低温板材外固定治疗桡骨远端伸直型骨折96例：与夹板外固定及石膏夹板超腕外固定的比较

摘要 背景：目前常见的桡骨远端骨折外固定方式包括石膏外固定、中医夹板,低温板材支具固定是新发展起来的外固定方法,与其他固定方式相比有无优势尚不清楚。 目的：观察低温板材外固定法对桡骨远端伸直型骨折功能恢复的治疗效果。 方法：四川大学华西康复科假肢矫形中心2007-12/2010-01收治的96例桡骨远端伸直型骨折患者,随机分为低温板材超腕外固定组、中医桡骨远端骨折夹板外固定组、石膏夹板超腕外固定组,每组32例。各组均给予手法复位操作治疗以及适当的功能训练,并根据患者年龄、身体情况及损伤程度予以药物治疗。 结果与结论：与低温板材超腕外固定组比较,中医桡骨远端骨折夹板外固定组、石膏夹板超腕外固定组的治愈率明显降低 (P < 0.05),并发症率、功能受限率均明显升高(P < 0.05)。提示手法整复低温板热塑板材外固定治疗桡骨远端伸直型骨折安全、有效,其效果优于传统的石膏固定和中医夹板固定,且并发症少,值得推广应用。 关键词：桡骨远端伸直型骨折;低温板材;外固定;夹板;生物材料 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.42.040     

桡骨远端骨折合并肩胛上神经卡压10例临床分析

1临床资料1.1一般资料本组10例,男3例,女7例。左侧4例,右侧6例。年龄50~78岁,平均65岁。交通伤2例,生活伤8例。伤后至入院时间平均6 h。肩部症状出现时间:最短伤后1 d,最长伤后3周。经X光片显示均为伸直型桡骨远端骨折。骨折处理,手法复位弹力塑性夹板外固定(本方案是国家中医中药管理局"十一五"重点专科确定的临床验证方     

微创克氏针置入并外固定架修复桡骨远端不稳定骨骺骨折

背景：单纯使用克氏针或外固定架治疗桡骨远端骨骺骨折的临床实践中,仍存在桡骨短缩、骨折移位等固定后并发症,尤其在不稳定骨骺骨折情况下。克氏针主要治疗桡骨远端骨折,对其骨骺骨折使用相对较少。 目的：观察外固定支架结合经皮克氏针复位固定微创治疗桡骨远端不稳定性骨骺骨折的临床效果。 方法：对90例桡骨远端骨骺骨折患儿行固定治疗,在不切开情况下微创闭合复位骨折骨骺,随机分成2组,对照组采用单纯跨腕关节外固定支架固定方案;观察组采用跨腕关节外固定支架结合经皮克氏针闭合帮助复位固定骨骺骨折方案。固定后行腕关节功能锻炼,分别于固定后9周及24个月随访观察。对比两组患者固定后中远期的临床疗效、腕关节功能恢复及X射线检查情况。 结果与结论：固定后24个月随访按Cooney标准评定腕关节功能,对照组优良率77%,X射线评定优良率63%;观察组腕关节功能优良率93%,X射线评定优良率为90%,两组差异具有显著性意义(P < 0.01)。两组骨骺骨折患者均获临床骨愈合,腕关节均功能恢复。提示外固定支架结合克氏针闭合复位微创治疗桡骨远端不稳定骨骺骨折,可应用克氏针辅助复位掌倾角及尺偏角,治疗简单,固定可靠,腕关节功能恢复良好,骨骺畸形愈合并发症少,固定后基本生活学习功能恢复正常,疗效稳定满意,其临床疗效明显优于单纯跨外固定支架固定。     

DVR解剖型桡骨掌侧锁定接骨板置入内固定治疗桡骨远端C型骨折：与普通掌侧接骨板的比较★

背景：纵观目前治疗粉碎及不稳定桡骨远端骨折的各种方法，金属材料桡骨掌侧锁定接骨板的优点日益突出。 目的：观察DVR解剖型桡骨掌侧锁定接骨板置入内固定治疗桡骨远端AO分型C型骨折的效果。 方法：纳入AO分型桡骨远端C型骨折患者51例，根据其意愿及经济状况非随机分为2组，实验组27例应用DVR解剖型桡骨掌侧锁定接骨板，对照组24例应用普通掌侧接骨板。对比两组患者在手术时间、术中C臂透视次数，术中接骨板安装次数，正中神经炎发生、术后腱鞘炎发生、腕关节功能恢复时间6个方面的差异。 结果与结论：实验组X射线片显示骨折全部Ⅰ期愈合，均无感染、骨不连、钢板松动、正中神经炎等并发症。和同期普通掌侧接骨板治疗方法相比，具有明显的优势，Mcbride腕关节功能恢复优良率明显高于对照组(P < 0.001)。提示使用DVR解剖型桡骨掌侧锁定接骨板置入内固定治疗桡骨远端C型骨折具有操作更加便捷，安全可靠，完全解剖复位，固定坚强，可早期进行功能锻炼，关节功能恢复优良等优点。     

桡骨远端骨折类型与内外固定植入体、人工假体及其骨替代物的关系★

学术背景：随着桡骨远端骨折三柱理论的提出，以及各种固定材料不断的出现，桡骨远端骨折治疗中应用内外固定植入体、人工假体、骨替代物的相关研究已成为热点。 目的：通过对各种植入体、植入材料的比较选择，进一步认识如何用最简单、最安全的方法处理桡骨远端骨折，使每一位患者、每一种骨折类型能够达到微创、解剖复位、相对稳定的最佳效果。 检索策略：应用计算机检索PubMed 1990-01/2006-12相关的文献，检索词“distal radius，fracture，treatment”，限定文献语言种类为English。检索到临床观察及基础研究文章882篇，综述类文章159篇。对资料进行初审，纳入文献标准为与桡骨远端骨折治疗上相关的临床观察及基础研究文章169篇，选取针对性强的文章，同一领域的文献则选择近期发表或权威杂志的文章。排除非相关文献及综述872篇。未发表的文献均未列入统计。 文献评价：对所得文献进行提炼，按上述标准纳入31篇。 资料综合：①石膏、夹板外固定曾经一直是桡骨远端骨折治疗的标准方法。②近年来，随着腕部生物力学及显微解剖学的发展，以及对桡骨远端骨折复位与重建要求的提高，桡骨远端骨折的治疗观念不断更新，不同类型的桡骨远端骨折出现了不同的治疗方法。③经皮穿针复位内固定植入体主要适用于关节外骨折。④外固定支架是治疗桡骨远端骨折的有效方法之一，尤其是桡骨短缩畸形可以通过外固定支架得到矫正。⑤桡骨远端骨折切开复位内固定置入技术的发展主要是由内固定材料设计上的改进及手术入路的选择所引起的。⑥人工腕关节逐渐被应用于临床，为因腕关节严重创伤、关节僵硬和严重创伤性关节炎的患者提供了一个可供选择的新方法。⑦桡骨远端骨折常存在干骺端骨缺损，尤其是老年骨质疏松明显的患者，治疗时常需要进行骨或骨替代物移植，可注射的磷酸钙骨水泥是治疗桡骨远端骨折的一个新选择。 结论：任何一种单独的方法都不能处理全部的桡骨远端骨折，对每一位患者、每一种骨折类型，应制定个体化的治疗方案，选择适合的植入物及植入材料，采用多种联合的治疗方法。     

微型钢板置入固定治疗儿童尺桡骨远端不稳定性骨折18例

目的：观察微型钢板置入固定治疗儿童尺桡骨远端不稳定性骨折的临床疗效。 方法：回顾性分析2006-08/2007-09华中科技大学同济医学院附属武汉妇女儿童医院骨科收治的尺、桡骨远端不稳定性骨折患儿18例,男15例,女3例;年龄4岁1个月~13岁3个月,平均9岁8个月,右侧9例,左侧9例;均采用微型钢板代替克氏针置入内固定治疗。术前根据骨折类型和部位选择合适的成人指骨、掌骨、跖骨微型不锈钢或钛钢板,测量骨折线距骺板的距离准备T型、L型、三叶草型或直型钢板。术后及随访时观察关节功能、前臂旋转丢失的程度、骨愈合情况及并发症的发生。 结果：全部病例均在门诊获得随访,随访时间平均26.4个月。18例患儿前臂旋前功能有平均10°的受限,功能锻炼后基本恢复,不影响日常活动。旋后功能及腕关节屈伸功能基本恢复正常,骨折全部愈合。无再移位和再骨折、无畸形愈合、延迟愈合以及骨桥形成等并发症,也未见血管和神经损伤。 结论：对不能满意复位、复位后不能维持稳定再次移位或陈旧性尺桡骨远端不稳定性骨折,需要开放复位者,用微型钢板内固定避免对前臂远端骨骺的损伤,术后并发症少,只要选择好合适的微型钢板,则可以代替传统的克氏针内固定。     

选择钢板在桡骨远端不稳定性骨折治疗中的作用

摘要 目的：探讨不同类型钢板在治疗桡骨远端不稳定性骨折中的疗效及临床价值。 方法：以“锁定加压钢板,T型钢板,桡骨远端,骨折,内固定”为中文关键词;以“Locked compression plate, T plate, Distal radius, fracture, internal fixation” 为英文关键词,应用计算机检索(2006-02/2010-03)相关文章。纳入与有关桡骨远端不稳定型骨折内固定治疗的文章;排除重复研究或Meta分析类文章。共纳入28篇文献。 结果：桡骨远端不稳定性骨折内固定治疗以T型接骨板、掌侧锁定加压钢板、多轴锁定钢板及π钢板为主,而锁定钢板因能提供较好的生物稳定性,目前临床广泛应用。 结论：钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折临床疗效满意,对比普通T型接骨板,锁定钢板能提供更好的骨折块稳定性,保护血运,且并发症少,可作为治疗此种骨折的首选方法之一。 关键词：锁定加压钢板;T型钢板;桡骨远端;骨折;内固定     

带变向锁钉掌侧钢板DVRTM在不稳定桡骨远端骨折中的应用

背景：用锁定钉的最终固定依赖于钢板的放置,为避免螺钉锁入关节,要求在放入螺钉前反复确认骨折块的复位及钢板位置的放置,无疑增加了操作繁琐及螺钉进入关节的风险。 目的：观察新型带变向螺钉的解剖型掌侧锁定钢板DVRTM治疗不稳定桡骨远端骨折的疗效。 方法：21例不稳定桡骨远端骨折患者,AO分型A3型3例,B2型3例,B3型2例,C1型3例,C2型5例,C3型5例。受伤后0~12 d采用带变向螺钉的解剖型掌侧锁定钢板DVRTM治疗。 结果与结论：随访至24周时,所有患者均获得骨性愈合,无软组织并发症,无螺钉移位及钢板断裂,影像学及功能评估满意。据此得出,对于不稳定桡骨远端骨折,这种固定方式能提供解剖复位、固定确切、并发症发生率低,钉板之间能更灵活、弹性的搭配。     

AO钩型接骨板置入治疗NeerⅡ型锁骨远端骨析

背景：既往锁骨远端骨折常采用克氏针张力带或普通钢板螺钉固定,易出现张力带钢丝的松弛、螺钉松动及钢板断裂、针道感染,甚至内固定失败等现象。近年来,AO钩板内固定治疗该类骨折取得良好疗效,但是由于钩型接骨板中板钩的存在,理论上仍然影响肩关节功能,在这一点不同学者有不同的观点。 目的：观察AO钩型接骨板并喙锁韧带修复或重建治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的效果。 方法：北京大学人民医院创伤骨科2002-09/2008-03使用AO钩型接骨板置入治疗NeerⅡ型不稳定性锁骨远端骨折27例,并在术中采用了直接修复或肌腱移植方法重建喙锁韧带,术后2周开始康复训练。X射线检查判断骨折愈合情况,采用Constant-Murley评分系统评价肩关节功能。 结果与结论：27例患者得到6个月以上随访,置入后3个月骨折愈合,置入后平均8.2个月取出内固定,肩关节功能恢复满意,Constant-Murley评分平均87分。结果表明AO钩型接骨板内固定是治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折较理想的方法,但在内固定的同时必须注意喙锁韧带的修复或重建。     

小夹板外固定与钢板内固定材料置入对骨折断端成骨活性的影响

背景： AO技术存在许多的缺陷，如“应力遮挡”产生的负面效应等。近年来国内外学者认为弹性固定法最合理，是最有利于骨折愈合的治疗理念。 目的：观察小夹板外固定对兔长管状骨骨折断端成骨活性的影响，并与钢板内固定材料置入方法比较。 设计：随机对照动物实验。 单位：湖北中医学院骨伤科研究所。 材料：实验于2006-04/2007-04在湖北中医学院骨伤实验室完成。30只家兔随机分成小夹板固定组、钢板固定组，每组15只。自制小夹板，由具有较好弹性的杉树皮制成。分前后、内外侧四块夹板，夹板上宽下窄，在前后侧夹板靠近胫骨结节部刺一小孔。钢板由江苏金鹿集团医疗有限公司提供。 方法：在左胫骨中下1/3处造成3 mm骨缺损横行骨折模型，小夹板固定组用石膏固定5 d后换成小夹板外固定，钢板固定组用4孔钢板内固定。术后14，24，34 d时分批处死各组动物，通过肉眼观察骨折处骨痂生长情况，并观察骨折愈合过程中骨痂组织形态学及骨生成细胞情况。 主要观察指标：不同时期兔胫骨骨痂肉眼观察，骨痂组织形态学和骨生成细胞情况。 结果：小夹板固定组骨痂形成早，早期成骨细胞丰富且活跃，34 d时骨折全部骨性连接。钢板固定组：14 d时骨折端见少量的纤维骨痂，仍有肉芽组织，24 d时见少量的软骨连接，34 d时骨痂已跨过骨折端，但未完全连接。小夹板外固定组与钢板固定组比较，骨折各期形成的骨痂量多，骨折愈合快 结论：小夹板外固定能促进骨折处成骨细胞的分化增殖和血肿的吸收、骨痂的钙化、骨小梁的生长改建。     

应用可吸收螺钉生物学特点指导髌骨骨折患者术后康复★

目的：由于材料强度的限制，应用可吸收螺钉固定髌骨骨折术后通常需要进行外固定，结合这一特点，指导患者术后进行渐进性康复训练，观察膝关节功能恢复效果。 方法：2004-06/2006-06上海交通大学附属上海市第六人民医院收治髌骨骨折患者35例，其中横型骨折27例，粉碎型骨折8例。均采用芬兰BIONX公司提供的BIOFIX（百优）自身增强聚丙交酯（SR-PLLA）可吸收螺钉治疗，术后即开始股四头肌等长收缩训练，并进行渐进性膝关节活动度训练。以膝关节功能恢复和影像检查综合判断疗效，优为膝关节功能正常，良为膝关节功能接近正常，下蹲稍差。 结果：35例均完成治疗和康复，术后随访≥ 12个月，平均22个月。平均愈合时间为6周；疗效优29例，良6例；术后出现并发症2例，均为伤口周围红肿反应。 结论：自身增强聚丙交酯可吸收螺钉治疗髌骨骨折及适当术后康复可避免二次手术，并可取得良好的治疗效果。     

AO齿状垫圈及螺钉置入固定后交叉韧带胫骨小块或粉碎撕脱骨折11例★

选择2003-01/2008-01福建医科大学附属第二医院骨科诊治的11例移位的小块或粉碎性后交叉韧带胫骨撕脱性骨折患者。采用长度35 mm或40 mm，直径4.0 mm的松质骨螺钉及内径4.0 mm的齿状塑料垫圈置入固定，粉碎骨折块较大的用2枚松质骨螺钉及垫圈置入固定。置入后长腿石膏管型固定屈膝30°位2~4周。11例患者获7~36个月随访，平均18个月。随访患者金属内固定材料无电解、腐蚀反应，齿状塑料垫圈无过敏反应。固定后2个月骨折全部愈合，无骨折块再移位，无膝关节不稳或松弛，膝关节活动度恢复正常，膝关节功能明显改善。     

应用阔筋膜张肌瓣修补重建前颅底粉碎性骨折

目的探讨应用阔筋膜张肌瓣修补重建前颅底粉碎性骨折的疗效。方法回顾性总结16例前颅底粉碎性骨折手术修补重建的治疗效果。结果术中应用自体阔筋膜张肌瓣修补前颅底粉碎性骨折取得良好效果,经随访未有脑脊液漏和颅内感染发生。结论应用阔筋膜张肌瓣修补前颅底粉碎性骨折是可靠、简便的方法。     

镍钛形态记忆合金环抱器与重建钢板置入内固定治疗尺桡骨中段骨折的比较

背景：重建钢板螺钉内固定的松动、钢板段裂是影响骨折愈合的最常见的原因。镍钛形态记忆合金环抱器由于具有优良的力学特性、生物相容性和低生物蜕变性使其在骨折内固定方面显示出极大的优越性。 目的：比较镍钛形态记忆合金环抱器内固定与重建钢板内固定治疗有移位或粉碎性尺桡骨中段骨折的临床效果。 方法：选择兰州大学附属第一医院骨科2004-04/2009-03收治的尺桡骨中段骨折患者56例,镍钛形态记忆合金环抱器内固定组26例,重建钢板内固定组30例。所有患者分别在内固定后第1,2,4,6,12个月随访,采用Anderson标准进行前臂功能优良率评定。 结果与结论：与重建钢板相比,镍钛形态记忆合金环抱器内固定治疗有移位或粉碎性尺桡骨中段骨折操作简单、手术时间短、术中出血量少、切口小(P < 0.05),适应证广,内固定后前臂功能恢复优良率高,可早期进行功能锻炼。两组住院时间、内固定取出时间、内固定后骨折愈合率差异无显著性意义。提示记忆合金环抱器内固定治疗有移位或粉碎性尺桡骨中段骨折的疗效优于重建加压钢板。     

Lumbo-sacro-pelvic Fixation Using Iliac Screws for the Complex Lumbo-sacral Fractures

Fractures of lumbo-sacral junction involving bilateral sacral wings are rare. Posterior lumbo-sacral fixation does not always provide with sufficient stability in such cases. Various augmentation techniques including divergent sacral ala screws, S2 pedicle screws and Galveston rods have been reported to improve lumbo-sacral stabilization. Galveston technique using iliac bones would be the best surgical approach especially in patients with bilateral comminuted sacral fractures. However, original Galveston surgery is technically demanding and bending rods into the appropriate alignment is time consuming. We present a patient with unstable lumbo-sacral junction fractures and comminuted U-shaped sacral fractures treated by lumbo-sacro-pelvic fixation using iliac screws and discuss about the advantages of the iliac screws over the rod system of Galveston technique.     

内固定材料置入治疗粉碎性髌骨骨折的特点★

目的：分析内固定材料置入在髌骨粉碎性骨折应用中的特点。 方法：检索Pubmed数据库和中国期刊全文数据库文献，然后对资料进行初审，并查看每篇文献后的引文。纳入标准：文章所述内容为内固定材料在髌骨粉碎性骨折中的应用研究；以近5年且发表在较权威杂志者优先。排除标准：重复研究或Meta分析类文章。 结果：不同类型骨折选取内固定方式也不尽一样。髌骨横型骨折张力带固定的效果已得到公认。克氏针+张力带固定粉碎性骨折不如横行骨折固定确切，且并发症较多；镍钛–聚髌器适用范围较广，但是其材料的过敏性与致癌性限制了其应用，并且它也无法适用于各种粉碎性骨折；丝线或钢丝环扎可适合各种类型的粉碎性骨折，但是其固定力量不足，金属环扎尚容易产生感染、断裂等并发症。 结论：髌骨粉碎性骨折尚无统一的治疗方法。适合各种程度粉碎性骨折的材料和方法还有待进一步开发和研究。     

前颅窝底粉碎性骨折一期颅底重建的临床体会

目的探讨创伤性前颅窝底粉碎性骨折的手术技巧及效果。方法回顾性分析51例前颅窝底骨折患者的临床资料。每个病例术中均进行一期骨性重建及膜性重建,其中39例使用钛网为修补材料,12例使用自身颞骨修补,术后定期随访,并行CT检查。结果术后随访3至12个月,1例死亡;1例术后2周复发脑脊液漏,经腰大池置管引流2周后消失;1例颅内感染;1例眶颅穿通伤患者术后2个月出现眶内感染,经治疗后痊愈。其余47例恢复良好,均未出现脑脊液漏、脑膜膨出等并发症。结论良好的骨性重建及膜性重建可有效防治前颅窝底骨折后引起的脑脊液漏及脑膜膨出,膜性重建更为重要。     

Risk of extremity fractures in adult outpatients with epilepsy

PURPOSE: To study the incidence of extremity fractures in a group of adult patients with epilepsy attending an outpatient clinic compared with the incidence of fractures in the general population in the same geographic area. METHODS: We selected 177 consecutive adult patients with epilepsy attending the outpatient clinic at the Department of Neurology at Karolinska Hospital in Stockholm in 1995. This study population was matched with an Injury Registry to identify those epilepsy patients who during 1991 through 1995 attended the emergency department for an extremity fracture. The observed number of fractures in the epilepsy group was compared with the corresponding number of expected cases based on regional fracture rates. Relative-risk estimates for fractures were calculated with respect to the duration of epilepsy, mono- or polytherapy, and history of tonic-clonic seizures. RESULTS: Twenty (11%) of 177 patients sustained 23 fractures that prompted a visit to the emergency department. The incidence of fractures in the epilepsy patients was 23.8/1,000 person-years. The overall Standardized Morbidity Ratio (SMR) was 2.39 (95% CI, 1.52-3.59). A significantly higher risk for fractures was thus found in patients with epilepsy. Risk factors were age 45 years or older, male sex, and occurrence of generalized seizures. It also was found that the relative risk of fractures was higher during the first and second year compared with >or=5 years after diagnosis (RR, 3.71; 95% CI, 1.20-11.48). CONCLUSIONS: Our results highlight the risk of fractures in outpatients with epilepsy. In this patient group, 43% of the fractures were definitely or possibly seizure related. Males 45 years or older are a particular risk group. Special attention is required for this group of patients who are at higher risk for fractures. The risk is apparently higher in the first 2 years after diagnosis, although potential bias in ascertainment of fracture incidents in our study may have underestimated the long-term risk for fractures.     

前颅窝严重粉碎性骨折患者颅底骨性重建的意义

目的 探讨创伤性前颅窝底严重粉碎性骨折所致颅底缺损骨性重建的临床意义.方法 将46例颅底缺损患者采用随机数字表法分成观察组与对照组两组,每组23例.观察组术中进行骨性颅底重建及膜性重建,对照组仅进行膜性重建.术后进行为期6个月至1年的临床随访.并行头颅CT或MRI检查,观察有无脑脊液漏、颅内感染及脑膜脑膨出等情况.结果 观察组18例存活患者仅发生1例轻度脑脊液漏,经治疗治愈;对照组17例发生脑脊液漏5例,其中并发颅内感染3例,脑膜脑膨出3例(其中1例3种并发症均有).两组总并发症发生比例分别为1/18、5/17.观察组并发症发生比例低于对照组(P<0.05).结论 对创伤性前颅窝底严重粉碎性骨折所致颅底缺损患者术中进行骨性颅底重建,可有效防治脑脊液漏、颅内感染及脑膜脑膨出等.     

Elevated skull fractures in pediatric age group: report of two cases

Elevated fractures of the skull, which are rarely reported in the literature, are always compound, have maximal neurological deficits at presentation and have been reported only in adults. We report two cases of elevated skull fractures in the pediatric age group, one of which was a simple elevated fracture and presented with delayed neurological deterioration. The etiologies were a fall in first case and an animal attack (bear maul) in the second case as reported for the first time. One of the cases presented with delayed onset of left focal hemispheric signs. The first case underwent debridement, duraplasty and reduction of fracture whereas in the second case the bone flap was not replaced immediately because of gross contamination. Both patients had an excellent outcome. Elevated skull fractures are not uncommon in the pediatric age group. Compound elevated skull fractures should be managed early as open depressed fractures. Reduction of a simple elevated fracture presenting with neurological deficits not explained by any other lesion can result in a good outcome.