胫后动脉开口处假性动脉瘤1例

患者,男性,66岁。2014年10月1日因"左下肢肿痛1月"入院。患者2个月前发生右侧膝关节外伤,1个月后逐渐出现左下肢小腿后侧肿胀及疼痛,且症状逐渐加重,为求进一步诊治,遂至我院就诊。入院查体:左下肢小腿部明显肿胀,局部可及搏动性肿块,大小约4 cm×4 cm大小,搏动节律与心律一致,右侧胫后动脉及双侧足背动脉搏动可及,左侧胫后动脉搏动未及。行下肢CT血管造影     

髂动脉、肠系膜动脉多发急性动脉栓塞一例

患者男性,50岁,2005年1月10日,“突发右下肢疼痛、麻木、发凉2h”入院。既往:冠心病史3年。体格检查:急性病容。心律齐。腹软,剑下压痛,无腹膜刺激征,肝脾肋下未及,肠鸣音活跃。右下肢苍白、发凉,浅动脉未及搏动。入院后急诊硬膜外麻醉下右股动脉切开行髂动脉取栓术。手术结束前,患者出现恶心、呕吐、腹泻。疑肠系膜动脉栓塞,拟行腹腔动脉造影。由于家属拖延,术后18h始进行。此时患者腹痛、腹胀明显。血管造影显示距开口1.0cm肠系膜上动脉闭塞,腹腔干动脉完全闭塞。利用导管肠系膜上动脉推注尿激酶50万U、前列腺素E1100μg,血管无法开通。…     

CT虚拟内镜精准肿瘤定位在腹腔镜中高位直肠癌根治术手术方案制定中的应用

目的探讨CT虚拟内镜三维重建左半结直肠的影像对在腹腔镜中高位直肠癌根治术前制定详细精准的手术方案的预测作用。方法将2017年6月至2018年10月我科收治的40例中高位直肠癌患者,术前利用CT虚拟内镜结肠重建来制定降结肠游离范围及肿瘤远、近端切除范围,并通过肠系膜下动脉CTA提前预判肠系膜下血管走行及变异。对比术前、术中所得数据并进行统计学分析,评估术前CT三维重建的准确性。结果40例患者左半结肠-直肠平均长度预测值为(68.3±7.5)cm,实际长度(68.2±6.6)cm,经配对t检验差异无统计学意义(t=0.562,P=0.725)。肠系膜左动脉发出部位距肠系膜下动脉根部距离术前评估为(3.84±0.78)cm,术中测定为(3.81±0.72)cm,差异无统计学意义(t=0.795,P=0.453)。术前预测左结肠动脉分型准确率为97.5%(39/40)。结论左半结肠CT虚拟内镜三维重建在中高位直肠癌术前精准定位中的应用,可作为中高位直肠癌术前手术方案制定的重要环节,提高手术效率及促进术后康复。     

腹腔镜直肠癌切除肠系膜血管裸化及左结肠动脉保留术

直肠癌前切除术中保留左结肠动脉能有效保证吻合口的血供,减少术后吻合口漏发生率。术中于乙状结肠系膜内侧打开浆膜,分离至肾前间隙,向左、向尾侧、向头侧进一步游离、扩大该间隙,显露并注意保护左侧输尿管、左侧生殖血管。充分游离肾前间隙后,放入小纱布以作标记。提起肠系膜下血管根部系膜组织,彻底分离清扫肠系膜下动脉根部淋巴脂肪组织。清晰显露左结肠动脉的走行方向,注意保护之,在其远端夹闭、切断肠系膜下动脉,以保证近端肠管血运。余步骤按腹腔镜下全直肠系膜切除法＋双吻合器法切除直肠肿瘤及重建肠道。     

血管长段桥接腓骨骨皮瓣移植修复小腿复合组织缺损一例

患者　男 ,40岁。因煤炭砸伤致左股骨断闭合性骨折 ,左胫腓骨严重开放粉碎性骨折 7h,于 1999年 12月 2日入院。先后施行左胫腓骨清创复位单臂外固定架固定 ,左股骨切开复位髓内固定等手术。入院后 3个月 ,股骨愈合良好 ,但左小腿皮肤坏死及胫骨中上段骨缺损 9cm,胫前软组织缺损 12 cm× 6cm,胫骨两断端骨外露。左下肢动脉造影示 :胫后动脉通畅 ,胫前动脉和腓动脉充盈缺损。2 0 0 0年 3月 2 0日 ,在硬膜外麻醉下手术。拆除外固定架 ,左小腿扩创 ,扩创胫骨缺损 12 cm,皮肤软组织缺损 14.5 cm×6.5 cm。探查腓肠肌内侧头血管 ,局部组织炎性水肿…     

机器人直肠癌根治术

术中自肠系膜下动脉下方切开乙状结肠系膜,游离Toldts间隙,暴露并保护左侧输尿管及生殖血管。切断肠系膜下动脉根部,清扫253组淋巴结。切开乙状结肠侧腹膜,游离乙状结肠下段。提起肠系膜下动脉血管蒂(已切断),沿Toldts层面分离直肠系膜与骶前间隙,环形完整游离直肠系膜,于肿瘤标记处远端约5cm处以直线切割闭合期切断直肠肠管。肠管断端提出体外,距离肿瘤近端约10cm,切断乙状结肠肠管,并包埋吻合器钉座。行乙状结肠-直肠端端吻合(Dixon手术)     

复杂性腹膜后节细胞神经瘤的诊断与治疗

腹膜后节细胞神经瘤是一种罕见的神经源性良性肿瘤,行手术彻底切除,预后良好,但手术难度较大.2013年3月重庆医科大学附属第一医院收治1例复杂性腹膜后节细胞神经瘤患者,入院前9个月彩色多普勒超声检查发现胰头部低回声包块影,大小为6.5 cm×4.5 cm,无任何临床症状.术前腹部CT检查及术中发现肿瘤大小为8.5 cm×7.5 cm×4.5 cm,位于胰腺后方,包绕腹腔干、肝总动脉、脾动脉及肠系膜上动脉等重要血管,包绕胰头部及钩突部,无法分离;与门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉、左肾静脉关系密切.术中将肿瘤与各重要血管及胰腺体尾部分离、解剖,但肿瘤与胰头部无法分离,遂行肿瘤切除及胰十二指肠切除术.虽手术难度大,但肿瘤切除彻底,重要血管得到保护,患者术后恢复良好.     

胃癌手术后疑吻合器及闭合器钉排斥反应一例

患者,男,68岁,因确诊为胃窦癌于2010年8月20日在我院行手术治疗.术中见肿瘤大小约7 cm×6 cm,侵透浆膜,向后侵及胰腺被膜及横结肠系膜,向左侵及脾上极,胃左动脉周围探及多枚肿大淋巴结,较大者直径约1.5 cm.手术切除全胃、横结肠系膜前叶及脾脏,十二指肠残端闭合器闭合并间断浆肌层缝合包埋加同;行食管空肠Roux-en-Y吻合,见图1.     

腹腔镜保留直肠上动脉的D3淋巴结清扫术在降结肠、近段乙状结肠癌根治术中的临床应用

目的:探讨降结肠及近段乙状结肠癌行腹腔镜辅助左半结肠D3淋巴结清扫术中保留直肠上动脉的安全性与可行性。方法:回顾分析2013年12月至2015年12月为13例患者行保留直肠上动脉的腹腔镜辅助左半结肠D3淋巴结清扫术的临床资料,其中近段乙状结肠癌8例,降结肠癌5例,2例合并完全性梗阻,经内镜支架置入缓解并充分肠道准备一周后手术。术中应用超声刀全程裸化肠系膜下动脉根部,沿血管鞘向远端分离、结扎左结肠动脉及若干支乙状结肠动脉,保留直肠上动脉;肠系膜下静脉于脾静脉汇合点前结扎切断。结果:术中发现左结肠动脉缺失1例;左结肠动脉发自乙状结肠动脉1例;Riolan弓缺失2例。手术均顺利完成,无一例中转开腹,手术时间平均(148.1±15.5)min,实际淋巴结清扫时间(自系膜切开至D3淋巴结清扫完成)平均(44.9±11.8)min,术中失血量平均(40.0±17.3)ml,淋巴结清扫数量平均(21.9±4.5)枚;吻合口均位于乙状结肠中下段,无吻合口瘘发生。无一例发生与淋巴清扫相关的副损伤、意外出血及死亡。1例患者于术后1周出现高位小肠梗阻,经禁食、胃肠减压后缓解;1例乳糜漏,经保守治疗后痊愈。结论:腹腔镜下保留直肠上动脉的肠系膜下动脉根部D3淋巴结清扫术治疗降结肠、近段乙状结肠癌是安全、可行的,可避免不必要的远端乙状结肠的过多切除。     

腹腔镜直肠癌低位前切除术

腹腔镜直肠癌低位前切除术。术中首先经中间入路打开乙状结肠系膜内侧浆膜,循Toldt’s间隙向头侧游离至肠系膜下动脉根部,夹闭离断肠系膜下动脉,并清扫253组淋巴结;继续向外侧、尾侧游离左侧Toldt’s间隙,并向下延续至直肠后间隙,分离过程中注意保护左侧输尿管、左侧生殖血管。沿左结肠旁沟打开结肠系膜与侧腹壁的融合筋膜,向上游离左侧结肠至脾曲。向下继续沿直肠后间隙分离,并向两侧拓展;前方在腹膜返折略上水平打开腹膜,在邓氏筋膜前间隙向下游离,从前、后及两侧交替游离并完整切除直肠系膜;双吻合器法切除直肠肿瘤及重建肠道。     

白塞病并发下肢深静脉血栓一例

<正>患者,男,43岁。因左下肢肿痛30 d于2013年7月20日入院。患者30 d前无明显诱因突发左小腿肿痛,当地医院下肢血管超声检查提示左胭静脉血栓形成。抗凝及活血化瘀治疗30 d,左下肢肿痛蔓延至大腿。转至我院后,血管超声检查提示左髂总静脉、髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、胭静脉血栓形成。入院体格检查:左下肢粗肿,膝上15 cm周径比右侧粗6 cm,膝下10 cm周径比右侧粗4 cm,肤色暗红,皮温升高,股三角压痛阳性,腓肠肌挤压痛阳性,霍曼征阳     

腹腔镜直肠乙状结肠手术中近端肠管的保护

结合首都医科大学附属朝阳医院普通外科行腹腔镜直肠乙状结肠手术中出现的11例近端肠管血运障碍的情况,对术中近端肠管的保护进行探讨。分析认为,腹腔镜直肠乙状结肠手术中近端肠管血运改变与结肠系膜血管的解剖学因素及手术操作有关。对于中低位直肠癌手术,术中保留左结肠动脉并于低位处理肠系膜下动脉,有利于降低血管解剖变异所引起的近端肠管出现血运障碍的风险。     

腹腔镜扩大左半结肠切除术

采用5孔法,经典中间入路。在右侧输尿管内侧2 cm切开,进入左侧Toldt间隙,自尾侧向头侧锐性分离,清扫肠系膜下动脉根部的淋巴脂肪组织。解剖降结肠及乙状结肠动脉,根部离断。十二指肠空肠曲左侧离断肠系膜下静脉根部,向外侧拓展降结肠后间隙、乙状结肠后间隙和直肠上段后间隙,确认左输尿管及生殖血管以防止损伤。切开并游离横结肠系膜,在胰颈下缘显露中结肠动静脉,于根部离断。沿降结肠沟剪开左侧腹膜,上至脾曲,下至直肠上段,与之前已拓展完成的左结肠后间隙汇合。自胃大弯侧血管弓内离断血管分支,直至根部切断胃网膜左血管,并切断脾结肠韧带,完全游离脾曲。于左侧经腹直肌切口切开腹壁,长约5 cm,将左半结肠拖出体外。在肿瘤近远端10～15 cm横断结肠,行端端吻合术。     

可回收滤器回收时并发症一例

患者男,49岁.因左下肢反复肿胀5个月,咳嗽、胸痛、咳血10d于2012年2月13日入院.查体:生命体征平稳,左下肢肿胀,小腿肌张力高,胫前轻度凹陷性浮肿,髌骨上、下缘肢体周径较对侧增粗4 cm和6 cm,左下肢足背动脉搏动未触及.胸片示:右下肺病变并右侧胸腔少量积液,考虑感染但不除外肺梗死;下肢超声检查示:左下肢股静脉以下静脉血栓,大隐静脉汇入股静脉处有漂浮血栓(1.2 cm×0.6 cm);左下肢股浅动脉至腘动脉上段动脉血栓.计算机体层摄影血管造影术(computed tomographic angiography,CTA)检查示:左右肺动脉分叉处及其分支肺动脉栓塞;左股浅动脉下段至腘动脉上段动脉栓塞.诊断:(1)左下肢动、静脉血栓;     

膈疝术后致短肠综合征一例

患者男,18岁,主因"间断活动后憋气3年,体检发现左膈肌缺损5个月"于2010年8月11日入院.患者营养状态良好,身高178 cm,体重70 kg,BMI 22.1,血清总蛋白69.4 g/L,白蛋白41.8 g/L,前白蛋白250.6 μmol/L;于2010年8月17日行左侧开胸探查,左膈疝还纳,左膈肌修补术.手术顺利,术后第3天,患者出现腹痛、腹胀,急诊CT提示肠梗阻,予以积极保守治疗未见好转,全腹压痛、反跳痛及肌紧张,以左上腹为著,移动性浊音阳性,肠鸣音未及.于2010年8月21日行开腹探查术,术中见全程小肠、升结肠及其系膜完全游离,聚集于左上腹,肠系膜根部逆时针旋转致肠系膜上血管扭转,空肠起始部5 cm以下空肠、回肠、盲肠及升结肠肠管发黑,无活力,行肠管复位,温盐水纱垫覆盖,观察15 min,见肠管颜色无恢复,扪诊肠系膜上动脉无搏动,遂行坏死肠管切除、横结肠十二指肠端侧吻合、胃造瘘术.     

肾病综合征致反复下肢动脉栓塞一例

患者男,47岁,因左下肢发凉10 d伴疼痛7d入院.查体:全身浮肿,全身皮肤可见散在多发斑丘疹.左髋关节强迫屈曲位,大腿中段以下皮温低,小腿皮肤花斑样变,足青紫,足踝浅感觉丧失,踝及足趾运动不能,大腿及小腿肌群挤压痛,股动脉及足背动脉搏动未扪及.既往有牛皮癣病史20余年;发现肾病综合征3个月.实验室检查:白细胞14.47×109/L,血小板220×109/L、白蛋白14 g/L、总胆固醇8.0 mmol/L、甘油三酯2.32/L、尿蛋白3+.彩超示左髂总、髂外、股总、股浅动脉内呈实性回声;髂内、腘、胫前、胫后、足背动脉走形区未测及血流信号;股总、股浅静脉血流速度极低并呈高凝状态;腘静脉、胫前静脉、胫后静脉走形区未测及明显血流信号.关节外科以“左下肢动脉血栓形成并小腿坏疽”行左髋关节离断术,术中可见股动静脉血栓形成,术后给予抗炎等治疗.术后16d突然出现右下肢麻木、发凉,膝下10 cm以下皮温低,足背动脉未扪及,ABI(踝肱指数)为0,彩超检查示右腘动脉、胫后动脉栓塞.遂转入我血管外科行股动脉切开取栓术,术中取出混合血栓长约30 cm,术后给予抗凝、祛聚、溶栓、降脂、激素等治疗,右下肢皮温恢复正常,ABI=1.1.第2次术后9d再次复发右下肢动脉栓塞,再次行动脉取栓术,术中取出混合血栓长约15 cm,术后积极治疗.第3次术后4d再次复发右下肢动脉栓塞,转肾内科治疗原发病,同时积极抗凝、溶栓治疗.经治疗,尿蛋白转阴,白蛋白升至33 g/L、24 h尿蛋白定量0.77 g/24 h,右下肢皮温逐渐恢复,足趾活动自如.住院54 d,出院.     

3D腹腔镜NOSES直肠癌根治术

五孔法,按TME及神经功能保护原则手术,骶岬前方切开后腹膜,打开血管鞘,分离直肠上动脉、肠系膜上动脉及左结肠动脉,清扫腹主动脉(253)淋巴结,结扎切断肠系膜下动静脉,沿Denonvilliers筋膜分离,注意保护腹下神经丛。游离乙状结肠及降结肠系膜,向下沿盆筋膜脏层和壁层之间游离至肛提肌平面,注意保护盆自主神经。切断直肠侧韧带游离直肠侧方,前方打开腹膜返折部及Denonvilliers筋膜向下游离至肿瘤下方5 cm。切断乙状结肠,3-0抗菌微乔线荷包缝合一圈,切断直肠,经肛门置入吻合器枪身,激发完成吻合。     

心房黏液瘤致高位腹主动脉和多脏器栓塞一例

患者男,29岁,入院前11 h突发双下肢无力摔倒,伴双下肢发凉疼痛、无尿,当地医院血管超声提示腹主动脉、双髂动脉栓塞.既往体质虚弱,近3年有阵发性心悸发作,未诊治.入院查体:双下肢皮温凉、左下肢皮肤缺血性花斑、左下肢运动不能,双下肢动脉未及搏动,腹部轻压痛,无明显反跳痛、肌紧张.急查增强CT提示:腹主动脉(腹腔干动脉水平以下)栓塞,累及双髂动脉,伴脾动脉、双肾动脉、肠系膜上动脉多发栓塞.     

左下肢象皮肿伴发低分化血管肉瘤一例

我科于1989年12月28日收治一例左下肢象皮肿患者。术后病理证实为左下肢象皮肿并低分化血管肉瘤。病例男,63岁。以左下肢渐进性肿胀8年出现溃疡月余入院。8年前无明显诱因见左下肢肿胀,且逐渐加重。曾多方治疗无效。1个月前,左胫前发生溃疡,并可见数个紫黑色小结节,触痛明显。体检:左下肢自腹股沟以远较右下肢明显增粗,皮肤粗糙变厚,呈非可凹性水肿。左小腿有数个紫黑色小结节,直径0.5cm～     

下肢深静脉血栓合并下腔静脉畸形1例

正患者,男性,64岁。因左下肢肿胀半个月于2015年10月18日入院。既往半年前因创伤性蛛网膜下腔出血及硬膜下出血于神经外科保守治疗后好转出院。此次入院查体:左下肢膝上10 cm较健侧增粗2 cm,左小腿中段较健侧增粗3 cm,左踝关节较健侧增粗3 cm,左下肢皮温升高,Homas征阳性。左足背及胫后动脉搏动可及。辅助检查:D-二聚体937μg/L,纤维蛋白原降解产物7.53 g/L,院外左下肢静脉B超提示:左下肢深静脉血栓形成。