合并急性肾损伤的多脏器功能障碍综合征患者血液滤过治疗时机的选择

血液滤过是治疗合并急性肾损伤（AKI）的多脏器功能障碍综合征（MODS） AKI 患者的最有效手段,但是临床上治疗时机尚无统一标准,参照传统肾功能衰竭时的＂血液透析＂标准.本研究回顾性分析我院重症医学科从2011-2013年60例合并AKI 的MODS 患者,在开始血液滤过治疗时肾功能状态及急性生理和慢性健康评分（APACHE）Ⅱ进行分析,探讨RIFLE 分级结合APACHEⅡ对指导合并AKI 的MODS 患者血液滤过治疗时机的价值.     

急性肾损伤的肾脏替代治疗

进入ICU病房的患者中约有20%～30%会发生急性肾损伤(AKI),而后者与这些患者的死亡率显著相关[1,2],而且AKI患者发展到需要接受替代治疗(RRT),其死亡率常超过50%[3].RRT仍然是治疗AKI的基石,现有的用于治疗AKI的RRT方式主要有间歇性血液透析(intermittent hemodialysis,IHD)、连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)以及杂合式肾脏替代治疗(hybrid renal replacement therapy,HRRT)等.本文就AKI的血液净化治疗做一综述.     

血液净化治疗急性肾损伤的时机及模式

正急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是急危重症患者的常见并发症,病死率极高。目前血液净化是急性肾损伤的重要治疗措施,随着血液净化技术的不断改进和完善,其在AKI治疗的时机和模式     

血液净化治疗脓毒症的研究进展

本文从急性腹膜透析、血液透析、血液滤过、血液灌流、血液置换、连续性肾脏替代疗法等方法来综述血液净化治疗脓毒症的研究进展。     

血液净化治疗在急危重疾病救治中的应用

血液净化 ( Blood Purification,BP)主要目的是清除血液中有害物质 ,在医学史上是一门年青的学科 ,是在血液透析基础上发展起来的新技术 ,当初主要治疗尿毒症 ,但很快扩展到其它领域 ,尤其是1 977年连续性动静脉血液滤过的临床应用 ,并衍生出多种疗法 ,统称为连续性肾脏替代治疗 ,与血液透析相比 ,代谢控制更佳 ,不但能清除容量负荷 ,还能清除炎症介质 ,其在重危症监护病房的广泛应用 ,是近年来急救医学治疗中最重要的进展之一。目前临床常用的 BP疗法有血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、连续肾脏替代等。1　血液…     

连续性静脉透析滤过治疗在急性肾损伤伴多器官功能障碍中的临床研究

目的探讨急性肾损伤（AKI）伴多器官功能障碍综合征（MODS）患者的生存率、相关危险因素及预后,并与间断性血液透析（IHD）对比,为有效早期预防和治疗该病提供实用有效的治疗方法。方法对45例AKI伴MODS经连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）治疗患者的年龄、治疗前APACHEII评分,需要机械通气和治疗前后肾功能进行分析。结果 AKI伴MODS病人经CVVHDF治疗病死率为24.4%,年龄越小、治疗前APACHEII评分越低、需要机械通气比例越低及连续性血液净化（CBP）介入时间越早的病人存活率较高。治疗前尿素氮、血清肌酐越低,存活率越高。结论 AKI伴MODS临床表现重,病死率很高,尤其重症感染、休克、心衰、应用呼吸机及手术患者,单用药物治疗及间断血液透析难以奏效,强调早期介入以CVVHDF治疗为主的综合性治疗是救治成功的关键,更安全有效,提高危重症的救治成功率。     

杂合式肾脏替代治疗在蜂蜇伤致急性肺水肿合并急性肾损伤中的护理

目的探讨杂合式肾脏替代治疗在蜂蜇伤致急性肺水肿合并急性肾损伤中的护理。方法对9例蜂蜇伤致APE合并AKI的患者,HRRT采用连续性静-静脉血液滤过联合血浆置换及长时低效血液透析的方式进行治疗。HRRT中加强心理护理、密切观察病情、预防HRRT的并发症、重视血管通路的护理。结果 8例患者经HRRT后,脏器功能逐渐恢复或好转出院,1例患者死亡。结论 APE合并AKI是蜂蜇伤严重并发症,HRRT过程中,护理人员的专业技术水平及精心护理,是此项治疗能顺利及安全完成的重要保障。     

探讨68例血液净化治疗急性肾损伤的效果

目的了解急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）采用连续性血液净化（CBP）与间歇性血液透析（IHD）的治疗方式对患者后的影响。方法回顾性分析我院收治的急性肾损伤患者68例的临床资料,依据血液净化方式分为连续性血液净化（CBP）组（36例）和间歇性血液透析（IHD）组（32例）。结果与IHD组比较,CBP组患者的血肌酐、尿素氮很快下降,P〈0.05,CBP组与IHD组病死率分别为51.9%和52.4%,差异无统计学意义,P〉0.05,而肾功能恢复率CBP组（92.3%）与IHD组（65.0%）比较差异有统计学意义,P〈0.05。结论 CBP治疗能改善急性肾损伤患者的预后,疗效优于IHD。     

系列血液净化治疗急性重症中毒的疗效观察

目的 探讨系列血液净化(血液灌流、血液滤过、血液透析、血浆置换、连续性血液净化)治疗急性重症中毒的疗效.方法 在常规治疗的基础上,根据患者的病情和中毒药物/毒物的特征,采用多种血液净化方法相结合的疗法进行治疗.结果 应用系列血液净化治疗急性重症中毒患者78例,54例患者痊愈或好转出院.未出现血液净化导致的严重并发症.结论 血液净化治疗急性重症中毒是一种安全、有效的治疗方式.     

血液净化疗法的现状与新进展

1　血液净化的演变血液净化源于血液透析。血液透析应用日益广泛 ,治疗病种也逐渐增多 ,临床出现各种基于血液透析清除体内毒物或代谢产物的方法 ,统称为血液静化。大的分法可分为两类 ,一类为间断 (日间 )血液净化 ,另一类为连续肾脏替代疗法。间断血液净化包括传统的血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、脂蛋白分离等。连续肾脏替代治疗 (CRRT)理论上的设想早在 196 0年就报道过 ,1977年Kramer等以连续性动脉 静脉血液滤过 (CAVH)清除利尿剂无效的病人体内过多的液体。此后 ,发展成一系列的技术 ,如连续…     

毒蕈中毒致急性肾损伤的血液净化治疗

目的：总结血液净化治疗在毒蕈中毒致急性肾损伤治疗中的应用,及其预后情况。方法：回顾分析该院2014至2015年间收治的,以急性肾损伤为主要临床表现,并行血液净化治理的10例毒蕈中毒病历资料。结果：8例完全恢复,无残存后遗症状;2例未完全恢复,但尿量正常,需定期监测肾功等。结论：血液净化治疗在毒蕈中毒致急性肾损伤的治疗中能明显改善其预后。     

急性肾损伤的营养治疗

急性肾损伤是临床常见的危重病;随着血液净化的广泛应用,患者病死率虽然有所降低,但仍然是危重症的主要死亡原因之一。急性肾损伤的营养治疗是综合治疗的重要环节,急性肾损伤患者病因的多样化和基础疾病、营养状况的差异,给临床救治带来较大的困难;然而,通过充分的营养评估,对不同患者制定针对性的营养治疗方案,避免进一步加重肾脏损害,将有助于改善急性肾损伤患者的预后。     

血液净化疗法用于戒毒的临床研究

目的研究血液净化（血液透析和血液灌流）疗法对海洛因成瘾者的戒毒治疗效果。方法对120例海洛因成瘾者进行血液净化治疗,观察其戒断症状的改善,取治疗前后的尿液作尿吗啡定性检测,并随访6个月了解其有无复吸情况。结果血液净化治疗后海洛因成瘾者戒断症状可迅速改善,2-4次净化后尿吗啡定性检测为阴性,随访6个月完全戒除毒瘾者98例（81.67%）。结论血液净化疗法用于戒毒治疗安全,快速有效,无成瘾性,副作用小,患者及家属容易接受,有望成为戒毒治疗的一种新方法。     

血液净化联合季德胜蛇药片救治蛇咬伤致急性肾损伤临床观察刘皖娟 叶慧娟 叶文燕 丽水市中心医院急诊科 323000

目的 探讨血液净化联合季德胜蛇药片救治蛇咬伤致急性肾损伤的临床疗效。方法 选择2010年1月至2015年1月于我院接诊69例毒蛇咬伤后急性肾损伤患者,用随机数字表分组分为观察组和对照组,对照组33例主要运用常规的抗蛇毒血清进行治疗,观察组36例在对照组治疗基础上加用血液净化联合季德胜蛇药片,治疗后对比两组疗效及肾功能Cr,BUN,Cys-C,β2-MG,KIM-1,NAG指标情况。结果 治疗后对比两组有效率,观察组有效率94.44%,对照组有效率75.76%,观察组有效率高于对照组,统计对比两组数据,P<0.05;对比两组肾功能指标情况,观察组各项指标较对照组改善更为明显,统计对比差异性显著,P<0.05。结论 血液净化联合季德胜蛇药片在治疗蛇咬伤致急性肾损伤中疗效确切,,可以提高患者的治愈率,及时有效的改善肾功能,值得临床推广应用。     

Sprague-Dawley大鼠肾脏急性缺血再灌注损伤的代谢组学研究

目的 系统分析急性肾损伤动物模型体内代谢产物,以评估代谢组学能否早期发现急性肾损伤,进一步寻找新的诊断生物标记物及治疗.方法 .方法 建立肾脏急性缺血再灌注损伤动物模型,收集不同时间点的动物血清,利用高分辨率液相色谱/四级杆-飞行时间-质谱串联的.方法 对动物血清标本进行代谢产物的分析.结果 术后4 h手术组大鼠的血清肌酐、尿素氮显著高于假手术组(P值均<0.01).代谢组学能在2～72 h各时间点区分手术组与假手术组.差异代谢产物主要有卡尼汀及其衍生物和磷脂酰胆碱分解代谢产物两类,卡尼汀及短链脂酰卡尼汀在缺血再灌注损伤模型血清中含量降低,而后一类物质的血清浓度则有不同程度的升高.结论 代谢组学能够早于血清肌酐、尿素氮的变化而发现肾脏损伤,可用于急性肾损伤的早期诊断.     

毒蕈中毒并发多器官功能衰竭1例报告并文献复习

目的：报道1例应用血液净化治疗毒蕈中毒并多器官功能衰竭病例,探讨毒蕈中毒并发多器官功能衰竭的救治方法及原理。方法：患者接受血浆置换,隔日1次,联合血液灌流及血液透析序贯血液净化治疗,并辅以激素冲击、抗感染等积极对症支持治疗。结果：治疗后患者脱离生命危险,生命体征平稳,肝功能、肾功能和凝血等均有改善。结论：早期应用血浆置换联合血液灌流及血液透析序贯血液净化可有效治疗毒蕈中毒并发多器官功能衰竭及血栓性微血管病,并改善预后。     

连续性肾脏替代治疗对急性肾损伤患者循环内皮细胞及TLR_4的影响研究

目的:探讨连续性肾脏替代治疗对急性肾损伤患者的循环内皮细胞及TLR4的影响。方法:采用流式细胞仪技术,检测急性肾损伤(AKI)患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)前后循环内皮细胞(CECs)及TLR4水平的变化。结果:急性肾损伤患者的循环内皮细胞和TLR4的表达均高于正常对照组,而合并重症感染的患者表达更高,经连续性肾脏替代治疗后,表达有所下降但仍高于正常对照组(P<0.05)。结论:连续性肾脏替代治疗急性肾损伤是通过清除内毒素,降低循环内皮细胞和TLR4的表达,减轻患者体内的炎性反应,改善紊乱的内环境,从而提高了抢救的成功率,为后续治疗争取了宝贵时间。     

连续性血液净化对脓毒症休克患儿的疗效：一项前瞻性观察性研究

目的 评估连续性血液净化对于脓毒症休克患儿的疗效,进一步探索其对于不合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的脓毒症休克患儿的有效性。方法 前瞻性收集并分析纳入研究的患儿病历资料,包括人口学资料、治疗方案、实验室检查及预后,比较血液净化组和对照组患儿预后及相关器官功能障碍指标,进一步分析其中不合并AKI的脓毒症休克患儿预后。结果 纳入复旦大学附属儿科医院、上海市儿童医院、上海儿童医学中心以及上海交通大学医学院附属新华医院2019年1月至2020年12月收治的80例脓毒症休克患儿,其中59例为血液净化组,21例为脓毒症未行血液净化的对照组。血液净化组和对照组28天存活率差异无统计学意义(50.8% vs. 57.1%)。患儿死亡的独立危险因素是器官功能障碍个数以及合并机械通气治疗。治疗后7天的对照组心率及乳酸变化量高于血液净化组,差异有统计学意义(P=0.015,P=0.008),但血压、凝血功能、肾功能、呼吸频率、乳酸以及炎症指标,两组差异无统计学意义。血液净化组中合并AKI的患儿死亡率更高(P=0.019)。在不合并AKI的脓毒症休克患儿中,对照组存活率为75%,血液净化组存活率为60.9%,差异无统计学意义(P=0.502)。结论 对于脓毒症休克尤其是不合并AKI的患儿,采用血液净化单一模式治疗不能改善预后,对炎症指标、心血管功能、肾功能等的改善作用不明显,其应用仍待商榷。     

37例慢性肾功能不全尿毒症性脑病的临床分析

目的 探讨慢性肾功能不全尿毒症性脑病预防和治疗措施.方法 回顾分析37例尿毒症性脑病患者的临床资料,37例患者分别采用血液透析、高通量透析、血液透析滤过及连续性肾脏替代等治疗.结果 除1例患者放弃治疗,1例患者抢救无效死亡外,其余35例患者神经精神症状体征均消失.结论 充分的血液净化治疗是预防尿毒症性脑病的主要措施,早期及时地进行血液净化治疗是抢救成功的关键.     

连续性血液净化治疗对感染性休克猪TOLL样受体4表达的影响

目的:探讨了连续性血液净化治疗对感染性休克猪TOLL样受体4表达水平的影响。方法:6只幼猪分别静脉注射Lps 100μg/kg,构建感染性休克模型。构建成功后4只感染性休克猪分别给予连续性血液净化治疗。采用流式细胞术检测治疗前和治疗后2、4、8h的感染性休克猪模型外周血单核细胞TLR4的表达水平,采用免疫组化检测治疗前和治疗后8h感染性休克猪模型肾组织中TLR4的表达水平。结果:与治疗前比较,治疗后幼猪外周血单核细胞TLR4的表达水平呈时间依赖性的下降,具有显著统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比较,治疗后8h幼猪肾脏组织中TLR4的表达水平显著性下调,具有统计学意义(P<0.05)。结论:连续性血液净化治疗可改善免疫系统以及肾脏组织的功能,对重建机体免疫稳定具有重要作用。