三种国产抗纤溶药物在体外循环手术中对血小板保护效应的观察

目的：在体外循环(CPB)手术中,分别应用三种国产抗纤溶药物,观察其对血小板的保护作用及对术后出血的影响。方法：选择30例CPB病人,随机分为三组,即止血环酸组、抑肽酶组和止血芳酸组。测定血浆纤溶酶活性、D-二聚体浓度;测定和记录术后12h及24h的血小板计数和胸腔纵隔引流量。结果：术后血小板计数在止血环酸组和抑肽酶组接近,在止血芳酸组则明显下降;血浆纤溶酶(PLm)活性在止血环酸组和抑肽酶组明显高于基础值,但已有所降低;止血芳酸组PLm活性明显高于前二组。三组同D-二聚体含量无显著性差异。结论：止血环酸和抑肽酶可部分抑制CPB手术中的纤溶亢进,两组的药物作用无显著性差异．     

氨甲环酸对心肺转流病人纤溶系统的影响

目的　比较氨甲环酸 (血速宁 )与抑肽酶对心肺转流 (CPB)术中纤溶系统、血小板及术后出血量的作用 ;探讨两种给药方法的效果。方法　 80例行心脏直视术患者随机分为抑肽酶 (A)组、氨甲环酸 1(TA 1)组和氨甲环酸 2 (TA 2 )组。A组将抑肽酶 30 0万KIU于CPB前一次加入预冲液中 ;TA 1组诱导后即静注负荷量氨甲环酸 2 0mg/kg ,然后以 2mg·kg-1·h-1持续静注达 10小时 ;TA 2组诱导后先静注负荷量氨甲环酸 2 0mg/kg ,停CPB时追加 2 0mg/kg ,术毕再补充 10mg/kg。分别于诱导后、CPB 30分钟、停CPB鱼精蛋白中和后 10分钟及CPB后 2小时测定血小板计数、血栓素B2 (TXB2 )、血小板α膜蛋白 14 0 (GMP 14 0 )、纤溶酶活性 (Plm)、纤维蛋白降解产物 (FDP)。并记录术后 12小时、2 4小时胸液引流量和出血量。结果　氨甲环酸组与抑肽酶组相比 ,在血小板计数、纤溶酶活性、FDP浓度及术后引流量及输血量均无显著差别 (P >0 0 5 )。氨甲环酸组CPB开始后TXB2浓度高于抑肽酶组 (P <0 0 1) ,且CPB后GMP 14 0浓度恢复较抑肽酶组缓慢 (P <0 0 5 )。两种不同给药方式在术中出血量、术后引流量方面也无显著性差异。结论　小剂量持续给药和负荷 追加 补充给药法应用氨甲环酸在抑制纤溶、减少心脏手术后出血量方面与抑肽酶常规     

抑肽酶和止血芳酸在体外循环中的应用

目的：观察应用抑肽酶和止血芳酸对体外循环后血小板及出血量的影响。方法：328例体外循环分为对照组和实验组，观察术前、术后的血小板数，术中、术后用血量及术后引流量。结果：体外循环后血小板减少，但两组无明显差异（P＞0．05），实验组引流量、用血量明显减少（P＜0．05）。结论：抑肽酶和止血芳酸对减少体外循环后渗血有明显效果。     

氨甲环酸在体外循环中对血液的保护作用

目的总结氨甲环酸在体外循环中对血液保护作用的临床经验。方法 2007年10月至2008年12月江西省赣州市人民医院选择100例心脏病人随机分A、B两组各50例。A组应用氨甲环酸,B组不用。A组于体外循环结束前30min加入,B组则加等量生理盐水。测定停体外循环前和后10min及停体外循环后2h的血小板计数、手术围手术期出血量和输血情况。结果转流后B组血小板计数明显低于转流前且明显低于A组,出血量和输血量B组明显高于A组。结论体外循环中应用氨甲环酸除明显抑制纤溶系统激活外,能有效保护血小板,明显减少术后出血和输血量。     

氨甲环酸不同给药模式用于经尿道前列腺电汽切除术

目的 探讨氨甲环酸不同给药模式对经尿道前列腺电汽切除术(TUVP)患者血液的保护.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅲ级择期TUVP患者54例,随机双盲分为三组,A组:2 g氨甲环酸在患者手术开始用微泵20 ml/h静注;B组:1 g氨甲环酸在患者手术前静注,1 g氨甲环酸在患者手术开始用微泵10 ml/h静注;C组不用氨甲环酸.分别于术前(T0)、切皮后30 min(T1)、60 min(T2)、术毕(T3)、术后12 h(T4)采血测定Hct、Hb、Plt、平均血小板体积(MPV)、血小板粘附率(PAdT)及凝血活酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、栓溶二聚体实验(D-dimer),记录手术时间和出血量.结果 C组手术时间最长,A组次之,B组最短(P<0.05).T3、T4时C组出血量最多,A组次之,B组最少(P<0.05).T3、T4时C组Hct最低,A组次之,B组最高(P<0.05).T1～T4时C组Plt、PAdT、MPV、FIB显著低于A、B组,且A组低于B组(P<0.05).T1～T3时C组AFTT、PT显著长于A、B组,且A组长于B组(P<0.05).T1～T4时C组D-dimer显著高于A、B组,且A组高于B组(P<0.05).结论 氨甲环酸明显减少TUVP患者出血,在保护血小板数目和功能方面发挥作用,负荷量氨甲环酸效果更好.     

氨甲环酸减少前列腺切除术后出血的多中心随机研究

目的　探讨抗纤溶药物氨甲环酸在减少前列腺切除术后出血的疗效与安全性。　方法　符合手术指征的良性前列腺增生患者177例随机分为2组,A组79例行前列腺切除,术中、术后静脉应用氨甲环酸2g/d共3d,B组98例术中、术后静脉应用六氨基己酸4g/d共3d。氰化高铁血红蛋白分光光度法测定术后3d出血量,并观察出凝血功能及副反应。　结果　A组术后3d每天出血量分别为(32. 21±20. 62)、(22. 79±16. 56)、(15. 24±13. 99)ml, 3d总出血量(70. 24±39. 86)ml,B组术后3d每天出血量分别为(65. 10±29. 40)、(38. 89±20. 14)、(24. 00±15. 64)ml, 3d总出血量(127. 99±58. 65)ml, 2组术后3d每天出血量及总出血量差异均有统计学意义(P<0. 001)。2组凝血酶原时间、部分凝血活酶时间均无明显改变,无严重副反应发生。　结论　静脉应用氨甲环酸抗纤溶治疗对前列腺手术后止血安全有效。     

抑肽酶和止血芳酸在心肺转流中抗纤溶和止血作用的研究

目的 比较抑肽酶和止血芳酸在心肺转流(CPB)中抗纤溶作用及对术后止血量的影响。方法 41例首次择期心脏瓣膜替换术成年患者,随机双盲分为抑肽酶组(A组)20例和试验组(P组)21例。于诱导后、给试验药后5min、CPB 30 min、鱼精蛋白中和10 min和手术后2h,采血测定血浆纤溶酶(Plm)活性,血浆纤维蛋白(原)降解产物(FDP)和卜-二聚体(D-Dimers)浓度,并观察术后48h胸腔及心包引流量。结果 给试验药后5min所有检测指标均无明显变化。Plm在CPB 30min达最高值(P<0.01),中和后10min有所降低,但仍高于基础值(P<0.01),术后2h A组降至基础值水平,P组仍高于基础值(P<0.05),两组相比中和后10 min P组Plm活性明显高于A组(P<0.01),其余各时点均无显著差异。FDP和D-Dimers于CPB 30 min显著增高(P<0.01),中和后10min达到最高值,术后2h A组FDP、D-Dimers和P组的FDP均降至基础值水平,P组D-Dimers仍明显高于基础值(P<0.01)。两组相比CPB 30 min A组D-Dimers含量显著高于P组。两组术后48h内胸液引流量相比无统计学差异。结论 预防性应用抑肽酶或止血芳酸(20mg/kg)可部分抑制CPB中的纤溶亢进;二者的抗纤溶和减少首次手术出血量的作用相近。     

氨甲环酸在全膝关节置换术中的研究进展

全膝关节置换术仍未找到有效减少术后失血的方法,传统的止血带应用会破坏纤溶-凝血的平衡,不利于手术后伤口止血。氨甲环酸是一种纤溶抑制剂,能可逆地阻断纤溶酶原与纤维蛋白的结合,抑制纤维蛋白溶解,有效减少术后出血。但目前氨甲环酸的最佳治疗方案还未明确,关于血栓形成及栓塞事件的发生仍存在许多疑虑。该文就氨甲环酸作为止血药在全膝关节置换术中的作用、不同给药途径、剂量、剂次及安全性等方面的研究进展作一综述。     

体外循环心瓣膜置换术中止血环酸的应用

目的　体外循环心瓣膜置换术中应用止血环酸（ｔｒａｎｅｘａｍ ｉｃ ａｃｉｄ）,观察其对血小板的保护作用。　方法５０ 例心瓣膜置换术的患者随机分为止血环酸组和对照组,用双盲法进行实验。止血环酸组术前静脉注射止血环酸１０ｍ ｇ／ｋｇ,预充液中加５ｍ ｇ／ｋｇ（总量累计超过１ｇ 者,按１ｇ 计算,２／３ ｇ 静脉注射,１／３ ｇ 加入预充液中）;对照组分别加等量生理盐水。测定两组转流前、后血小板粘附率、血小板聚集率、血小板计数,观察术后 ２４ 小时出血量和输血量。结果　转流后两组血小板功能均有下降,但对照组明显低于止血环酸组（ Ｐ＜ ００５）;转流后止血环酸组血小板计数无明显变化（ Ｐ＞ ００５）;转流后对照组血小板计数明显低于转流前（ Ｐ＜ ００１）,且明显低于止血环酸组（ Ｐ＜ ００５）;出血量和输血量止血环酸组均低于对照组（ Ｐ＜ ００５）。　结论　止血环酸能有效保护血小板,明显减少术后出血及输血量。     

氨甲环酸对腰椎后路手术后减少出血的效果观察

目的评估氨甲环酸减少腰椎后路手术治疗退变性腰椎管狭窄术后出血的效果。方法60例退变性腰椎管狭窄症患者随机分为氨甲环酸组及对照组,氨甲环酸组术前静脉应用氨甲环酸15 mg/kg,对照组术前应用0.9%氯化钠,所有的患者均行椎弓根螺钉固定,然后行腰椎后路减压植骨融合术。比较术中及术后两组的出血量,观察应用氨甲环酸的并发症。结果两组在年龄、性别、体重指数及手术时间无显著性差异,术中出血量无显著性差异。但是氨甲环酸组术后出血量明显低于对照组。特别是在术后12 h内,两组无静脉血栓或其他并发症的发生。结论术前应用单剂量氨甲环酸能显著减少腰椎后路手术术后失血,并且无明显的副反应。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。