心率变异性低频功率降低是预测慢性心力衰竭猝死的独立因素

确定慢性心力衰竭病人猝死的危险程度目前还很困难 ,为此试图评估所有因素的预测价值 ,以及慢性心力衰竭病人猝死心率变异性的时域和频域指标。方法和结果 :预先登记 190例慢性心力衰竭病人 ,均为窦性心律 ,平均年龄为 6 1± 12岁 ,心功能 NYHA分级 级者 10 9例 (5 7.4% ) 级或 级者 81例 (4 2 .6 % ) ,心胸比率平均为5 7.6 %± 6 .4% ,左室射血分值平均为 2 8.2 %± 8.8% ,缺血性心脏病 85例 (4 5 % ) ,原发性扩张型心肌病 10 5例 (5 5 % )。心率变异性的时域和频域指标根据 2 4小时动态心电图测定 ,频谱值计算取平均值 ,其中白天自 1…     

肾功能损害病人的血浆心房利钠肽浓度

作者采用直接放免法测定了肾功能损害病人的心房利钠肽(human atrial natriuretic pdypeptide,hANP)血浆浓度。研究对象分为血液透析组(HD)、非血液透析组(NHD)和正常对照组。HD 组56例,其中男30例,女26例,年龄19～68(平均62.5)岁。血透时间为43.9±5.5个月。NHD 组13例,其中男7例,女6例,年龄17～69(平均47.6)岁。研究对象均卧床至少30分钟后抽血检查,结果平均血浆 hANP(±SE)为404±23pg/ml;正常对照组(n=15)hANP 为236±11pg/ml;两者比较有非常显著性差异(P<     

充血性心衰患者血浆内皮素含量变化以及苯那普利对其影响

目的:探讨充血性心衰患者血浆内皮素(ET)的浓度和苯那普利对ET的影响。方法:用放免法测定79例心衰患者血浆ET含量并用苯那普利10mg/d,连服2周观察疗效。结果:心衰患者的血浆ET浓度较对照组明显升高,NYHA心功能Ⅳ级者的ET水平(94.7±20.0)pg/ml较NYHA心功能Ⅱ级(69.5±19.0)pg/ml和NYHA心功能Ⅲ级者(79.2±14.3)pg/ml明显升高(P均<0.01)。左室射血分数(EF)减低者的血浆ET浓度明显升高,经相关分析后,血浆ET浓度与EF呈显著的负相关(r=-0.35,P=0.02)。其中29例患者经苯那普利治疗后,血浆ET浓度由治疗前的(113.7±36.6)pg/ml下降至(81.1±43.1)pg/ml(P<0.001)。结论:ET参与了心衰的发病和病理过程,苯那普利可明显降低心衰患者的血浆ET浓度。     

心衰患者伴肝脏肿大时血浆内皮素水平的变化

检测24例重度心衰(NYHAⅢ～Ⅳ)患者和20例健康对照者的血浆内皮素(ET)浓度,发现前者明显高于后者(102.4±26.3pg/ml,55.5±17.4pg/ml,P<0.001)。心衰病人伴肝大者(n=11)较无肝大者(n=13)血浆ET浓度显著降低(82.8±13.6pg/ml,121.5±21.1pg/ml,P<0.001)。其机制可能是钠水潴留致ET浓度稀释。     

急性心肌梗死患者入院时血浆心房利钠肽浓度与心脏死亡危险

冠心病监护病室开创20年以来,急性心肌梗死(AMI)后心律失常人数减少,以致左室功能障珥成为主要死亡原因。左室功能障碍患者被证明血浆心房利钠肽(ANP)浓度明显增加,并与左室功能良好相关。 55例AMI,症状开始12h内收入冠心病监护病室,心功能Ⅰ级24例、Ⅱ～Ⅳ级31例。按入院时血浆ANP浓度分为两组:组1(22例)血浆ANP≤200pg/ml,组2(33例)血浆ANP>200pg/ml。51例正常健康人作为对照组,其血浆ANP浓度25～200(平均83±38.4)pg/ml(正常范围)。     

扩张型心肌病恶性心律失常临床观察

目的探讨扩张型心肌病患者恶性心律失常与左室舒张末期内径(LVDLA)、左室射血分数(LVEF)及血浆心房脑钠肽(BNP)的相关性。方法通过回顾性分析,观察2006年10月到2008年6月72例扩张性心肌病患者,根据动态心电图结果,将其分为恶性心律失常组,非恶性心律失常组及无心律失常组,分别测定各组病人的LVDLA、LVEF、血浆BNP水平。结果恶性心律失常组LVDIA74.52±6.38mm,LVEF27.6±4.7%,BNP1236±103ng/L;非恶性心律失常组LVDIA60.23±4.56mm,LVEF38.6±6.5%,BNP645±76ng/L;无心律失常组LVDIA51.45±6.12mm,LVEF46.2±5.8%,BNP245±81ng/L,各组相比有统计学差异。结论扩张性心肌病恶性心律失常与左室舒张末期内径、左室射血分数直接相关,早期监测血浆BNP水平能预测恶性心律失常的发生。     

肝硬化血浆过氧化脂质及红细胞超氧化物歧化酶测定的临床意义

探讨52例肝硬化病人血浆过氧化脂质(LPO)及红细胞超氧化物歧化酶(SOD)的水平及临床意义。发现肝硬化血浆LPO值平均为7.23±3.67mol/L,明显高于正常对照组的3.53±1.20,P<0.001。红细胞SOD水平肝硬化者平均为4245.22±1448.0u/g Hb,而对照组为4991.88±1726.7,二组差异无显著性。肝硬化病人用抗氧化剂维生素E治疗后,62.5％病人的血浆LPO较治疗前平均下降2.1μmol/L,而SOD水平改变不大。本文对LPO增多与肝硬化损伤间的关系作了扼要讨论。     

氯沙坦对高血压病人24小时血压的影响

目的　观察氯沙坦对高血压病人 2 4小时血压的影响 ,探讨其临床意义。方法　 2 0例Ⅰ Ⅱ级高血压病人 ,入院后停药 2周 ,服氯沙坦5 0mg ,qd ,疗程 12周 ,1个月后血压若未降至 140 / 90mmHg以下 ,可加大剂量到 10 0mg ,qd ,治疗前后复查 2 4小时动态血压。以二次给药间距终末时血压下降数除以给药间距中最大血压下降数值作为药物降压的谷 /峰比 (T∶P) ,以夜间血压均值与白昼血压均值比较时下降 10 %或大于 10mmHg者为夜间血压下降或”杓型者” ,反之为夜间血压不下降者或”非杓型者”。结果　发现 (1)氯沙坦能明显降低高血压病人的 2 4小时平均血压 (mmHg) (SBP :134± 14比 113± 8,DBP :89± 12比 71±5 ,P <0 0 1) ;有效率为 85 .0 % .(2 )氯沙坦降压的SBP和DBPT :P比率分别为 78.6 % (4 8%～ 93 .9% )和 76 .2 % (4 6 .4%～ 89.6 % ) .SBP ,DBP和MBP的平滑曲线指数分别是 1.2 3± 0 32 ,1.36± 0 41和 1.32± 0 38.(3)对夜间血压高于正常值 (12 0 / 80mmHg)的高血压患者 ,氯沙坦明显降低夜间血压(mmHg) (SBP :142 .6± 8.8降至 116 .3± 11.4,DBP :89.2±9.6降至 74.3± 6 .8,P <0 0 1) ,对夜间血压已属正常者 ,氯沙坦无进一步降压作用 (SBP :12 0 3± 3 .7比 116 .3± 6 .8;DBP :78.2± 6 .     

高血压左室肥厚患者的动态心电变化

对 30例经超声心动图证实为左室肥厚的高血压患者行动态心电图检查 ,分析其心电变化。1　对象与方法　 30例患者均经动态心电图检查 ,符合左室肥厚标准 (A组 ) ,其中男 2 2例 ,女 8例 ,年龄 2 6～ 70 (平均 48± 6 )岁 ,平均收缩压 15 6± 16 mm Hg,平均舒张压 10 2± 8mm Hg,平均病程 6 .2± 2 .8年 ;30例同期检查无左室肥厚的高血压病患者为对照组 (B组 ) ,男 2 0例 ,女 10例 ,年龄 2 9～ 70 (平均 41± 5 )岁 ,平均收缩压 148± 18mm Hg,平均舒张压 10 1± 9mm Hg,平均病程 5 .2± 3.8年。　　 HOL TER记录采用双通道固态记录仪 ,以…     

小剂量比索洛尔、氯沙坦治疗对左室舒张功能的影响

目的观察小剂量比索洛尔合并氯沙坦治疗6个月前后病人左室舒张功能的影响.方法 36例高血压患者(Ⅰ级20例,Ⅱ级16例)使用5 mg比索洛尔和氯沙坦50 mg,连服6个月,不改变用药量,并于治疗前后用M超和二维超声测定左室舒张功能.结果治疗6个月后血压值由168±6/99±8 mmHg降到112±7/73±9 mmHg.治疗后左室舒张功能的左室舒张早期流速峰值(PE)和舒张早期流速积分(SE)明显增高,舒张晚期流速峰值(PA)明显降低,虽舒张晚期流速积分(SA)有降低,但无显著性差别.PA/PE由0.81±0.12降至0.56±0.25(P<0.01).结论小剂量比索洛尔、氯沙坦治疗对左室舒张功能有明显改善.     

心率变异性低频功率降低是预测慢性心力衰竭猝死的独立因素

确定慢性心力衰竭病人猝死的危险程度目前还很困难,该文试图评估一些因素的预测价值,以及慢性心力衰竭病人猝死心率变异性的时域和频域指标。 方法和结果 预先登计190例慢性心力衰竭病人,均为窦性心律,平均年龄为(61±12)岁,心功能NYHA分级Ⅱ级109例(57.4％)Ⅲ级或Ⅳ级81例(42.6％),心胸比率平均为57.6％±6.4％,左室射血分值平均为28.2％±8.8％;缺血性心脏病85例(45％),原发性扩张型心肌病105例(55％)。心率变异性的时域和频域指标根据24h动态心电图测定,频谱值计算取平均值,其中白天为10:00～19:00,夜间为23:00～06:00。随访(22±18)个月,55例病人死亡,其中21例猝死,2例出现晕厥合并自发性持续性室性     

陈旧性心肌梗塞病人血浆心钠素含量分析

我们测定了43例陈旧性心肌梗塞(OMI)病人和对照组28例的血浆心钠素(ANF)含量变化,分别为32.2.36±46.46 pg/ml、230.26±29.84pg/ml(P>0.05);心功能Ⅲ级者为633.46±163.57pg/ml,较对照组显著升高(P<0.01);左房扩大组和双房扩大组分别为414.49±64.93pg/ml、566.94±262.89pg/ml比心房正常组159.70±15.28pg/ml显著升高(P<0.01);血压升高组比血压正常组明显升高,分别为371.25±73.47 pg/ml、192.75±19.55 pg/ml(P<0.05)。结果表明OMI患者血浆ANF升高,提示该病人可能合并心功能不全,心房扩大或高血压。     

在败血症休克及实验性内毒素热时的血中白细胞介素-1及肿瘤坏死因子

感染及损伤时体内产生白细胞介素-1β(IL-Iβ)、IL-1α及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。本研究对败血症休克患者及输注内毒素后志愿者测定血浆内 IL-1β,IL-1α及 TNF-α。研究对象为败血症休克患者15例,输注内毒素志愿者6例及健康对照者44名。67%健康对照者血浆IL-1β低于可测定水平,平均为62±8pg/ml;败血症患者明显增高达120±17pg/ml(P<0.001);在存活病例中其值较高,为153±30pg/ml,死亡病例中其值较低,为93±9pg/ml(P=0.05)。血浆 TNF-α在健康对照者平均为73±8pg/ml,败血症患者明显增高,达119±30pg/ml(P<0.02);此值与疾病严重程度相关(P=0.003)。输注内毒素后,IL-1β由注     

严重冠心病合并肾动脉狭窄单纯肾动脉成形术的可行性——附17例随访分析

目的探讨严重冠心病合并肾动脉狭窄病人,姑息性单纯行肾动脉成形术(PTRA)及支架植入术的可行性.方法选取17例(14男,3女);入选时年龄58～77岁,平均(67.5±1.3)岁,严重冠心病合并肾动脉狭窄的未行冠脉搭桥及经皮冠脉成形术的病人,采用PTRA及支架治疗,并对病人的心功能、心绞痛发作次数以及心脏超声心动图观察左室射血分数(LVEF)等进行12～18个月,平均(14.7±3.1)个月的随访.结果随访中心绞痛发作次数由每周(11.0±1.6)次发展为(4.8±0.9)次(P＜0.01),12例病人心功能由原来Ⅲ级变为Ⅱ级,5例心功能没变,无1例心功能恶化;心脏超声心动图查LVEF(37.6±6.7)%发展为(45.3±9.1)%(P＜0.01);SF-36调查表中评分总分由(65.3±4.5)分好转为(97.3±12.8)分(P＜0.01),在评分中的健康和日常活动、自我感觉、总的健康情况部分也有明显好转(P＜0.01).结论严重冠心病合并肾动脉狭窄病人,如病人按目前条件不能行冠脉搭桥获冠脉成形术,姑息性单纯行肾动脉成形术及支架植入术是可行的.     

盐敏感性高血压病患者静脉盐水负荷后血浆血管紧张素Ⅱ受抑状态与左室重量关系

目的　探讨盐敏感性高血压病患者左室重量指数与静脉盐水负荷后血浆血管紧张素Ⅱ (AngⅡ )受抑与否的关系。方法　 71例 1、2级高血压病患者进行静脉盐水负荷试验筛选盐敏感者 ,M型超声心动图测量并计算左心室重量指数 ,并测定 2 4h尿钠排泄量及静脉盐水负荷前、后血浆AngⅡ水平变化。结果　 ( 1)高血压盐敏感者的左心室重量指数大于盐不敏感者 [( 114 8± 11 5 )g m2比 ( 10 0 8± 9 6 )g m2 ,P <0 0 1]。 ( 2 )静脉盐水负荷后血浆AngⅡ水平未受抑者左心室重指数量大于受抑者 [( 12 0± 9)g m2 比 ( 10 6± 5 )g m2 ,P <0 0 5 ]。前者的 2 4h平均舒张压、夜间收缩压和舒张压 ,以及 2 4h尿钠量亦均大于后者 ,P <0 0 5。 ( 3)左室重量指数与 2 4h尿钠排泄量呈正相关 (r=0 4 9,P <0 0 1)。结论　高血压盐敏感者左心室重量指数增加与盐负荷后血浆AngⅡ水平是否受抑有一定关系 ,提示肾素血管紧张素系统对钠代谢的调节障碍可能是发生左室肥厚的重要因素之一。     

老年人左室肥厚及慢性心房纤颤与新血栓栓塞性卒中发生率的关系

本研究旨在探讨老年人左室肥厚及CAF与新血栓栓塞性卒中(NTS)发生率的关系。对象为2384例老年人,其中男724例,女1660例,平均年龄81±9(60～103)岁。以M型和两维超声心动图诊断左室肥厚。左室质量指数男性>134g/m~2、女性>110g/m~2者诊断为左室肥厚。以12导联心电图诊断慢性心房纤颤(CAF)。由神经病学家诊断陈旧性血栓栓塞性卒中和NTS。97％的NTS经CT确诊。从研究开始随访至发生NTS或死亡,平均随访44±21(2～156)个月。随访期间510例(21％)发生NTS。2384例中CAF313例(13％)、左室肥厚1024例(43％),其中CAF210例(17％),无左室肥厚者中CAF占8％(P<0.0001)。有陈旧性血栓栓塞性卒中者689例(29％)。     

心肺运动试验对慢性心衰老人死亡危险分层的意义

本文拟就心肺踏车运动试验在预测慢性心衰(CHF)老人远期预后中的价值进行了评价。对象与方法 50例CHF老人,男42例,女8例,年龄>70岁。心功能属NYHA等级Ⅰ级3例,Ⅱ级25例,Ⅲ级20例,Ⅳ级2例。原发心脏疾病中缺血性心脏病33例,扩张型心肌病13例,瓣膜性心脏病4例。研究中均接受心肺踏车运动试验,继之人均随访2年,观察分析运动试验结果与CHF远期预后间的相关关系。结果 50例CHF老人中,平均左室射血分数(LVEF)32.8％±14.3％,左室舒张末期内径(LVEDD)均值6.1±1.1cm,左室收缩末期内径(LVESD)均值4.7±1.5cm。运动试验中,平均耗氧(VO_2)峰值15.2±4.5ml/kg·min~(-1),每分钟通气量(VE)/二氧化碳排放率(VCO_2)比值斜率38.7±11.8,血钠139±2.8mmol/L。随访终末,共有26例不幸死亡,其中1年内死亡率18％,2年内死亡率29％。单变量分析显示,运动试验中VE/VO_2比值斜率(P<0.0001)、VO_2峰     

经皮Inoue气囊导管二尖瓣成形术远期疗效

从1985年11月至1988年11月我们成功地用Inoue气囊导管为85例风湿性二尖瓣狭窄病人进行了经皮二尖瓣成形术(PMV).平均随访期为5±1年(43～79个月).术前、术后和随访期二尖瓣压力阶差用心导管法测定分别为17.5±6.2mmHg、3.1±3.3mmHg和3.3±3.4mmHg(术前比术后及随访期P<0.001,术后比随访P>0.05),用多普勒法测定分别为18±6、8±5及9±5mmHg(术前比术后及随访P0.05).超声多普勒法测二尖瓣口面积术前、术后及随访期分别为1.1±0.3、2.0±0.4和1.8±0.5cm~2(术前比术后与随访P0.05).术后及随访心电图、心向量图和运动心肺功能检查均显示了明显的改善.术前心功能(按纽约心脏协会分级)Ⅳ级者2例、Ⅲ级者52例、Ⅱ级者31例、在随访时Ⅰ级者74例、Ⅱ级者6例、Ⅲ级者5例.所有Ⅲ级的5例(6.8%)病人均存在二尖瓣再狭窄,该5例均经二维超声心动图检查发现有严重的二尖瓣钙化和瓣下融合.结论:经皮穿刺Inoue气囊导管二尖瓣成形术对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄而没有严重二尖瓣钙化和瓣下融合的患者缓解症状有明显的效果并维持长期疗效.     

心得安长期抗高血压作用中醛固酮及肾素的可能重要性

50例原发性高血压病人,其中高血浆肾素12例(均为男性,平均年龄41.8±3.2岁),正常血浆肾素31例(男性24例,女性7例,平均47.5±2.2岁),低血浆肾素7例(男2例,女5例,平均年龄56.1±3.7岁)。口服心得安 80～160mg/日,3周后分析心得安对肾素及醛固酮的作用。服心得安后,病人的血压有显著降低,在高肾素组平均血压降低最明显,正常肾素组次之,低肾素组最少。除低肾素组的舒张压有轻度增加外,其余2组均下降,舒张压增加的程度与治疗前血浆肾素值呈负相关(γ=-0.79,P <0.05),即血浆肾素值愈低者舒张压增加愈明显。可能因这些病人中,心得安     

肝硬化患者检测血浆神经肽Y的临床意义

研究肝硬化患者血浆神经肽Y的变化及其临床意义。肝硬化患者 6 4例。男 40例 ,女 2 4例 ,平均年龄 45岁± 2 3岁。其中乙型肝炎性肝硬化 5 7例 ,丙型肝炎性肝硬化 2例 ,酒精性肝硬化 4例 ,心源性肝硬化 1例 ,伴消化道出血 2 0例 ,腹水 36例 ,肝性脑病 12例和肝肾综合症 4例。按肝功能分级Child分级 :A级 2 8例 ,B级 2 3例 ,C级 13例。采用RIA法检测空腹血浆NPY水平 ,并与 40例 (男 2 6例 ,女 14例 ,平均年龄 42岁± 2 0岁 )健康人作对照。肝硬化A级患者血浆NPY含量 (12 1 6± 2 8 9) pg/ml低于健康对照组 (142 3± 40 5 ) pg/ml(P <0 0 5 )。肝硬化B级 (6 3 4± 2 4 8) pg/ml,C级 (4 5 6± 2 1 7) pg/ml患者血清NPY含量显著低于健康对照组及肝硬化A级患者 (P <0 0 1)。肝硬化患者血浆NPY含量显著低下 ,并随肝功能损害程度加重而下降更多 ,提示NPY可能参与了肝损害的病理过程 ,并与肝功能分级有关。