颌面部爆炸伤区血管的病理变化及其早期吻合的实验研究

目的：探讨颌面部爆炸伤区血管的组织学改变与早期血管吻合的关系。方法：将犬随机分成A（即时）组、B（72h)组,采用KTY-40型雷管置于犬面颊部引爆炸伤,造成软组织洞穿性缺损。分别切取两组颌面部爆炸伤区距创缘不同距离处的血管标本行光镜观察,并且行吻合血管的淳离皮瓣移植,术后1周至3月取各血管吻俣口处组织观察组织学变化。结果：A组距创缘3cm处的血管内皮细胞大部分脱落,动脉内弹力膜大部分 消失;5例血管吻合皮瓣移植均失败。B组距创缘3cm处血管内膜较完整,皮内细胞基本恢复正常,内弹力膜部分恢复;15例血管吻合皮瓣移植成功12例。结论：颌面部爆炸伤后3d,伤区外3cm血管基本恢复正常,此时行血管吻合游离皮瓣移植有其病理学基础。     

口腔颌面部火器伤软组织缺损早期修复的实验研究

为探讨口腔颔面部火器伤软组织缺损早期修复的可行性,选用雄性犬8条,用美制M16步枪,发射M193型5.56mm弹丸致伤,射距6.0m,造成犬左面颊部全层缺损。伤后立即行清创,72h后再清创。同时切取隐动脉皮瓣,吻合血管修复皮肤缺损,颊粘膜缺损行局部拉拢缝合或局部滑行瓣修复。术后观察2～6个月。游离皮瓣成活率为75％。实验结果表明口腔颔面部火器伤软组织缺损经早期清创,72h后2次清创,用吻合血管游离皮瓣修复是可行的。     

游离前臂皮瓣移植修复舌口咽及颌面部组织缺损的临床运用

目的 探讨游离前臂皮瓣移植修复舌口咽及颌面部组织缺损的临床运用.方法 采用游离前臂皮瓣修复舌口咽及颌面部组织缺损19例.结果 19例游离前臂皮瓣移植修复舌口咽及颌面部组织缺损的患者,术后皮瓣均获得成活,其中1例术后48h发生静脉血管危像,经抢救后皮瓣成活.皮瓣移植修复后局部功能恢复良好,外形满意,张口基本无受限,取瓣区功能良好.结论 应用游离前臂皮瓣移植修复舌口咽及颌面部组织缺损,安全可靠,成功率高,修复后外形和功能恢复良好,是一种临床修复舌口咽及颌面部组织缺损较好的皮瓣.     

应用游离串联静脉皮瓣修复手掌穿通伤创面

目的 探讨应用游离串联静脉皮瓣修复手掌穿通伤后皮肤缺损的临床疗效.方法 2010年9月～2012年6月,采用共用一组静脉的游离串联静脉皮瓣一次修复穿通伤后手掌手背皮肤软组织缺损创面共5例,均为手掌穿通伤后手掌手背皮肤软组织缺损创面,缺损面积:7.0 cm×4.0 cm～2.5 cm × 2.0 cm.皮瓣供区均为伤侧前臂掌面,皮瓣血管均与指总动脉、掌背浅静脉吻合,供区均直接缝合.结果 该组5例皮瓣全部成活,未出现血管危象,随访3～10个月,临床疗效满意.结论 应用游离串联静脉皮瓣移植修复手掌穿通伤后手掌手背皮肤软组织缺损创面,用一个皮瓣的血管吻合同时修复两个创面,临床效果满意,操作简单,值得推广应用.     

前臂桡侧游离皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损50例临床分析

目的 总结前臂桡侧游离皮瓣修复口腔颌面软组织损缺的经验. 方法 对 50例前臂桡侧游离皮瓣修复口腔颌面部组织缺损进行临床分析. 结果 前臂桡侧游离皮瓣修复口腔颌面部各类软组织缺损50例,48例存活,成功率达96%. 结论 前臂桡侧游离皮瓣管恒定,制作方便,厚薄适中,便于折叠,血管蒂长,皮瓣远离手术区,可分两组,同时可减少手术时间,是口腔颌面部软组织缺损修复的优良皮瓣.     

前臂游离皮瓣修复口腔颌面软组织缺损的体会

应用前臂游离皮瓣经血管吻合移植修复3例口腔颌面部缺损,介绍了前臀皮瓣的制备方法,并对其特点、手术要点、血管危象的防治及术中,术后的治疗进行了讨论。认为,前臂游离皮瓣在口腔颌面部软组织缺损修复中具有特殊意义。     

前臂桡侧游离皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损15例临床分析

目的:总结前臂桡侧游离皮瓣修复口腔颌面软组织损缺的经验.方法:对15例前臂桡侧游离皮瓣修复口腔颌面软组织缺损进行临床分析.结果:前臂桡侧游离皮瓣修复口腔颌面部各类软组织缺损15例,14例存活,成功率达93.3%.结论:前臂桡侧游离皮瓣管恒定,制作方便,厚薄适中,便于折叠,血管蒂长,皮瓣远离手术区可分两组同时手术,减少手术时间,是口腔颌面部软组织缺损修复的优良皮瓣.     

三种不同方法Ⅱ期修复肢体大面积软组织缺损

2000～2006年我科共收治肢体大面积软组织缺损73例,分别采用皮瓣移植结合植皮、血管移植加长血管蒂游离皮瓣移植结合植皮与串联皮瓣移植Ⅱ期修复肢体大面积软组织缺损进行治疗,现报道如下:1临床资料1.1一般资料73例伤者中男45例,女28例,年龄17～40岁,平均年龄约31.5岁,左上肢20例,右上肢8例,左下肢25例,右下肢20例,肢体软组织缺损面积最小约20cm×15cm,最大约为35cm×15cm,均为其他医院转入我院,且为Ⅱ期伤口。入院后征得患者或家属的同意后,随机把患者分为A组,B组与C组,A组为皮瓣移植结合植皮组,B组为血管移植加长血管蒂游离皮瓣移植结合…     

应用游离股前外侧皮瓣修复头面部软组织缺损15例报告

目的探讨股前外侧游离皮瓣修复头面部软组织缺损的临床效果。方法额部及面颊部皮肤软组织缺损患者15例,应用吻合血管的股前外侧皮瓣移植修复,结果15例全部成活,1例发生血管危象,经处理后皮瓣成活,1例远端表皮起水泡,经换药后成活。结论游离股前外侧皮瓣能提供充足的组织量且存活力高,供区隐蔽,不牺牲重要血管,适用于头面部软组织缺损的修复效果好。     

足背皮瓣的应用解剖及在口腔颌面部的临床应用

目的 结合解剖观测及应用游离足背皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损的体会,对足背皮瓣的解剖、制作、优缺点等进行论述. 方法 22侧成人下肢标本,肉眼和手术显微镜下解剖并观测足背皮肤的血管、神经的走行和分布.2例口腔颌面部恶性肿瘤患者,制备9.5cm×7.5cm和8cm×6cm大小的游离足背皮瓣,供-受区血管、神经吻合,一期修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损. 结果 足背皮瓣主要由足背动脉和大、小隐静脉提供血液循环,腓浅神经为主要的感觉神经.临床应用2例,皮瓣均成活,随访2年,修复效果满意,肿瘤无复发. 结论 游离足背皮瓣血供可靠,可成为修复口腔颌面部软组织缺损的理想皮瓣.     

Microvascular injury effects and possibility of early anastomosis in the maxillofacial region following high velocity missile wound: an experimental study in dogs

In order to provide the basis of microvascular anastomosis for reconstruction of maxillofacial defects from firearm injury by using vascularized free tissue transplantation, we studied the mechanism and pathology of microvascular injuries and the possibility of their early anastomosis. The dogs' face were wounded by 0.7 g or 1.03 g steel spheres whose muzzle velocity were 1300 m/s or 1500 m/s. The injury effects of microvascular angiograms were recorded through high speed X-ray camera at the impacting moment the specimens of small vessel were collected for light and electron microscopy at different times after wound. Some dogs were used for performing microvascular anastomosis in the wound region at different times after wound. We found that there were temporary cavity effects in maxillofacial firearm wounds, in and around which small vessel blunt injuries were found, which spread 3 cm from the wound edge. Microvascular anastomosis 3 days after the wound could get higher shortterm patency rate. These results support the conclusion that if we use microsurgical methods to repair defects in maxillofacial firearm wound region, the pedicles of the flap should be laid beyond 3 cm from the wound edge, and the reconstructive operation should be done 3 days after the wound.     

简单皮瓣修复术在手外伤治疗中的应用

目的探讨在手外伤致皮肤软组织缺损病例中应用简单皮瓣修复技术的临床效果。方法以我院自2008年1月-2009年5月收治的手外伤致皮肤软组织缺损病例19例为研究对象,其中单纯皮肤软组织缺损10例,合并肌腱、骨外露4例,合并感染者3例,单纯指体远节缺损者2例,根据其手部皮肤软组织缺损的性质、部位、缺损大小等,选择采取腹部带蒂皮瓣、邻指皮瓣、中厚皮片移植等简单皮瓣技术进行修复。结果对19例患者行简单皮瓣修复,17例成活,2例腹部带蒂皮瓣因术后发生挤压致皮瓣缺血经纠正后成活,1例腹部带蒂皮瓣断蒂后出现皮缘部分坏死,经积极换药后愈合。术后继续随访2～6个月,移植皮瓣颜色与正常皮肤接近,弹性佳,无挛缩,手外形及功能恢复良好,日常生活影响不明显。结论简单皮瓣修复术在治疗手外伤软组织缺损时,手术方法简单,皮辨成活率高,对正常组织损伤小,术后手功能恢良好,不失为临床治疗手部皮肤软组织缺损的一种较好方法。     

邻近皮瓣修复颌面部软组织缺损34例的临床应用

目的评价应用邻近皮瓣修复颌面部软组织缺损的临床效果。方法对34例颌面部软组织缺损创面术后分别采用推进皮瓣、旋转皮瓣等多种方法转移修复。结果34例患者术后创面均I期修复,术后外形满意。结论邻近皮瓣设计灵活,采用适当的方法修复颌面部软组织缺损可以取得良好效果。     

外踝上逆行岛状皮瓣修复足部软组织缺损

目的探讨外踝上逆行岛状皮瓣修复足部软组织缺损的效果。方法应用外踝上逆行岛状皮瓣修复足部软组织缺损7例。结果7例皮瓣全部成活，皮瓣质地优良，随访6个月-3a，外观及功能满意。结论外踝上逆行岛状皮瓣是修复足部软组织缺损的良好皮瓣，该皮瓣切取方便，血供丰富，不损伤肢体主要血管。     

严重手外伤的早期修复

目的评估严重手外伤的早期修复.方法 64例严重手外伤将伤口清创后,掌、指骨骨折复位后用克氏钢针或钢板固定.伸、屈肌腱断裂,缺损Ⅰ期吻合或行肌腱移植.指神经行外膜吻合.对手背侧软组织缺损选用足背游离皮瓣移植,掌侧组织缺损用腹部带蒂皮瓣修复,尺、桡动脉完整可选择前臂桡侧带桡动脉逆行岛状皮瓣转位覆盖.手贯通性伤采用带旋髂深动脉髂骨组织瓣游离移植.结果 64例中58例伤口Ⅰ期愈合(90.6%).骨折愈合时间为6～8周,移植组织瓣均成活.结论严重手外伤早期修复可有效防止伤口感染.有利于骨的愈合和手功能的康复.     

颌面部爆炸伤模型的建立及颞颌关节盘的损伤

目的 建立标准的颌面部爆炸伤动物模型，并研究颞颌关节盘的损伤特点。方法 选用微球形炸药作爆炸源距兔面部不同距离引爆致伤，建立颌面部爆炸伤动物模型，并于伤后即刻，6h,1d观察伤情，切取伤侧颞颌关节盘行光镜、透射电镜观察。结果 实验建立的颌面部爆炸伤动物模型重复性、稳定性好，更接近战时爆炸损伤；伤侧颞颌关节盘水肿、纤维排列紊乱、局灶性溶解。结论 该模型是有典型代表性的创伤模型，有广泛的应用性；颞颌关节能够起到很大的力学缓冲作用，在一定程度上能减缓颅脑损伤。     

应用前臂皮瓣游离移植一期修复口腔颌面软组织缺损

目的探讨前臂皮瓣游离移植修复口腔颌面软组织缺损的特点及技巧、手术适应证、术中和术后注意事项。方法应用显微外科技术,以前臂皮瓣游离移植方法对4例口腔癌术后软组织缺损行一期修复。结果术后观察4～18个月,皮瓣存活,口腔功能恢复良好,外形满意。结论前臂皮瓣游离移植是修复口腔颌面软组织缺损的理想方法。     

颌面部爆炸伤致耳蜗损伤的电镜观察

目的电镜观察颌面部爆炸伤对耳蜗损伤的超微结构变化.方法犬15只,随机分为3组,每组5只,其中1组为对照组.选用8号工程纸壳火引爆雷管致伤10只犬颌面部,造成重型颌面伤,分别于伤后1h和6h取伤侧耳蜗进行扫描电镜和投射电镜观察.结果致伤动物均有耳蜗和耳蜗神经明显超微结构变化,早期主要表现为毛细胞纤毛紊乱,耳蜗神经内结构水肿,线粒体变性,6h后变性改变广泛存在,纤毛脱落,常见鞘内结构溶解.结论颌面部爆炸伤对耳蜗超微结构损伤严重,但早期仍多为可逆性损伤,提出治疗中应强调早期救治的重要性.