复方阿嗪米特肠溶片在胆源性胰腺炎保守治疗中的应用一例

患者,男,87岁,因"胸闷、心悸10余年,加重1周"于2011年10月31日入院.入院后诊断:(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病、房颤、心功能Ⅱ级;(2)高血压病;(3)脑动脉供血不足;(4)慢性胃炎、反流性食管炎;(5)胆囊炎、胆囊结石.入院治疗,经治疗后心衰缓解,血压平稳.但住院期间因饮食不当出现中、右上腹疼痛,恶心、呕血现象.经化验,血常规:白细胞10.53×109/L;红细胞计数4.26×1012/L;血红蛋白132.0g/L;血小板计数213 × 109/L;中性粒细胞百分比74.900％;血淀粉酶456U/L;尿液淀粉酶1640U/L;全腹部CT:急性胆囊炎,胆囊结石.胆囊壁水肿.急性胰腺炎,胰周渗出及少量腹水.血吸虫性肝硬化.诊断:急性胆源性胰腺炎.家属拒绝手术及内镜治疗.予禁食,罗氏芬抗炎,善宁抑制胰腺分泌,奥美拉唑抑酸护胃止血及补液支持治疗两天后复查血淀粉酶65U/L;尿液淀粉酶258 U/L.5d后复查全腹部CT:急性胰腺炎,胰周渗出较前片(CT:47750)略吸收,少量腹水,急性胆囊炎,胆囊结石.血吸虫性肝硬化.     

血清CRP与PCT及脂肪酶对重症急性胰腺炎患者发生感染性胰腺坏死的预测

目的探讨血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和脂肪酶含量对预测重症急性胰腺炎患者发生感染性胰腺坏死的意义。方法选取2012年1月-2017年1月于医院接受治疗的重症急性胰腺炎患者176例,根据是否发生感染性胰腺坏死,将患者分为感染组64例与非感染组112例,两组患者均接受禁水禁食、胃肠减压等综合内科治疗,患者于第1天和第7天抽取静脉血,检测血清CRP、PCT和血脂肪酶含量及其他检验指标:白细胞计数、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、白蛋白(albumin,Alb)和血淀粉酶(AMS);同期选取100名健康体检人为对照组,比较三组研究对象血清CRP、PCT和血脂肪酶含量。结果健康体检人群血清CRP、血清PCT和血脂肪酶含量分别为(2.41±0.69)mg/L、(0.04±0.01)ng/ml和(172.71±73.94)U/L,重症急性胰腺炎患者第1天和第7天血清CRP、PCT和血脂肪酶含量分别为(42.74±10.26)mg/L、(3.27±1.64)ng/ml和(452.56±137.63)U/L,(169.35±53.27)mg/L、(10.58±4.23)ng/ml和(647.39±175.82)U/L,重症急性胰腺炎患者以上指标与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05);第1天和7天两个时间点处,感染组患者CRP、PCT和血清脂肪酶含量高于非感染组患者体内含量,差异有统计学意义(P0.001);感染组患者白细胞计数、血红蛋白、白蛋白和血淀粉酶含量分别为(13.84±4.21)×109/L、(113.96±13.53)g/L、(36.21±4.39)g/L和(702.63±175.83)U/L与非感染组与感染组差异无统计学意义。结论重症急性胰腺炎发生感染性胰腺坏死时,血清CRP、PCT和血脂肪酶含量水平会大幅度上升,其联合检测对重症急性胰腺炎患者发生感染性胰腺坏死具有预测价值。     

血淀粉酶指标在急性胰腺炎中变化的研究

目的 探讨急性胰腺炎患者血淀粉酶的改变及其在病情发展过程中的变化,为临床诊断提供参考依据.方法 选取2011年6月-2013年1月消化内科住院的120例急性胰腺炎患者设为观察组,将同期体检的108名健康人员设为对照组,对其入院时和治疗1、2、4、6d血淀粉酶水平进行检测.结果 入院时观察组血淀粉酶浓度为(135±24.4)U/L,明显高于对照组的(35±12.3)U/L(P＜0.05);治疗1d后观察组血淀粉酶浓度由(135±24.4)U/L升至(278±54.3) U/L,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗2d后观察组血淀粉酶浓度由(278±54.3)U/L降至(241±48.8)U/L,差异无统计学意义,治疗4d后观察组血淀粉酶浓度由(241±48.8)U/L降至(193±24.3)U/L,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗6d后观察组血淀粉酶浓度由(193±24.3)U/L降至(106±12.8)U/L,差异有统计学意义(P＜0.05),而对照组血淀粉酶浓度在发病过程中变化不明显.结论 血淀粉酶在急性胰腺炎发病初期升高,在2d到达峰值,而后逐步下降,持续约1周.     

急性重症胰腺炎合并急性重症心肌炎一例

患者女,29岁,因间断性恶心、呕吐,伴发作性抽搐2次于2010年1月11日13时5分入院.入院查体:T 36 ℃,P100次/min,R 20次/min,BP 83/53 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),左上腹轻压痛,四肢皮肤发凉,心电图提示:窦性心律Ⅲ度房室传导阻滞;心肌酶谱测定:门冬氨酸氨基转移酶335 U/L,乳酸脱氢酶563 U/L,磷酸肌酸激酶563 U/L,磷酸肌酸激酶786 U/L,肌酸激酶同功酶59 U/L.入院拟诊:(1)急性重症性心肌炎Ⅲ度房室传导阻滞(atrioventricular b1ock,AVB)阿斯综合征心源性休克;(2)急性重症胰腺炎?(3)胆囊炎.     

1例膈疝误诊导致医源性胃穿孔的教训

患者,男性,35岁,农民.突然左上腹部疼痛伴紧缩感5小时.以急诊来院.体检:T36. 6℃,P60次/分,R20次/分,Bp 13/8kPa,神志清楚,表情痛苦.心肺正常,左上腹部压痛,无反跳痛.血常规正常,尿淀粉酶488u/L.以腹痛待查、急性胰腺炎?收住观察,给予对症处理.经过:住院次日解大便后腹痛加剧,呼吸急促.检查:神清,左侧呼吸音低,腹平坦,除左上腹轻度压痛外,余腹(-),腹穿(-).X 线报告:左侧气胸、肺压缩100%.即行左侧胸腔闭式引     

胃溃疡穿孔伴十二指肠类癌1报告

患者男58岁.2005年10月5日晨,突发上腹刀割样剧痛,恶心呕吐;患者既往有胃痛病史,近2周餐后胃区疼痛不剧烈,未经诊治;患者急诊入院,自诉全腹持续性疼痛;恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,量少,发热38.2℃,血压135/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血红蛋白132 g/L,血淀粉酶96 U/L,查体:腹平坦,板状腹,全腹压痛反跳痛,以上腹为重,移动性浊音阳性,肠音弱3次/min;血常规:WBC 13.6×109/L,腹平片示膈下见游离气体;超声示腹腔少量积液.     

急性重症胰腺炎合并急性重症心肌炎一例

患者女,29岁,因间断性恶心、呕吐,伴发作性抽搐2次于2010年1月11日13时5分入院.入院查体：T 36 ℃,P100次/min,R 20次/min,BP 83/53 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）,左上腹轻压痛,四肢皮肤发凉,心电图提示：窦性心律Ⅲ度房室传导阻滞;心肌酶谱测定：门冬氨酸氨基转移酶335 U/L,乳酸脱氢酶563 U/L,磷酸肌酸激酶563 U/L,磷酸肌酸激酶786 U/L,肌酸激酶同功酶59 U/L.入院拟诊：（1）急性重症性心肌炎Ⅲ度房室传导阻滞（atrioventricular b1ock,AVB）阿斯综合征心源性休克;（2）急性重症胰腺炎？（3）胆囊炎.     

重症急性胰腺炎患者感染相关因素分析及护理策略

目的探讨重症急性胰腺炎患者感染的临床特征、相关因素及护理方案。方法选取2014年5月-2016年6月医院收治的重症急性胰腺炎患者152例为研究对象,感染60例,将感染患者随机分为对照组和试验组,各30例。分析患者临床资料,归纳重症急性胰腺炎患者感染的相关因素;对照组患者予以静脉配置肠外营养支持,而对试验组患者予以早期肠内营养护理。出院时分别对两组患者的营养状态、血糖、C-反应蛋白(CRP)、血淀粉酶水平、住院时间及并发症的发生情况进行比较。结果 152例重症胰腺炎患者,感染率为39.47%;共培养分离病原菌68株,其中革兰阴性菌34株占50.00%,革兰阳性菌34株占50.00%。年龄,禁食时间和衰竭器官个数是重症急性胰腺炎患者感染的相关因素(P0.05);出院试验组患者的营养状态改善情况优于对照组(P0.05);治疗后,试验组血清总蛋白及白蛋白分别为(68.82±6.70)g/L及(38.52±3.80)mmol/L高于对照组(P0.05);而试验组血糖、CRP、血淀粉酶分别为(7.73±0.82)mmol/L、(21.72±12.70)U/L、(209.61±72.30)g/L低于对照组患者(P0.05);试验组患者住院时间为(23.51±3.22)天短于对照组(32.40±4.50)天(P0.001);试验组患者发生并发症4例少于对照组15例(P=0.002)。结论早期肠内营养护理治疗能有效改善重症胰腺炎感染患者的营养状态,促进患者康复且有效避免并发症发生,具有一定的临床意义。     

高脂血症性急性胰腺炎临床特点分析

目的 探讨高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)的临床特点.方法 通过对2005年1月至2011年12月本院收治的29例HLAP患者的回顾性分析并与同期收治的30例胆源性胰腺炎(ABP)患者进行对照分析,比较两组年龄、入院48 h Rason评分、Balthazar CT评分、并发症发生率、重症急性胰腺炎(SAP)发生率、血、尿淀粉酶(AMS)、高甘油三酯(TG)及合并症等方面的差异.结果 急性胰腺炎(AP)患者315例,其中29例为HLAP,占9.2％.HLAP组患者的年龄(39.8±11.4)岁、血淀粉酶(564.8 ±308.9)U/L,二者明显低于ABP组[(53.3±12.9)岁,(1256.6±246.1)U/L,P＜0.01],但TG(18.11 ±2.96)mmol/L、脂肪肝(96.6％)和糖尿病(41.4％)比例明显高于ABP组[(6.21±1.56) mmolL,6.7％,10％,P＜0.01].结论 HLAP具有高TG、患者年轻化及血淀粉酶常不明显升高等特点,应及时进行血脂检查并加以控制.     

家族性高脂血症诱发急性胰腺炎2例

例1女,26岁,以"孕8个月,腹痛、腹胀、呕吐1 d"入院.体检:上腹部有明显压痛,宫高脐上30 cm,胎心正常,白细胞计数1.7×109/L,中性粒细胞0.83,入院2 d后腹痛加剧,抽血呈奶酪样,三酰甘油(TG)10.0 mmol/L,胎心180次/min,血淀粉酶1280 U,尿淀粉酶256 U,B超示胰腺轻度肿大,急行手术治疗,术中证实为急性坏死性胰腺炎,胎儿已死亡,行剖宫产术,入院第13天,经各种抢救无效患者死于多器官功能衰竭.     

胰性脑病2例

急性胰腺炎并发神经精神症状,称胰性脑病。现将2例报告如下: 例1:女,21岁。发病前一天与人争吵后出现哭笑反常、胡言乱语、紧张焦虑、不愿意吃东西、问之不答或答不切题,怀疑精神病而来求医。检查:体温38℃,脉搏95次/分,呼吸23次/分,发育良好,急性痛苦面容。皮肤颜面潮红,颈软,心肺(-),腹肌紧张,左上腹压痛非常明显,肠鸣音亢进,化验检查:白细胞15000,中性81％,血淀粉酶150u(温氏法),患者过去无精神病史。诊断急性胰腺炎收住院治疗。住院后再复查血淀粉酶145u,尿淀粉酶200u、按胰腺炎治疗后,精神症状逐渐消失,住院10天精神     

血清降钙素原、淀粉酶、白蛋白和乳酸脱氢酶水平在急性重症胰腺炎临床诊断及病情评估中的作用

目的探究血清降钙素原(PCT)、淀粉酶(AMY)、白蛋白(ALB)和乳酸脱氢酶(LDH)水平在急性重症胰腺炎临床诊断及病情评估中的作用。方法采用回顾性研究的方法, 选择2020年1月1日至2022年12月31日就诊于盐城市第一人民医院的70例急性胰腺炎患者作为胰腺炎组, 根据其病情严重程度分为轻症组(22例)和重症组(48例), 并选取同期进行健康体检的70例患者作为对照组。收集所有研究对象入组时一般资料;检测受试者血清PCT、AMY、ALB和LDH水平;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标对急性重症胰腺炎的诊断价值及病情评估价值。结果胰腺炎组血清PCT、AMY、LDH水平显著高于对照组[(3.14 ± 0.67)μg/L比(0.82 ± 0.21)μg/L、(602.53 ± 199.47)U/L比(99.97 ± 30.85)U/L、(767.24 ± 198.73)U/L比(423.61 ± 59.19)U/L](P<0.05), 胰腺炎组ALB水平显著低于对照组[(33.47 ± 6.98)g/L比(45.79 ± 6.12)g/L], 差异有统计学意义(P<...     

高脂血症性急性胰腺炎临床分析

目的 探讨高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)的临床特征.方法 对20例HLAP患者(HLAP组)资料进行回顾性分析,并与50例急性胆源性胰腺炎(ABP)患者(ABP组)进行对照研究,比较实验室指标、病情严重程度和临床转归等方面的差异.结果 HLAP组入院时血淀粉酶(580±220)U/L,尿淀粉酶(384±55)U/L,ABP组患者入院时血、尿淀粉酶分别为(1362±473)、(775±68)U/L,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01);HLAP组患者入院时Ranson评分、入院前3 dAPACHEⅡ评分、胰腺Balthazar CT评分分别为(5.21±0.34)、(14.56±2.89)和(5.78±1.17)分,ABP组患者分别为(4.21±0.64)、(11.34±2.09)和(5.21±1.12)分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 当遇到患者有胰腺炎临床表现伴有血三酰甘油明显升高,但血、尿淀粉酶轻度升高或不升高时,应考虑HLAP的可能,在治疗过程中,除常规治疗外,应积极降血脂治疗.     

静脉血液滤过治疗36例重症急性胰腺炎疗效观察

目的 探讨静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎的临床疗效,为临床提供最佳治疗的理论依据.方法 选取2005年1月-2011年6月于医院进行治疗的72例重症急性胰腺炎患者为研究对象,将其随机分为对照组和观察组各36例,对照组采用常规治疗方案进行治疗,观察组在对照组基础上加用静脉血液滤过治疗方案进行治疗后,将两组患者的存活率、症状体征恢复时间及治疗前、治疗后血清淀粉酶、脂肪酶、C反应蛋白(CRP)、TNF-α水平进行比较.结果 观察组的存活率为97.22％,症状体征恢复时间为发热(2.01±0.36)d、腹痛(4.18±0.96)d、淀粉酶(5.09±1.04)d,治疗后血清淀粉酶为(467.12±92.67)U/L,脂肪酶为(121.34±76.42)U/L,CRP为(5.37±1.85)mg/L,TNF-α为(224.12±53.97)ng/L,水平均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎的临床疗效较佳,且显效较快,可改善患者的炎性状态.     

急性胆源性胰腺炎诊治分析

我国急性胆源性胰腺炎占急性胰腺炎的75%,而外科手术是急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)的主要治疗方法,但对急性胆源性胰腺炎的手术时机及手术方式仍存在争议[1]。2006-2011年我科共收治急性胆源性胰腺炎40例,现报告如下:1临床资料本组共40例,男27例,女13例,年龄23-78岁,平均年龄为51.5岁,诊断标准:①有胆石症发作症状,如右上腹疼痛并出现左上腹疼痛;②血尿     

胃溃疡穿孔伴十二指肠类癌1例报告

患者男58岁。2005年10月5日晨，突发上腹刀割样剧痛，恶心呕吐；患者既往有胃痛病史，近2周餐后胃区疼痛不剧烈，未经诊治；患者急诊入院，自诉全腹持续性疼痛；恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，量少，发热38．2℃，血压135／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），血红蛋白132g／L，血淀粉酶96 U／L，查体：腹平坦，板状腹，全腹压痛反跳痛，以上腹为重，移动性浊音阳性，     

关于高胰酶血症的现代认识

<正>众所周知,血淀粉酶和脂肪酶是检测胰腺功能的常用实验室指标,中国急性胰腺炎(AP)诊治指南也指出,符合以下3项特征中的2项,即可诊断为急性胰腺炎:(1)与AP符合的腹痛(急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛,常向背部放射);(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍;(3)增强CT/MRI或腹部超声呈AP影像学改变~([1])。近年来血液自动生化分析仪的广泛应用,使得血淀     

葛根素对急性胰腺炎患者血栓前状态分子标志物的影响

目的探讨葛根素对急性胰腺炎患者血栓前状态分子标志物的影响,为本病的临床诊疗提供参考。方法选取我院收治的急性胰腺炎患者86例,根据随机数字表法将其分为A组和B组各43例,同时选取同期在我院体检的健康受试者30例为C组。检测三组受试者的血栓前状态分子标志物[血小板颗粒膜蛋白-140(GMP-140)、血管性假性血友病因子(vWF:Ag)、血栓调节蛋白(TM)、D-二聚体(D-Dimer)、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)]。A组和B组患者均接受急性胰腺炎常规治疗,A组患者在常规治疗的基础上,加用葛根素静脉滴注,治疗5天后,再次检测血栓前状态分子标志物。对比三组受试者血栓前状态分子标志物、血淀粉酶等指标的变化情况。结果治疗前,A组和B组患者的GMP-140、vWF:Ag、TM、D-Dimer、血淀粉酶水平均显著高于C组,而AT-III的水平则显著低于C组(p<0.05);经过治疗后,A组和B组患者的GMP-140、vWF:Ag、TM、D-Dimer、血淀粉酶水平均显著低于治疗前,而AT-III水平则显著高于治疗前(p<0.05);A组治疗后的GMP-140为(33.47±13.62)ng/L,vWF:Ag为(93.27±27.54)%,TM为(4.43±0.76)μg/L,D-Dimer为(0.33±0.06)mg/L,血淀粉酶为(81.35±16.04)U/L,腹痛时间为(2.21±0.59)d,均显著低于B组,而AT-III为(97.73±20.48)U/ml,显著高于B组(p<0.05)。结论葛根素能促进急性胰腺炎患者血栓前状态分子标志物的改善,提高急性胰腺炎的临床疗效。     

浅谈对“替代医疗方案”的理解

案例背景2011年7月4日,患者赵某,男,63岁,因"右上腹不适1月,发现胆总管结石4日"入北京市某医院外科治疗,2011年7月7日下午,该医院在完善术前准备及手术谈话基础上,为赵某行"内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+篮网取石术",术后1小时,赵某即诉右上腹明显疼痛并伴有反复恶心呕吐,查血象血淀粉酶241IU/L,谷草转氨酶82IU/L,主治医师给予盐酸哌替啶及生长抑素治疗。7月8日午10:00,行腹部CT检查显示:(1).肝周少量积液;(2)胰头十二指肠周围渗出;(3)腹膜后肾周少量积液;(4)胸腔积液。7月8日下午13:00复查血象,显示血淀粉酶1139IU/L,谷草转氨酶48.0IU/L,考虑急性重症胰腺炎。2011年7月10日,赵某病情加重转入ICU病房,仍行保守治疗,病情进一步加重。7月12日,该医院为患者行剖腹探     

高脂血症性急性胰腺炎临床分析

目的 探讨高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)的临床特征.方法 对20例HLAP患者(HLAP组)资料进行回顾性分析,并与50例急性胆源性胰腺炎(ABP)患者(ABP组)进行对照研究,比较实验室指标、病情严重程度和临床转归等方面的差异.结果 HLAP组入院时血淀粉酶(580±220)U/L,尿淀粉酶(384±55)U/L,ABP组患者入院时血、尿淀粉酶分别为(1362±473)、(775±68)U/L,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01);HLAP组患者入院时Ranson评分、入院前3 dAPACHEⅡ评分、胰腺Balthazar CT评分分别为(5.21±0.34)、(14.56±2.89)和(5.78±1.17)分,ABP组患者分别为(4.21±0.64)、(11.34±2.09)和(5.21±1.12)分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 当遇到患者有胰腺炎临床表现伴有血三酰甘油明显升高,但血、尿淀粉酶轻度升高或不升高时,应考虑HLAP的可能,在治疗过程中,除常规治疗外,应积极降血脂治疗.