高位胆管梗阻的外科治疗原则对降低再手术率的意义

良性高位胆管狭窄、梗阻多为肝胆管结石和胆管损伤的继发病变。有的病例虽经再次或多次手术仍反复发作胆管炎、梗阻性黄疸。如不及时、有效解除梗阻 ,最终导致慢性淤胆性肝脏改变、肝功毁损或梗阻性化脓性胆管炎 ,预后不良。良性高位胆管狭窄梗阻的原因主要是肝胆管结石、反复胆管炎继发胆管狭窄 ,其次为高位胆管损伤所致。我们曾统计一组单纯肝门胆管良性狭窄 73例的原因 ;肝胆管结石占 6 5 8% (48/ 73) ,高位胆管损伤 2 6 % (19/ 73) ,胆囊结石Ｍｉｒｉｚｚｉ征 5 5 % (4/ 73) ,不明原因的瘢痕性狭窄 2 7% (2 / 73)。实际上高位胆管梗…     

高位胆管狭窄病因及病理变化

高位胆管狭窄一般是指肝总管以上肝内胆管因炎症、肿瘤、损伤及先天性等因素致胆管狭窄。其后果因胆道梗阻使胆汁排出发生不同     

肝胆管结石的开腹手术方式及时机选择

肝胆管结石病又称为肝内胆管结石病,是指肝总管、左右肝管汇合部及其肝内各级胆管内的结石所引起的炎症、狭窄、纤维化、萎缩、丧失功能等病变。其基本病理改变是肝内胆管扩张和狭窄,并胆道机械性梗阻、胆道感染和肝实质损害。虽然全国调查结果显示,肝内胆管结石的相对发病率在     

高位胆道梗阻的处理[文献综述]

高位胆道梗阻是指肝总管(从胆囊管以上直到肝门分叉处)的管腔阻塞,它是由良性狭窄,结石或肿瘤所引起的。病因与诊断【病因】大部分胆道良性狭窄与手术有关,其中约95％直接与上次手术有关,大部分发生在胆囊切除术后。非手术损伤性良性狭窄较为少见,如胆石损伤腐蚀胆管内腔,胆总管周围的感染(肝下脓肿),反复发作的胆管炎等。约有(1/4)胆管腺癌发生于左右肝管汇合处周围,另有少数胆管腺癌原发于整个胆道系统。肝门部的转移性肿瘤也是引起恶性胆道梗阻最常见的原因之一。原发灶常常来自肠胃道,但也有从腹腔外的肿瘤转移而     

左肝管手术径路应用体会(附14例报告)

在肝管狭窄及多次胆道手术和癌性高位胆道梗阻患者中 ,常致术中解剖肝门胆管十分困难 ,作者近年来应用左肝管手术径路治疗肝门胆管显露困难病例 14例 ,现将应用体会总结如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 14例 ,男 5例 ,女 9例 ,年龄 31～ 73岁 ,平均年龄 52岁。肝内胆管结石 4例 ,其中左右肝管结石 2例 ,左肝管结石 2例。胆道狭窄 2例 ,系胆囊切除胆管损伤而行胆肠吻合后吻合口狭窄 ,上述病历在本次手术前已有 1～ 3次胆道手术史。癌性高位梗阻 8例 ,其中胆管癌 5例 ,胆囊癌 3例。均为腺癌及无法切除者 ,其中 5例肝门区已癌性冻结。1.2　…     

胆管损伤应尽早行确定性治疗

胆管损伤在胆道外科临床实践中仍较常见 ,以胆囊切除术中致伤最多 ,可导致胆漏、胆汁性腹膜炎或梗阻性黄疸 ,后期则出现损伤性高位胆管狭窄、胆管炎、肝内结石、胆汁性肝硬变、门脉高压症等 ,严重影响患者生活质量。其临床治疗仍有不少难点和争议 ,现结合本院百例以上的诊疗经验 ,就胆管损伤的手术时机问题谈几点体会。1　胆管损伤应尽早处理胆管损伤时胆道系统的完整性和 /或通畅性受到破坏 ,必须及时纠正或弥补具体出现的问题 ,才能阻断发生后续病理改变的中心环节。大量的临床实践已经证明 ,如果不能很好维持胆肠通路的完整性和通畅性 ,…     

胆管支气管瘘

胆管支气管瘘在临床上虽较少见,但病理变化复杂,诊断与治疗上亦甚困难。胆管支气管瘘是肝胆疾病的严重并发症,最常见的病因是:①胆道梗阻并发化脓性胆管炎,可由胆道蛔虫、胆管结石、狭窄或肿瘤引起;②肝脏疾病,如细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿、肝包虫病等;③继发于上腹部的膈下感染;④外伤,继发于胸腹贯通伤后。我院1955～1984年间共收治胆管胸膜、胆管心包及胆管支气管瘘11例,除2例因阿米巴性肝脓肿引起外,余均因胆道蛔虫、胆管结石或胆管狭窄引起的化脓性胆管炎引起。其中3例死亡,1例未治,现就8例由化脓性胆管炎引起的胆管支气管瘘作一介绍并予讨论。临床资料(见表1)     

肝门解剖与胆道手术

治疗胆管癌,特别是处理高位胆管癌及因医源性损伤引起的高位胆管狭窄或横断,手术径路甚为重要。因为肝门区胆道手术成功与否的关键在于是否能进行理想的肝门解剖。 肝门解剖要求显露左右肝管而不损伤肝脏及左右肝动脉、门静脉。２０世纪５０年代初,Ｈｅａｌｙ等一些作者研究肝脏解剖时发现,肝内胆管、血管的分布类似肺的节段,由此打下了肝内胆管手术显露的基础。根据肝门胆管显露的难易程度,可按以下三种手术方式进行,即首选剥离“肝板”;其次为肝中裂切开;最后是肝方叶切除。 “肝板”剥离 １９５６年,Ｈｅｐｐ和Ｃｏｕｉｎａｕ…     

医源性胆道损伤的再手术

医源性胆道损伤在临床上 ,它突出反映在发生率的增加和胆道再手术率增高的新趋势 ,其间主客观因素错综复杂 ,病人承受着额外的痛苦。胆道损伤重在预防 ,公认的是要强化从业人员的技术培训和技术管理 ,使“偶然的”事件降低到最低的程度或不发生“意外”。构成胆道损伤再手术的因素主要有 :①损伤后没有及时发现和得到合理处理 ;②疑有或确诊损伤后没有掌握好手术时机 ;③没有选择好适合具体病例情况的手术方式 ;④没有实践修复或重建的基本技术规范。在损伤并发症 (胆漏、胆管炎、出血、肝下或肝周脓肿 )或损伤后胆管狭窄需要再手术或死亡的…     

肝胆管结石的基础与临床——肝胆管结石并发门静脉高压症的外科治疗

肝胆管结石并发门静脉高压症是较复杂的外科治疗难题，病死率达18％。它是肝胆管结石病伴长期的胆道梗阻、感染引起肝纤维化及咀汁性肝硬化的后果，发生率居胆源性门静脉高压症三大主要病因学之首。我科报道的71例胆源性门静脉高压症中，此病引起者占66．2％，其次为硬化性胆管炎与损伤性胆管狭窄。此种病症的发生过程