连续性血浆滤过吸附治疗的护理

目的:探讨连续性血浆滤过吸附治疗各种原因引起的多脏器功能衰竭的危重患者的护理.方法:将多种形式血液净化治疗模式联合应用,所用机器设备、血透管路、血浆分离器、吸附器、高效滤器等科学组合,并按血液净化操作规程与患者建立体外循环,实施连续性血浆滤过吸附治疗.治疗过程中,严密观察患者的生命体征,预防并发症发生;加强血透管路及滤器、机器压力监测.结果:32次连续性血浆滤过吸附治疗护理过程顺利,患者无出血、管路及滤器无凝血不良反应.结论:准确熟练掌握特殊血液净化的护理操纵技能.可以早期发现和及时处理体外循环中出现的故障,从而保证治疗的安全性和连续性.     

国产FDAL型膜式氧合器在小儿体外循环中的应用（附38例报告）

我院自1988年1月起使用国产（FDAL型）中空纤维膜式氧合器施行小儿体外循环心脏直视手术共38例，临床使用效果良好，现将使用情况小结如下。     

平衡超滤能否有效滤除炎性介质

目的在体外循环模拟实验中,对平衡超滤的炎性介质滤除效果进行测定。方法建立体外循环体外模拟环路,使用健康供体人血与乳酸林格液预充体外循环管路,最终红细胞比容控制于0.24～0.28。体外循环2 h后开始平衡超滤,超滤速度控制在12 ml/min。平衡超滤时间为45 min,每隔5 min取血样5 ml和超滤液60 ml,测定样本及超滤液中炎性介质浓度：包括白细胞介素（IL）-1、IL-6、IL-10、中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）以及肿瘤坏死因子（TNF）-α。结果超滤液中可以检测到所有类型的炎性介质,证实血液浓缩器可以滤除炎性介质。对炎性介质的动态检测发现,血液样本和超滤液中NE的浓度最高（P〈0.001）;血中IL-1浓度最低,而超滤液中TNF-α浓度低于其他类型的炎性介质（P〈0.001）。超滤液中的炎性介质浓度与血液样本中浓度并非呈现线性关系。综合考虑超滤液中炎性介质浓度以及超滤液体积提示,血液浓缩器对于炎性介质的滤除率不超过5%。结论平衡超滤可以选择性地滤除血液中的炎性介质,综合超滤液中炎性介质浓度和体积显示,对于患者体内的炎性介质浓度及总量,平衡超滤作用有限。     

两种血液浓缩器滤出液中蛋白和红细胞的比较

我院自2001年2～4月对25例先天性心脏病患儿行体外循环心内直视术,术中观察并比较进行超滤的两种血液浓缩器(Minntech HPH 400和Terumo CX* HCO5S)滤出液,现报道如下。     

碳酸氢盐血液滤过法

血液滤过是血液净化的主要方法之一，与血液透析相比清除水及中分子物质更理想，我院开展血液滤过近万例次，取得满意效果。传统血液滤过使用大输液标准的乳酸钠置换液，治疗成本昂贵、效果差。近年我们改用机联配制碳酸氢盐置换液，每次补液量可达70升，补液质量提高，而治疗成本比原来却降低了。碳酸氢盐血液滤过的关键在于置换液配制，使用＜100菌落／毫升的反渗级透析用水；定期消毒供水管路；使用无菌粉剂Bicart筒；三联可变比比例系统；用滤过灭菌，使透析水、碳酸氢钠和A液变成可供输液的碳酸氢盐置换液。本文介绍了碳酸氢盐血液滤…     

连续性肾脏替代治疗及其在全身炎症反应综合征中的临床应用进展

1977年Kramer等首先将连续性动静脉血液滤过(CAVH)应用于临床。 1979年Bambauer Bishoff提出连续性静脉 静脉血液滤过 (CVVH) ,并逐渐取代CAVH。 1980年Paganini提出缓慢连续性超滤 (SCUF) ,主要原理是以对流的方式清除溶质。 1984年Geronemus等应用纤维膜中空透析器进行连续性动 静脉血液透析 (CAVHD) ,4年后又采用高通量透析器进行CAVHD。由此可见 ,经过 2 0多年的临床实践 ,CAVH衍生除多种连续性血液净化技术。目前将这一系列技术统称为连续性肾脏替代治疗 (CRRT) ,即所有缓慢、连续清除水和溶质的治疗方法目前称之为C…     

中空纤维测定法在抗肿瘤药物研究中的应用

中空纤维测定法是NCI建立的体内抗肿瘤药物筛选方法.本文介绍了中空纤维测定法的基本实验方法和疗效评判标准,回顾了近年基于中空纤维测定法的抗肿瘤药物方面的研究成果,认为中空纤维测定法不仅适用于药物筛选,在快速研究抗肿瘤药物药效和机制方面也具有重要的应用价值.     

连续性静脉-静脉血液滤过中无肝素抗凝技术的应用

连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）是连续性血液净化技术中最常使用的一种治疗方式。它是采用中心静脉（股静脉，颈静脉及锁骨下静脉）留置单针双腔导管建立血管通路，应用血泵驱动进行体外循环通过一个高通量血液滤过器清除体内大、中及小分子物质、水分及电解质。主要适用于急慢性。肾功能衰竭患者出现低血压、血流动力学不稳定、需要补充液体时，以及急性肺水肿、心力衰竭和少尿患者输入大量液体，如深静脉营养等。     

猪肝细胞—中空纤维生物人工肝治疗犬缺血性暴发肝衰的？…

为了初步探索生物人工肝治疗暴发性肝的方法与疗效，为临床应用提供依据，我们建立了猪肝细胞悬液－中空纤维体外ＢＡＬ，并对缺血性ＦＨＦ犬进行了治疗，对照组７例，治疗组６例，在入肝血流完全阻断后，对照组用无肝细胞的中空纤维盒血液灌流５ｈ，治疗组用在中空纤维盒外间隙樾主３．１５×１０＾－９－３．６０×１０＾９个活猪肝细胞的ＢＡＬ血液灌流５ｈ。结果表明，两组犬的血ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＬＤＨ均进行性增高，两组间无显     

聚丙烯中空纤维人工肺纠治呼吸衰竭的实验研究

聚丙烯中空纤维人工肺纠治呼吸衰竭的实验研究天津市肺科医院人工肺研究室丁伟，张向，马景良，叶宏琛聚丙烯中空纤维是七十年代发展起来的一种新型材料。由于其疏水性和良好的血液相容性被广泛应用于人工肺制作。八十年代末，美国将聚丙烯中空纤维置入腔静脉进行血气交换...     

小儿体外循环若干问题的探讨

目的介绍2004年1月19日至21日美国波士顿儿童医院小儿心脏外科专家组来该院手术演示中的体外循环管理策略。方法各种先天性心脏病手术5例，均使用进口膜式氧合器。最低预充量550ml。中度低温中流量4例，深低温低流量1例。全部采用冷晶体心肌保护液。常规超滤3例，常规／改良结合1例，平衡超滤1例。结果主动脉阻断时间39～92min，体外循环时间62～122min，全部自动复跳。尿量排出满意。转流过程平稳，未出现与体外循环相关的故障和并发症，全部顺利停机，痊愈出院。结论血气管理宜采用α和pH稳态相结合，转流中维持较高的红细咆压积和灌注流量，注重脑保护。常规超滤用细管连接血液浓缩器两端在采药板动静脉插口间进行。     

单纯超滤在小儿心内直视手术中的应用

单纯超滤是应用体外循环技术,经中空纤维半透膜外负压排除血液内过多水分,可有效地减少组织间隙的水肿。近年来临床上已逐步推广应用。我科自1990年5月～1991年4月间在小儿心内直视手术30例中应用了单纯超滤,取得良好效果。现将临床资料加以分析,并就单纯超滤在小儿心内直视手术中应用的适应证加以讨论。     

有钙及无钙血液滤过置换基础液在高出血风险患者CVVHD中的应用分析

目的通过对ICU中高危出血风险患者在枸橼酸钠抗凝下行连续血液净化(continuous blood purification,CBP)时,分别采用有钙血液滤过置换基础液及无钙血液滤过置换基础液分2组应用后,对2组治疗时间以及枸橼酸钠用量进行观察与对比,来探讨有钙血液滤过置换基础液及无钙血液滤过置换基础液的优缺点,从而有效指导临床枸橼酸局部抗凝的应用及治疗。方法对我院ICU中53例高危出血患者在连续血液透析(CVVHD)时选择有钙血液滤过置换基础液或无钙血液滤过置换基础液基础上均行枸橼酸抗凝,在治疗量、血流速、脱水率及滤器前后血钙一定的基础上,对治疗时间差异及枸橼酸用量上进行观察及分析,提出无钙血液滤过置换基础液在CVVHD中的优势。结果 53例CVVHD患者中应用无钙血液滤过置换基础液26例,有钙血液滤过置换基础液27例。无钙血液滤过置换基础液组在治疗时间上及枸橼酸钠用量上有明显差异,两组在平均治疗时间及枸橼酸用量上差异有统计学意义;无钙血液滤过置换基础液组更具优势。结论 ICU中高危出血患者CVVHD时可考虑应用无钙血液滤过置换基础液进行治疗,既能更有效达到治疗时间及治疗目标,更能减少枸橼酸钠的用量。     

老年患者心脏手术体外循环技术的应用

目的探讨老年患者心脏手术体外循环有效及安全的管理方法。方法2005年6月至2006年11月,对60~81岁的87例患者施行体外循环下的心脏手术。体外循环预充总量1 500~2 000 mL,维持红细胞比容(Hct)24%~27%,晶胶比0.40~0.54。所有患者均使用中空纤维膜式氧合器,体外循环采用浅低温高流量灌注方法,4∶1冷氧合血灌注进行心肌保护。术中监测血液稀释度、平均动脉压、血电解质及血糖等变化,定时进行血气分析,记录尿量。结果体外循环时间38~190 min,主动脉阻断时间20~105 min,自动复跳66例(80%),术中灌注压60~80 mmHg,尿量400~1 800 mL。全组87例中78例顺利脱离体外循环,5例经过辅助循环顺利脱机,4例置入主动脉内气囊反搏后顺利停机。术后出现并发症12例,包括神经系统并发症、肺部感染、消化道出血。1例患者死于感染后多器官衰竭。结论充分的术前准备,优质的膜式氧合器,合理的血液稀释度,有效的组织灌注以及良好的保护等综合性措施,有利于提高老年患者心脏病手术中体外循环的质量,并确保手术安全。     

血液滤过器的复用效果评价

目的评价血液滤过器的复用效果方法对50例接受血液滤过的患者,在首次使用滤过器及复用3、5、7、9次时,比较清除尿素氮、肌酐β2-m能力及副反应.结果首次组与复用3、5、7次清除效果比较无显著差异P＞0.05,首次组与复用各组副反应比较无显著差异.结论血滤器复用7次以内效果可靠.     

老年患者心脏手术体外循环技术的应用

目的 探讨老年患者心脏手术体外循环有效及安全的管理方法.方法 2005年6月至2006年11月,对60～81岁的87例患者施行体外循环下的心脏手术.体外循环预充总量1 500～2 000 mL,维持红细胞比容(Hct)24%～27%,晶胶比0.40～0.54.所有患者均使用中空纤维膜式氧合器,体外循环采用浅低温高流量灌注方法,4∶1冷氧合血灌注进行心肌保护.术中监测血液稀释度、平均动脉压、血电解质及血糖等变化,定时进行血气分析,记录尿量.结果 体外循环时间38～190 min,主动脉阻断时间20～105 min,自动复跳66例(80%),术中灌注压60～80 mmHg,尿量400～1 800 mL.全组87例中78例顺利脱离体外循环,5例经过辅助循环顺利脱机,4例置入主动脉内气囊反搏后顺利停机.术后出现并发症12例,包括神经系统并发症、肺部感染、消化道出血.1例患者死于感染后多器官衰竭.结论 充分的术前准备,优质的膜式氧合器,合理的血液稀释度,有效的组织灌注以及良好的保护等综合性措施,有利于提高老年患者心脏病手术中体外循环的质量,并确保手术安全.     

深度血液稀释体外循环中的心肌保护

深度血液稀释体外循环下心内直视手术近年来已为许多作者采用。我组自从使用深度血液稀释、自体放血和全身深低温体外循环进行心内直视手术以来,采用的心肌保护方法不能改进,以期获得更好的心肌保护效果。本文就我组现在使用的心肌保护方法及其效果,作一初步报导。     

无肝素血液透析技术的应用及护理

血液透析治疗需要建立体外循环,体外循环过程中,血液和各种塑料表面接触,引起血小板粘附、内源性凝血途径激活,引起血栓形成[1].多数透析过程需要抗凝,一般使用肝素,也可以使用低分子肝素(LMWH)、前列环素、枸橼酸和肝素一鱼精蛋白局部抗凝.但伴有活动性出血或禁忌使用抗凝剂的患者需采用无抗凝剂透析,也称无肝素透析.我院血液净化中心2011年6月至2011年12月无肝素透析84例,共透析288例次,在完成透析治疗的同时无一例发生出血现象.现报告如下:     

无肝素血液滤过在多脏器功能衰竭中的应用

探讨无肝素血液滤过在临床上的应用。方法对１３４例多脏器功能衰竭的病人实施无肝素血液滤过治疗，同时监测出凝血出机制变化。结果血液滤过中极少出凝板现象，出凝血机制未因血液滤过发生变化，代谢废物得到清除。     

血液滤过治疗肾功能衰竭

血液滤过(Hemofiltration,HF)是1973年由Henderson首先应用于临床的一种新的血液净化技术。它使用对流原理,模拟肾小球滤过和肾小管重吸收的生理状况而设计的。其基本方法是将病人血液导入滤过器(滤过膜通常