空心钉内固定结合带血管蒂跗骨瓣植骨治疗距骨颈骨折

目的 探讨切开复位空心钉内固定联合带血管蒂跗骨瓣转位植骨治疗距骨颈骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2001年1月至2007年3月治疗的16例距骨颈患者,骨折按Hawkins分型:Ⅱ型10例,Ⅲ型4例,Ⅳ型2例,据骨折类型及粉碎部位分别采用前内侧、前外侧或联合入路显露骨折并复位,后外侧入路行空心钉内固定,切取跗内侧血管蒂第一楔骨瓣或跗外侧血管蒂骰骨瓣局部转位植骨.术后观察骨折愈合及足踝关节功能恢复情况.结果 所有患者术后均获随访,随访时间10个月～2年(平均13个月),骨折全部愈合,1例出现距骨体缺血坏死.踝关节功能按Hawkins评定标准:优11例,良3例,可2例,优良率87.5％.结论空心钉内固定结合带血管蒂跗骨瓣植骨治疗距骨颈骨折,骨折固定稳固,可早期活动,带血管蒂的跗骨瓣植骨有利于骨折愈合、降低骨坏死发生.     

创伤性距骨坏死的相关因素分析

目的 比较分析距骨颈骨折后距骨坏死与固定及分型的相关性。方法通过对58例HawkinsⅡ～Ⅳ型距骨颈骨折的回顾性研究,对内固定材料及骨折分型与距骨坏死的相关性进行统计学分析。结果距骨体缺血坏死13例,踝及距下关节创伤性关节炎10例,踝关节融合4例。骨折分型与距骨坏死相关,差异有统计学意义（P〈0．05）。内固定材料与距骨坏死不相关,两者差异无统计学意义（P〉0．05）。结论骨折分型与距骨缺血性坏死直接相关,与内固定材料选择无关。     

闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗距骨颈骨折

高处坠落及车祸伤及踝部时易发生距骨骨折.由于距骨血供较差,受损伤时容易发生缺血坏死.如何解决这个难题,是治疗距骨骨折的关键.距骨骨折最常发生于距骨颈,2004至2010年,我院治疗距骨颈骨折36例,疗效满意.报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组36例,其中男24例,女12例;年龄15～63岁,平均年龄33.4岁.因高处坠落受伤18例,因车祸致伤12例,其他6例.开放性骨折8例.Hawkins[1 ]分型,Ⅰ型16例、Ⅱ型15例、Ⅲ型5例.合并踝部骨折9例.伤后至就诊时间0.5～3 h.     

距骨骨折的手术治疗

目的：研究距骨骨折的手术方法和治疗效果。方法总结81例各型距骨骨折患者随访资料。距骨头骨折17例,距骨颈骨折44例,距骨体骨折20例,44例距骨颈骨折根据Hawkins分型：Ⅰ型7例,Ⅱ型28例,Ⅲ型9例;其中12例克氏针固定,27例可吸收螺钉固定,42例空心螺钉固定。结果81例随访患者,随访时间6~49个月,平均随访(21.25±10.47)个月。术后骨折均解剖复位,内固定良好,术后4例发生浅表感染,处理后痊愈。术后骨折均愈合,愈合时间13~33周,平均愈合时间(16.99±6.81)周,术后发生创伤性关节炎8例,距骨坏死3例。按Hawkins关节功能评分标准,优40例(49.38%),良21例(25.93%),中16例(19.75%),差4例(4.94%);优良率75.31%。结论治疗距骨骨折应根据骨折和软组织损伤选择合理的手术时机和入路及内固定方法,保护血供、解剖复位、早期功能锻炼可有效提高患者愈后功能。     

钢板内固定加植骨治疗Sanders Ⅲ-Ⅳ型跟骨骨折的疗效观察

目的探讨应用自体植骨与非植骨 钢板内固定治疗SandersⅢ-Ⅳ型跟骨骨折的疗效差异。方法将38例SandersⅢ-Ⅳ型跟骨骨折患者随机分为2组,A组17例行切开复位钢板内固定,同时取自体髂骨块植骨治疗,B组21例单纯切开复位钢板内固定进行治疗。结果两组病例在手术时间、术中失血量两组比较,经t检验P>0.05,显示无统计学意义。骨折愈合时间、术后足部功能(按Maryland足部评分)等方面具有统计学差异(P<0.05)。结论SandersⅢ-Ⅳ型跟骨骨折宜采用自体植骨 钢板内固定方法治疗。     

距骨体剪力骨折的手术治疗分析

摘要：目的：探讨距骨体剪力骨折的治疗方法和临床疗效。方法:自2007年2月至2009年1月采用经内踝截骨或结合外踝前外侧手术入路治疗15例距骨体剪力骨折,按Boyd和Knight剪力骨折分型：I型共13例,其中IB8例,IC型3例,ID型2例;ⅡB型2例。闭合性骨折10例,开放性5例(均为Gustilo-AndersonⅡ型)。距骨体骨折合并踝部骨折4例;距骨体骨折合并距骨颈骨折1例。结果：本组病例15例全部获得随访,随访时间19-46个月,平均28.6个月。术后伤口浅表感染3例,伤口皮缘坏死2例。距骨缺血性坏死5例。无骨折不愈合病例。结果按Hawkins疗效标准评定评价：优6例;良5例;可2例;差2例。优良率为73.3%。结论：距骨体剪力骨折应早期解剖复位坚强内固定,以降低距骨缺血性坏死和创伤性关节炎的发生率。距骨体开放骨折或合并距骨颈骨折明显影响其预后。     

距骨颈骨折和距骨体脱位的解剖与临床研究

目的探讨吻合血管股前外侧髂骨皮瓣修复距骨颈骨折和距骨体脱位的临床效果。方法于2005年1月～2008年1月收治8例距骨颈骨折、距骨体脱位伴皮肤缺损患者,采用吻合血管的股前外侧髂骨骨皮瓣,行距骨颈骨折复位,脱位距骨体钢板内固定,然后带血供髂骨瓣植入,将皮瓣修复踝前部皮肤缺损。结果8例均获满意效果。8例患者中创面一期愈合7例,延迟愈合1例。将带血供髂骨瓣植骨距骨颈部骨折端,达到重建距骨体血供,促进了距骨颈骨折愈合,并修复踝部创面,从而防止距骨体缺血性坏死。经2个月至3年的随访,距骨颈骨折愈合好,未发现距骨体缺血坏死,踝关节活动功能正常。结论对距骨颈骨折、距骨体脱位,以往多采用单纯距下关节或胫距关节融合,或邻近骨瓣转位治疗,但对伴有皮肤缺损的患者一次修复缺乏修复材料。作者自行设计吻合血管的股前外侧髂骨瓣,可重建距骨体血运,促进距骨颈骨折愈合,防止距骨体坏死,同时修复踝部创面,是距骨颈骨折、距骨脱位伴皮肤缺损修复的新方法。     

老年距骨颈骨折脱位的手术治疗

目的 探讨老年距骨颈骨折脱位的分型与手术治疗结果的关系。方法 总结老年距骨颈骨折脱位12例．根据Gillgust分型,Ⅰ型5例,采取复位内固定术：Ⅱ型7例．行复位内固定加距下关节融合术：Ⅲ型0例。结果 根据Kenwriht四级分类法,手术结果优7例,良4例,可1例。优良率91％。结论 老年距骨颈骨折脱位如治疗及时方法得当．可获得满意疗效。     

跟骨钢板螺钉内固定治疗跟骨骨折

<正>内跟骨是足部最大的骨,骨折发生率较高,约占足部骨折的60%~70%[1-3]。2004年11月至2008年10月,我们采用跟骨钢板螺钉内固定、自体髂骨植骨治疗跟骨骨折9例,取得良好效果。1材料与方法1.1病例资料本组9例,男7例,女2例,年龄21~58岁。均为波及距下关节的关节内骨折,按Paley分类方法:B2型1例,C1型1例,C2型5例,D型2例。术中证实距下关节的后关节面骨折9例,距下关节的中关节面骨     

复杂距骨骨折脱位的术式选择及其疗效分析

目的分析复杂距骨骨折脱位不同手术方式的临床疗效,探讨其最佳手术方法。方法自1986年5月至2008年7月我院共收治复杂距骨骨折脱位58例,均属HawkinsⅡ、Ⅲ、Ⅳ型。按治疗方式不同分为4组:A组行踝关节内侧或/和前外侧入路,切开复位内固定,共12例;B组行踝关节内侧或/和前外侧入路,切开复位内固定结合带跗外侧血管蒂骨瓣、骨膜瓣移植,共11例;C组行内踝或/和腓骨下端截骨入路,切开复位内固定结合带跗外侧血管蒂骨瓣、骨膜瓣移植,共20例;D组行内踝或/和腓骨下端截骨入路,切开复位内固定结合带跗内侧或内踝前动脉血管蒂骨瓣、骨膜瓣移植,共15例。根据AOFAS评分系统及术后并发症情况进行评估。结果58例患者均获得随访,平均随访4.3(2～10)年。各组疗效优良率分别为58.3%、63.6%、90.0%、86.7%,总优良率为77.6%。A组骨不连2例,骨缺血性坏死7例,创伤性关节炎6例;B组骨缺血性坏死6例,创伤性关节炎5例;C组创伤性关节炎7例;D组骨缺血性坏死1例,创伤性关节炎5例。结论截骨入路,切开复位内固定结合带血管蒂骨膜瓣移植术保留骨折部残存血运,重建骨折端血供,减少骨不连、骨缺血性坏死等并发症的发生,...     

空心钉锁定板与加压空心螺钉治疗青壮年股骨颈骨折疗效对比

目的：观察空心钉锁定钢板与加压空心螺钉治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析医院2009年1月至2012年8月分别采用空心钉锁定钢板（A 组,n =25）和加压空心螺钉（B 组,n =32）治疗的青壮年股骨颈骨折患者。A 组中,男16例,女9例,年龄17~54岁,平均36.4岁;Garden Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ型分别为1,4,11,9例;B 组中男20例,女12例,年龄21~59岁,平均39.6岁;Garden Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ型分别为3,6,13,10例。记录并比较两组患者的手术时间、手术出血量、住院时间、术后12个月 Harris 功能评分、内固定松动与退钉比率、骨折不愈合及股骨头坏死发生率。结果 A 组、B 组患者的手术时间分别为（45.9±16.4）min 和（53.2±18.1） min,术中出血量分别为（75.5±13.8）mL 和（29.7±10.2）mL,住院时间分别为（9.5±1.6）d 和（10.1±1.4）d,术后12个月髋关节 Har-ris 评分分别为（78.4±13.2）分和（83.7±11.9）分,骨折不愈合及股骨头坏死率分别为16.00%和15.63%。上述指标中除术中出血量差异有统计学意义外（ P ﹤0.05）,其余指标差异均无统计学意义;内固定松动比率分别为8.00%和31.25%,差异有统计学意义（ P ﹤0.05）;二次手术取出困难的比率分别为0和21.88%,差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论空心钉锁定板与加压空心螺钉在治疗青壮年股骨颈骨折均可提供良好的固定作用,空心钉锁定钢板具有松动、退钉率低、二次取出更容易等优势。两者在骨折不愈合及股骨头坏死发生率上无统计学差异。     

训练伤致胫骨Pilon骨折27例报告

目的探讨训练伤累及胫距关节的胫骨远端骨折（Pilon骨折）的特点、治疗方法及临床疗效。方法收治训练伤致Pilon骨折27例,将骨折分为4型,Ⅰ型2例,Ⅱ型9例,Ⅲ型12例,Ⅳ型4例。采用切开复位内固定（ORIF）18例,有限内固定结合支架外固定7例、石膏固定2例,对其临床疗效进行比较分析。结果随访1～10年,平均4.8年,优良率为81.48%,其中I型100.00%,Ⅱ型88.89%,Ⅲ型83.33%,IV型50.00%。结论Ⅰ型适合保守治疗,Ⅱ型适合ORIF,Ⅲ型多数通过手术能精确重建关节面,采用ORIF,Ⅳ型和部分Ⅲ型骨折,骨折严重和关节面难以达到解剖复位,适合有限内固定结合外固定支架,术后早期活动,并最大程度恢复踝关节功能。     

青壮年股骨颈骨折的手术方法探讨与研究

目的研究探讨治疗青壮年股骨颈骨折的最佳手术方法和临床疗效。方法对我院2005年1月至2010年12月的80例青壮年股骨颈骨折患者进行随访,从骨折的类型、手术时间选择、骨折复位质量、植入物的类型、术后卧床的时间和髋关节功能恢复等多个方面进行有效评估。结果 80例患者均获得平均30个月的随访。73例(91.25%)患者在伤后2～4 d内行手术治疗,GardenⅡ、Ⅲ型骨折患者均行闭合复位钛合金窄心钉内固定术,GardenⅣ型及病理、陈旧性骨折患者行切开复位钛合金空心钉内固定加髂骨瓣植骨术。术中复位评价平均4.95分,术后平均4个月卧床时间。髋关节功能按照Har-ris评分标准:优39例,良30例,可9例,差2例,优良率86.25%。GardenⅡ、Ⅲ型骨折优良率较Ⅳ型骨折优良率高,但差异无统计学意义(χ2=1.35,P=0.25)。结论影响青壮年股骨颈骨折手术治疗的关键因素是早期手术、解剖复位、多枚钛合金空心钉牢固内固定及GardenⅣ型骨折髂骨瓣植骨,合理进行术后早活动、晚负重是有效降低术后股骨头缺血坏死的重要保证。依据患者股骨颈骨折的损伤程度来量身制定最科学合理的治疗方案及术后康复策略,是提高青壮年股骨颈骨折临床疗效的重要前提。     

手法复位联合夹板固定在Lauge-HansenⅡ～Ⅲ度踝部骨折脱位的临床效果研究

目的探讨手法复位联合夹板固定在Lauge—HansenⅡ～Ⅲ度踝部骨折脱位的临床效果。方法将84例踝部骨折患者分为观察组与对照组,对照组采用切开复位螺钉内固定手术进行治疗,观察组采用手法复位联合夹板固定治疗。结果观察组与对照组的手术时间分别为（61．5±9．4）min vs （36．9±7．6）min,术中出血量为（84．2±12．1）mLvs （24．3±5．8）mL,骨折愈合时间为（6．2±2．3）d vs （7．5±2．6）d,术后7周踝关节功能评分为（81．4±4．4）分vs （77．8±4．3）分,经过对比,均P〈0．05,术后10周观察组踝关节功能评分（92．4±5．1）分VS（91．8±4．9）分,P〉0．05。结论手法复位联合夹板固定在Lauge—HansenⅡ-Ⅲ度踝部骨折脱位中具有手术时间短、术中出血量少及骨折愈合时间短等特点,值得Lauge—HansenⅡ-Ⅲ度踝部骨折脱位患者应用。     

青壮年股骨颈骨折外科手术治疗的方法研究

目的探讨两种手术方法治疗青壮年股骨颈骨折的效果。方法 84例青壮年股骨颈骨折患者分为两组,每组42例,A组采用切开复位空心螺钉加压内固定联合股方肌骨瓣移植治疗,B组采用闭合复位空心螺钉加压内固定治疗,比较两组骨折愈合时间和髋关节功能恢复情况。结果所有患者成功随访24～50个月,A组骨折愈合时间优于B组（t=4.0844,P〈0.05）,髋关节功能优于B组（χ2=4.9411,P〈0.05）。结论空心螺钉加压内固定联合股方肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折,操作简单,创伤小,疗效确切,是理想的治疗方法。     

50例距骨骨折的疗效分析

目的：回顾性分析50例距骨骨折患者的特点、类型、手术方法及影响疗效的相关因素。方法：2003年3月～2010年3月,本科共治疗距骨骨折患者50例,根据Hawkins分型方法,Ⅰ型骨折8例,Ⅱ型骨折26例,Ⅲ型骨折16例。采用手法复位石膏外固定或切开复位2枚螺钉内固定,术后短腿管形石膏外固定6～8周,x线片示骨折线模糊后拆石膏行不负重下踝关节活动,骨折线消失后恢复伤前活动。结果：所有患者均获得随访。随访时间为2．5～4．0年,平均3年。根据Hawkins疗效标准判定,优17例（34％）,良24例（48％）,可7例（14％）,差2例（4％）,优良率为82％。结论：距骨骨折并发症多且后果严重,但通过早期解剖复位、有效内固定、辅助功能锻炼等综合治疗,可最大限度地恢复患者的足部功能。     

胫骨平台骨折手术治疗分析60例

目的探讨各型胫骨平台骨折内固定治疗方法的选择和疗效。方法将60例胫骨平台骨折患者随机分成两组,所有患者均根据Scharzker分型予以不同的内固定治疗,A组给予单纯手术治疗,B组在A组的基础上给予固骼生进行治疗,观察两组的临床疗效。结果不同类型骨折的患者术后恢复情况各有不同,其中Ⅲ型有效率最高(P<0.05),Ⅳ型有效率最低(P<0.05)。所有患者总有效率为78.3%。在两组积分方面,可见B组的积分要高于A组,说明B组的疗效要好于A组,即使用固骼生的患者疗效较好。结论固骼生的运用提高了骨折手术的疗效,建议临床推广。     

闭合复位AO空心加压螺钉固定治疗老年股骨颈骨折体会

目的：探讨闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效。方法：选择2004年6月～2009年6月采用闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折32例。GardenⅠ2例,GardenⅡ16例,GardenⅢ13例,GardenⅣ1例。受伤至手术时间为1～7 d,平均3 d。结果：所有患者均得到随访,随访时间平均为35个月。31例骨折愈合,其中有7例（22.6%）后期发生股骨头无菌性坏死;1例（3.1%）骨折不愈合。骨折愈合时间平均为5.4个月。无感染发生。结论：闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折是一种损伤小,且固定可靠的治疗方法。     

不同手术方式治疗老年性股骨颈骨折疗效对比分析

目的 探讨半髋关节置换术、全髋关节置换术和切开复位内固定术治疗老年性股骨颈骨折疗效,为治疗老年性股骨颈骨折提供临床依据.方法 收集149例老年股骨颈骨折的患者临床资料,其中采用半髋关节置换术53例(A组)、全髋关节置换术41例(B组),切开复位内固定术55例(C组),比较了三种手术方式的时间、术中失血量和术后下地活动时间,并在1～3年回访采用Harris评分比较不同方式的疗效.结果 A、B组的术后下地活动时间显著短于C组(P＜0.05);但C组的手术时间及术中出血量显著少于A、B组(P＜ 0.05); A、B、C组Harris评分分别为(89.3±6.5)、(86.2±5.8)、(84.4±4.4); A、B、C组优良率分别为94.34％、85.4％、64.8％,A、B组的Harris得分及优良率显著高于C组(P＜0.05).结论 髋关节置换术和切开复位内固定术均可用于治疗老年性股骨颈骨折,全髋及半髋关节置换术在手术下地活动时间及Harris得分等具有优越性,在骨折类型、患者状况及经济条件允许下推荐全髋或半髋置换术.     

肱骨近端锁定板（LPHP）治疗肱骨近端粉碎性骨折的回顾性临床研究

目的通过比较肱骨近端锁定板（LPHP）与肱骨近端解剖板（APHP）治疗肱骨近端粉碎性骨折,回顾性评价LPHP的临床效果。方法 2007年6月-2011年9月对109例NeerⅢ、Ⅳ型肱骨近端骨折患者资料回顾性分析,根据内固定方式分为两组,LPHP组（59例）和APHP组（50例）,对两组患者的手术时间、出血量、骨折愈合时间、骨折愈合率、肱骨头后倾角丢失、肩关节功能优良率及术后并发症等进行比较分析。结果 LPHP组和APHP组平均手术时间分别为90.3±10.6min、100.5±12.6min,术中平均出血量分别为160.8±40.2ml、175.2±45.1ml,两组比较有统计学意义（P〈0.05）。两组患者均获得随访,随访时间14-20个月,平均16个月,104例获得临床骨性愈合,其中LPHP组58例,APHP组46例,两组比较有统计学意义（P〈0.05）,LPHP组骨折愈合时间为10-12周,APHP组为12-18.5周,两组比较有统计学意义（P〈0.05）。3例发生肱骨头坏死,其中LPHP组0例,APHP组3例,术后18个月较术后即刻LPHP组肱骨头后倾角丢失约5.6°,APHP组约7.6°,两组比较有统计学意义（P〈0.05）。术后肩关节功能评定根据Neer评分标准,LPHP组优53例、良5例、差1例,APHP优20例、良17例、差13例,两组比较有统计学意义（P〈0.05）。结论采用LPHP治疗肱骨近端粉碎性骨折具有创伤小、操作简单、固定可靠,骨折愈合快,术后恢复快,并发症少。