5例原位肝移植麻醉管理体会

原位肝移植手术（OLT）是目前治疗终末期肝病的最有效手段,但其创伤大及对生理干扰显,围手术期常出现严重的循环功能、体温、凝血、酸碱和水电解质紊乱.本通过对5例原位肝移植手术的临床麻醉,探讨术中麻醉管理体会,总结如下.     

原位肝移植患者术中血流动力学及血生化变化与处理

肝移植是治疗终末期肝脏疾病的一种有效方法，但因晚期肝病的病理生理特征及肝移植手术的巨大创伤和对机体的干扰，临床上主要表现为血流动力学的剧烈波动和内环境与凝血功能紊乱，并累及重要器官的功能。我院自2004-01-2005-05进行成人原位经典肝移植（OLT）20例。本文着重讨论经典非静脉一静脉转流原位肝移植术中血流动力学、酸碱及电解质变化及麻醉处理。     

原位异体背驮式肝移植的围手术期处理(附2例报告)

目的总结我院2例原位异体背驮式肝移植围手术期的处理体会。方法2例原位异体背驮式肝移植均在术前12h口服FK506和骁悉,术中用甲基泼尼松龙1000mg静脉冲击防止排斥,术后泼尼松龙+FK506+骁悉三联用药。结果2例手术均获成功,患者存活至今,生活质量良好。结论肝移植围手术期的处理非常重要,包括移植肝功能的维护,急性排斥反应及其它并发症的诊断处理,解决好移植肝损伤的问题,恢复非移植器官的功能等。     

体外静脉转流下肝移植术的麻醉处理及术中监测

对于终末期慢性肝病和暴发性肝炎肝功能衰竭及恶性肝胆系统肿瘤晚期的病人,延长生命的有效方法之一是进行肝移植术。原位肝移植术手术创伤大、对机体干扰明显,围术期常出现严重的循环及电解质和酸碱紊乱,因此,重视麻醉管理,加强监测,及时对症处理是该类手术的成功的关键之一。     

1例原位肝移植围手术期的监测与处理

目的:本文总结一例原位肝移植围手术期处理的经验。方法:在体外静脉转流下采用原位肝移植术治疗原发性胆汁性肝硬化一例,重点介绍对患者术前、术中、术后各大系统的监护与处理方法。结果:患者虽存活52天,但安全渡过了二次手术创伤打击,其肺部感染、肝排斥反应得到了有效的控制。主要死因是腹腔严重感染。结论:肝移植术后在加强抗肝脏排斥反应的同时,严密监测全身的感染情况,及时有效的对症处理至关重要;肝移植术肝外股道的处理也是肝移植成功的关键。     

猪原位肝移植模型建立的围手术期管理

<正>原位肝移植已成为终末期肝病患者最为有效的治疗手段。对于肝移植的整个围手术期的管理,包括手术时间长、术中出血多以及如何处理胆道并发症、免疫排斥反应、肝再生、器官保存等,都与手术的成败及患者的预后密切相关[1]。而在临床肝移植的发展过程中,成功建立实验性大动物肝移植模型,模拟手术过程中可能出现的种种情况,则为后续临床工作提供了丰富的理论指导与积累了大量的实践经验。目前,猪的原位肝移植模型已经广泛应用于临床肝移植队伍的训练和肝移植的相关研究中。而完善的围手术期处理是保证肝移植术中生命体征平稳和术后顺利恢复的关键[2]。本文就原位猪肝移植模型建立中所涉及到的围术期管理现     

去甲肾上腺素对非静脉转流下原位肝移植术血流动力学的影响

<正>晚期肝硬化患者血流动力学多数呈高动力血流状态。麻醉管理的关键是克服脏器因低血管阻力所致的低灌注压性损害[1]。在无肝期使用静脉-静脉转流技术,能对经典原位肝移植术血流动力学起很大的稳定作用。随着手术技术的成熟,笔者对52例肝移植手术中12例在无静脉转流下完成。本文着重探讨去甲肾上腺素对非静脉转流下经典式肝移植术围术期血流动力学的影响。     

原位肝移植术中凝血功能的监测与调控

目的：探讨原位肝移植术中凝血功能的监测与调控。方法：本院18例终末期肝病患者,均行非静脉转流改良背驮式原位肝移植术;采用静吸复合麻醉,术中连续监测凝血酶原时间（PT）、激活部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、血小板计数（PLT）。结果：18例肝移植患者手术均成功,术后无一例死亡;与麻醉后相比,门与AHT指标在无肝期（30min）开始明显延长,并持续到新肝期（30min）（P〈0．05）;而FIB和PLT指标在无肝期（30min）、新肝早期持续下降,与麻醉后相比,差异有统计学意义（P〈0．05）;在新肝期（30min）FIB和PLT指标有升高,但仍低于麻醉后（P〈0．05）。结论：凝血功能的监测与调控是终末期肝病患者肝移植术中的一个非常重要的环节。     

原位背驼式肝移植围手术期并发症的处理

目的总结临床肝移植围手术期并发症处理的经验。方法对12例成人原位背驼式肝移植临床资料进行回顾性分析。结果12例患者手术成功率100％;围手术期存活率75％;术后围手术期共发生并发症15例次。结论完善的手术技术、围手术期的严密监测及并发症防治与正确处习是肝移植成功的必要条件。     

15例不转流原位肝移植术麻醉处理

肝移植术目前已成为某些终末期肝硬化、先天性肝病及肝癌的一种治疗手段。不转流肝移植手术期间需阻断和开放下腔静脉及门静脉 ,术中血液动力学变化及代谢改变复杂 ,体温及电解质尤其是血钾的波动大 ,麻醉处理有特殊性 ,与转流下手术有明显区别。现将我们近期实施的 15例不转流肝移植术的麻醉处理经过介绍如下。对象与方法一、对象 :肝移植患者 15例 ,男 12例 ,女 3例 ,年龄 39～ 5 5岁 ,体重 5 5～ 72ｋｇ ;其中胆汁性肝硬化3例 ,肝炎后肝硬化 7例 ,原发性肝癌 5例。二、方法 :(1)麻醉前准备 :入手术室后予面罩吸氧、心电及ＳｐＯ2 监测。…     

原位肝移植围手术期处理的体会

目的 总结临床肝移植围手术期处理的经验。方法 对我院在2000年8月－2001年4月间开展的5例原位肝移植临床资料进行回顾性分析。结果 4例病人术后移植肝功能恢复良好；1例死于心肺功能衰竭。结论 完善的手术技术、围手术期的严密 监测以及并发症的防治与正确处理是肝移植成功的重要条件。     

肝移植患者138例麻醉护理配合及体会

肝移植是治疗终末期肝病最根本的方法。我院2006年至2007年共施行原位肝移植手术麻醉138例，全部采用静吸复合全身麻醉，麻醉专科护士参与麻醉宣教、麻醉的准备、麻醉配合、麻醉复苏等过程。现将我们的麻醉护理配合和体会进行总结。     

肝移植手术的麻醉体会

肝移植术是挽救终末期肝病患者最有效的手段。由于接受肝移植手术的多是中末期肝病患者,患者的病情危重,经常伴有多器官功能衰竭和严重的代谢和凝血功能紊乱,因此,作好肝移植患者的麻醉和围术期处理,保证肝移植手术的成功,无疑是对麻醉医师的巨大挑战。 1术前估计和准备 终末期肝病患者全身各系统、器官功能紊乱,肝移植手术本身也严重扰乱患者的生理功能,因此,术前全面估计患者各系统、器官的功能状况,预测在术中可能发生的变化,并作好相应的准备,对作好术中麻醉处理,确保术中患者的安全和手术的成功都是非常重要的。     

原位同种异体肝移植的麻醉处理

原位肝移植术手术创伤大以及对机体干扰明显，术期常出现严重的循环及电解质和酸碱紊乱犤１，２犦。现将我们成功地为２例原位同种异体肝移植手术麻醉情况报告如下。１临床资料１．１病例资料例１男，５５岁，体重６６kg。反复乏力、纳差、腹胀、右季肋部隐痛４年，加重伴眼黄、尿黄２月入院。例２男，５９岁，体重６５kg。乏力纳差、腹胀、腹部隐痛不适十余年，加重１０d入院。２例均诊断为“乙型肝炎后肝硬化（失代偿性）”。经内科治疗，病情稳定后，转外科行原位同种异体肝移植手术。本文２例患者，术中、术后病情基本稳定，恢复良好，…     

4例原位肝移植围手术期处理经验

目的总结原位肝移植围手术期处理的临床经验。方法对我院2003-04～2004-04开展的4例原位肝移植临床资料进行回顾性分析。结果4例患者肝功能均恢复正常,生活质量良好,2例患者乙肝HBsAg转阴。结论完善的手术技术、围手术期个体化治疗原则、严密监测以及并发症的防治及处理是肝移植成功的关键。     

猪原位肝移植术中体外静脉转流的护理配合

总结猪原位肝移植术中体位外静脉转流的配合经验。选择健康家猪进行16例原位肝移植,无肝期采用体外静脉转流技术,手术中连续监测血流动力学及体温变化并根据体外静脉转流特点制定出相应护理方案以保证手术的顺利进行。术后存活14例,血流动力学在无肝期开始及结束后短暂波动,体温随着手术的进行稍下降。熟悉体外静脉转流技术,加强转流过程中的护理配合有助于猪原位肝移植手术的成功,也为临床肝移植奠定了良好的基础。     

背驮式肝移植围手术期处理的体会

目的总结临床19例背驮式肝移植围手术期处理的经验.方法对我院于2000年8月-2005年5月期间开展的19例背驮式肝移植临床资料进行回顾性分析.结果手术成功率100%(19/19),手术移植物成活率100%(19/19),围手术期处理成功率100%(19/19),结论选择适当的手术时机,合理的手术方式,良好的供体质量,术中麻醉管理和术后早期ICU的围手术期管理,术后免疫抑制剂的合理应用,术后并发症及时处理等是背驮式肝移植成功的重要条件.     

同种异体原位肝移植10例

目的总结我院自2003-09以来,开展的10例同种异体原位肝移植术的手术过程及经验体会。方法本组9例患者接受背驮式原位肝移植手术,1例接受经典非转流式原位肝移植手术。3例术后应用环孢霉素A+霉酚酸酯+甲基泼尼松龙三联预防排斥反应,7例应用普乐可复、霉酚酸酯、甲基泼尼松龙预防排斥反应。应用抗生素、抗真菌、抗病毒药物预防感染,口服拉米夫定、静脉滴注乙肝免疫球蛋白预防乙肝复发。结果10例手术全部成功,无严重并发症发生,患者生存至今,生活质量良好。多普勒超声扫描提示肝动脉血流正常,1个月后肝功能检查基本正常。结论原位肝移植术是治疗终末期肝病的唯一有效的手段,围手术期的正确处理和并发症的有效预防是手术成功的关键。     

背驮式肝移植手术器械护士配合及护理体会

肝移植手术的成功与否与器械护士的默契配合密不可分[1]。我院自2003年开展肝移植手术以来,已成功的施行了8例肝移植手术,手术方式均采用背驮式原位肝移植术。8例病人安全度过手术关,现就肝移植手术器械护士配合进行回顾性总结,并报告如下。1临床资料本组病例8例,男5例,女3例。     

非转流情况下肝移植术中血流动力学的监测治疗（附5例报告）

2002年9月～2003年4月,我院开展了4例同种异体改良背驮式肝移植术和1例异体原位肝移植术,术中不进行股静脉-腋静脉转流,而采用非转流的血流动力学控制,现将麻醉及术中血流动力学的监测治疗报道如下.