腕部Ⅰ、Ⅱ型电烧伤18例临床诊疗分析

目的探讨腕部Ⅰ、Ⅱ型电烧伤的修复治疗。方法将1998~2004年以来的18例腕部Ⅰ、Ⅱ型电烧伤,均以伤后2~5 d早期切痂,较为彻底地清除坏死组织,大部分I型及部分Ⅱ型创面一期以腕部邻近尺动脉上皮支皮瓣、筋膜皮瓣、皮神经营养皮瓣修复。结果16例创面一期修复,2例部分坏死,1例植皮修复,1例再次行腹部远位皮瓣修复。随访4个月~6年,大部分病例术后外观好,肌健与神经损伤者活动及感觉功能均有较满意恢复。结论早期清创切痂,腕部邻近皮瓣及腹部远位皮瓣修复创面是一较为理想的腕部Ⅰ、Ⅱ型电击伤治疗方法。     

深度手烧伤的早期治疗

目的早期对深度手烧伤行切削痂植皮或带蒂腹部超薄皮瓣的手术修复,以观察手功能恢复效果。方法对深II度及深Ⅱ度以上的烧伤,于伤后1～10d,采用切削痂大张中厚自体皮片(偏厚),或带蒂腹部超薄皮瓣覆盖创面,术后早期进行持续弹力手套压迫及功能锻炼。结果对96只手(64例)用该方法治疗,均取得了满意的手术效果,手功能及外形良好者达到96%以上。结论早期手术时间以伤后1周以内为佳。手深度烧伤采用早期切痂植皮、皮瓣转移,可有效防止手瘢痕孪缩,恢复手功能。     

电烧伤治疗138例

目的　探讨电烧伤治疗中对电烧伤创面及重要组织的修复与保护。方法　对电弧烧伤采用局部清创 ,反复换药。对电接触伤采用早期局部扩创 ,应用各种带蒂皮瓣及游离皮瓣修复电烧伤创面 ,保护深部重要组织或扩创及肉芽创面植皮术及截肢 (指 )手术。结果　保守治疗 6 2例均痊愈。另 86例共手术 15 3次 ,截肢 (指 ) 2 2例 ,其中痊愈 84例 ,死亡 2例。结论　带蒂皮瓣早期修复电烧伤创面可明显缩短疗程 ,保护重要的受损血管、神经 ,使受伤部位功能得到最大程度恢复。晚期病例扩创及肉芽创面植皮是治疗电接触伤创面的重要手段。     

电烧伤治疗138例

目的：探讨电烧伤治疗中对电烧伤创面及重要组织的修复与保护。方法：对电弧烧伤采用局部清创，反复换药。对电接触伤采用早期局部扩创，应用各种带蒂皮瓣游离皮瓣修复电烧伤创面，保护深部重要组织或扩创及肉芽创面植皮术及截肢（指）手术。结果：保守治疗62例均痊愈。另86例共手术153次，截肢（指）22例，其中痊愈84例，死亡2例。结论：带蒂皮瓣早期修复电烧伤创面可明显缩短疗程，保护重要的受损血管、神经，使受伤部位功能得到最大程度恢复。晚期病例扩创及肉芽创面植皮是治疗电接触伤创面的重要手段。     

头面部电烧伤的外科治疗

目的探讨头面部电烧伤的外科治疗及效果。方法总结头面部电烧伤51例患者的治疗,分析手术方法与治疗效果及疗程之间的关系．结果51例患者除常规清创,适当切除或不切除坏骨质外,肉芽创面上游离植皮10例,治愈但疗程长,有时需多次补充植皮;早期或晚期清创加局部或轴向皮瓣或肌皮瓣转移覆盖30例,手术方法简单,疗程短,患者痛苦小;其余11例依具体情况行“游离皮瓣”或游离大网膜移植加游离植皮修复,作为补充治疗方案,手术方法复杂,疗程略长。结论头面部电烧伤患者应早期清创,应用局部或轴向皮瓣及肌皮瓣修复,早期清创时应尽可能保留颅骨,以避免损伤生态颅骨,同时起支撑及稳定作用,     

应用皮瓣修复电烧伤后骨关节暴露创面

目的：探讨骨关节深度电烧伤处理方法。方法：通过376例病人的539处剖面采用筋膜皮瓣、肌皮瓣和带血管蒂皮瓣移植植皮治疗。结果：采用筋膜皮瓣127处和带血管蒂皮瓣51处植皮,可见所植皮血供好,抗感染能力较强,植皮成活率高,愈后皮肤外观色泽、感觉好;而手术的关键是皮瓣的选取和切取,皮瓣选取根据创面的部位、大小、感染情况及创周是否有知名血管做皮瓣营养血管来选择设计切取皮瓣。结论：应用皮瓣修复电烧伤后骨关节暴露创面,是有效的治疗方法。     

特殊部位烧伤的临床治疗分析

目的通过本组624例特殊部位烧伤患者的救治回顾,探讨特殊部位烧伤患者临床治疗效果。方法根据患者入院时间不同,参照不同特殊烧伤部位采取相应积极治疗措施。结果本组特殊部位烧伤患者由于创面早期得到及时处理,创面修复后外观及功能恢复良好,其中深度烧伤伤后7d内手术者,功能恢复良好在85．00％以上,除骨骼外露坏死、肌腱损伤外多数病例不需二次整复手术。采取大张自体皮移植、皮瓣移植及早期切削痂生物敷料或异体皮覆盖短时间内自体皮移植的特殊部位烧伤,术后外观形态及功能恢复良好率均较高。结论烧伤创面早期清创,功能部位妥善固定在特殊部位烧伤早期治疗中尤为重要。深度烧伤屏弃以往保守换药治疗,早期手术采用大张自体中厚皮片或全厚皮片移植,毁损严重、肌腱、骨骼、关节囊暴露者应用皮瓣修复,愈后创面外观修复、功能恢复良好,疗效显著。     

大张中厚皮移植治疗四肢火焰深度烧伤8例

烧伤是指机体直接接触高温物体或受到强的热辐射所导致的组织损伤［1］。四肢火焰烧伤,多属深度烧伤,对皮源较充足的患者进行早期切削痂,行大张中厚皮植皮封闭创面,功能恢复及外形明显优于保守治疗,同时痊预后的生活质量明显改善。我院2010年1月－2013年10月,对8例四肢火焰深度烧伤的患者采用削痂后,大张中厚皮移植,取得满意效果。现报道如下。     

果糖二磷酸钠及手术对烧伤患者心肌的影响

目的 应用果糖二磷酸钠(FDP)结合早期切削痂植皮手术修复深度烧伤创面,观察其对严重烧伤患者心肌功能的影响.方法 严重烧伤患者63例,随机分为A(n=22)、B(n=21)、C(n=20)三组.A组为早期应用FDP结合切削痂手术植皮修复治疗组,B组为单纯FDP治疗组,C组为常规治疗对照组.根据病程检测A、B、C三组患者入院当时,伤后8h、16h、24h、48h、72h、7d、15d心肌酶(磷酸肌酸激酶CK,肌酸激酶同工酶CK-MB,乳酸脱氢酶LDH,α-羟丁酸脱氢酶HBDH)动态变化.结果 应用FDP同时早期切削痂手术植皮对严重烧伤患者心肌功能有明显保护作用.结论 应用FDP结合早期切削痂手术植皮有助于改善心肌能量代谢,减轻严重烧伤后心肌的损害程度,有利于心肌功能恢复.     

手部深度烧伤的早期手术治疗

<正>烧伤早期治疗的关键不仅在于抢救生命,而且要尽可能地预防烧伤后畸形,恢复外形与功能,而其中最主要的是劳动能力的恢复。现将1999年以来,我们采用早期切削痂、中厚皮片移植治疗手部深度烧伤63例报告如下。     

Ⅲ度烧伤面积≥90%患者创面处理的回顾

目的回顾并探讨Ⅲ度烧伤面积≥90%患者的创面处理方法。方法对26年来12例Ⅲ度烧伤面积≥90%患者的Ⅲ度创面和深Ⅱ度创面的处理进行回顾性总结。烧伤早期或休克期切除Ⅲ度创面、异体皮覆盖、自体微粒皮移植;早期大面积切痂、戊二醛异体皮覆盖、替换更植自体皮;浸浴植皮;休克期磨痂等是处理本组患者Ⅲ度和深Ⅱ度创面的基本方法。头皮为主要供皮源。结果12例均治愈。8例生活自理,4例需部分护理依赖。结论早期切痂植皮是抢救成功Ⅲ度烧伤面积≥90%患者的关键措施;头皮皮源是抢救成功的重要因素。     

重度烧伤并高钠血症的临床治疗观察

目的：探讨重度烧伤患者并发高钠血症的临床特征,为更好地治疗重度烧伤患者以及其预后提供基础。方法：对2007年6月~2010年10月本院接收的78例重度烧伤患者的血钠值进行测定,并统计分析烧伤情况与血钠值、患者感染、肾功能以及治疗结果直接的关系。结果：78例重度烧伤患者有75例血钠值高于正常水平;患者的烧伤面积越大,血钠值越高,越易被感染,肾功能较易被损害,治疗情况较差。结论：电解质水平尤其是血钠水平的变化是重度烧伤患者常见的症状,对重度烧伤患者进行临床治疗时应兼顾电解质水平的变化。     

毁损性烧伤截肢相关问题的探讨

目的探讨毁损性烧伤截肢术的特点及方法。方法回顾统计了近13年24例次(27个肢体)毁损性烧伤截肢术,对毁损性烧伤截肢适应证、截肢水平的选择、手术方法进行了分析。结果毁损性烧伤截肢术致伤原因以电烧伤为主,其次为热压伤和火焰烧伤。截肢适应证包括:肢体完全缺血坏死;组织严重损伤无法修复;修复后外形差且无功能;伤肢继发严重感染危及患者生命等情况。截肢水平要达到截肢部位的组织应能达到满意愈合的前提下,尽可能地保留残肢长度。结论毁损性烧伤采取截肢术要严格评估截肢利弊,慎重选择,严格执行截肢术操作规范,选择最佳的截肢平面,使截肢残端能较好适应安装假肢,为患者顺利回归社会角色创造条件。     

钓鱼致高压电烧伤的临床和流行病学分析

目的：探讨钓鱼致高压电烧伤的临床及流行病学特点，为治疗和预防提供依据。方法：对1994年1月-2005年12月安徽医科大学第一附属医院收治的因钓鱼导致的高压电烧伤患者的临床特征、治疗情况和受伤原因进行回顾性分析。结果：钓鱼致高压电烧伤近年来发病率逐年升高，以男性中青年为主，5月和10月发生率最高，59．5％的患者烧伤总面积小于10％，平均Ⅲ度烧伤面积（7．5±12．1）％，最常见的烧伤部位是上肢，手和足分别是电烧伤的出入口，14例患者接受了截肢或截指手术，平均住院时间29．0d，并发急性肾功能衰竭3例，并发急性呼吸窘迫综合征2例，并发烧伤脓毒症2例，死亡1例。结论：钓鱼致高压电烧伤以高压电接触烧伤为主，创面深，入口的深部组织破坏严重，致残率高，治疗周期长，并发症多。积极的综合性预防措施可以有效地减少此类烧伤的发生。     

血必净注射液治疗严重烧伤68例

目的 研究血必净注射液治疗严重烧伤的疗效.方法 选择2009年8月至2011年10月医院收治的68例严重烧伤患者作为研究对象.所有患者均进行液体复苏、抗感染、支持治疗以及器官保护等常规治疗,并给予血必净注射液50 mL加入0.9％氯化钠注射液100 mL中静脉滴注,3次/天,连续使用7d.观察患者治疗前及治疗7d后的血常规、血生化指标等.结果 与治疗前比较,治疗7d后患者体温、呼吸、心率均有明显改善(P＜0.05);全部患者的血常规、血生化指标[白细胞(WBC)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血尿素(BUN)、血肌酐(Cr)、血清白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF -α)]均恢复正常或基本正常,治疗前后比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗7d后患者凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、血液碱剩余(BE)均显著降低,血浆纤维蛋白原(FIB)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)和HCO3显著升高.治疗前后比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血必净注射液应用于治疗严重烧伤患者,可有效保护重要脏器功能,具有良好疗效,能够在临床上推广使用.     

43例特重烧伤的临床观察及护理

目的 探讨特重烧伤患者的最佳护理方法.方法 回顾性总结我院烧伤科4年来收治43例烧伤面积达50%以上特重烧伤病人的临床观察及护理对策.结果 43例经过积极有铲的治疗和护理,除1例死亡外,其余全部获得治愈.结论 特重烧伤的临床特点与烧伤严重程度和治疗措施有关,护理的关键在于做好心理护理,纠正缺氧及保持呼吸道通畅,及时抗休克,早期削痂植皮覆盖创面,营养支持等是特重烧伤病人抢救成功的关键.     

早期磨痂治疗大面积深Ⅱ度烧伤的临床效果

目的研究大面积深Ⅱ度烧伤创面不同的处理方法及与创面愈合的关系。方法对52烧伤面积>30%且创面以深Ⅱ度烧伤为主的烧伤患者,进行前瞻性研究。按对创面处理的方式不同,将其分为早期磨痂组(A组)、削痂组(B组)、保痂组(C组)。A组18例,休克纠正后,48 h内在全麻下行磨痂术,用钢丝球磨除创面的坏死组织,刚好有致密的小出血点为止,创面冲洗后,再用术尔泰纱布湿敷,最后将生物敷料(脱细胞猪真皮基质)覆盖创面,外层用纳米银纱布加压包扎。B组17例,用滚轴刀削除创面坏死组织,其他处理同磨痂组。C组17例,用苯扎溴铵简单冲洗,创面用磺胺嘧啶银乳膏包扎处理,并上悬浮床或翻身床,换药治疗。观察创面愈合时间,愈合创面色素沉着深浅,瘢痕严重程度。同时比较全身炎症反应综合征及脓毒症发生率,以及内毒素、IL-6、IL-8的动态变化。结果A组平均愈合时间为14.1 d,B组平均愈合时间17.2 d,C组平均愈合间为19.8 d;A组愈合质量优于B、C组。A组全身炎症反应综合征及脓毒症发生率较C组低,LPS、IL-6、IL-8同时低于C组。A组与B组相比,SIRS及SEPSIS无显著性差异,LPS、IL-6、IL-8相比差异无统计学意义。结论大面积深Ⅱ度烧伤早期全麻下磨痂,能缩短创面愈合时间,愈合质量好,瘢痕轻,而且降低创面感染及炎症介质的释放。     

眼球酸碱烧伤的治疗与护理

目的 眼球酸碱烧伤的治疗与护理.方法 对50例70眼眼球酸碱烧伤进行了抢救治疗和护理,并进行了3个月至2年的随访.结果 有51眼轻度烧伤完全康复16眼中度烧伤视力不同程度的恢复,2眼重度烧伤进行角膜移植后视力分别为0.1,0.3,1眼行眼球摘除加义眼座植入.结论 眼球酸碱烧伤后经过及时的抢救治疗和护理可以将损伤减小到最小,最大程度的恢复患者的视功能.     

软组织扩张器一期修复电击伤颅骨外露并感染的临床研究

目的：比较软组织扩张器一期修复和分期修复两种术式治疗电击伤颅骨外露并感染的优缺点,以及一期修复的可行性。方法：1999年6月～2010年12月收治的电击伤合并头皮缺损颅骨外露并感染的患者共64例,创面面积180～480cm2。颅骨死骨凿除后,分别采用软组织扩张器行一期修复或分期修复,观察两种方式的修复效果。结果：两组患者扩张器埋置术后一期修复组扩张器外露发生率高于两期修复组;两组扩张囊内感染、皮瓣坏死的发生率比较无明显统计学差异。一期修复组愈后头部切口瘢痕秃发面积明显,并且患者住院时间短,花费较少。结论：一期修复术式在电击伤颅骨外露并感染时是可行的。治疗过程中早期积极预防扩张器外露。一期修复术式可减轻患者多次手术的痛苦和经济负担。     

自组装纤维支架肽对深Ⅱ度烧伤创面收缩作用的实验研究

目的：探讨纳米短肽对深Ⅱ度烧伤创面的收缩及创面表皮的再生作用。方法：以电力机械烧伤法在雌性SD大鼠背部制造皮肤深Ⅱ度烫伤模型。烧伤后分别以不同生物辅料处理创面,以起到治疗作用。全程记录处理伤口的大体形态学变化。分别在手术后7、10、14、21 d以创面描记及数字图像处理软件系统描述创面生长情况。结果：与对照组生物敷料比较,这种自组装纤维支架肽可以加速缩短焦痂的的形成3～5 d时间,并加速伤口的收缩达20%～30%的水平。结论：自组装纤维支架肽对深度烧伤创面收缩具有促进作用。