现行医疗保险制度对住院患者就医行为影响的调查研究

通过对不同医疗保险住院患者的就医行为的调查，了解我国卫生体制改革后，新的医疗保险制度在规范和调解医疗服务市场中所起的作用，为不断完善我国医疗保险制度，不断提高我国医疗保险管理水平提供参考资料。我们采用问卷调查方式，对成都市5个城区14家医院的574名住院患者进行调查。结果发现医疗保险情况、年龄、职业和收入对患者的就医行为有影响。     

农村患者就医流向的变化趋势分析

根据国家的卫生统计提要数据以及有关国家卫生服务调查数据,对农村患者就医流向的变动趋势进行描述性统计分析,指出了有关的现状和原因,并提出了相应的政策建议。     

基本药物制度实施后云南省某市新农合患者就医流向变化

目的:研究基本药物制度实施后新农合患者就医方向变化,为制定相关政策提供参考。方法:采用有干预的时间序列研究设计,收集云南省某市2009年1月—2011年10月的新农合患者补偿相关数据并进行分段回归分析。结果:国家基本药物制度实施后新农合患者到乡村医疗机构门诊就诊的人次增长缓慢但到县级医疗机构门诊就诊的人次增长迅速,且占新农合患者总门诊人次的比例上升;新农合患者到乡医疗机构住院的人次减少但到县级及以上医疗机构住院的人次增加,且到县级及以上医疗机构住院的人次占新农合患者总住院人次的比例增加。结论:国家基本药物制度的实施可能由于限制了基层医疗机构的用药范围以及基层医疗机构补偿不到位、药品配送不及时等原因,使得新农合患者更加倾向于去县级及以上医疗机构就诊。因此在制定基本药物目录时应充分考虑到各地区多样化用药的需求,基本药物制度实施过程中要制定并落实完善的补偿政策,还要加强对医药供应、配送企业的考核。     

基本药物制度实施前后参合农民就医流向变化趋势研究

目的:探讨实施基本药物制度前后参合居民就医流向的变化趋势。方法:采用分层随机抽样和现场调查方法,使用SPSS 13.0软件分析基本药物制度实施前后新型农村合作医疗门诊、住院补偿人次变化,新型农村合作医疗基金门诊、住院支出变化。结果:基本药物制度实施后,参合农民在乡镇卫生院的门诊人次和新型农村合作医疗报销费用迅速增长,且乡镇卫生院门诊人次和基金支出占总门诊人次和门诊基金支出的比例上升;到县级及以上医疗机构的住院人次和报销费用迅速增长,且占总住院人次和基金支出的比例上升。结论:基本药物制度实施后,参合农民门诊、住院补偿增速有所减缓。参合农民就医层次发生上移,门诊由村级向乡级医疗机构转移,住院由乡级向县级医疗机构转移。     

基本医疗保险中异地就医管理研究

异地就医是指基本医疗保险的参保人员在基本医疗保险统筹地区之外就医后在统筹地区申请报销相关医疗费用的行为.它的产生源于基本医疗保险统筹层次过低、医疗卫生资源配置失衡、人口流动增加和居民对健康的重视.目前异地就医管理存在异地就医费用结算滞后、异地就医政策和统筹地就医政策不统一、异地就医过度医疗服务道德风险严重、异地就医管理实施成本高和异地就医引起就医地医院之间的不正当竞争等问题.国家应重视基本医疗保障中的异地就医管理,分步骤,有重点,抓好关键环节来完善异地就医管理.     

深圳市龙岗区农村合作医疗住院流向研究

对深圳市龙岗区10年农村合作医疗的住院流向进行了全面深入的分析。结果表明，绝大多数的患者选择在当地镇级医疗机构住院就医：在住院流向的疾病构成上，除了患有专科特色较强疾病的病人到市级或市外高级医院或专科医院就诊外，多数患者仍然在当地医院就医：合作医疗章程起到了较好的制约住院流向的作用。     

城镇居民基本医疗保险就医路径的探索

淮安市城镇居民医疗保险于2006年7月1日启动以来,政策体系不断健全,运行程序日趋完善,参保人数稳步增长,2007年又被省政府推荐为国务院的居民基本医疗保险全国试点城市。淮安市医保中心作为医保经办机构,对于居民医保的起步工作,特别是在居民就医的政策设计、操作理念和计算机信息系统建设等方面,进行了有益的探索。     

利益相关者理论视角下基本医疗保险异地就医结算服务研究

文章基于利益相关者理论分析异地就医结算服务中的主要利益相关者之间的功能定位,发现参保人员政策的知晓度、地区间分散化的管理模式以及医疗机构的管理难度等多重因素均成为异地就医政策的制约瓶颈。建议可从加强顶层设计,构建统一协调机制、全方位加强异地就医政策的宣传工作、完善信息沟通平台、提升异地结算效率等多方面改进,顺利推进异地就医结算工作。     

蚌埠市基本医疗保险慢性病就医现状及疾病负担研究

目的 通过对全市城镇职工、城镇居民医保慢性病患者就医状况及管理模式进行分析研究,寻找影响因素,探讨新型慢性病管理模式以及通过医保支付方式改革途径形成慢性病患者分级诊疗的有序模式.方法 通过医保大数据系统筛查对蚌埠市近三年来城镇职工、城镇居民医保慢性病患者在市一级、二级、三级医疗机构的就医状况(人群、病种、次数)及相关医...     

基本医疗保险制度下不同参保人群住院服务利用公平性分析*

目的分析不同基本医疗保障制度下居民的住院服务利用及其公平性情况,为基本医疗保险政策的调整和改善居民住院服务利用公平性提供政策参考。方法运用频数与构成比的方法对不同参保类型居民的社会人口学特征、住院服务利用情况进行描述,运用集中指数CI分析居民的住院服务利用公平性。结果城镇职工参保人群住院率为6.26%,平均住院天数为12.52天,次均住院自付费用为6 269.53元,次均住院补偿费用为7 955.95元,集中指数CI值分别为0.021 7、0.049 0、0.046 9和0.069 7。城镇居民参保人群住院率为4.06%,平均住院天数为9.67天,次均住院自付费用为8 051.11元,次均住院补偿费用为3 891.11元,集中指数CI值分别为-0.341 0、0.035 6、-0.062 5和-0.077 5。结论城镇职工参保人群住院率、平均住院天数、次均住院自付费用和次均住院补偿费用四个指标的发生均倾向于高收入水平人群。城镇居民参保人群住院率、次均住院自付费用和次均住院补偿费用三个指标的发生均倾向于低收入水平人群,平均住院天数的发生具有倾贫性。     

江阴市推行农村住院医疗保险制度的情况思考

江苏省江阴市位于长江三角洲经济开发区,面积988平方公里,辖有20个镇(撤并前为28个),一个经济开发区,526个行政村.人口115万,其中农村人口为78.51万,占总人口的68.2%.2001年全市完成国内生产总值365亿元,预算内财政收入36.03亿元.城镇居民人均可支配收入8650元,农村居民人均可支配收入5599元.社会保障体系得到了发展和完善,农村健康保障制度也随之得到发展和完善.目前,农村推行住院医疗保险制度取得了一定成效.     

就医记录背后的跨省患者流向

<正>中国人口基数大、流动性大,加之医疗卫生资源区域分布不均衡、基本医保统筹层次低,导致跨省异地就医人员日益增多。跨省异地就医过程中,参保人员"垫支"与"跑腿报销"等经济、时间、事务负担较重,是社会一直反映的民生痛点问题。为此,国务院自2016年年底开展了跨省异地就医费用直接结算工作,并于2017年实现国家医疗保险跨省异地就医直接结算信息系统的全国联通。根据国家医疗保障局公布的数据,截至2018年8月底,全国跨省异地就医定点医疗机构数量达到11915家,累计实现跨省异地就医直接结算93万人次,医疗费用224.1亿元,基金支付131.5亿元,基金支付比例58.7%。     

南通市基本医疗保险结算费用及流向分析

目的:分析费用控制效果与流向变化,明确管理重点,提出政策建议.方法:用SPSS11.0和Excel软件对南通市2000-2002年基本医疗保险实际数据进行统计分析.结果:(1)参保病人费用与全国平均水平相近,低于当地平均水平;药费比例逐渐下降,费用结构基本合理.(2)"板块式"管理和"总量控制、均值管理"的支付方式近期费用控制效果较好,后期费用增速加快.(3)门诊费用控制较好,住院费用增速加快.(4)三级医院费用增速快,二级医院与社会医疗机构费用与其等级不符.(5)门诊分流合理,住院医疗过度集中于三级医院.结论:(1)基本医疗保险制度既保障了参保职工的基本医疗需求,又有较好的费用控制效果.但是由于政策效应随时间递减,应加强对费用控制策略的研究,引导病人的合理分流,科学控制费用,提高基金利用效率.(2)医疗机构面对机遇与危机,应加强质量建设,提供规范、诚信服务.(3)加强区域卫生规划,提高卫生资源利用效率.     

老年患者就医流向及影响因素调查研究

目的 分析老年患者就医流向的原因与因素,为合理引导老年患者适宜就医、提高医疗有效利用率、缓解医疗供需矛盾提出参考建议.方法 利用SPSS20.0描述性统计和x2检验对数据进行分析.结果 老年患者在生病时首选三级医院就医的比例最高,其次为社区卫生服务中心,二级医院比例最低.就医流向的影响因素有:年龄、医疗保障情况、文化程度、家庭平均月收入.结论 应通过加强宣教、合理引导,强化社区医疗机构服务能力建设,畅通双向转诊/转查渠道,积极推进二级医院的转型发展,来吸引老年就医群,优化老年人群就医流向,提高医疗资源的有效使用效率.     

我国基本医疗保险住院服务受益公平性研究

目的:研究我国三种基本医疗保险制度下住院服务受益公平性问题。方法:利用中国家庭动态跟踪调查(CFPS)2010年基线调查数据,运用两部分模型来探讨不同制度下、不同收入水平的参保人群在医保覆盖的住院服务利用率和住院经济补偿两方面是否存在差异。结果:各收入组别在住院服务利用率方面差异不大;而在报销住院费用方面,较高收入组和最高收入组的医保报销费用分别比最低收入组高26.3%和36.5%。具体到每一制度,城镇职工医保不同收入组之间的报销费用不存在显著差异;城镇居民医保参保人员报销费用随收入水平的增加而呈现上升趋势;新农合制度只有最高收入组与最低收入组之间存在一定差异。结论:我国基本医疗保险在住院服务利用率方面不存在明显的不公平特征,但在医保报销水平上存在与收入相关的不公平特征。城镇职工医保的公平程度较高,新农合次之,而城镇居民医保受益公平性最差。从制度间的比较而言,新农合参合人员的住院率和医保报销费用均显著偏低。应积极推进基本医疗保险制度整合,加强医疗救助体系建设,完善大病保险制度,以改善制度公平性。     

住院患者对基本医疗保险的满意度及期望调查

目的 分析湖北省住院患者对基本医疗保险的满意度情况及其期望.方法 从湖北5个市中选择1 008名参保住院患者进行满意度问卷调查,运用卡方检验、方差分析对患者满意度进行分析.结果 患者对基本医疗保险总体满意度不高,"非常满意、比较满意"的累计百分比仅为39.58%;不同参保人员对医疗保险的总体满意度之间差异有统计学意义(χ2=36.71,P<0.01);不同维度的满意度从高到低依次为:参保的方便程度、报销比例、信息查询方便程度、缴费水平、个人负担及报销方便程度.结论 患者对基本医疗保险的满意度并不高,对基本医疗保险的需求呈现多样化的特点.     

东莞市社会基本医疗保险制度背景下社区卫生服务研究

1社会基本医疗制度下东莞市社区卫生服务的创建东莞市建立的统一的社会基本医疗保险制度,其性质和目标决定了其缴费比例低,统筹基金盘子小。同时,东莞市的基本医疗保险实行门诊统筹和住院统筹,将基本医疗保障的范围扩展到社区门诊医疗;另一方面,为了保持和提高参保人原有的受益水平,参保人门诊和住院报销比例仍处在较高的水平,门诊报销最高比例达到70.00%。在这种情况下,为了体现建立的基本医疗保险的优越性同时保持统筹基金的稳定性和可