自制外固定器固定股骨转子间骨折的生物力学研究

目的通过生物力学实验研究对自制外固定器固定股骨转子间骨折的生物力学性能进行评价。方法取15具成人甲醛固定股骨标本,造成AO分型31-A1.1型转子间骨折模型。试验组用自制外固定器固定,对照组用单侧成角外固定器固定和动力髋螺钉固定。实验分为骨折端相当接触面积、极限承载能力等方面。结果试验组的骨折端相当接触面积以及极限承载能力均明显大于动力髋螺钉和单侧成角外固定支架（P〈0.05）。结论自制外固定架的相当接触面积、极限力学性能明显大于动力髋螺钉和单侧成角外固定器,固定可靠,能避免或减少髋内翻等并发症。     

Distraction Osteogenesis for Complex Foot Deformities: Gigli Saw Midfoot Osteotomy with External Fixation

Open midfoot wedge osteotomy correction can cause neurovascular compromise, requires extensive exposure, sacrifices normal joints, and shortens the foot. We used a minimally invasive technique to treat complex foot deformities by combining percutaneous Gigli saw midfoot osteotomy, circular external fixation, and acute, gradual, or gradual with acute manipulation correction. The medical records of 23 patients (26 feet) with complex foot deformities (congenital, 18 feet; neuromuscular, 4 feet; post-traumatic, 3 feet; malunion, 1 foot) who had undergone treatment within an 18-year period (1990 through 2007) were retrospectively reviewed. We also performed the procedure on 10 cadaveric limbs to determine whether anatomic structures were at risk. Correction was achieved in all feet. The mean duration of external fixation treatment was 4.2 (range 3 to 7) months. The mean follow-up duration was 4.7 (range 2 to 18) years. A significant difference was observed in the pre- and postoperative, lateral view, talar–first metatarsal angle (p = .001). Minor complications (4 feet) consisted of bony exostoses. Major complications included recurrent deformity in 3 feet and sural nerve entrapment in 1 foot. Two patients had mild and one moderate foot pain. Three patients had impaired gait function; the remaining patients had functional gait. The mean interval until wearing regular shoes after external fixation removal was 2.3 (range 1 to 4) months. All but 1 of the patients were satisfied with the final results. We observed no cadaveric neurovascular injury. Our results have shown that percutaneous Gigli saw midfoot osteotomy can be performed without neurovascular injury and is capable of successfully correcting complex foot deformities.     

小切口复位单侧外固定架固定术治疗胫腓骨骨折疗效探讨

目的：观察小切口复位单侧外固定架固定术治疗胫腓骨骨折的疗效。方法：采用小切口复位单侧外固定架外固定治疗胫腓骨骨折42例，结果：随访6-18个月，无1例骨折不愈合或延迟愈合，无外固定钢针拔出或折断，所有病例均完全恢复功能。膝，踝关节功能无受限。结论：该手术操作简单，对骨折端干扰少，复位好。固定可靠，无畸形愈合。疗效满意。     

有限切开内固定结合石膏外固定治疗复杂Pilon骨折

目的探讨复杂Pilon骨折延期切开有限内固定结合石膏外固定治疗的临床疗效。方法对26例复杂Pilon骨折(Ruedi-AllgowerⅢ型)均行延期切开有限内固定结合石膏外固定治疗。结果术后发生切口感染4例,3例经植皮治愈,1例经反复换药2.5个月,3个月后取出内固定物后愈合。骨折延迟愈合2例,均为大块髂骨植骨,髂骨面重建踝关节面患者,术后1.5年骨折愈合。26例均获随访,平均31(22~56)个月,按Mazur评分法评定疗效:优10例,良12例,可4例,优良率为84.6%(22/26)。结论根据骨折类型和软组织条件,采用延期有限切开内固定结合石膏外固定治疗复杂Pilon骨折能有效减少局部并发症,并获得较好的踝关节功能。     

IESN与外固定架治疗胫骨开放性骨折的疗效比较

目的比较髓内扩张自锁钉(in tram edu llary expand se lf-lock ing na il,IESN)和外固定架治疗胫骨开放性骨折的疗效。方法自2000年10月至2003年9月采用髓内扩张自锁钉治疗胫骨开放性骨折32例,与30例采用外固定架治疗胫骨开放性骨折疗效进行对比分析。结果全部病例随访12~18个月,平均16.2个月,IESN组手术时间、术后平均发热时间和住院天数,骨折愈合时间分别为5 0m in、2.8d、2 0d、1 0.5周,外固定架组分别为6 3m in、3.9d、26 d、12.9周。差异有显著性(t值分别为2.907、2.848、2.794、2.832,P<0.01);IESN组无骨折延迟愈合及畸形愈合,无感染及内固定失败等并发症,而外固定架组出现7例感染,6例畸形愈合。结论髓内扩张自锁钉内固定在治疗胫骨开放性骨折中损伤小,并发症少,固定可靠,同时最大限度地保护骨断端血运,符合生物力学要求,在治疗胫骨开放性骨折中是一种有效的好方法。     

超关节外固定支架联合切开有限内固定治疗严重Pilon骨折

目的探讨超关节外固定支架联合切开有限内固定治疗严重Pilon骨折的临床疗效。方法 2007年12月～2010年2月对25例高能量损伤的Pilon骨折,行胫骨切开复位有限内固定,内侧超关节外固定支架固定。结果手术时间80～210 min,平均95 min。2例术后出现浅表组织坏死,经换药后治愈。骨折愈合时间10～16周,平均13周。25例随访12～34个月,平均24个月。关节骨折复位采用Burwell&Charnley评分法:C1型全部解剖复位;C2型解剖复位8例,一般2例;C3型解剖复位4例,一般3例,差2例。术后12个月按Baird&Jackson的踝关节症状和功能评分法,优7例,良13例,可4例,差1例,优良率80.0%(20/25)。结论超关节外固定支架联合切开有限内固定治疗严重Pilon骨折能有效降低软组织并发症,提高关节面的复位质量。     

带轴肘关节外固定支架在治疗复杂肘关节损伤中的应用

目的　介绍应用带轴肘关节外固定支架辅助内固定治疗复杂肘部损伤的方法及初步疗效。方法　按损伤类型行简单骨折内固定辅以带轴外固定支架固定骨折及牵引关节 ,术后及时作主被动功能锻炼。结果　自 1 999年 1 2月～ 2 0 0 3年 5月采用上述方法治疗各类复杂肘部损伤 1 5例 ,有 1 4例获得平均 1 7 7个月的随访 ,总优良率为 78 5 % ,骨折平均愈合时间 1 4 7周。有 2例发生支架螺钉周围皮肤伤口渗液 ;1例尺神经感觉功能减退 ,术后 5个月恢复。结论　应用带轴肘关节外固定支架辅助内固定治疗复杂肘部损伤 ,能提高内固定的强度 ,提供肘关节侧方稳定性 ,能使肘关节进行早期功能锻炼 ,有利于骨折和韧带的愈合 ,促进肘关节功能的恢复     

Use of External Fixation and Primary Wound Closure in an Open Comminuted First Metatarsal Fracture: A Case Report

Management of open, comminuted fractures presents a challenge for the foot and ankle surgeon. Reconstructive surgery for such injuries has a high potential for the development of serious complications, and factors such as the extent of soft tissue injury, neurovascular status to the foot, and fracture stability must be taken into consideration before determining a surgical plan. This article describes the case of a patient who presented with an open, comminuted first metatarsal fracture as a result of a chainsaw injury. The patient was treated with a uniplanar mini-external fixator, demineralized bone matrix, primary wound closure, and external bone growth stimulation. At 1-year follow-up, the interview and examination revealed the patient to be pain free with a functional first ray. ACFAS Level of Clinical Evidence: 4.     

数字化六轴外固定架和髓内钉固定治疗胫骨干骨折的回顾性对照研究

目的 对比分析数字化六轴（QSF）外固定架和髓内钉治疗胫骨干骨折的临床疗效。方法 采用回顾性病例对照研究分析2017年1月至2020年12月西安交通大学附属红会医院中西医结合骨科收治的98例胫骨干骨折病人的临床资料,其中男69例,女29例,年龄为（40.98±13.81）岁（16~71岁）。48例采用数字化六轴外固定架固定手术治疗（QSF外固定组）,50例采用髓内钉固定手术治疗（髓内钉组）,比较两组围手术期资料：手术时间、术中出血量、透视次数、下地负重时间等;其他随访及影像资料：完全负重时间、下肢功能量表（LEFS）评分、骨折愈合时间、骨折复位效果（术后成角及移位情况）、并发症等。结果 QSF外固定组病人均采用闭合复位骨折;髓内钉组有7例病人切开复位骨折,其余病人采用闭合复位骨折。所有病人均未发生血管神经损伤等严重并发症。病人随访（29.38±10.1）个月（12~44个月）。QSF外固定组手术时间、术中出血量、透视次数、下地负重时间、完全负重时间、骨折愈合时间、骨折复位质量显著优于髓内钉组（P＜0.05）;两组住院时间、切口愈合情况、膝关节屈曲活动度、踝关节跖屈活动度、踝关节背伸活动度的差异无统计学意义（P＞0.05）。在术后1年的末次随访中,QSF外固定组病人LEFS评分显著高于髓内钉组（P＜0.05）。结论 与髓内钉固定相比,QSF外固定架治疗胫骨干骨折创伤更小、复位效果好、开始及完全负重时间早、骨折愈合时间更短、取出简单。     

后环内固定加前环外固定治疗不稳定性骨盆骨折

目的探讨骨盆后环内固定术加前环外固定支架固定术治疗不稳定性骨盆骨折的疗效。方法 2005年1月至2008年7月共治疗不稳定性骨盆骨折17例,男14例,女3例,年龄16~57岁,平均34岁。腹股沟处骨折端外露1例,合并盆腔脏器损伤5例,股动脉损伤后血栓1例,腰骶神经损伤5例,下肢骨折4例,胸部外伤1例。均行快速复苏,12例同时行骨盆骨折外固定支架外固定术,复苏后行后环切开复位内固定术、继续前环外固定支架固定治疗;5例复苏后行后环切开复位内固定术、同时行前环外固定支架固定治疗。结果随访6~48个月,平均20.6个月,按照Co le等骨盆骨折效果评分表进行功能评价,17例中功能恢复优12例,良3例,可2例,差0例,优良率88.2%。无死亡病例,无切口感染,有2个钉道感染,无医源性损伤,腰骶神经损伤完全恢复3例,部分恢复2例。结论采取后环内固定术加前环外固定支架固定术治疗骨盆不稳定性骨折,可以获得稳定固定,疗效可靠,且手术操作简单、安全,创伤小、并发症少。     

单边外固定器治疗股骨髁上髁间复杂性骨折

目的探讨应用单边外固定器治疗股骨远端复杂骨折的适应证及治疗效果。方法21例股骨髁上髁间粉碎性骨折患．先采用膝前内侧切口。行股骨髁间骨折复位，解剖复位关节面，于股骨外髁部定位直视下用特制外固定螺纹针加压固定两髁部骨折。透视下闭合牵引复位髁上骨折，并撬拨整复游离骨折片，于骨折近端定位置人外固定针。安装紧固外固定器行骨折固定。结果随访时间8～24个月。平均13．2个月。骨折在4～7个月内全部愈合，并去除外固定器。2例患外固定针道感染，经去除固定针局部换药后愈合。根据Rasumssen评分(总分30分，膝关节活动功能0～6分)评价患膝关节功能恢复情况，优良16例(76．2％)，一般4例(19％)，差1例(4．8％)。结论单边骨外固定器治疗股骨髁上髁间复杂性骨折，具有创伤小。血运破坏少。骨折复位满意，可以早期功能练习等优点。尤其适用于应用内固定难以处理的长节段股骨髁上髁间粉碎性骨折，外固定器可多向、多部位调节，对骨折起到牵引、复位和固定的作用。     

UTN与外固定架治疗胫骨开放骨折的疗效评估

目的　比较非扩髓胫骨带锁髓内钉 (UTN)和外固定架治疗胫骨开放骨折的疗效。方法　对 72例胫骨带锁髓内钉或外固定架治疗的胫骨开放骨折进行回顾性研究 ,比较其愈合时间、感染率和畸形愈合率 ,其对伤口及软组织处理原则相同 ,病人特征和损伤分类没有统计学意义。结果　平均愈合时间 ,髓内钉组 5 2个月 ,外固定架组 7 6个月 ;畸形愈合率外固定架组高于髓内钉组 2 5倍 :感染率没有差别。结论　对于大多数胫骨开放性骨折非扩髓胫骨带锁髓内钉的疗效优于外固定架。     

四肢长骨开放性骨折早期内固定治疗的探讨

目的探讨早期内固定系统治疗四肢长骨开放性骨折的临床效果。方法86例四肢长骨开放性骨折患者，采用早期彻底清创，切开复位内固定治疗，其中采用钢板螺钉57例，髓内钉加钢丝14例，克氏针加钢丝10例，钢丝加外固定支架5例。Ⅰ期缝合65例，延迟缝合10例，皮瓣转移11例。结果随访77例，平均10.5（3-22）个月，骨正常愈合73例，延迟愈合或骨不连4例。结论早期内固定治疗四肢长骨开放性骨折能尽量把开放性骨折转变为闭合性骨折，从而提高其愈合能力。     

应用Hybrid外固定架治疗胫骨远端骨折

目的探讨治疗胫骨远端骨折的有效治疗方法。方法从2000年1月2002年8月，使用hybrid外固定架治疗胫骨远端骨折36例，包括胫骨远端平台骨折和胫骨远端骨折，按照A0分类，A1型3例，A2型3例，A3型3例，C1型6例，C2型12例，C3型9例。其中开放骨折10例，25例(69％)为高能量损伤。结果按照Helfer标准评价，36个病人平均随访14个月，平均愈合时间为5个月，除1例外，全部解剖复位或恢复力线。优12例，良10例，中8例，差6例。12例出现不同的并发症占33％。结论应用hybrid外固定架治疗胫骨远端骨折可以减少手术并发症，比较有效。     

Surgical Treatment of Neglected Bilateral Hemophilic Equinus Contracture With External Fixation: A Case Report

Hemophilia is a disorder of blood coagulation with X-linked recessive inheritance. It is characterized by uncontrollable hemorrhage, and 80% of these occur intraarticularly. With recurrent hemarthrosis, recurrent synovitis occurs, which eventually leads to the formation of articular contractures. The key to the prevention of hemophilic joint complications is successful prevention of bleeding and management of the initial hemarthrosis. However, after the development of a rigid contracture, surgical correction remains the only method to correct the deformity. Achilles tendon lengthening, synovectomy, anterior osteophyte resection, corrective osteotomies, external fixators, or arthrodesis should be considered as surgical options. In the present report, we describe our experience using hybrid-type external fixators to manage bilateral neglected rigid equinus contractures in a hemophilic patient, with 78 months of follow-up data.     

动力型外固定架治疗老年桡骨远端粉碎骨折

目的探讨使用动力型外固定架治疗老年桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法自2004年1月开始选择性地采用动力型外固定架治疗老年桡骨远端粉碎性骨折共22例23侧。其中男9例，女13例，年龄51～85岁，平均60．8岁。按AO／ASIF分型，均为C型骨折，其中C1型6侧，C2型8侧，C3型9侧。按受伤机制分：摔伤16例，高处坠落伤6例7侧肢体；开放性骨折5例，皮肤与软组织损伤较轻。受伤到治疗时间为2h～13d，平均4．3d。结果术后随访6420个月，平均12个月。解剖复位15例16侧肢体，功能复位7例；关节功能按Dienst功能评估标准进行评定，优15例16侧肢体，良4例，可2例，差1例，优良率为87．0％。无神经血管损伤、伤口感染及骨髓炎等并发症。结论采用动力型外固定架是治疗老年桡骨远端粉碎性骨折的一种较好的方法，其操作简单、固定可靠、疗效满意、并发症少。     

外固定架治疗不稳定型桡骨远端骨折疗效分析

目的对腕关节外固定架治疗不稳定型桡骨远端骨折的临床疗效进行评估。方法回顾性分析采用腕关节外固定架治疗不稳定型桡骨远端骨折68例72肢，对其中60例64肢获得5～66个月随访（平均24．72个月），通过Jakim评分及患者主观满意度评价临床疗效。结果60例获得随访患者64侧骨折均获得骨折愈合，Jakim评分优良率达83．33%，主观满意率达86．67%。结论腕关节外固定架治疗不稳定型桡骨远端骨折操作简单，并发症少，短期疗效满意。     

应用无应力遮挡外固定器治疗尺骨鹰嘴骨折

目的按照无应力遮挡原理，设计一种治疗尺骨鹰嘴骨折的新型的无应力遮挡的外固定器，使其取得更佳的临床疗效。方法应用该外固定器治疗22例尺骨鹰嘴骨折患者。结果22例术后随访3个月至1．5年，骨折解剖对位，愈合，功能完全恢复，无任何并发症和后遗症。结论本外固定器不仅具有微创、固定可靠、早期关节活动及无须行内固定取出术、操作简便安全、并发症少等优点，同时还具有设计原理新颖，拓展性强等特点。从骨折治疗的进展看，无应力遮挡外固定器疗法将成为主要方法之一。