自发性结肠穿孔5例诊治体会

目的:总结自发性结肠穿孔的病因、诊断和治疗措施。方法:行结肠穿孔修补术加近端结肠袢式造瘘术3例,行Hartamann术1例,行单纯修补术1例。术后均予充分有效引流,加强抗感染治疗,营养支持疗法。全身情况好转再行结肠造瘘口回纳术3例,二期回纳时因远端肠管狭窄,行狭窄段切除后降结肠、乙状结肠端端缝合1例。结果:自发性结肠穿孔5例均痊愈出院,穿孔处肠壁或肠切除标本病检结果均示非特异性炎症改变,未见肿瘤组织细胞。结论:自发性结肠穿孔多见于老年患者,好发部位在直肠和乙状结肠;术前易误诊,应尽早剖腹探查;手术宜简单化,加强术后管理。     

1例结肠穿孔行肠造口术后并发肠脱垂的护理体会

总结1例结肠穿孔行肠造口术后肠脱垂的观察和护理.对行乙状结肠穿孔修补+乙状结肠造瘘术后的患者,密切观察病情,一旦出现肠脱垂,立即报告,行乙状结肠造瘘口疝还纳术.术后避免诱因,预防肠脱垂的发生,重视心理护理等.经过27天的精心治疗与护理,患者好转出院.     

腹腔镜下早期修补结肠镜检后肠穿孔

目的:探讨腹腔镜下早期修补在结肠镜检后结肠穿孔中的临床应用。方法:回顾性分析2011年5月~2014年10月我院行纤维结肠镜诊疗中致结肠穿孔并早期行腹腔镜下单纯修补8例患者临床资料。结果:所有病例均在早期腹腔镜下完成单纯结肠穿孔修补术,其中4例为治疗性穿孔,4例为诊断性穿孔,均于12 h内行腹腔镜下结肠穿孔修补术。手术时间40~100 min,术后48~72 h恢复肠道功能。术后均无肠瘘、腹腔内感染、肠梗阻等并发症出现。均术后1周左右出院。结论:结肠镜检后肠穿孔早期行腹腔镜下修补术安全、可靠。手术创伤轻微、时间短、并发症少,术后恢复快。     

电子结肠镜检查致肠穿孔并发症的影响因素及对策

目的：探讨电子结肠镜检查过程中并发肠穿孔的影响因素和应对策略。方法2003－12至2013－12我院行电子结肠镜检查3651例次,对其中4例结肠镜检查致消化道穿孔病例资料进行回顾性分析。结果电子结肠镜并发结肠穿孔4例,诊断性肠穿孔3例,治疗性穿孔1例。3例为无痛肠镜检查,1例为常规肠镜检查。3例在乙状结肠,1例在回盲部。结论结肠镜诊疗中并发肠穿孔临床少见,治疗取决于患者的年龄、有无基础的肠道疾病,肠穿孔后并发感染的程度,可以采取保守治疗。     

老年自发性乙状结肠穿孔的诊治体会

目的探讨老年自发性乙状结肠穿孔的诊断及手术治疗方案。方法对14例老年自发性乙状结肠穿孔患者的临床表现、辅助检查结果、手术治疗方式等资料进行回顾性分析。结果术前确诊1例（7.14%）,误诊13例（92.86%）。8例行乙状结肠下段及直肠上段切除、Hartman造瘘术,4例行穿孔修补近端乙状结肠双腔造瘘术,2例行穿孔修补术;12例痊愈出院,2例死亡。结论对老年自发性乙状结肠穿孔患者,早期正确的诊断与手术,通畅的腹腔引流,可提高治愈率与获得良好预后。     

自发性结肠穿孔临床分析（附13例报告）

目的探讨自发性结肠穿孔的病因及诊疗策略。方法对我院2000—07-2012—07收治的13例自发性结肠穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。结果本病以老年患者多见，常伴有习惯性便秘、糖尿病、高血压等疾病，需急诊手术治疗。13例患者均经手术探查证实为自发性结肠穿孔，术前误诊10例，误诊率76．9％。行结肠穿孔修补术1例，穿孔段结肠外置造瘘2例，穿孔修补＋近端结肠造瘘6例，病变段结肠切除＋近端结肠造瘘4例。11例患者治愈，治愈率84．6％，2例死亡，死亡率15．4％。结论自发性结肠穿孔临床上缺乏特异性表现，确诊率低，预后差。早期正确的诊断和及时恰当的手术方式是提高治疗效果的关键。     

结肠癌穿孔7例外科治疗体会

我院从1986年12月至1996年12月共收治结肠癌(不包括直肠癌)132例,其中并发穿孔7例。占5.3%。现就其外科治疗体会总结如下。1 临床资料本组男4例,女3例。年龄40至62岁。癌肿部位:结肠肝曲2例,脾曲4例,乙状结肠1例。7例穿孔均在癌肿近端。肠穿孔8小时以上以弥漫性腹膜炎入院7例。入院时休克6例。手术方式:一期右半结肠切除1例,回肠横结肠侧侧吻合加穿孔修补1例,横结肠造瘘4例,乙状结肠造瘘1例。二期左半结肠切除2例。结果:肠系膜淋巴取检4例,其中淋巴结转移3     

乙状结肠自发性破裂11例临床分析

目的 对乙状结肠自发性破裂进行临床总结和分析。方法 对我院1997年至2003年间收治的11例乙状结肠自发性破裂的临床资料进行回顾性分析。结果 全部病例均行手术治疗,其中行乙状结肠修补＋乙状结肠双腔造瘘术2例,Hartmann术6例,乙状结肠切除一期吻合术2例,乙状结肠修补＋横结肠造瘘术1例。术中见：乙状结肠下段全层缺血、发黑、坏死、穿孔伴相应系膜发黑坏死共7例,单纯乙状结肠中下段穿孔4例,其中1例合并有直肠癌。11例中有术后病理者9例,其中7例乙状结肠缺血性坏死穿孔并见小血栓,考虑为缺血性肠坏死,2例为乙状结肠憩室穿孔,其中1例合并直肠腺癌。11例中围术期死亡4例,死亡率36.36%。结论 乙状结肠自发性破裂临床少见,且以高年病人为主,术前误诊率高,围术期死亡率高。其病因以乙状结肠缺血性坏死和憩室穿孔破裂为主。     

回肠插管造口术预防老年低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的价值

目的:探讨老年人低位直肠癌保肛术吻合口瘘的预防措施。方法:对31例60岁以上的老年低位直肠癌患者,行保留盆腔自主神经的直肠全系膜切除后乙状结肠-直肠残端吻合,术中用26号气囊导尿管经回盲瓣行回肠插管造口,观察术后吻合口瘘的发生情况。结果:术后无1例发生吻合口瘘。结论:使用26号气囊导尿管经回盲瓣行回肠插管造口术可有效预防术后吻合口瘘的发生。     

非外伤性大肠穿孔的诊治经验（附11例报告及文献复习）

目的 探讨非外伤性大肠穿孔的临床特点与治疗原则。方法 结合献回顾性分析我院1990-01／2001-01收治的11例非外伤性大肠穿孔的临床资料：直肠乙状结肠癌穿孔6例,自发性大肠穿孔4例,蛔虫致肠穿孔1例。修补3例,修补 乙状结肠造口2例,病变肠段切除一期端端吻合 近端结肠造口4例,病变肠段切除、远端闭合 近端结肠造口2例。结果 11例中术后并发修补处漏死亡1例,余10例痊愈出院。结论 本病好发于中老年患,穿孔常位于乙状结肠和直肠。重视围手术期及合并症的处理,积极手术探查,选择恰当术式是降低本病病死率的关键。     

老年人自发性乙状结肠穿孔诊治体会(附8例报告)

目的探讨老年患者自发性乙状结肠穿孔的临床特点。方法对我院收治的8例老年自发性乙状结肠穿孔患者的临床表现、辅助检查、手术方式等资料进行回顾性分析。结果本组患者平均年龄70.6岁,8例患者均经手术探查证实为自发性乙状结肠穿孔,术前误诊6例(75%),行穿孔段结肠外置造瘘2例,穿孔修补+近端结肠造瘘4例,病变段结肠切除+近端结肠造瘘2例。治愈7例(87.5%),死亡1例(12.5%)。结论老年患者自发性乙状结肠穿孔缺乏特异性临床表现,术前误诊率高。早期正确诊断、及时合理的外科治疗是改善预后的关键。     

35例自发性结肠穿孔的诊疗体会

目的探讨自发性结肠穿孔的病因和诊疗策略,进一步提高诊治水平。方法回顾性分析2000年7月至2010年10月该院收治的35例自发性结肠穿孔患者的临床资料。结果 35例自发性结肠穿孔患者术中证实穿孔位于乙状结肠18例,直肠、乙状结肠交界处11例,降结肠3例,横结肠靠近肝曲处2例,盲肠1例,上述穿孔均位于结肠系膜缘对侧。术后病理检查结果均显示为非特异性炎症改变,未见肿瘤细胞。发生切口感染15例,经换药及切口二期缝合,切口愈合。全组治愈32例,死亡3例,病死率为8.57%,患者均死于感染性休克及多器官功能衰竭。结论早期手术,选择适宜的手术方式,彻底清除腹腔内污染物,充分引流是治疗自发性结肠穿孔的关键。     

自发性结直肠穿孔的诊治体会

目的 探讨结直肠自发性穿孔的病因、临床表现及处理原则.方法 回顾性分析21例自发性结直肠穿孔患者的临床资料.长期慢性便秘史16例;腹内压增高诱因15例;术前均摄立位腹平片,示膈下游离气体7例;腹穿阳性者15例.结果 均予以手术治疗.手术证实穿孔部位:直肠乙状结肠交界处12例,乙状结肠3例,直肠2例,盲肠4例.盲肠穿孔行I期修补或切除吻合4例;乙状结肠直肠穿孔中,5例行肠段切除Hartmann手术,3例行穿孔处外置襻式造口术,2例行穿孔修补加近端结肠襻式造口术,病变段结肠切除加近段结肠襻式造口7例.治愈18例,死亡3例.结论 自发性结直肠穿孔缺乏特异的临床表现,误诊率高,及时而合理的手术治疗是降低自发性结直肠穿孔死亡率的关键.     

辅助性单腔回肠造口在超低位直肠前切除术中的应用

目的:探讨辅助性回肠造口在超低位直肠前切除术中应用临床价值.方法:对2000～2008年行超低位直肠前切除术140例患者随机分成施行或未施行辅助性回肠造口两组,分析两组间肠道功能恢复、住院时间及吻合口瘘发生率的差异.结果:70例行辅助性单腔回肠造口术患者术后恢复肠道时间和住院时间明显短于未行辅助性回肠造口患者.70例未行造口的患者中发生吻合口瘘5例(7.1%),而行辅助性回肠造口的70例未发生1例吻合口瘘.结论:在超低位直肠前切除术中,应常规使用辅助性回肠造口术.     

直肠破裂30例诊治分析

目的:探讨直肠破裂的诊断、手术方法及临床疗效。方法:对经手术治疗的30例直肠破裂患者进行回顾性分析。结果:30例直肠破裂患者中,腹膜返折以上直肠破裂13例,返折以下破裂15例,另2例腹膜返折上下仍有一裂口,行单纯裂口修补4例,修补加骶前或直肠周围间隙引流16例,修补加乙状结肠造瘘9例,直肠关闭加乙状结肠单口造瘘1例,治愈27例,死亡3例,1例死于脑挫伤,1例死于出血性休克,另1例死于感染性休克。结论:对直肠破裂患者应全面分析伤情和进行必要的检查,治疗方法包括早期的局部清创,直肠裂口修补骶前引流和结肠造楼以及联合应用抗生素。     

预防性回肠造口在低位直肠癌新辅助治疗后保肛术中的应用

目的：探讨预防性回肠造口在低位直肠癌新辅助治疗后保肛术中的应用。方法选取我院2012年6月-2014年7月低位直肠癌新辅助治疗后行腹腔镜辅助下直肠癌前切除术的患者103例。实施预防性回肠造口(试验组)49例,未实施预防性回肠造口(对照组)54例,试验组行直肠癌低位前切除术后行预防性回肠造口,术后3-6月后行造口回纳,对照组常规行直肠癌低位前切除保肛术。比较两组患者吻合口瘘发生率和平均住院时间。结果本组103例患者均顺利完成治疗,试验组无一例发生吻合口瘘,平均住院时间16.49±7.62d,对照组吻合口瘘发生率为18.5%,平均住院时间23.52±12.61d,两组患者比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论低位直肠癌新辅助治疗后保肛术行预防性回肠造口可降低吻合口瘘的发生率,减少住院天数,可作为一种安全的常规辅助手术。     

腹腔镜乙状结肠切除术治疗瘘口形成后憩室炎

目的:如今,腹腔镜结肠直肠手术已证明了它的优势,包括减轻术后疼痛、减少肠梗阻的持续时间,以及缩短住院天数。很少有研究报道腹腔镜手术治疗复杂憩室炎的结果。本研究旨在分析瘘口形成后乙状结肠炎患者行腹腔镜乙状结肠切除术的疗效。方法:1992～2003年间,共有247例行腹腔镜结肠切除术的连续患者,对其中16例接受腹腔镜乙状结肠切除术治疗瘘口形成后憩室炎的患者进行了回顾。11例为结肠膀胱瘘,4例为结肠阴道瘘,1例为结肠皮肤瘘,均由乙状结肠炎引起。操作通常包括腹腔镜乙状结肠切除术和U形钉经肛门缝合以及必要时的膀胱和阴道瘘口闭合术。…     

腹部火器性穿透伤粪瘘早期闭合5例

中越边境自卫反击战过程中,我院收治腹部火器性穿透伤27例。有粪瘘者9例,我们为其中5例做了粪瘘早期闭合手术,均获成功,简介如下。临床资料: 本组5例粪瘘早期闭合伤员中;乙状结肠穿孔伤,乙状结肠外置术后第10天施乙状结肠部分切除端端吻合闭合粪瘘1例。升结肠穿孔伤,缝合修补,回肠双腔造口术后第8天施回肠部分切除端端吻合闭合粪瘘1例。升结肠穿孔伤缝合修补,回肠双腔造口术     

腹部外伤迟发性肠穿孔15例

目的分析腹部外伤迟发性肠穿孔的原因、预防、诊断及治疗。方法回顾性分析许昌市中心医院1989年1月至2009年1月手术治疗15例腹部外伤迟发性肠穿孔患者的临床资料。结果首次探查术15例腹部外伤患者中实施肠修补4例,小肠部分切除吻合9例,回肠造口2例,有合并伤者均做了相应的手术处理。再次手术行十二指肠修补、憩室化1例,降结肠穿孔修补横结肠造口1例,回肠末端造口1例,其余均行部分肠切除吻合术。术后死亡2例,痊愈13例。结论首次探查术高度怀疑迟发性肠穿孔患者的早期预防及首次术后的密切观察、及时处理,是降低病死率的关键。     

结肠镜、腹腔镜双镜联合治疗结直肠困难息肉的临床研究

目的探讨结肠镜、腹腔镜双镜联合治疗结直肠困难息肉的临床效果。方法结直肠巨大息肉患者31例根据治疗方法的不同分为内镜组21例与双镜联合组10例,内镜组只采用传统的结肠镜下手术治疗,双镜联合组采用结肠镜、腹腔镜双镜联合治疗。结果两组都手术顺利完成,无中转开腹,无术后穿孔、吻合口瘘、穿孔等严重并发症。不过双镜联合组的手术时间与住院时间明显少于内镜组（P〈0.05）,两组住院费用相当（P〉0.05）。结论应用双镜联合治疗结肠镜下切除困难的结直肠息肉能达到两者优势互补,减少手术时间与住院时间,加快患者的恢复,值得临床推广应用。