不典型泌尿系结核的内窥镜诊治

目的总结不典型泌尿系结核的内窥镜诊治经验。方法回顾性分析46例应用内窥镜诊断和治疗的不典型泌尿系结核患者的临床资料。全部患者分别通过输尿管镜检查、经输尿管镜留取肾盂尿做抗酸杆菌检查及病理活检进行诊断。31例输尿管不全梗阻者分别予输尿管梗阻段镜体扩张术、球囊扩张术或内切开术；13例输尿管闭锁，12例行患肾切除术，1例行输尿管镜直视下闭锁复通术＋内切开术；2例膀胱挛缩，1例行透析治疗，1例行患肾切除术＋乙状结肠膀胱扩大术。结果肾盂尿结核杆菌聚合酶链反应（TB—PCR）及尿沉渣找抗酸杆菌的阳性率分别为83．3％（30／36）和61．1％（22／36）。病理活检的阳性率为46．7％（7，15）。内窥镜治疗32例，术后随访1年，24例（75．0％）一次手术治愈，4例因狭窄复发再行输尿管镜和狭窄段内切开术，4例分别因狭窄反复复发或早期误诊导致无功能肾行患肾切除术。行患肾切除术14例，12例治愈，1例术后出现输尿管残端综合征，1例术后形成腰部皮肤瘘管。结论内窥镜技术有助于不典型泌尿系结核的早期诊断。采用内窥镜治疗早期结核性输尿管梗阻是安全、有效的。     

腺性输尿管炎六例诊疗分析

腺性输尿管炎临床少见,但近年报道逐渐增多,为提高腺性输尿管炎的诊疗水平,现总结我院2003年5月至2012年1月收治的6例腺性输尿管炎患者的临床资料,报道如下. 一、资料与方法 1.临床资料:本组6例患者中,男4例,女2例.年龄28 ～ 66岁,平均43岁,左侧2例,右侧4例.病变位于输尿管上段1例,中段2例,下段3例,均为单侧输尿管狭窄性病变,狭窄段长度0.5～3.0 cm,平均1.8 cm.病程1～6年,平均3年.主诉腰部胀痛4例,无痛性肉眼血尿1例,无症状体检发现1例.既往病史:体外冲击波碎石治疗史2例,尿路感染史2例,体检肾区叩击痛阳性3例.6例术前、术后肾功能检查均正常,尿常规检查有镜下血尿者4例,尿细菌培养4例均阴性,尿脱落细胞检查6例均阴性.24h尿沉渣抗酸杆菌检查6例均阴性.6例患者均行彩超检查,示肾、输尿管重度积水2例,中度积水3例,轻度积水1例.6例患者行静脉肾盂造影检查,示患侧肾及输尿管不显影1例,患侧肾积水5例,其中输尿管扩张积水3例(考虑输尿管狭窄),梗阻处显示不清2例.3例行膀胱镜逆行插管造影,膀胱均未见异常,逆行插管受阻1例,导管通过输尿管狭窄2例,2例逆行插管造影成功,示输尿管狭窄.CT检查4例,示肾、输尿管扩张积水,梗阻处输尿管外无占位病变.2例行磁共振尿路造影(MRU)检查,均示肾、输尿管扩张积水,梗阻处输尿管狭窄1例,显示不清1例.输尿管镜检查5例,示输尿管狭窄,黏膜呈炎性反应改变,取活检4例,冷冻病理检查2例,1例因输尿管迂曲严重,输尿管镜未能到达狭窄处.     

输尿管镜手术致输尿管严重损伤的治疗方法

[目的]探讨输尿管镜手术致输尿管严重损伤的治疗方法. [方法]报告5例因输尿管镜手术致输尿管严重损伤患者的临床治疗资料,结合文献复习讨论输尿管严重损伤的治疗方法. [结果] 5例患者中,2例行输尿管-输尿管吻合术,1例行Boari氏膀胱瓣成型吻合术,1例行肾切除术,1例行回肠代输尿管术.术后随访8-42个月.4例(1例行患肾切除)患者患肾功能恢复良好,1例患者患侧肾脏输尿管有轻度积水,4例患者患侧肾脏输尿管排泄通畅.1例患者高氨性酸中毒,口服补破后恢复正常.[结论]输尿管镜手术致输尿管严重损伤如患者情况允许可改开放手术行输尿管-输尿管吻合术、Boari氏膀胱瓣成型吻合术、肠道代输尿管术或自体肾移植术等,手术效果好. 资料,结合文献复习讨论输尿管严重损伤的治疗方法. [结果] 5例患者中,2例行输尿管-输尿管吻合术,1例行Boari氏膀胱瓣成型吻合术,1例行肾切除术,1例行回肠代输尿管术.术后随访8-42个月.4例(1例行患肾切除)患者患肾功能恢复良好,1例患者患侧肾脏输尿管有轻度积水,4例患者患侧肾脏输尿管排泄通畅.1例患者高氨性酸中毒,口服补破后恢复正常.[结论]输尿管镜手术致输尿管严重损伤如患者情况允许 改开放手术行输尿管一输尿管吻合术、.Boari氏膀胱瓣成型吻合术、肠道代输尿管术或自体肾移植术等,手术效果好.     

肾下极迷走血管压迫导致肾盂输尿管连接部梗阻的诊治体会

目的 回顾性分析肾下极迷走血管压迫导致肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的诊断和手术治疗体会.方法 选取2007年1月至2009年1月收治的经手术证实为肾下极迷走血管压迫导致UPJO的病例12例.9例有不同程度的肾区间歇性或持续性胀痛,3例为体检或其他疾病检查时被发现.静脉尿路造影(ⅣU)提示8例患者患肾不显影,4例患者肾盂显影但有输尿管扭转征象,梗阻段以下输尿管不显影;逆行尿路造影显示肾盂输尿管连接部明显变细或不显影,有10例患者出现肾盂输尿管连接部带状压迫截断征.所有患者均采取开放手术治疗,10例行选择性保留迷走血管的肾盂输尿管成形术,2例行切断迷走血管的肾盂输尿管成形术,术后留置双J管1个月.结果 术后每半年随访1次,1例术后2个月出现结石嵌顿引起急性肾绞痛而行肾造瘘术,1例术后出现逐渐加重的肾积水并伴有患肾功能进行性恶化,其余病例肾及输尿管积水均减轻.术后随访1.8～3.0(2.2±0.4)年,除1例接受狭窄段内切开术但效果不理想,最终行肾脏切除外,其余11例患侧肾积水均明显减轻,肾功能良好.结论 肾下极迷走血管压迫可导致UPJO,IVU对诊断的意义似乎小于逆行尿路造影,选择性保留迷走血管的肾盂输尿管成形术对于解除梗阻、保护肾功能有重要意义.     

肾移植术后并发输尿管梗阻的诊断与治疗(附12例报告)

目的 探讨肾移植术后并发输尿管梗阻的诊断和治疗方法.方法 结合文献对12例肾移植术后并发输尿管梗阻患者的临床资料进行回顾性分析.梗阻原因:瘢痕性狭窄6例,结石阻塞3例(4例次),血块阻塞2例,血肿压迫1例.结果 2例(3例次)结石阻塞患者在输尿管镜下碎石,1例结石阻塞患者行输尿管切开取石术,1例血块阻塞在膀胱镜下置管,1例血块阻塞行输尿管再通及输尿管膀胱再植术,1例输尿管膀胱吻合口狭窄经尿道逆行气囊导管扩张及输尿管镜下狭窄段切开并置管,2例输尿管坏死、1例输尿管膀胱吻合口狭窄及1例血肿压迫行输尿管膀胱再植术,2例输尿管狭窄合并肾周积液在开放手术下行输尿管扩张术.术后10例治愈,2例因移植肾破裂导致最后切除移植肾.结论 移植肾输尿管梗阻病因复杂,经皮肾穿刺造影或逆行上尿路造影对其诊断和治疗有重要价值;积极的外科手术,特别是微创的腔镜手术是改善其预后的重要手段.     

输尿管镜Nd:YAG激光诊治早期孤立肾输尿管癌(附3例报告)

目的 总结输尿管镜结合Nd:YAG激光诊治早期孤立肾输尿管癌的经验.方法 收集3例孤立肾输尿管癌患者的临床资料,1例为先天性孤立肾,另2例为对侧输尿管癌行肾输尿管及膀胱袖状切除术后.1例有血尿,1例感觉腰痛,1例兼有血尿及腰痛.输尿管镜活检病理报告均为输尿管移行细胞癌Ⅰ级.以接触式Nd:YAG激光切除肿瘤,术后膀胱灌注化疗.结果 术后随访1～6年.1例术后1年发现膀胱肿瘤,再次行激光切除.另2例无复发.结论 输尿管镜结合Nd:YAG激光诊治早期输尿管癌安全、疗效确切,尤其适用于孤立肾患者.     

重复肾并肾盂输尿管连接部梗阻的临床特征（附5例报告）

目的探讨重复肾（DRS）合并肾盂输尿管交界处梗阻（UPJO）的临床特征。方法报告5例此种患者的临床资料，1例完全重复输尿管上位UPJO；4例下位肾盂输尿管连接部梗阻患者中，完全重复输尿管2例，不完全重复输尿管2例。3、例行肾盂离断成形术，1例行肾切除术，1例行腹腔镜下肾盂离断成形术。结果1例合并输尿管返流患者3个月后再次行输尿管膀胱再植术后治愈。4例肾盂成形患者术后吻合口通常，肾功能恢复。结论DRS合并UPJO罕见，术前联合应用多种影象学检查多能作出诊断；手术方式需依患者具体情况决定，且多能获得满意疗效。     

泌尿系结核21例误诊分析

目的探讨泌尿系结核的不典型表现,分析临床误诊原因.方法回顾性研究了21例泌尿系结核病人的临床表现及实验室和影像学检查,研究抗结核药物治疗前的误诊情况.结果患者抗痨治疗前被分别误诊为肾结石、肾积水、肾肿瘤、输尿管下段结石伴肾积水和顽固性尿路感染;B超误诊16例,静脉尿路造影(IVU)检查漏诊或不能明确诊断7例,CT误诊1例,尿找抗酸杆菌检查漏诊8例.结论泌尿系结核临床表现越来越不典型,过度依赖B超检查结果是误诊的首要原因,IVU检查、尿找抗酸杆菌检查使用率和敏感度不高是漏诊的重要原因;个别病例术后才能确诊.提高医护人员对不典型泌尿系结核患者的认识,重视尿找抗酸杆菌检查,适时完成IVU检查是减少误诊、防止漏诊的有效方法,必要时结合CT、膀胱黏膜活检可提高诊断准确率.     

俯卧位输尿管镜治疗移植肾输尿管梗阻(附11例报告)

目的 探讨俯卧位输尿管镜治疗移植肾输尿管梗阻的临床效果.方法 收集移植肾输尿管梗阻施行俯卧位输尿管镜腔内治疗11例患者的临床资料,表现多为尿量减少和(或)血肌酐升高.结果 9例手术效果好,其中5例行钬激光碎石,3例为末端狭窄,采用球囊扩张1例,钬激光内切开2例,感染引起的用异物钳夹取出异物1例,为细菌混合菌团,失败2例,均为移植肾输尿管膀胱吻合口狭窄段较长,后改开放手术治疗,成功率81.82%.结论 俯卧位输尿管镜可作为腔内治疗移植肾输尿管梗阻的方法之一,手术成功率高、并发症少、创伤小、效果可靠.     

肾移植术后并发输尿管梗阻的诊断与治疗（附12例报告）

目的探讨肾移植术后并发输尿管梗阻的诊断和治疗方法。方法结合文献对12例肾移植术后并发输尿管梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。梗阻原因：瘢痕性狭窄6例，结石阻塞3例（4例次），血块阻塞2例，血肿压迫1例。结果2例（3例次）结石阻塞患者在输尿管镜下碎石，1例结石阻塞患者行输尿管切开取石术，1例血块阻塞在膀胱镜下置管，1例血块阻塞行输尿管再通及输尿管膀胱再植术，1例输尿管膀胱吻合口狭窄经尿道逆行气囊导管扩张及输尿管镜下狭窄段切开并置管，2例输尿管坏死、1例输尿管膀胱吻合口狭窄及1例血肿压迫行输尿管膀胱再植术，2例输尿管狭窄合并肾周积液在开放手术下行输尿管扩张术。术后10例治愈，2例因移植肾破裂导致最后切除移植肾。结论移植肾输尿管梗阻病因复杂，经皮肾穿刺造影或逆行上尿路造影对其诊断和治疗有重要价值；积极的外科手术，特别是微创的腔镜手术是改善其预后的重要手段。     

输尿管镜下内切开术治疗肾盂输尿管交界处狭窄14例分析

目的 总结输尿管镜下内切开术治疗肾盂输尿管交界处狭窄的疗效和安全性.方法 随机选择14例经超声、CT等检查确诊为肾盂输尿管交界处狭窄的患者,通过顺行或逆行的方法经输尿管镜到达狭窄部位,在导丝的引导下应用钬激光将狭窄段纵行切开,深达全层.切开后留置双猪尾支架管4～6周,术后3、6、12个月分别复查积水改善情况及其肾功能.结果 14例患者手术顺利,术中及术后未发生严重并发症.术后3个月复查:2例肾盂积水明显缓解,5例有所缓解,6例无变化,1例加重.肾小球滤过率(GFR)除1例降低外,其他13例患者均有所改善.术后6、12个月复查:患侧肾盂积水情况与术后3个月时基本相同,6例GFR较术后3个月时进一步改善,其他7例无变化.结论 输尿管镜下内切开术治疗肾盂输尿管交界处狭窄安全有效,创伤小,但要选择好适应证.     

联合钬激光技术在肾盂肿瘤根治术中的应用(附27例报告)

目的 探讨联合钬激光技术在肾盂肿瘤根治术中的有效性及安全性.方法 回顾性分析2005年4月至2007年2月应用钬激光治疗肾盂肿瘤27例患者的临床资料,先经腰部切口行患肾输尿管切除术,再经尿道以钬激光行包括输尿管口周围的膀胱袖口状切除术.结果 27例肾盂肿瘤均一次切除,平均手术时间75 min.术中无闭孔神经反射及腹膜穿孔者.术后1个月复查膀胱镜见膀胱黏膜修复完整.随访5个月至2年,未见膀胱肿瘤发生.结论 联合钬激光技术的肾盂肿瘤根治术安全、有效,是腔道泌尿外科微创治疗肾盂肿瘤较好的方法.     

肾盂输尿管连接部梗阻临床研究

目的 :探讨肾盂输尿管连接部梗阻的诊断与治疗。方法 :采用Y -V成形术、Anderson -Hynes术、改良肾盂成形术三种不同术式治疗肾盂输尿管连接部梗阻。结果 :1例因再狭窄而行肾切除 ,余 2 7例得到随访 0 .5～ 5a。没再发生狭窄。结论 :肾盂输尿管连接部梗阻早期诊断与治疗十分重要 ,认为采用改良Y -V肾盂成形术为效果良好的手术方法     

皮质浸润型肾盂移行细胞癌的临床诊治

目的 探讨皮质浸润型肾盂移行细胞癌的临床特点,提高对皮质浸润型肾盂移行细胞癌的诊疗水平.方法 回顾性分析10例皮质浸润型肾盂移行细胞癌的临床病理资料.10例均行B超、静注肾盂造影(IVU)、CT检查,7例行MRI检查,6例行尿脱落细胞学检查.3例术前误诊为肾癌者行肾癌根治术后二期行输尿管残端及膀胱袖套状切除,5例术前确诊一期双切口行根治性肾输尿管及膀胱袖套状切除,1例误诊为肾上腺占位,1例疑诊肾盂癌者行姑息性肾及肾周肿块切除.结果 术后病理检查均为肾盂移行细胞癌Ⅲ级.1例术后3个月死于全身脏器功能衰竭,3例术后1年内死于肝、肺转移,3例术后2年内死于肝、肺、腹膜后转移,另3例分别为术后3个月、术后1年和术后3年,在随访中.结论 皮质浸润型肾盂移行细胞癌属高级、高期恶性肿瘤,易误诊为肾癌,临床上需提高认识,综合分析B超、IVU、CT、MRI及尿脱落细胞学资料进行诊断,对疑诊病例行术中快速病理检查.根治性患肾、输尿管及膀胱部分切除术为首选治疗手段,可结合放疗、化疗.此类肾盂癌恶性程度高,预后较差.     

8例原发性输尿管恶性肿瘤

报道原发性输尿管恶性肿瘤８周,其中移行细胞癌６例、混合癌１例、腺癌１例。４例行患侧肾及输尿管全长切除及膀胱袖套状切除术。２例行输悄管节段切除,输尿管膀胱再植术。２例仅行活检。８例均获随访,五年生存率３７．５％。认为低级低期中采用输尿管节段切除术,但需加强术后随访。     

泌尿系结核的诊治认识

目的探讨泌尿系结核的诊断及治疗方法.方法通过临床上不典型泌尿系结核的不同表现及常见症状进行分析.结论认识到泌尿系结核常见症状3血尿、腰痛或肾积水、输尿管狭窄或闭锁,或者常以生殖系统结核出现,结核全身症状不明显,影像学检查、肾盂静脉造影(IVP)、CT对泌尿系结核的诊断有重要意义.手术治疗及三联化疗,效果确切,能有效阻止结核对肾功能损害的进一步发展.     

联合钬激光技术在肾盂肿瘤根治术中的应用（附27例报告）

目的探讨联合钬激光技术在肾盂肿瘤根治术中的有效性及安全性。方法回顾性分析2005年4月至2007年2月应用钬激光治疗肾盂肿瘤27例患者的临床资料，先经腰部切口行患肾输尿管切除术，再经尿道以钬激光行包括输尿管口周围的膀胱袖口状切除术。结果27例肾盂肿瘤均一次切除，平均手术时间75min。术中无闭孔神经反射及腹膜穿孔者。术后1个月复查膀胱镜见膀胱黏膜修复完整。随访5个月至2年，未见膀胱肿瘤发生。结论联合钬激光技术的肾盂肿瘤根治术安全、有效，是腔道泌尿外科微创治疗肾盂肿瘤较好的方法。     

颅眶联合入路显微切除眶内球后肿瘤

目的探讨俯卧位输尿管镜治疗移植肾输尿管梗阻的临床效果。方法收集移植肾输尿管梗阻施行俯卧位输尿管镜腔内治疗11例患者的临床资料，表现多为尿量减少和（或）血肌酐升高。结果9例手术效果好，其中5例行钬激光碎石，3例为末端狭窄，采用球囊扩张1例，钬激光内切开2例，感染引起的用异物钳夹取出异物1例，为细菌混合菌团，失败2例，均为移植肾输尿管膀胱吻合口狭窄段较长，后改开放手术治疗，成功率81．82％。结论俯卧位输尿管镜可作为腔内治疗移植肾输尿管梗阻的方法之一，手术成功率高、并发症少、创伤小、效果可靠。     

不典型肾结核的临床诊治分析(附24例报告)

目的 总结不典型肾结核的诊治经验,提高肾结核的诊治水平.方法 回顾性分析1993年5月-2006年9月诊治的24例不典型肾结核患者的临床资料.本组患者以腰背痛和肉眼血尿为最常见临床症状,分别占50.0%和41.7%.24 h尿抗酸杆菌和尿结核聚合酶链反应(TB-PCR)的阳性率分别为10.5%和33.3%,静注尿路造影、逆行输尿管肾盂造影及CT的诊断符合率分别为31.6%、14.3%和58.3%.结果 药物治疗6例,手术治疗18例,包括肾切除和输尿管远端切除加膀胱肌瓣成形术等.1例并发血行播散型肺结核死亡,2例失访,余21例随访4个月至4年均治愈,1例因膀胱挛缩而行回肠扩大膀胱术.结论 不典型肾结核的诊断应受到临床医师的高度警惕和重视,排除膀胱肿瘤、结石、非特异性炎症等,综合应用尿路造影、尿细菌学、CT、超声检查等方法早期诊断.早期患者可用药物治愈,晚期患者在药物治疗基础上采用手术治疗.     

皮质浸润型肾盂移行细胞癌的临床诊治

目的 探讨皮质浸润型肾盂移行细胞癌的临床特点，提高对皮质浸涧型肾盂移行细胞癌的诊疗水平。方法 回顾性分析10例皮质浸润型肾盂移行细胞癌的临床病理资料。10例均行B超、静注肾盂造影（IVU）、CT检查，7例行MRI检查，6例行尿脱落细胞学检查。3例术前误诊为肾癌者行肾癌根治术后二期行输尿管残端及膀胱袖套状切除，5例术胁确诊一期双切口行根治性肾输尿管及膀胱袖套状切除，1例误诊为肾上腺占位，1例疑诊肾盂癌青行姑息性肾及肾周肿块切除。结果 术后病理检查均为肾孟移行细胞癌Ⅲ级。1例术后3个月死于全身脏器功能衰竭，3例术后1年内死于肝、肺转移，3例术后2年内死于肝、肺、腹膜后转移，另3例分别为术后3个月、术后1年和术后3年，在随访中。结论 皮质浸润型肾盂移行细胞癌属高级、高明恶性肿瘤，易误诊为肾癌，临床上需提高认识，综合分析B超、IVU、CT、MRI及尿脱落细胞学资料进行诊断，对疑诊病例行术中快速病理检查。根治性患肾、输尿管及膀胱部分切除术为首选治疗手段，可结合放疗、化疗。此类肾盂癌恶性程度高，预后较差。