紫绀型先天性心脏病术中体外循环的管理

紫绀型先心病畸形复杂 ,心脏和大动脉呈右向左分流 ,组织长期缺氧 ,术中体外循环时间往往较长 ,冠状动脉长时间缺血 ,术后易发生低心排综合征和其他脏器并发症〔1〕。我院于 1994年 7月～ 2 0 0 2年 5月共施行紫绀型先心病矫治术 15 0例 ,手术疗效满意。现将此类手术的体外循环 (CPB)做一回顾总结。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 15 0例 ,男性 83例 ,女性 6 7例 ;年龄 1.4～ 5 2岁 ,平均14岁 ;体重 8～ 6 5kg ,平均 2 7.8kg。心功能IV级 8例 ,III级 2 2例 ,心胸比例(CTR) 0 .5 0～ 0 .6 3。本组病例法洛三联症 (F3) 9例 ,F4 84例 …     

先天性心脏病体外循环术后监护体会

先天性心脏病是指在胎儿发育的早期,一般是胚胎的前3个月,由于某些原因使胎儿心血管发育停顿或发育异常所致。临床常见的有房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭,法洛四联症。接受手术是目前先天性心脏病的主要治疗方法[1],体外循环是先天性心脏病治疗不可缺少的手段[2],由于手术复杂,患儿病情变化快,因此加强术后监护,保证病人顺利度过手术风险期成为关键。本院自2004年1月至2005年12月共实施93例,临床效果满意,现将护理体会总结如下:1临床资料本院自2004年1月-2005年12月共开展先心手术93例,其中VSD修补术45例,ASD修补术27例,右室流出道…     

重症婴儿先天性心脏病手术中体外循环的临床策略

目的探讨和总结患有先天性心脏病的重症婴儿进行外科治疗采用体外循环的临床策略。方法回顾总结64例心内直视手术的重症婴儿的临床资料,根据患儿病情的不同,在术中采用浅度低温(24例,37.5%)、中度低温(27例,42.2%)和深低温低流量流转(13例,20.3%)的体外循环方法;心肌保护措施采用不阻断主动脉心不停跳(10例)或阻断主动脉根部间断灌注的方法;术中联合使用改良超滤和普通超滤;术后进行呼吸机支持、改善心脏泵血功能、保护重要脏器和营养支持等监护治疗。结果全部患儿CPB循环时间为41～163 min,平均(105.2±17.3)min,主动脉阻断时间0～84 min,平均(48.32±18.54)min;60例均自动复跳,自动复跳率为93.8%;术后呼吸机支持时间6～149 h,平均(16.9±7.5)h;8例发生并发症,2例死亡,病死率3.1%,其余均痊愈出院。结论首先,从设备选材上来说,应该选择优质的体外循环管道和氧合器;其次,从婴儿患者来说,要根据患儿的具体情况采取合理的预充预案,手术过程中选择合理的体外循环方案,术前要对患儿进行合适的超滤和保护重要脏器的操作;最后,在术后还要对患儿进行监护治疗,保证手术能达到更好的临床效果。     

先天性心脏病体外循环术后呼吸机相关性肺炎的研究

目的 研究儿童先天性心脏病(先心病)体外循环(CPB)术后发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌分布,分析其耐药性及变化趋势.方法 回顾分析2009年1月至2010年12月阜外心血管病医院小儿心脏中心4 300例行CPB手术的患儿资料,对发生VAP的患儿进行致病菌及耐药性的统计分析.结果 322例患儿在CPB术后发生V...     

先天性心脏病儿童围体外循环期内皮素甲状腺素变化

目的 研究先天性心脏病（以下简称先心）儿童围体外循环血浆内皮素（ＥＴ）与甲状腺素（ＴＨ－Ｔ３、ＦＴ３、Ｔ４、ＦＴ４、γＴ３）的变化与相互关系。方法 采用自身对照方法研究１４岁以下先心患儿围体外循环期（ＰＣＰＢ）ＥＴ与ＴＨ的变化最高,２４ｈ仍明显高于术前（Ｐ〈０．０５）与术中（Ｐ〈０．０１）,Ｔ３、Ｔ４的变化趋势高于术前（Ｐ〈０．０５）与术中（Ｐ〈０．０５）,γＴ３的变化趋势与Ｔ３、ＥＴ相关,Ｔ４、     

循证护理在小儿先天性心脏病体外循环术中应用价值

目的:探讨循证护理在小儿先天性心脏病体外循环术中应用价值。方法:择取72例小儿先天性心脏病患儿作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组各36例。对照组患儿接受常规护理,观察组在对照组的基础上增加循证护理。观察两组患儿的手术指标、并发症情况,同时应用问卷调查两组患儿家长对护理工作的满意率,并对比两组的差异。结果:观察组患儿的手术中的主动脉阻断时间、心肺转流时间、手术时间均短于对照组,观察组的并发症总发生率明显低于对照组;观察组患儿家长对护理工作的满意率明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:循证护理模式应用于小儿先天性心脏病体外循环术中效果明显,能缩短手术、主动脉阻断以及心肺转流的时间,降低并发症发生率,同时也能提高家属对护理工作的满意度。     

先天性心脏病婴幼儿体外循环术后体温的护理

先天性心脏病(简称先心病)婴幼儿体外循环(CPB)术后为高危儿，近年来随着心脏外科、麻醉、体外循环和重症监护的发展，使先心病婴幼儿心脏外科手术死亡率大大降低，手术成功率逐年增加。但是由于先心病婴幼儿患者特殊的生理特征，使70％的患儿CPB术后易发生体温失衡，影响心脏功能和机体代谢，严重的可以危及生命。     

婴幼儿先天性心脏病体外循环术后的呼吸道护理

婴幼儿先天性心脏病术后呼吸系统的并发症是直接影响手术预后的重要因素.婴儿体外循环术后呼吸障碍发生率高达67.4%,并可能成为致死的主要因素[1].因此,呼吸道管理是婴幼儿体外循环术后护理的关键.广西中医学院附属瑞康医院心胸外科2003年5月～2006年5月共完成婴幼儿体外循环手术36例,现将呼吸道的护理体会总结报道如下.     

探讨小儿先天性心脏病体外循环术中的护理配合

目的分析小儿先天性心脏病体外循环术中的护理配合方法与成效。方法选取本院2012年7月至2015年6月收治的57例小儿先天性心脏病体外循环术治疗的患儿作为研究对象,回顾性分析患儿的临床资料,总结手术中的护理配合方式、观察患儿的恢复情况。结果本组57例患儿通过手术治疗和护理配合干预之后均获得治愈,没有出现由于配合不当造成损伤或并发症的病例,治愈率达到100%。结论小儿先天性心脏病体外循环术的操作复杂、难度较大,通过有效的护理配合有助于改善手术成功率,防止并发症的发生。     

总结小儿先天性心脏病体外循环术中的护理措施

目的探讨对小儿先天性心脏病患者实施体外循环术治疗过程中,观察配合给予护理干预后获得的临床效果。方法选择我院2014年09月至2016年12月收治的小儿先天性心脏病患者106例作为研究对象;所有小儿先天性心脏病患者家属选择抽签分组的方法;对照组:常规护理干预;观察组:优质护理干预;对比先心病护理效果评价结果以及护理满意度评价结果。结果在先心病护理效果评价结果方面,观察组优于对照组小儿先心病患者非常明显(P0.05);在护理满意度评价结果方面,观察组优于对照组小儿先心病患者非常明显(P0.05)。结论对于小儿先天性心脏病患者的疾病表现加以了解后,临床在开展体外循环手术过程中,有效配合开展优质护理干预,最终可以确保先心病患儿的护理效果以及满意度评价效果得以有效提高,最终显著提高小儿先天性心脏病患者的生活质量。     

新生儿先天性心脏病体外循环术后机械通气护理

1　临床资料　先天性心脏病患儿 13(男 9,女 4 )例 ,日龄 7～2 8(平均 17 1)ｄ ,体质量 2 7～ 5 0 (平均 3 7)ｋｇ ,其中房间隔缺损修补术 9例 ,法乐氏三联症根治术 1例 ,法乐氏四联症根治术 1例 ,大动脉调转矫治术 1例 ,主动脉弓离断矫治术 1例 ,平均体外循环时间 6 2 8ｍｉｎ ;术后机械通气时间2 5～ 96 0 (平均 18 4 )ｈ ;ＩＣＵ监护时间 3～ 17(平均 11)ｄ ;平均住院时间 16ｄ .二次插管者 2例 ,成活 10例 ,死亡 3例。死亡原因 :呼吸衰竭 1例 ,肺动脉高压危象 1例 ,恶性心律失常1例 .2　护理措施2 1　通气状态下呼吸道的护理　①…     

先天性心脏病体外循环术后血糖变化及临床意义

目的　观察先天性心脏病体外循环 (CPB)前和停机后各时间点的血糖变化。方法　 12 3例先天性心脏病患者 ,按CPB时间分为四组 ,即非CPB组 (A组 )、CPB时间 <6 0min组 (B组 ) ,CPB时间 6 0～ 12 0min组 (C组 ) ,CPB时间 >12 0min组 (D组 )。按体重分组为体重≤ 8kg组 (a组 )和体重 >8kg组 (b组 )。 结果　CPB时间越长 ,体重越轻的患者的各时间点血糖波动就越大 ,其血糖恢复正常所需要的时间越久。结论　停机后胰岛素分泌受抑制 ,导致血糖升高 ,大多数病例血糖随时间推迟能够恢复正常 ,少数病例需要临床干预     

先天性心脏病体外循环中补钾的临床经验

目的回顾性总结先天性心脏病心肺转流(Card iopulmonary bypass,CPB)中氯化钾(KC l)的补充方法、剂量、时机及相关因素。方法2003年12月至2005年5月期间,186例各类先天性心脏病CPB下心内直视手术患者作为研究对象,对术前及CPB停机时的血钾进行比较。结果术前血钾(4.10±0.28)mmol/L和CPB停机时血钾(4.44±0.35)mmol/L均在正常生理值(3.5~5.5)mmol/L内,二者比较P>0.05无显著差异。结论对于先天性心脏病CPB中血钾水平维持可根据尿量及进入循环的停跳液量,按(32±14.4)mg/kg给予补充是安全可靠的。     

儿童先天性心脏病手术中磷酸肌酸的心肌保护作用

目的通过在心脏手术停搏液中加入外源性磷酸肌酸(CP),评价CP对先天性心脏病患儿窦性心律自动恢复率、正性肌力药物用量及缺血再灌注损伤指标肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(c Tn I)、血浆脑钠肽(BNP)的影响。方法选择2011年6月—2013年6月40例先天性心脏病儿童为研究对象。按照入院先后顺序分成观察组和对照组各20例。对照组给予改良St.Thomas’Ⅱ号心脏停搏液,观察组在停搏液中另加入注射用磷酸肌酸钠。记录2组体外循环时间,升主动脉阻断时间,窦性心律自动恢复率等电生理指标;记录2组术后24 h正性肌力药物的用量;分别测定主动脉插管前(T0)、开放循环后30 min(T1)、术后6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)的CK-MB,c Tn I、BNP。结果观察组窦性心律自动恢复率高于对照组[(96.71±8.03)%vs.(71.29±7.18)%,P<0.05]。观察组术后24 h、48 h多巴胺用量[(2.21±1.21)μg/(kg·min),(1.32±0.79)μg/(kg·min)]明显低于对照组[(4.18±1.42)μg/(kg·min),(3.21±0.96)μg/(kg·min),P<0.05]。观察组T1、T2、T3、T4时CK-MB、c Tn I、BNP水平低于对照组(P<0.05)。2组T1时CK-MB、c Tn I明显较T0时升高(P<0.01),后开始回落。结论手术停搏液中使用外源性CP,可提高窦性心律自动恢复率,减少正性肌力药物用量,并降低患儿缺血再灌注损伤。     

小儿先天性心脏病体外循环围术期的护理配合研究

目的探究小儿先天性心脏病体外循环手术的护理配合要点。方法选取62例小儿先天性心脏病体外循环患儿,对其护理配合进行总结归纳,并观察患儿手术后的恢复情况。结果本次实验研究的62例患儿,经过手术治疗后全部顺利出院,治愈率为100.00%,未出现因护理原因造成的意外伤害。结论小儿先天性心脏病体外循环手术风险高、难度大,有效的护理配合能够提高手术成功率,防止意外伤害。     

乌司他丁对复杂先天性心脏病患儿体外循环围术期肺保护作用的研究

目的 观察乌司他丁对复杂紫绀型先天性心脏病小儿体外循环围术期肺功能的保护作用.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,对行心脏畸形根治手术的复杂紫绀型先天性心脏病66例患儿,年龄60 d～4岁,随机分配于乌司他丁组和对照组.两组给药方案:乌司他丁组,注射用乌司他丁30 000 U/kg加入体外循环预充液,术后4h静脉注射乌司他丁10000 U/kg;对照组,给予等量生理盐水.采集并对比两组术前(T0)、术后即时(T1)和术后12 h(T2)呼吸功能参数、动脉血气指标和炎症因子浓度.结果 乌司他丁组入选32例,对照组30例.乌司他丁组T1时点动脉血氧分压(PaO2)(305.80±77.49 vs 250.43±61.21)、氧合指数(OI)(432.77±118.40 vs 342.33±84.10)、肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2](154.67±89.69 vs 220.13±66.04)、吸气平台压(Pplat)(24.17±3.91 vs 27.13±5.02)、肺静态顺应性(Cst)(5.91±1.94 vs 4.83±1.53)均优于对照组(P＜0.05),血清肿瘤坏死因子[(117.26±66.05) pg/mL vs(168.05±104.05) pg/mL]、白细胞介素-6[(129.74±88.97)pg/mL vs (185.61±107.49) pg/mL]浓度低于对照组(P＜0.05);T2时点OI(372.24±122.35 vs 308.78±105.29)、Cst(6.68±2.63 vs 5.63±1.86),乌司他丁组优于对照组(P＜0.05);两组机械通气延长率比较,乌司他丁组显著低于对照组(16.13％ vs 43.33％,P＜0.05).结论 围术期应用乌司他丁对复杂紫绀型先天性心脏病小儿肺功能有保护作用.     

体外循环中梯度控制氧分压对紫绀型先天性心脏病心肌保护的影响

目的探讨体外循环（CPB）中梯度控制动脉氧分压（PaO2）对紫绀型先天性心脏病心肌保护的影响。方法3岁以下经皮血氧饱和度〈85％、行根治术的法洛四联症患儿90例,随机分为三组：实验1组（G1组,n=30）以接近患儿术前水平的低氧分压启动CPB并控制CPB中血流复温前的PaO2≤130mmHg,CPB血流复温后使PaO2逐渐升至250～300mmHg;实验2组（G2组,n=30）CPB中PaO2在250～300mmHg启动CPB,血流复温后使PaO2逐渐升至450～500mmHg;对照组（G3组,n=30）CPB中PO2始终控制在450—500mmHg。观察心肌生化改变：于CPB前、CPB10min、升主动脉开放（CCR）10min、术后6h、24h抽外周血检测心肌酶CKMB、LDH活性及cTnⅠ浓度。结果①CKMB：CPB前及CPB10min三组间无差异;CCR10min、术后6h及24h G1组显著低于G3组（P〈0．01）;CCR10min G2组显著低于G3组（P〈0．05）。②LDH：CPB前及CPB10min三组间无差异;CCR10min、术后6h和24hG1组显著低于G3组（P〈0．01或P〈0．05）。③cTnⅠ：CPB前及CPB10min三组间无差异;CCR10min、术后6h、术后24h G1组显著低于G3组（P〈0．01）;术后6hG2组cTnⅠ也显著低于G3组（P〈0．05）。结论对于紫绀型先天性心脏病,CPB中PaO2控制在G1组的低水平能减少CKMB、LDH活性及cTnⅠ的释放,改善心肌保护效果。     

紫绀型先天性心脏病的体外循环管理

此文所说的紫绀型先天性心脏病（先心病）不包括因为大量左向右分流造成重度肺高压,最后产生艾森曼格氏综合征的病例。主要还是心脏解剖原因使得动、静脉血液混合,导致患者动脉血氧饱和度降低,外观有四肢、口唇粘膜发绀表现的疾病。紫绀型先心病的发生率约占先心病总数的20％～25％。