食管癌手术中误伤气管膜部的处理——(附5例报告)

食管中上段与气管膜部相毗邻,中晚期食管癌外侵时,常累及气管膜部,术中易发生误伤,我们遇到5例,占同期食管癌手术的1.09%。经及时处理,获得满意效果,报告如下。临床资料一、5例患者,男3例,女2例,年龄38～51岁。肿瘤位于食管中上段,长3.5cm1例,5cm3例,6cm1例。x 线食管钡剂造影均见到软组织块影,5例有粘膜中断,4例明显管腔狄窄。术前2例纤维食管镜检查,见到肿瘤位于食管前壁,边缘隆起,中央凹陷,管腔狭窄,自食管镜吹气时不能扩张。病理类型均是鳞形细胞癌,髓质型3例,溃疡型2例。二、全部同采用左胸后外侧切口径路,探查肿瘤与隆突以上气管膜部紧密粘连,正常间隙消     

胸腹段食管切除颈部吻合食管重建术

我院 1994年 5月至 1999年 12月共对 78例食管癌患者施行胸腹段食管切除颈部吻合食管重建术 ,手术效果满意 ,现将结果报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :男性 5 4例 ,女性 2 6例 ;年龄 32～ 78岁 ,平均 5 4.5岁。术前常规行纤维内镜检查和食管 X线钡餐摄片确定病变部位、长度及高度和范围。其中胸上段食管癌 32例 ,中段 2 6例 ,下段 17例 ,食管多灶癌 3例。病变最小 1× 0 .5 cm,最大 13× 5× 4cm。按肿瘤最长径计算 ,平均 4.2 cm。1.2　手术方法和 TNM分期 :经右胸、腹、颈三切口全胃移植颈部吻合 38例 ,结肠代食管者 4例 ;经右胸、…     

食管癌手术误伤气管膜部5例

由于食管中上段与气管膜部相邻,因此食管癌外侵常累及气管膜部,术中易致损伤。我院自1998-01以来共发生5例。本组5例均为男性,年龄57～69岁,病程3～6个月,平均4.6个月。肿瘤位于胸上段3例,长度分别为3cm、4cm、4.5cm;中段2例,长度为7cm、7.5cm。术前食管钡餐造影均见有管腔狭窄,管壁僵硬,粘膜破坏中断,并见软组织肿块影。采用左胸后外侧径路,食管胃颈部吻合3例,食管胃弓后上吻合2例。术中见肿瘤均与气管膜部紧密侵润粘连,正常间隙消失,钝性分离肿瘤时,气管膜部破裂,破口直径大小分别为0.6cm、0.8cm、1.0cm、1.2cm、1.3cm。术中给予缝合修补,…     

中上段食管癌高位淋巴结的清扫

1992～ 2 0 0 2年我院共行食管癌手术 378例 ,并对 5 2例中上段食管癌实行了经右胸、上腹、左颈切除术 ,其中 12例经右胸探查时发现颈深部及胸廓入口处存在肿大淋巴结 ,我们均对其进行了清扫。现总结报告如下。1　临床资料本组病例男 4 0例 ,女 12例 ;年龄 35～ 70岁 ,平均 5 9 6岁。胸中段癌 2 3例 ,胸上段癌 2 9例。TNM分期[1] :Ⅰ期 2例 ,Ⅱ期 5例 ,Ⅲa期 12例 ,Ⅲb期 2 8例 ,Ⅳ期 5例。本组病例均采用右胸后外侧切口游离肿瘤 ,上腹正中切口游离胃 ,并经食管床上提胃至左颈部切口行食管胃端侧吻合。在行右胸完全游离肿瘤及清除食管旁 ,…     

经胸骨前皮下隧道颈部食道胃重建术：附37例报告

1991年1月至1997年12月,我院外科施行全胸段食道切除、经胸骨前皮下隧道颈部食道胃重建术37例,效果满意,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料:男32例、女5例;年龄32～79岁,平均56.3岁。其中颈部食道癌3例,胸上段食道癌5例,胸中段食道癌29例;病灶长2～8cm,平均5.2cm。经左颈部、腹部行食道剥脱术4例(其中3例为颈部食道癌,1例为胸中段食道癌),经左颈部、腹部、右胸三切口行全胸段食道切除33例。本组病理报告皆为鳞状细胞癌。1.2　手术方法:1.2.1　仰卧位,经上腹正中纵形切口进腹,切除剑突,游离全胃(保留胃网膜右动脉),于贲门口处横断食道下…     

普路善美圆形吻合器在食管中上段癌手术中的运用

我科自 2 0 0 0年 3月至 2 0 0 3年 4月采用美国强生公司生产的普路善美 (PROXIMATE)圆形吻合器进行了食管中上段癌切除及胸顶、超胸顶上消化道重建术共 2 7例 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 7例病人 ,男性 2 3例 ,女性4例 ,年龄 4 2～ 76岁 ,中位年龄 5 8岁 ,食管上段癌 3例 ,中段癌 2 4例。临床病理分期Ⅱa 期 1 8例(6 6 .7% ) ,Ⅱb 期 6例 (2 2 .3% ) ,Ⅲ期 3例 (1 1 .2 % )。术前均未接受放射治疗。1 2　手术方法　经左第 5或 6肋间后外侧切口入胸 ,按常规游离胸段食管及胃 ,在游离主动脉弓后方食管时…     

上中段食管癌切除的术式探讨

胸腹段食管切除，食管-胃颈部吻合最常见的术式有：1、经左胸左颈部吻合；2、经右胸前外侧，上腹正中切口，左颈部吻合；3、经右胸后外侧，上腹正中切口，左颈部吻合，我科自1990年3月～1997年7月对48例食管上中段肿瘤分别用上述三种术式行切除手术，现将各种术式之优缺点比较报告如下：1临床资料及方法1．1一般资料，本组男性40例，女性8例，年龄38-68岁，平均53岁。发病时间为2月~8月。术前食管镜检病变位于距门齿23~27cm处，食管钡餐造影示病变长度3－6cm，术前病理报告均为鳞癌。1．2手术方式1．2．1左胸、左颈部两切口：即右侧卧位，经…     

经胸腹颈中上段食管癌切除术麻醉30例小结

经胸腹颈中上段食管癌切除术麻醉３０例小结山西省肿瘤医院（０３００１３）武继民武静对于主动脉弓后之食管癌，经右胸游离切除食管，经上腹部切口游离胃，行左颈部食管胃吻合术，给麻醉管理带来极大困难，我院麻醉３０例，报告如下。１临床资料３０例，男１９例，女１１...     

晚期食管癌联合气管部分切除术式探讨

目的探讨晚期食管上、中段癌外侵至胸段主气管或左、右主支气管膜部及侧壁,联合气管部分膜部及侧壁切除,气管纵形缝合或自体心包片气管修补术的适应证和治疗效果。方法选择26例食管癌外侵至气管膜部及侧壁患者（其中食管胸中段鳞癌16例,食管胸上段鳞癌患者10例）,食管胸上段癌经右胸-颈-腹三切口联合胸段气管侧壁及膜部窗形切除,气管纵行缝合术或自体心包片气管膜部及侧壁修补,食管胃颈部吻合术;胸中段食管癌经左胸后外侧切口,联合左或右侧主支气管膜部、侧壁开窗切除,自体游离心包补片气管修补术,食管胃胸内吻合术。结果26例患者无气管瘘发生,3例气管轻度狭窄,4例术后咳痰困难,经纤支镜吸痰,痊愈出院。结论食管癌联合气管部分切除,可明显提高食管癌的切除率和远期生存率,避免食管-气管瘘发生。     

右胸、颈、腹三切口食管癌切除59例治疗体会

我院 1995年 6月～ 1999年 6月经右胸、左颈、上腹三切口手术治疗食管癌 59例 ,现报告如下。资料和方法一、一般资料 :本组男 51例 ,女 8例 ,年龄 4 1～73岁 ,平均 61岁。术前钡餐造影示病灶长度 2～8ｃｍ ,病理检查均为鳞癌。共清除淋巴结 2 95个 ,其中有癌转移 162个 ,转移率 54 9% ,以食管旁、气管旁及气管隆突部淋巴结转移率较高 ,分别为 91%和32 %。 3例腹部淋巴结呈跳跃式转移。食管切缘均未见癌残留 ,术后发生吻合口瘘 3例 ,经换药 8～ 12天愈合。并发胃排空障碍 1例 ,经保守治疗无效 ,于第一次手术后 2周经腹手术 ,术中发现肥大的肝…     

胸内气管肿瘤切除对端吻合(附6例报告)

目的探讨胸内气管肿瘤的手术治疗及术中通气方法。方法1998年1月￣2006年8月手术治疗胸内气管肿瘤6例,其中原发性4例,继发性2例;手术经右胸入路,3例行气管切除对端吻合,1例行气管隆突切除、隆突重建术,2例行食管切除联合气管切除对端吻合。术中将一根消毒的张缩式气囊导管经手术野插入左主支气管内,维持左肺单肺通气。结果1例术后咳痰不畅,用纤维支气管镜吸痰后改善;2例继发性气管肿瘤术后声音嘶哑。全组无手术死亡,均痊愈出院。6例病人术后均生存1年以上,其中2例术后无瘤生存8年余。结论胸内气管肿瘤首选手术治疗,手术效果良好。术中良好的通气,保证手术顺利完成。     

全喉切除发音重建术的围手术期护理

目前 ,全喉切除后的发音重建方法有食管发音 ,气管食管分流粘膜管法 ,新声门法 ,气管食管穿刺一期或二期安放发音管发音法[1] 。在此基础上 ,我科设计出一种全喉切除一期气管断端膜样部—食管前壁造孔吻合发音重建术 ,于 1 991年 9月～ 2 0 0 0年 3月共行该术式 4 8例 ,现将围手术期护理报告如下。1　临床资料本组 4 8例 ,因喉癌行喉全切除发音重建术 4 6例 ,下咽癌行喉全切除发音重建术 2例 ;男 4 6例 ,女 2例 ;年龄 4 2～ 71岁 ,平均 5 7岁。鳞状细胞癌 4 5例 ,乳头状瘤癌变 3例。2　术前护理2 1　心理支持　通过对本组进行心理问卷调查 …     

全胸食管切除治疗中、上段食管癌12例

我院应用全胸食管切除治疗中、上段食管癌(下简称肿瘤)12例,现介绍于下。临床资料一、年龄与性别:12例中,40～50岁6例,50～60岁6例;男性7例,女性5例,最小年龄43岁,最大年龄54岁。二、肿癌位置和大小:肿瘤多位于气管分叉处及主动脉弓交叉处;肿瘤直径最大者12cm,最小者2.5cm,均为腔内型。三、手术方式:12例均选用静脉复合麻醉。其中     

右胸前外侧三切口手术切除中上段食管癌39例分析

中上段食管癌手术治疗有许多术式可供选择 ,并各有其优缺点。我科自 1997年起采用右胸前外侧三切口术式手术治疗中上段食管癌 3 9例 ,效果满意 ,现报告分析如下。1　临床资料从 1997年 12月至 2 0 0 0年 4月 ,我们采用“三切口”术式为 3 9例中上段食管癌施行根治切除术。本组病人男性 2 6例 ,女性 13例 ,最大年龄 68岁 ,最小年龄 49岁 ,平均 60岁 ,肿瘤部位 :位于中段食管 2 7例 ,上段食管 12例。肿瘤大小 :<3 0m m12例 ,3 0～ 5 0 m m14例 ,5 0 mm以上者 13例。术后病理证实均为鳞癌 ,无手术死亡及重要并发症发生。2　手术方法手术分颈胸…     

原发性气管肿瘤切除术麻醉8例报告

1994年 1月至今 ,我科共施行原发性气管肿瘤切除术 8例 9次 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组男 2例 ,女 6例 ;年龄 34～ 6 0岁。病变位于颈段 6例 (其中复发 1例再手术 ) ,上胸段 3例。1.2　方法 :颈丛阻滞 (0 .375 %布比卡因和 1%利多卡因混合液 )复合少量镇静药 ,给氧 ,保持病人神志及自主呼吸。上胸段气管切除施行气管插管吸入或静脉麻醉 ,常规诱导后导管插入至气管肿瘤的上端 (根据 MRI或 CT检查结果判断 ) ;1例因术前有端坐呼吸、三凹征明显 ,气管明显狭窄 ,故在清醒下施行气管插管。术中严密观察血压脉搏、呼吸、血氧…     

螺旋CT对肺癌纵隔侵犯的评价

肺癌侵犯纵隔及肺门是影响手术切除的主要因素 ,目前胸部螺旋ＣＴ扫描已成为肺癌病人术前的一项重要检查 ,它能较传统ＣＴ清楚地显示肿瘤本身以及肿瘤与纵隔和肺门的关系。现对我院从 1 996年 6月至 1 999年 1月 6 0例ＣＴ显示肿瘤与纵隔相接触 ,又不能明确是否有纵隔直接侵犯的肺癌病人资料分析如下。一、资料和方法1 .一般资料 :男 48例 ,女 1 2例 ,年龄 40～ 70岁。病理类型 :鳞癌 36例 ,腺癌 1 6例 ,未分化癌 7例 ,肺泡细胞癌 1例。其中肿瘤未侵犯纵隔 ,全部切除 32例 (5 3 3% )。 1 9例(31 7% )虽然肿瘤与纵隔及肺门结构有浸润粘连 …     

58例胸段食道癌术前CT扫描分析

我院 6年来行胸段食道癌手术 5 8例 ,全部病例术前均行CT扫描 ,本文回顾性对 5 8例病例术前 CT检查结果与术中探查及术后病理情况进行比较 ,以评价术前 CT检查对胸段食管癌手术的指导价值。1　一般资料本文 5 8例男 4 6例 ,女 2例 ;年龄 4 0～ 71岁。 CT检查前均经纤维胃镜检查病理确诊。其中鳞癌 5 6例 ,腺癌 2例 ;食管胸上段癌 3例 ,胸中段 30例 ,胸下段 2 5例。术前经颈部及肝、上腹部彩超 ,肺部拍片等检查排除远处转移病例。有胸背部疼痛 6例。经左胸手术 4 2例 ,经右胸手术 16例。2　方法回顾性对 CT扫描进行分析 ,主要观察三个指…     

气管隆突切除与重建术的麻醉

随着气管外科技术及诊断水平的不断提高 ,气管隆突手术日益增多。自 1995年来我们完成了 2 3例气管隆突切除与重建术的手术治疗 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 2 3例患者中 ,男 15例 ,女 8例 ;年龄19～ 72岁 ,ＡＳＡⅡ～ⅣＥ 级 ;原发性气管肿瘤 7例 ,隆突癌 16例。手术名称 :大气管环切端端吻合术 5例 ,气管部分切除 带蒂骨瓣修补术 2例 ,隆突癌切除 全隆突重建术 5例 ,左全肺切除 隆突成形术 4例 ,右全肺切除 隆突成形术 7例。术前肺功能检查 :8例通气功能轻 中度损减 ,5例通气功能重度损减 ,其余为重症病人术前未做肺…     

颈胸腹三切口手术治疗食管癌86例

我院在1991年1月～1996年5月行左颈、右胸、上腹三切口手术治疗中上段食管癌86例,效果满意,报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组男性55例,女性31例,年龄45～65岁。胸上段食管癌54例,中段食管癌30例,颈段食管癌2例。病程最长7个月,最短20天。病变范围最大8.5cm,最小2cm,平均5.15cm。手术标本病理检查,全部为鳞状细胞癌,切缘断端癌侵犯1例,食管旁淋巴结转移35例。 1.2 切除率与生存率:本组86例,手术切除85例,手术切除率98.8％。3年生存率61.5％(24/39),5年生存率50％(6/12)。手术死亡1例,手术死亡率1.2％。     

右胸和左胸入路在食道鳞状细胞癌治疗中的效果比较

目的 评价经右胸和左胸入路行食道癌切除并食道颈部吻合术手术治疗中段食道鳞癌的效果.方法选取收治的胸中段食道鳞状细胞癌患者97例,均为单纯手术患者,且术前与术后均经病理学证实为食道鳞状细胞癌,按手术入路方式分为观察组与对照组,其中对照组42例采用经左胸入路,观察组55例采用经右胸入路,均行食道大部切除后颈部吻合.对比2组淋巴结清扫个数、切缘癌残留情况、手术时间、术中失血量、术后首日胸腔引流量、胸腔总引流量、胸腔引流时间、术后住院时间、术后并发症发生情况及术后生存期.结果 97例患者中,观察组55例患者中,54例肿瘤完整性切除,肿瘤切除率98.2%,术后未见1例切缘阳性.对照组42例中,40例患者肿瘤完整切除,肿瘤切除率95.5%,术后未见1例切缘阳性.2组患者肿瘤切除率、切缘阳性发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).观察组清扫淋巴结总数990个,术后阳性淋巴结236个,转移率23.8%,对照组清扫淋巴结总量504个,术后阳性淋巴结63个,转移率12.5%,差异有统计学意义(P<0.05).2组患者手术时间比较,观察组患者手术时间明显长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后失血量明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).但2组患者术后住院时间、首日胸腔引流量、胸腔引流时间比较,差异无统计学意义(均P>0.05).2组患者并发症比较,肺不张、心律失常差异有统计学意义(P<0.05).其他差异均无统计学意义(P>0.05).2组患者5年生存期比较,观察组5年生存率为45.5%高于对照组的21.4%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用右胸入路行食道癌切除联合胃食道颈部吻合手术,治疗胸中段食道鳞癌,在手术视野及淋巴结清扫上可能优于经左胸入路手术方式,术后5年生存率高;但对于为减少术后并发症的患者,经左胸入路手术方式也可行.