异体双手移植后的神经再生问题:1例探讨

背景同种异体双手移植世界上开展不多,该病例为世界第4例异体双手移植.目的探讨异体手移植免疫抑制状态下的神经再生特点.设计病例分析.地点和对象手术在哈尔滨医科大学附属第一医院完成.2001-01收治的1例双手腕上4 cm截肢患者,男,18岁.干预1例双手缺失患者行异体手移植,手术过程基本同自体断腕再植,术中吻合正中神经、尺神经、尺神经腕背支和桡神经浅支.术后联合应用普乐可复(FK506)等免疫抑制剂抗免疫排斥反应.主要观察指标通过Tinnel征观察神经恢复情况.结果术后患者移植手存活良好,无免疫排斥反应发生.术后1个月Tinnel征示神经生长＞50 mm,2个月＞100 mm,3个月达200 mm左右,神经再生速度均＞2 mm/d.4个月痛、温觉、触觉拇指已恢复至指腹,其他4指至近指间关节水平,手主动运动可抓持物品、纸张;与Tinel氏征检查相符.结论异体手移植免疫抑制状态下神经再生迅速,在较短时间内恢复手部感觉与手内在肌神经再支配,快于同平面的自体断肢再植,值得进一步探讨.     

同种异体手移植患者术后黏附分子的动态变化及意义

目的：探讨同种异体手移植患者术后外周血黏附分子的动态变化及意义。方法：用流式细胞仪对3例同种异体手移植术前患者和术后1～180d外周血黏附分子水平进行动态观察。结果：患者外周血黏附分子CD4，CD8，CD28，CD54，CD11a的水平于术后第1天开始降低，至术后第6天为最低。术后第7天始，上述黏附分子水平逐渐回升，至180d，CD4，CD28，CD54水平一直低于术前水平，CD11a于术后20d回升到术前水平，而CD8则持续升高，于术后30d，明显超过术前水平(t=4．1，P&;lt;0．05)。结论：免疫抑制剂对黏附分子具有明显抑制作用。同种异体手移植术后患者无明显排斥反应与临床观察相符，提示黏附分子可作为排斥反应的监测指标，对提高移植手的存活率及其远期功能恢复具有重要意义。     

同种异体手移植术1例护理

20 0 0年 11月我科成功地进行了 1例同种异体手移植手术 ,经过术后精心治疗和护理 ,患者移植手功能恢复满意。现报告如下 :1　病例介绍患者 ,男 ,2 5岁 ,左手被编织机绞伤缺失 2个月入院。查体 :一般情况好 ,心、肺、腹部无异常。左手经腕关节处离断缺失 ,手术切口愈合良好 ,左前臂较对侧轻度肌萎缩 (周径相差 1.2cm) ,屈、伸腕运动及皮肤感觉正常 ,尺、桡动脉搏动好 ,尺神经、正中神经叩击征 (+) ,左肩、肘关节活动正常。X线示 :左腕骨完整 ,排列整齐。ABO血型 :O型 ,Rh血型阳性。在高位硬膜外麻醉下行同种异体手移植手术。患者手指可以…     

异体双手移植的一体化功能康复1例报告

目的 探讨异体手移植一体化功能康复的临床效果。方法 采用术前，术中，术后一体化康复计划，对1例异体双手移植患者进行康复治疗，随访15个月。结果 双手外形好，感觉基本正常，两点辨别觉2.5cm，双手指总屈伸度（TAM）均为优良，生活完全自理，心理健康。结论 一体化功能康复对异体手移植具有满意的康复效果。     

同种异体肝脏移植的术后护理

肝移植是目前治疗肝病终末期的有效方法。 2 0 0 0年 4月 18日 ,我院成功地为一名患者实施了肝移植术 ,目前患者情况良好 ,现将护理体会报告如下。1　病例介绍患者男 ,30岁 ,工人。于 2 0 0 0年 1月 13日入院 ,诊断为肝癌合并肝硬化。 2 0 0 0年 4月 18日在气管内全麻下进行同种异体肝移植术 ,切除患者部分肝脏 ,与供肝相应部位吻合 ,成功地完成了将异体供肝植入患者的腹腔内 ,手术历时 480ｍｉｎ ,出血 40 0 0ｍｌ。术后患者进入中心ＩＣＵ监护治疗 ,用呼吸机辅助呼吸 ,接上各种引流管及多功能心电监护仪器 ,进行生命体征和液体出入量的监…     

冷冻对同种异体鼠坐骨神经移植免疫反应的影响

目的 探讨应用冷冻法与免疫抑剂法对同种异体鼠坐骨神经再生效果的比较。方法 实验分为新鲜自体神经移植组、新鲜异体神经移植组、供体神经冷冻后异体神经移植组、异体神经移植组后应用免疫抑制剂组。于移植后3周各组分别进行电生理学、组织学、电镜、混合淋巴细胞培养及迟发性超敏反应检查神经移植效果。结果 各组神经移植效果由优至差排序为自体神经移植组、冷冻神经移植组、应用免疫抑制剂组、新鲜异体神经移植组。结论 周围神经的细胞成份可被低温保存，移植后可存活并具有功能，冷冻法优于应用免疫抑制剂法。     

1例同种异体单肺移植病人的术后监护

2006年1月19日，我院与上海肺科医院合作，成功完成1例同种异体左单肺移植术，由于肺脏移植的特殊性，移植肺与外界相通，肺本身防御功能破坏，加之免疫抑制剂的应用，移植肺发生感染的几率大大增加^[1]。因此，术后护理非常重要。现总结如下。[第一段]     

原位异体肝移植36例术后观察与护理

目的：通过对原位异体肝移植患者的术后观察，及时发现护理问题，制定相应护理措施，保障肝移植后的护理安全，促进患者早日康复。方法：对2001年5月-2005年12月36例实施原位异体肝移植的患者，术后重点观察早期排斥反应，做好生命体征监测和管道护理，预防感染。结果：36例实施原位异体肝移植患者，33例康复出院，3例死亡。其中2例死于并发感染，1例死于急性排斥反应。结论：肝移植术后观察是早期发现护理问题的关键．对可能出现的问题和早期反应采取有效的处理是保障肝移植患者康复的重要举措。     

内源性神经营养因子促进冷冻保存大鼠坐骨神经异体移植后神经再生的作用

目的探讨内源性神经营养因子(ENTFs)对冷冻保存大鼠坐骨神经同种异体移植后神经再生的影响。方法 15 mm雌性Sprague-Dawley大鼠坐骨神经置于DMEM溶液中,37℃、5%CO2分别体外预处理1 d、3 d、7 d、14 d和21 d (A组、B组、C组、D组和E组),设置新鲜神经对照组(F组)。Western blotting检测神经的胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)、神经生长因子(NGF)、Bcl-2、Bax、Caspase-3、主要组织相容性复合体(MHC)-Ⅰ、MHC-Ⅱ蛋白表达。将上述6组神经置于冷冻保存液中液氮保存4周,Calcein-AM/Propidium Iodide染色、激光共聚焦显微镜观察保存后神经活细胞和死细胞情况。用上述冷冻保存4周的坐骨神经和新鲜坐骨神经(G组),同种异体移植修复雌性Wistar大鼠坐骨神经10 mm缺损(A′组、B′组、C′组、D′组、E′组、F′组和G′组),设置同系移植组(H′组)。移植术后1周,免疫荧光染色观察CD8+T细胞、巨噬细胞入侵移植物情况,ELISA法检测受者血清白细胞介素(IL)-2、干扰素(IFN)-γ、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平;移植术后20周,电生理检测肌肉复合动作电位(CMAP)和神经传导速度(NCV),称重计算腓肠肌湿重比,神经丝(NF)200免疫荧光染色、甲苯胺蓝染色和透射电镜观察再生神经组织学。结果与F组相比,C组、D组和E组GDNF、NGF蛋白表达均增加(P <0.05);B^E组Bcl-2蛋白表达降低(P <0.05),Bax和Caspase-3蛋白表达均增加(P <0.05);A组~E组MHC-Ⅰ、MHC-Ⅱ蛋白表达均降低(P <0.05)。坐骨神经冷冻保存4周后,与F组和G组相比,C组、D组和E组活细胞数量降低。同种异体移植术后1周,与F′组和G′组相比,C′组、D′组和E′组移植物CD8+T细胞、巨噬细胞减少,受者血清IL-2、TNF-α水平降低(P <0.05)。移植术后20周,C′组、D′组和E′组CMAP、NCV、腓肠肌湿重比、再生有髓神经纤维数及髓鞘厚度均显著优于F′组和G′组(P <0.05),C′组、D′组和E′组移植神经NF200表达高于F′组和G′组。结论体外预处理大鼠坐骨神经能诱导ENTFs表达,高表达ENTFs的坐骨神经冷冻保存后异体移植能促进受者神经再生和功能恢复。     

紫外线B照射低温冷冻同种异体神经移植的实验研究

目的：观察低温冷冻加紫外线B照射的大白鼠的异体神经与新鲜自体神经移植的差异，探讨神经移植的再生机制。方法：以30只健康雄性大白鼠为实验对象，随机分成A，B，C3组，每组后肢一侧移植冷冻加紫外线B照射的同种异体坐骨神经，另一侧移植新鲜自体坐骨神经。于术后2，4，6个月，进行肉眼观察、电生理学检查、腓肠肌和比目鱼肌湿质量测定、组织学观察。结果：在术后2个月时，实验侧、对照侧功能均逐渐恢复，肌肉的颜色、体积两侧差异无显著性意义。诱发肌电图在2个月时呈多相性、低振幅波形，4～6个月时多相性波形减少，振幅增大，肌肉收缩力增强，诱发动作电位峰值，实验侧与对照侧差异无显著性意义；运动神经的神经肌肉传导速度、腓肠肌和比鱼肌湿质量测定实验侧与对照侧也差异无显著性意义(P&;gt;0．05)；组织学观察两侧神经再生状态基本相似。结论：低温冷冻加紫外线B照射可以充分降低异体神经的免疫原性，与新鲜自体神经移植的效果相似，是具有应用前景的神经移植材料。     

1例心脏移植患者应用免疫抑制剂的护理

心脏移植是治疗终末期心脏病的一种重要疗法 ,正确进行免疫抑制剂治疗 ,是心脏移植术后是否长期存活的关键因素。我院于 2 0 0 0年成功为 1例心脏病患者施行了同种异体原位心脏移植术 ,术后采用多种免疫抑制剂治疗 ,术后恢复顺利 ,现将患者应用免疫抑制剂的相关护理体会报道如下。1　病例介绍患者 ,女 ,4 3岁 ,因无明显诱因出现活动后心悸、气促 4年多 ,诊断为扩张性心肌病 ,心功能Ⅳ级 ,在全麻低温体外循环下行心脏移植 ,手术顺利 ,术后隔离治疗 1个月 ,心功能恢复正常 ,未出现排斥反应。患者采用皮质类固醇、骁悉、Ｆｋ 5 0 6三联用药 ,术…     

20例同种异体骨膜移植的护理

我科采用吻合血管的胎儿骨膜移植术治疗骨不连20例,手术效果好,术后病人反应轻,取得了满意的效果,现将护理体会撤告如下。     

原位异体肝移植36例术后观察与护理

目的:通过对原位异体肝移植患者的术后观察,及时发现护理问题,制定相应护理措施,保障肝移植后的护理安全,促进患者早日康复。方法:对2001年5月~2005年12月36例实施原位异体肝移植的患者,术后重点观察早期排斥反应,做好生命体征监测和管道护理,预防感染。结果:36例实施原位异体肝移植患者,33例康复出院,3例死亡。其中2例死于并发感染,1例死于急性排斥反应。结论:肝移植术后观察是早期发现护理问题的关键,对可能出现的问题和早期反应采取有效的处理是保障肝移植患者康复的重要举措。     

同种异体睾丸移植1例的护理体会

20 0 0年 3月 1日我院为 1例外伤性无睾症患者施行了同种异体睾丸移植获得成功。术后 3ｄ ,清晨较长时间勃起 ,经过多普勒血流测量仪及Ｂ超检测 ,移植睾丸血循环好 ,血供丰富 ,吻合血管通畅 ,移植的睾丸无明显肿胀疼痛 ,体温正常 ,刀口愈合好。术后 40ｄ出现急性排异反应 ,立即紧急处理 ,8ｄ后恢复正常。术后 5 0ｄ痊愈出院。这在山东省尚属首例 ,现将护理体会总结如下。1　病例简介　　患者男 ,2 1岁 ,3年前因外伤致双侧睾丸破碎而切除 ,其父愿为患者提供睾丸。术前检查 :供体血Ｏ型 ,受体血Ｂ型 ,交叉凝集试验阴性 ,混合淋巴细胞 6 % ,淋…     

抑制异体周围神经移植免疫排斥反应的实验方法

移植免疫的核心问题是组织相容性复合体（MHC）。MHC的表达产物主要存在于细胞膜表面,构成了多种细胞的膜抗原,这是产生移植免疫的主要原因。在异种移植中,受者体内预存的异种抗体（天然抗体）能识别位于供体细胞表面并与之结合的特异位点。不同种属问进行异种移植引发超急排斥反应（HAR）的异种抗原可以不同。     

1例心脏移植患者术后排斥反应的监测与护理

心脏移植是现代医学治疗终末期心脏病最有效的方法，已经成为终末期心脏病的常规治疗手段。而移植术后的排斥反应是手术的常见并发症，也是引起患者死亡的首要因素。目前，心内膜心肌活检仍是监测心脏排斥反应最可靠的金指标，因此，如何观察并早期发现排斥反应的线索，已成为心脏移植术后护理的重点之一。我科于2000年4月成功施行了1例心脏移植术，目前该患者已成为上海市心脏移植术后存活时间最长的人。现将在心脏移植术后对排斥反应的监测及护理体会报告如下。     

神经电刺激对面神经端侧吻合后神经再生的影响

目的:探讨神经电刺激对周围面神经端侧吻合后促神经再生的作用。方法:将24只成年家兔随机分为3组，兔双侧面神经颊支切断后与同侧外膜开窗的颈支作端侧吻合。右侧为实验侧，术后给予神经电刺激，共5周；左侧不给电刺激，作为对照侧。分别于术后3，5，15周取材，进行神经组织学、电生理和透射电镜等检查。结果各组实验侧颊支有髓神经数[术后3，5，15周组分别为(65．32&;#177;6．36)，(71．53&;#177;7．89)，(81．62&;#177;8．63)个／高倍视野]均高于对照侧[术后3，5，15周组分别为(45．28&;#177;5.13)，(59．68&;#177;4.26)，(65.87&;#177;3．84)个／高倍视野]，检测术后15周组颊神经的运动神经传导速度，结果实验侧神经传导速度为(28．6&;#177;1．4)m／s，而对照侧为(17．2&;#177;2．6)m／s，两者差异有显著意义(t=2.852，P&;lt;0．05)；实验侧颊支神经成熟程度优于对照侧。结论神经电刺激在提高神经端侧吻合后侧支萌出率和减轻失神经肌肉萎缩方面有积极作用。     

冷诱导RNA结合蛋白促进冷冻保存大鼠坐骨神经异体移植后神经再生的作用北大核心CSCD

目的探讨冷诱导RNA结合蛋白(CIRP)对冷冻保存大鼠坐骨神经活性及同种异体移植后神经再生的影响。方法将15 mm雄性Sprague-Dawley大鼠坐骨神经片段置于DMEM溶液中,分别在4℃、15℃、32℃预处理24 h(A组、B组、C组),设置新鲜神经组(D组)。RT-PCR和Western blotting检测CIRP m RNA和蛋白表达。将上述4组神经置于冷冻保存液中液氮保存4周,Calcein-AM/PI荧光染色、激光共聚焦显微镜观察保存后神经活细胞、死细胞情况,Western blotting检测Bax、Bcl-2蛋白表达。取冷冻保存4周的坐骨神经,37℃、5%CO2培养7 d,Western blotting检测神经生长因子(NGF)、神经胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)蛋白表达;用冷冻保存4周或新鲜雄性Sprague-Dawley大鼠坐骨神经,修复对应的雄性Wistar大鼠坐骨神经10 mm缺损(A′组、B′组、C′组、D′组、E′组),设立同系移植新鲜组(F′组)。术后4周,免疫组化染色观察移植段神经CD+4T淋巴细胞入侵,ELISA法检测血清白细胞介素(IL)-6、干扰素(IFN)-γ水平;术后20周,电生理检测肌肉复合动作电位(CMAP)和运动神经传导速度(MNCV),甲苯胺蓝染色分析再生有髓神经纤维数目和髓鞘厚度,电镜观察再生神经超微结构。结果 C组神经CIRP m RNA及蛋白表达均高于A组和B组(P<0.05)。冷冻保存4周后,与A组、B组、D组相比,C组神经活细胞数量较多,Bax表达降低(P<0.05),Bcl-2表达升高(P<0.05);C组冷冻保存神经分泌NGF、GDNF表达均高于A组和B组(P<0.05)。同种异体移植术后4周,与E′组相比,C′组CD+4T淋巴细胞减少,血清IL-6、IFN-γ水平降低(P<0.05),但C′组与D′组和F′组比较无显著性差异(P>0.05)。术后20周,C′组CMAP、MNCV、再生神经轴突密度及髓鞘厚度均优于A′、B′、D′组和E′组(P<0.05)。再生神经超微结构显示,与A′组、B′组、D′组和E′组相比,C′、F′组有髓神经纤维数量多,粗细均匀,分布广泛,髓鞘厚。结论 32℃预处理可促进坐骨神经CIRP高表达,CIRP高表达对冷冻保存大鼠坐骨神经具有保护作用,能维持保存后神经的生物活性,促进同种异体移植后受体神经再生。     

他克莫司与肌源性干细胞联合应用对去细胞异体神经支架移植后神经再生和修复作用的影响

背景:肌源性干细胞作为种子细胞用于制备组织工程化人工神经已经被越来越多的学者所接受.他克莫司不仅具有抗免疫排斥的效果,还具有强大的促进神经再生和修复的作用.那么能否将两项因素与去细胞异体神经支架形成一个桥接体,既能抑制异体移植的免疫反应,又能有效促进损伤神经的再生与修复?目的:采用理化联合处理方法制备去细胞异体神经支架,探讨肌源性干细胞与免疫抑制剂他克莫司联合应用对去细胞异体神经支架移植后神经再生及功能恢复的影响.方法:SD大鼠坐骨神经经脱细胞处理后形成异体神经桥接体.用100 pL微量注射器将含他克莫司与肌源性干细胞的凝胶注入异体神经支架,用以修复大鼠的坐骨神经缺损.32只成年SD大鼠,随机分为4组,每组8只.切断其左侧坐骨神经造成10 mm的缺损.他克莫司+肌源性干细胞组、肌源性干细胞组、他克莫司组以注射植入后的异体神经进行桥接;对照组仅注入透明质酸凝胶.术后8,12周进行坐骨神经指数和神经电生理测定.术后12周进行大体观察,神经组织学和超微结构观察.结果和结论:在同一时点他克莫司+肌源性干细胞组坐骨神经功能指数、坐骨神经运动传导速度恢复率、移植体及远段有髓纤维计数均优于其他3组(P<0.05).各组神经移植体粗细基本正常,表面大量血管分布,与周围组织轻度粘连;他克莫司+肌源性干细胞组较其他3组再生神经纤维更加密集、排列规则整齐;移植体许旺细胞大量增殖,移植体中央及远段内的有髓神经纤维密度、直径高于肌源性干细胞组、他克莫司组,微束之间结缔组织少,接近于正常.说明肌源性干细胞和他克莫司联合应用促进去细胞异种神经移植的神经再生与功能恢复的效果优于单独应用.肌源性干细胞和他克莫司在周围神经损伤修复中是一对具有协同作用的因子.