甲状腺功能减退症致胰腺炎反复发作一例

患者男,18岁,2002年12月因"厌油腻3个月,持续上腹部疼痛3 d"第一次入院.查血淀粉酶625 U/L,血脂TG 11.53 mmol/L、CHOL 5.9 mmol/L、LDL 2.67 mmol/L、HDL 0.72 mmol/L、VLDL 3.1 mmol/L;B超、CT示:急性胰腺炎;胸腔、腹腔积液;胆囊、胆管及脾未见异常.     

老年人心衰治疗过程中出现高钾血症二例

1病例简介患者1:女,76岁,因乏力在家卧床2月余。入院前1周无明显诱因出现气促,活动后加重,伴少许咳嗽、白痰、纳差,无心悸、胸闷、胸痛。因呼吸困难加重半天入院。既往患高血压10年。服药后控制在145/95mmHg。完善检查后明确诊断:冠心病,陈旧性前壁心梗、左房扩大、心房纤颤、心功能Ⅳ级,高血压(2级,极高危),肺部感染,脂肪肝,胆囊结石。入院时K+3·86mmol/L,Na+125·2mmol/L,Cl-90·9mmol/L,BUN10·8mmol/L,CREA143umol/L,URIC353mmol/L,CHOL3·39mmol/L,TG1·42mmol/L。入院后给予西地兰、多巴酚丁胺、地高辛、双克25mg,2次/d…     

WPW征掩盖前间壁急性心肌梗死及LAFB心电图1例

正1病例资料患者,女,70岁。因阵发性胸痛3d,症状加重伴呕血10h于2016年2月13日4:21入院。入院前曾于当地医院嚼服阿司匹林肠溶片300 mg。2016年2月13日化验检查:pH 7.25,PO266mmHg(1 mmHg=0.133kPa),PCO228 mmHg,BE1.3mmol/L,K+3mmol/L,Na+139mmol/L,Hb156g/L,GLU 7.4 mmol/L,Lac 1.3 mmol/L。2016年2月12/13/14日心肌梗死(MI)3项检查:     

心律平致室性心动过速1例

患者男,72岁,因头昏、心慌半个月入院。有风湿性心脏病病史30年。查体:P89次/min,Bp18/12kPa。心界稍扩大,心率100次/min,心音强弱不等,心律绝对不齐,二尖瓣区可闻及隆隆样舒张中晚期杂音,P_2>A_2。ECG示房颤。实验室检查:血K~+4.5mmol/L,Na~+139mmol/L,Cl~-100mmol/L。初诊为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、房颤。即予口服心律平100mg,每日3次。总量达300mg时,     

巯甲丙脯酸致剧咳并高血钾高尿素氮一例

<正> 患者刘××,女,67岁,因头晕、血压高20余年、夜间阵发性呼吸困难一周入院。查体:血压28/16kPa(210/120mmHg),心界略向左扩大,心率96次/分,律齐、未及杂音。两肺呼吸音清。腹平软。未闻及血管杂音。辅检:胸片示主动脉迂曲、增宽,心胸比率0.56,两肺野清晰。血WBC7700/mm~3、N74％,L26％,血K~+ 4.2mmol/L,Na~+ 146mmol/L,C1105mmol/L,BUN19mg％,诊断为高血压病。给予巯甲丙脯酸12.5mg tid,心痛定10mg tid,消心痛10mg tid,双氢克尿噻25mg tid,缓释钾1.0 tid。次日患者即出现剧咳,咳     

急性胰腺炎合并精索坏死一例

患者男 ,4 8岁 ,因“上腹部疼痛 2d伴呕吐”入院。起病前有进食油腻食物史。腹痛呈持续性胀痛。入院时体检 :体温 37℃ ,血压 12 0 / 80mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,巩膜无黄染 ,上腹部压痛明显 ,有反跳痛及肌紧张 ,移动性浊音(- ) ,肠鸣音 1次 /min。入院时查白细胞 7.4× 10 9/L ,天冬氨酸转氨酶 (AST) 36 8U/L ,丙氨酸转氨酶 (ALT) 32 5U/L ,血钙 1.38mmol/L ,血糖 7.39mmol/L ,C反应蛋白 2 6 9mg/L。血气分析示 :PO2 12 0 .1mmHg ,PCO2 35 .9mmHg,剩余碱 - 4 .1mmol/L。心电图示窦性心动过速。B超示脂肪肝。CT平扫示胰腺体积增…     

杨桃致急性间质性肾炎合并急性肾损伤一例

患者男,33岁;主述"腰痛3 d,血肌酐升高1 d".入院3 d前饮用杨桃浸泡高粱酒(约5 kg杨桃切片浸泡于5 kg60°高粱酒中)约500 ml后,出现腰部酸痛,无明显尿量减少,无发热、皮疹,无关节疼痛,未予诊治.入院前1天来我院就诊.生化检查:血尿素氮14.63 mmol/L,肌酐411.7μmol/L,胱抑素C 1.72 mg/L,钾4.6 mmol/L,钙2.49mmol/L,磷1.56 mmol/L,血糖5.58 mmol/L,尿酸680μmol/L.     

严重低血钾致双向性室性心动过速1例

患者女,48岁,因蓉力性心累,气促10年阿-斯发作2次入院,入院时ECG:心房纤颤,频发室早,双向性室性心动过速(图一),急查血生化:K~+2.14mmol/L,Na~+136mmol/L,Cl~-110mmol/L,CO_2CP20.1mmol/L,Ca~(2+)2.25mmol/L,入院后立即给予大剂量补充氯化钾和硫酸镁,血钾升至3.6mmol/L时,阿-斯发作现象消失,ECG示心房纤颤。     

显示为短阵室速的持续性室速伴传出阻滞1例

患者女,71岁.因呼吸困难、神志不清1 h入院.临床诊断:脑梗塞、冠心病-房颤、肺炎.胸片示右肺感染.实验室检查示白细胞及中性粒细胞升高.电解质钾、钠、氯偏低,但描记心电图当天正常;尿素氮增高(15.67 mmol/L)、肌酐增高(232.1 mmol/L),给予脱水、利尿、抗感染治疗,曾用西地兰注射液0.2 mg/次,一天二次静推.住院2 d死亡.     

特发性右室流出道室性心动过速伴心室复合电交替1例

患者 ,男 ,41岁。因阵发性心悸、胸闷 1 0年 ,加重 1年入院 ,既往无预激综合征 (WPW )病史。曾在外院心电图检查示室性心动过速 ,QT间期 0 .41ms。入院体检 :T 36.7℃ ,P 72次 /min ,R 2 0次 /min、BP 1 2 0 /77mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa)。心律齐 ,72次 /min ,各听诊区无杂音 ,心浊音界无扩大。X线胸片及心脏彩超未见异常 ;动态心电图示窦性心动过缓 ,偶发房性期前收缩 ,偶发室性期前收缩 ;电解质检查示K+3 .96mmol/L ,Na+1 45mmol/L ,Cl- 1 0 3mmol/L ,Ca2 +1 .99mmol/L。心动过速发作时常规 1 2导联心电图 (图 1 )示 :各导联P波…     

第27例:临床表现为水肿、呼吸困难、腹泻、发热

<正>患者男性,25岁。因"水肿40余d,加重2周,腹泻、发热3 d"于2011年5月23日入院。患者于入院前40余d出现恶心、纳减,此后出现双下肢水肿,逐渐加重,伴尿量减少。入院前20 d外院查尿常规+沉渣:蛋白>3 g/L,红细胞6～8/HP,异形100%。24 h尿蛋白1.88 g。血生化:白蛋白15g/L,肌酐93μmol/L,总胆固醇17.01 mmol/L,三酰甘油     

冠心病并发低血糖昏迷致快速心房颤动1例

患者 ,女 ,68岁。因劳累性心悸、胸闷 1年余入院。体检 :BP1 30 /80 mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa)。神志清 ,精神差。双肺呼吸音清 ,未闻及干、湿性音。心界无扩大 ,心率 86次 /min,律齐 ,心音略低钝 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示冠状动脉供血不足。血糖 1 1 .1 mmol/L。继往病史 :2型糖尿病 ,间断服用消渴丸 1 0粒 /次 ,3次 /d。入院初步诊断 :1冠心病、心绞痛 ;2 2型糖尿病。给予吸氧 ,德脉宁 40 mg1次 /d,肠溶阿司匹林 75mg1次 /d,优降糖 5mg1次 /d,降糖灵 2 5mg/次 ,3次/d等治疗 ,上述症状改善 ,复查血糖 4.3mmol/L。…     

高血钾致窦-室传导1例报告

患者男性,71岁。因排尿困难7个月,头痛肢体震颤2个月,嗜睡,恶心,乏力2周,加重2d入院。临床诊断:①慢性肾功能不全;②前列腺肥大。入院后实验室检查:血K~ 9.51mmol/L。B超示:左肾积水。心电图(附图A)示:①高血钾图象;②窦-室传导。经血液透析治疗后第2d复查心电图(附图B)示:大致正常范围。复查血K~ 3.84mmol/L,病情明显好转。     

乙型肝炎相关性肾病1例

患者,男,30岁,因水肿,伴头昏、乏力1个月于2010年7月10日入院。既往史:有HBeAg阳性病史10年,多次查肝生化指标正常;发现高血压1年。入院体检:T 36.5℃,P 75次/min,R18次/min,Bp150/90mmHg,精神欠佳,眼睑轻度水肿,心肺检查无异常,腹部平软,肝脾肋下未触及,无腹部压痛,无移动性浊音。入院后,查尿常规尿蛋白（+++）、隐血（+）,24 h尿蛋白2.1 g,血常规:WBC 5.93×10⁹/L,RBC 4.4×10¹²/L,Hb130 g/L,N 61.74%,L 25.54%,PLT 109×10⁹/L。B超:双肾大小、膀胱正常。生化检查:TBil 11.4μmol/L,ALT144 IU/L,AST 50 IU/L,TP 52.6 mmol/L,Alb 29.4 mmol/L,BUN 7.95mmol/L,Cr 75μmol/L,G1u 4.42mmol/L,TG0.66mmol/L,TC 3.91 mmol/L,HDL-C 1.33mmol/L,LDL-C2.51 mmol/L,hs-CRF 2.4mg/L。HBsAg（+）,HBeAg（+）,抗-HBe（+）,HBVPreSl（+）,HBVDNAl.75×10⁷拷贝/mL。肾脏病理检查示:（1）肾小球系膜、基膜病变伴球性/节段性硬化;（2）小管间质病变轻～中度;（3）小动脉透明变性。诊     

低血钾引起双束支传导阻滞

患者女,74岁。因恶心、呕吐3天,伴心慌、头晕入院。高血压病史20余年,6年前ECG示左心室肥大伴劳损。体检:BP22.5/12.0KPa,(169/90mmHg)。心率70/分,心律不齐,未闻及杂音。实验室检查:血、尿常规正常;血K~+2.4mmol/L、N_a~+127mmol/L、Cl~-115mmol/L;血尿素氮5.5mmol/L(15.5mg/dl)、肌酐70.4umol/L(0.8mg/dl)。ECG(图1,2VF及V_1导联)示:P-P间期相等,P波频率97/分,呈4∶3下传心室,QRS波呈三个一组,每组第1、3个QRS波呈不完全性右束支阻滞型,P-R间期0.20s;第2个QRS波呈完全性左束支阻滞型,P-R间期0.17s;第4个QRS波脱漏,系双束支同时阻滞使P波下传受阻所致。ECG诊断:窦性心律,双束支不同比率(右侧4∶1传导,左侧2∶1传导)不等速2°传导阻滞。另心电监护见     

病例212:57岁女性高血压伴反复低血钾症1例

<正>2020年第1期(截稿日期2019年10月1日)患者,女,57岁,以"发现血压高23年,心慌10d"为主诉入院。现病史:23年前体检发现血压高,最高达180/100mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),间断服用硝苯地平缓释片20mg 1次/d,特拉唑嗪2mg 1次/d,血压波动在130～150/90～100mm Hg。无特殊不适,未系统诊治。10d前心慌、乏力,就诊当地医院,心电图示心房纤颤,生化示血钾2.5mmol/L,给予补钾、控制心率药物,症状减轻,仍血钾低,血压偏高(150/95mm Hg     

反复发作性右束支阻滞型室性心动过速1例

患者男性,71岁.因"心悸、胸憋8d"入院.既往有冠心病,陈旧性心肌梗死病史.心电图(图1A)示:完全性右束支阻滞型宽QRS波型心动过速,心率155次/分,V1～V4导联ST段水平下移0.4～0.6mV.急查心肌酶:AST 335.0U/L,CK 301.1U/L,LDH 480.3U/L,CK-MB 阳性,肌红蛋白阳性.查肾功能示:二氧化碳 18.8mmol/L,尿素 14.48 mmol/L,尿酸583 umol/L,肌酐 124.7umol/L.     

糖尿病酮症低血钾致顽固性尖端扭转型室速

患者女性,6 7岁。因2d内晕厥数次伴四肢抽搐入院。入院后查血钾2 9mmol/L ;血镁0 5 8mmol/L ;随机血糖9 6mmol/L(补葡萄糖液时)。患者否认糖尿病史,故未对高血糖进行治疗。仅静脉补充氯化钾纠正低血钾。入院后上述症状仍反复发作,发作时心电图示:尖端扭转型室速(Tdp)。电击有效,但利多卡因、可达龙等抗心律失常药效果不佳。入院2d后虽然血钾恢复正常,但是仍反复发作Tdp。试用2 5 %硫酸镁注射液4 0ml +生理盐水2 5 0ml静滴,90ml/h滴速,Tdp终止发作。但补液速度减慢时,Tdp再次发作。住院过程中我们反复检测空腹和餐后血糖,确诊为糖尿病,…     

肾病综合征合并颅内静脉窦血栓形成1例

患者女 ,2 3岁。因双眼睑及双下肢浮肿 7天入院。查体 :BP12 0 /70 m m Hg,双下肢中度水肿。实验室检查 :血 WBC5 .37× 10 9/L ,RBC5 .0 1× 10 1 2 /L ;尿蛋白 (+++) ,RBC2 4个 /μl。肝功总蛋白 5 0 g/L ,白蛋白 2 5 g/L ,高密度脂蛋白 3.34mmol/L,低密度脂蛋白 8.33m mol/L,总胆固醇 12 .2 6 mmol/L,甘油三酯 2 .92 m mol/L。肾功正常。诊断为肾病综合征 (NS) ,病理示系膜增生性肾小球肾炎 (中度 )。入院后给予强的松 6 0 m g、1次 /d,速尿 2 0 mg、3次 /d,潘生丁、藻酸双酯钠及利尿、抗凝、降脂、免疫抑制等治疗。第 8天患者…     

冠状动脉夹层后腔内旋磨术治疗扭曲钙化病变1例

1病例简介患者男性,69岁,因“反复胸闷1年,加重伴胸痛2 d”入院。入院1年前患者在劳累后反复出现胸闷不适,每次持续3~5 min,休息后可缓解,无心悸、气促等伴随症状,未行特殊处理。入院2 d前,患者胸闷症状加重,持续时间延长,约0.5 h,伴心前区压榨性疼痛,放射至背部,伴心悸、出汗,当地医院心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背抬高,药物保守治疗后至我院。入院检查:血压126/76 mmHg,心率70次/min,心律齐,未闻及早搏,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。胸片示双肺未见实质性病变。心电图示窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波,胸导联T波低平、倒置。腹部超声示肝、胆、脾、双肾未见异常。超声心动图示左房增大(前后径37 mm),三尖瓣局限性反流,左室舒张功能减退,射血分数(EF)56%。实验室检查:肌酸激酶同工酶11.30 ng/mL,肌钙蛋白Ⅰ3.16 ng/mL,三酰甘油(TG)1.22 mmol/L,总胆固醇(TC)7.3 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)4.94 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.77 mmol/L。血常规、肝肾功能、凝血功能、大小便常规未见异常。心肌梗死溶栓试验(TIMI)危险评分5分,急性冠脉综合征患者出血危险CRUSADE评分17分。入院后给予阿司匹林100 mg/d,替格瑞洛90 mg每日2次,阿托伐他汀40 mg/d,低分子肝素钠皮下注射4000 U每日2次。