10 médiocres et 6 mauvais dans le groupe opéré à ciel ouvert et 3 bons, 5 médiocres et 1 mauvais dans le groupe arthroscopique. Ces résultats montrent que les deux techniques peuvent ralentir la détérioration du genou, mais non l'interrompre.

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Deceased     

Clinical aspects and therapy of early gastric cancer

In the last 10 years, 130 patients with early gastric carcinoma were operated on at the Surgical University Clinic of Erlangen. The ulcerous type was the most frequent (85%) and had the best prognosis with a 5-year survival rate of 87% excluding operative mortality, and 100% when agecorrected.

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Résumé Le cancer gastrique précoce est défini par un carcinome dont la localisation est limitée à la muqueuse et la sous muqueuse. En fonction de cette définition on peut considérer 2 types de carcinome le cancer muqueux et le cancer sous muqueux. L'existence ou non de métastases ganglionnaires n'est pas à prendre en considération dans la définition.Les progrès les plus marqués dans la détection du cancer de l'estomac ont été faits au Japon depuis 1960. Dès maintenant, près de 30% de tous les malades qui présentènt un cancer de l'estomac sont traités à un stade précoce dans ce pays.Cependant, en Europe, des progrès ont été également atteints. Avant la pratique de l'endoscopie le taux des cancers traités à un stade précoce était inférieur à 3%. Depuis lors il s'est élevé à 6% dans la plupart des pays européens et a même atteint 16% dans notre formation hospitalière.Le diagnostic de cancer précoce est établi le plus souvent par endoscopie. Le taux de fiabilité de la gastroscopie est d'environ 92% (Rösch) et atteint même 98% lorsque l'endoscopie est compétée par la biopsie. En raison du fait que le cancer de l'estomac est multifocal dans plus de 10%, l'endoscopiste doit systématiquement rechercher une seconde ou une troisième localisation au niveau de la totalité de l'estomac. Pour établir fermement le diagnostic de cancer en présence d'une ulcération, de multiples prélèvements doivent être effectués aussi bien au niveau du fond que des bords de l'ulcération. Les lésions ulcéreuses malignes pouvant régresser de temps en temps et même cicatrisées les prélèvements doivent être faits en présence de lésions cicatricielles. Lorsque les lésions revêtent un type polypöide, une large excision est nécessaire pour établir le diagnostic. Dans quelques cas choisie, elle représente une méthode thérapeutique.

     

Temporary liver dearterialization in patients with metastatic carcinoid disease

The surgical treatment of liver metastases from carcinoid tumors is burdened by a relatively poor symptomatic relief and a high mortality rate. Temporary liver dearterialization, separating the operative trauma from the temporary hepatic occlusion, may have advantages. We have utilized this treatment in 16 patients. The effect of treatment was registered in symptomatic relief, changes in urinary 5-HIAA, serotonin in platelet-poor plasma, and morphologic changes shown by angiography.Fourteen patients, who underwent only the dearterialization procedure, survived the immediate postoperative period, while 2 patients who had concomitant small bowel resection both died of complications, 1 and 3 months postoperatively, respectively. One patient died, 14 months postoperatively, of the carcinoid disease. All but 1 patient were free from symptoms for at least 6 months. Two patients have had no recurrence of the carcinoid syndrome for 34 and 42 months, respectively. A decrease in urinary 5-HIAA was seen after 6 months in 10 patients, serotonin declined in 7 patients, and angiography showed regression in 7 patients. The results of this study indicate that temporary liver dearterialization is a safe procedure with low mortality and good symptomatic relief from the carcinoid syndrome.

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Résumé Le traitement chirurgical des métastases hépatiques des tumeurs carcinoÏdes n'entraÎne qu'une amélioration peu importante des manifestations symptomatiques. Il reste grevé d'une importante mortalité. La désartérélisation temporaire du foie pourrait en revanche présenter quelques avantages. Nous l' avons tentée chez 16 malades. L'effet du traitement fut jugé en fonction de l'amélioration des phénomènes symptomatiques, des modifications du taux des 5-HIAA urinaires, du taux de la sérotinine dans le plasma et des modifications morphologiques à l'angiographie.14 patients qui ont été soumis à ce procédé thérapeutique ont survécus à l'opération, alors que 2 sont morts; le premier un mois et le second trois mois après l'opération qui avait comporté la résection de l'intestin. Sur les 14 survivants, un est mort 14 mois après l'opération de la généralisation du processus tumoral, 13 opérés n'ont présenté aucun symptome du moins pendant 6 mois, 2 n'ont présenté de récidive qu' après 34 et 42 mois respectivement. Une diminution dans le taux des 5-HIAA urinaires après 6 mois fut constatée chez 10 malades. Le taux de sérotinine s'abaissa chez 7 d'entre eux, cependant que l'angiographie montrait une régression des lésions chez également 7 de ces malades.Les résultats de cette étude montrent que la désartérélisation temporaire du foie représente un procédé thérapeutique valable car la mortalité opératoire est faible et les symptomes dûs à l'origine carcinoÏde du processus tumoral régressent nettement.

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Supported by grants from the Swedish Medical Research Council (grant no. 04X-00712).     

Surgical prevention of paralytic dislocation of the hip in cerebral palsy

Summary Paralytic dislocation of the hip in cerebral palsy may be prevented by soft tissue surgery and the results of two procedures are reported. Twenty hips were treated by adductor tenotomy alone and this was unsuccessful in every case. An alternative method was carried out in 42 hips in 25 patients. The procedure combined adductor tenotomy with release of the hip muscles including iliac crest resection, tenotomy of the rectus femoris, recession of the iliopsoas and, when necessary, either release or transposition of the knee flexors. This was much more successful in decreasing migration of the femoral head.

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Résumé Dans la paralysie cérébrale la luxation de la hanche peut être efficacement évitée grâce à des interventions chirurgicales portant sur les parties molles. Nous avons étudié les résultats de deux types d'opération: la ténotomie des adducteurs et cette même opération associée à la désinsertion de la hanche (avec transposition du psoas sur la partie proximale de la capsule) et éventuellement avec allongement des fléchisseurs du genou ou transposition de ceux-ci sur la partie distale du fémur. Soixante-deux hanches ont été opérées chez 45 malades. Les résultats de la ténotomie isolée des adducteurs ont été insuffisants dans les 20 cas opérés (âge moyen au moment de l'opération, 4, 5, ans, recul 6,5 ans). Les résultats du deuxième type d'intervention ont été meilleurs dans les 42 hanches opérées, le pourcentage migratoire de la tête fémorale a été réduit de 45% (âge moyen lors de l'opération 7 ans, recul 5 ans). Plus de la moitié des malades étaient capables de se déplacer.

     

Late results of Chiari's pelvic osteotomy

Summary Between 1971 and 1985, 461 adult patients were treated by Chiari's pelvic osteotomy with medial displacement. Of these, 161 patients (171 hips) were followed up for an average of 9 years. The average age at operation was 29 years.We describe five groups of painful dysplastic hips in which the operation is indicated. Clinical evaluation by Colton's rating system gave 84% of excellent, good or fair results. Radiographs showed that the secondary osteoarthritic changes were arrested in 73%, improved in 11% and that there was deterioration in 16%. Pain was largely or completely relieved in 87%, the range of movement was maintained in 80% and the gait improved in 77% of our cases. The late results were better in younger patients. We conclude that improved biomechanical conditions are responsible for good congruency of the joint which is preserved for a long time.

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Résumé Entre 1971 et 1985, 461 adultes ont été opérés par osteotomie pèlvienne selon Chiari. De ces 461 opérés, 161 représentant 171 hanches, ont été suivis en moyenne 9 ans. L'âge moyen des patients au moment de l'opération était de 29 ans. Tous les cas ont été répartis en 5 groupes selon les différentes anomalies anatomiques de la hanche dysplasique et douloureuse. L'évaluation clinique selon la cotation de Colton a montré 84% de résultats excellents, bons et satisfaisants. L'analyse radiographique des lésions dégénératives a montré l'absence de progression dans 73% des cas, l'amélioration dans 11% et la détérioration dans 16%. Les 171 hanches ont été réparties dans les 5 groupes déjà mentionnés. Dans 87% des cas on a constaté la disparition ou la diminution des douleurs de hanche, dans 80% des cas la mobilité articulaire a été conservée, et la marche améliorée dans 77% des cas. Les résultats à distance sont meilleurs chez les sujets les plus jeunes. Les auteurs concluent que les nouveaux rapports biomécaniques et la distribution des lignes de forces qui agissent sur le toit acétabulaire néoformé déterminent une congruence articulaire satisfaisante qui se maintient à long terme.

     

Prothèse de genou à charnière "AXEL"

Résumé L'AXEL est une prothèse à charnière qui présente deux caractéristiques essentielles. Elle autorise une rotation limitée qui supprime les contraintes rotatoires au niveau des tiges et améliore la stabilité rotulienne. Elle assure, du fait de l'appui permanent des condyles sur les plateaux polyéthylène, une bonne dispersion des contraintes qui limite l'usure des axes. Une série homogène de 142 prothèses de genou AXEL a servi de base à cette étude. Les indications sont celles de toute prothèse à charnière : les grandes déviations, les instabilités majeures, les raideurs serrées et les changements de prothèse. Les résultats sont analysés sur les 108 malades survivants, tous revus, totalisant 129 interventions avec un recul moyen de trois ans. On ne note dans cette série aucun accident per opératoire lié au scellement. Parmi les complications post opératoires, il faut retenir deux sepsis tardifs, une détérioration importante de l'axe, un descellement aseptique et quatre problèmes d'instabilité rotulienne. Toutes ces complications ont fait l'objet d'une réintervention, avec un sepsis residuel et deux rotules qui restent instables. La récupération fonctionnelle est toujours rapide et de bonne qualité quel que soit l'état pré-opératoire. La simplicité technique, l'absence d'accidents per opératoires ont conduit à proposer cet implant à des malades de plus de 80 ans qui représentent dans cette série 24 % des indications. Il apparaît en effet qu'à cet âge, en l'absence de risque particulier lié au type d'implant, la qualité et la rapidité de la récupération fonctionnelle priment largement sur l'importance du sacrifice osseux.     

Intertrochanteric osteotomy for the treatment of chronic slipped capital femoral epiphysis

Summary Thirty six patients with a chronic slip of the capital femoral epiphysis and a femoral headneck angle of more than 30 degrees, as measured in a lateral radiograph, were treated by intertrochanteric osteotomy. The patients had an abnormal gait, an average age of 14.1 years and symptoms for an average of 14.5 months. The postoperative complications included two patients with avascular necrosis of the femoral head, four with coxa vara and two with loss of position requiring further operation. At an average of 7.5 years after operation 14 were good, 18 fair, and 4 poor on clinical assessment, with 13 good, 19 fair and 4 poor when judged by radiographs. Patients with complications had only fair or poor results. A postoperative head-neck angle of less than 10 degrees indicated a good result.

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Résumé Les auteurs présentent les résultats de 36 ostéotomies inter-trochantériennes effectuées pendant une période de 15 ans. Les indications chirurgicales ont été les suivantes: déplacement chronique de la tête fémorale avec un angle tête-col (ATC), mesuré sur la radiographie de profil, supérieur à 30°, associé à un signe de Trendelenburg positif et/ou une marche en rotation externe. L'âge moyen des malades au moment de l'opération était de 14,1 ans. Le recul moyen des observations est de 7,5 ans. Deux fois l'ostéotomie a du être reprise précocément durant la période post-opératoire à cause d'un redéplacement. Les complications les plus importantes ont été deux nécroses de la tête fémorale et quatre coxa vara. L'ATC a diminué en moyenne de 30°. Les résultats ont été évalués selon la cotation d'Ireland et Newman: il y a 14 bons, 18 médiocres et 4 mauvais résultats cliniques et 13 bons, 19 médiocres et 4 mauvais résultats radiologiques. Les meilleurs résultats ont été obtenus avec un ATC final de moins de 10°.

     

The treatment of giant cell tumours

Summary Eighty-five consecutive cases of giant cell tumours have been reviewed with a follow-up of between 2 and 24 years. Seventy-five tumours were located in the periphery of which 51 were treated by resection and 28 by curettage. Resection was routinely used in all patients except for lesions at the hip, knee and shoulder. At the hip and shoulder all aggressive tumours were resected, the others curetted. At the knee all tumours invading one condyle only were resected and reconstruction achieved utilising the patella on a vascular pedicle. Aggressive tumours involving both condyles were resected and continuity restored by arthrodesis or prosthetic replacement. No aggressive tumours at this site were curetted.Of 36 patients seen from onset, one died from pulmonary metastases after malignant recurrence of an apparently benign tumour. There were two local recurrences. All other patients were symptom free at 3 to 22 years after operation.Our results favour resection in all patients whose tumours show evidence of being aggressive and in all other situations where practicable. Curettage should be used in non-aggressive tumours where resection might prove difficult or cause marked interference with function.

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Résumé Quatre-vingt-cinq observations de tumeurs à cellules géantes, suivies de 2 à 24 ans, ont été analysées.De 75 tumeurs aux membres, 51 ont été réséquées et 28 traitées par curetage.La résection fut pratiquée chez tous les patients, à l'exception des lésions de la hanche, du genou et de l'épaule. Au niveau de la hanche et de l'épaule, eneffet, seules les tumeurs envahissantes ont été réséquées, les autres furent curetées.Au genou, la résection suivie de reconstruction à l'aide de la rotule dotée d'un pédicule vasculaire a été pratiquée pour les tumeurs envahissant seulement un condyle.Dans les cas d'envahissement des deux condyles fémoraux, la résection fut suivie d'une arthrodèse ou d'une arthroplastie totale par prothèse. Le curetage constitua le traitement pour les tumeurs plus localisées.Sur 36 patients suivis dès le début de l'affection, un seul mourut de métastases pulmonaires suite à une récidive maligne d'une tumeur qui, au départ, paraissait bénigne. Deux récidives locales se manifestèrent. De 3 à 22 ans après l'opération, tous les autres patients étaient apparemment guéris.Sur la base de nos résultats, nous préconisons la résection chez tous les patients dont les tumeurs montrent une tendance à l'envahissement et dans tous les cas où elle est possible. Le curetage sera réservé aux tumeurs peu envahissantes dans les cas où la résection s'avèrerait difficile ou comporterait une grave atteinte fonctionnelle.

     

Fibromuscular dysplasia of the internal carotid artery

Sixty-eight patients underwent 104 operations for symptomatic fibromuscular dysplasia between 1965 and 1977. In 8 of the early operations, the artery was resected and primarily anastomosed or replaced with saphenous vein. The remainder of the patients had graduated dilatation of the carotid artery combined, if necessary, with a bifurcation endarterectomy. Four patients had a contralateral endarterectomy for atherosclerosis. There were no operative deaths. Two patients had neurologic deficits after operation, while 7 had 1 transient ischemic attack or amaurosis in the early postoperative period. The follow-up period extends from 6 months to 12 years. One patient developed a deficit that could be attributed to the carotid artery at the site of the prior dilatation, and 2 patients developed neurologic difficulties secondary to subarachnoid hemorrhage. The exact nature of the disease, its incidence in the community, and the mechanism of symptom production remain unknown. Symptomatic fibromuscular dysplasia is not a benign disorder, and there are no data available to confirm or deny the benefit of medical treatment. Intraluminal dilatation, however, is a safe, durable operation that relieves symptoms and offers prophylaxis against further neurologic sequelae.

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Résumé Entre 1965 et 1977, nous avons réalisé chez 68 patients 104 opérations pour dysplasie fibromusculaire symptomatique. Dans 8 cas, au début de la série, l'artère a été réséquée et réanastomosée ou remplacée par un segment de veine saphène. Les autres patients ont subi une dilatation graduée de la carotide, combinée, si nécessaire, à une endartériectomie de la bifurcation. Une endartériectomie controlatérale pour athéromatose a été faite dans 4 cas. Il n'y a pas eu de décès postopératoire. Deux malades ont des séquelles neurologiques et 7 ont présenté, dans la période post-opératoire précoce, un épisode d'ischémie transitoire ou une amaurose. Le follow-up est de 6 mois à 12 ans. Un malade a présenté un accident vasculaire cérébral qui peut être attribué à une lésion carotidienne à l'endroit oú la dilatation avait été faite; 2 autres ont eu des troubles neurologiques par hémorragie sousarachnoïdienne. La nature exacte de la maladie, sa fréquence, les mécanismes d'apparition des symtomes restent inconnus. La dysplasie fibromusculaire symptomatique n'est pas une maladie bénigne et aucune donnée ne permet de préciser la valeur du traitement médical. Mais la dilatation vasculaire intra-luminale est une opération sans risque, aux résultats durables, qui soulage les symptomes et prévient les séquelles neurologiques.

     

Lambeaux osseux de revascularisation céphalique

Summary The authors have treated avascular necrosis of the femoral head by pedicle bone graft for 10 years. The necrotic tissue is excised and replaced by carcellous bone graft. We use an iliac crest graft vascularised by the deep circumflex ilias pedicle. This cloner site gives good carcellous bone and avoids a micro-anastomoses. The hip is approached via an extended Hueter incision without dislocation. 18 cases (16 patients) were followed up for an average of 4 years. There were 6 good results, 3 fair, 6 bad and 2 complete failors requiring revision to arthroplasty. In these young patients two thirds returned to work. These reults are disappointing but this technique is woth considering in view of the limited therapeutic options in this condition.

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Lambeaux osseux de revascularisation céphalique

Résumé Le traitement des nécroses de la tête fémorale par greffe pédiculée a été proposé depuis près de 10 ans. Il consiste en une excision du tissu nécrosé et en son remplacement par une greffe d' os spongieux. Nous utilisons un greffon iliaque vascularisé par le pédicule circonflexe iliaque profond. L'avantage du site de prélèvement est double : le greffon est riche en os spongieux et sa proximité permet d'éviter une micro-anastomose. L'abord de la hanche se fait par une voie de Hueter élargie sans luxation de la hanche. Par une arthrotomie antérieure, on réalise une fenêtre dans le col qui permet d'exciser la nécrose et de réaliser la greffe. Notre série comporte 16 cas dont 2 bilatéraux. L'âge moyen des patients est de 36 ans. Il s'agit de nécrose stade II ou III. Le recul moyen est de 4 ans. Nous avons obtenu 6 bons et très bons résultats, 3 résultats passables, 6 résultats médiocres et mauvais, 2 échecs qui ont dû être repris par une arthroplastie. S'agissant de patients jeunes, deux tiers des opérés ont repris une activité professionnelle régulière. Les résultats obtenus sont assez décevants. Cependant, cette technique mérite d'être discutée en raison des possibilités thérapeutiques limitées dans cette affection.

     

Repair of lumbar spondylolysis with a hook-screw

Summary A hook-screw has been devised to link the vertebral arch and superior articular process across the defect of a spondylolysis. This method of direct repair overcomes the difficulty of fixation in dysplasia of the arch and avoids crossing the defect with a screw. Compression and a bone graft are applied to the defect to obtain union. This procedure has been used in 33 patients followed for an average period of 3.5 years, and has given satisfactory relief of back pain in 79% and radiographic fusion in 73%, with better results in patients under 20 years of age. Associated degeneration and instability of the disc spaces should be assessed before operation by magnetic resonance imaging so that a standard intervertebral fusion can be used if indicated rather than this direct approach to the lysis. The technical problems encountered and the recent addition of a compression spring to the hook-screw are described.

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Résumé En 1984 l'un de nous (E. M) a publié une nouvelle méthode de fixation de la spondylolyse au moyen d'une vis à crochet. Contrairement à la méthode décrite par Buck, cette vis ne pénètre pas la spondylolyse et ne comble pas la lacune, mais elle permet de la remplir avec de l'os spongieux et d'appliquer une bonne compression. On peut également utiliser cette vis dans les dysplasies de l'arc vertébral. Nous présentons les résultats des 33 premiers cas, avec un recul moyen de 3.7 ans. L'âge moyen au moment de l'opération était de 23 ans. 16 malades avaient moins de 20 ans, 17 étaient plus âgés. Le résultat subjectif a été satisfaisant dans 78.8% des cas. Le résultat radiologique était satisfaisant (fusion nette) dans 72.7% des cas. Les résultats des plus jeunes étaient meilleurs que ceux des plus âgès. Chez les patients de plus de 16 ans nous demandons une IRM de la colonne lombaire de routine avant l'opération. En cas de spondylolyse douloureuse, si l'on ne trouve pas de dégénérescence discale, la fixation par vis à crochet est indiquée. Mais si l'on constate une déshydratation du disque intervertébral, une spondylodèse du segment en question est le traitement de choix.