急性心包炎心电图表现的若干新概念

临床上急性心包炎常以听到心包摩擦音和(或)有心包积液而作出诊断，约90％的患者可有心电图异常，其中以ST段抬高及PR段偏移较为特异。本文旨在探讨急性心包炎心电图表现的若干新概念，着重讨论PR段偏移的特性及其临床意义。     

急性右心室梗死表现aVR导联ST段明显抬高

患者男,81岁。因气急胸闷加重1h于1987年12月9日入院,于1987年12月20日出现活动后胸闷、气急、伴随冷汗、恶心、呕吐,反复加重。既往有高血压病史多年,查体163/83mmHg,脉搏90次/min,不能平卧,颈静脉怒张,胸廓正常,右下肺可闻及哮鸣音和少许干湿罗音,伴双下肢浮肿。心电图示:窦性心律,右胸导联V_3R～V_5R呈Qr型,ST     

aVR导联临床应用的新视点

aVR导联是一个经常被忽略的导联,但是,近几年的研究显示aVR导联在诸多方面都发挥着重要的作用。aVR导联经典的临床应用包括窦性心律的确认、电轴的确定、右位心和左右手反联及心室肥厚的诊断。其临床应用的新发现包括:急性冠脉综合征时,aVR导联ST段抬高提示左主干、左前降支近端或三支病变;在ST段抬高型心肌梗死中aVR导联ST段抬高或下移是住院患者死亡率的独立预测因子,可用于危险分层;分析心律失常时,aVR导联可用于鉴别宽QRS型、窄QRS型心动过速;体表心电图的aVR导联结合V1、V2导联可以估算右房房颤周长,并且aVR导联P波振幅是心脏手术术后房颤发生的强有力的预测因子;Brugada综合征时出现"aVR征"有助于危险分层;右室负荷过重时,aVR导联ST段抬高是急性肺栓塞的死亡预测因子(单变量回归分析)和并发症的预测因子;aVR导联R波延迟是慢性右室压力负荷过重的独立预测因子且多见于肺动脉狭窄患者;特发性肺动脉高压的患者中,aVR导联R波>4mm,结合V1导联R波>6mm、R/SV1>1,R/SV5与R/SV1比值<0.04,Ⅱ导联P波>2.5mm可以诊断右室肥厚;当疑似预激综合征时,利用体表心电图同时出现PR间期≤120ms和PR离散度≥20ms、aVR导联缺少初始正向波(间隔R波)和V1导联水平面QRS移行提前这3步可识别心室预激,且具有较高的特异性和敏感性;连续监测aVR导联R波和R/S比例有助于预测三环类抗抑郁药物中毒时意识的恢复;急性心包炎时,aVR导联ST段压低、PR段抬高形成了急性心包炎的特征性表现,即"关节征",并且可能是急性心包炎最早甚至是唯一的心电图改变,具有早期诊断价值。     

心电图aVR导联ST段变化的临床意义

心电图aVR导联ST段的抬高或压低,往往提示病人存在严重的冠状动脉左主干病变、前降支近段病变或三支病变,病人的预后较差,需要及时的干预治疗.     

急性右室梗死致aVR导联ST段弓背型抬高心电图分析

本文对 2 0 0 1年 3月～ 2 0 0 2年 6月我院收治的 3 6例右室梗死 (ＡＲＭＩ)作回顾分析。发现 5例ＡＲＭＩ时ａＶＲ导联ＳＴ段呈弓背型抬高。对此分析有助于进一步探讨和提高对ＡＲＭＩ的诊治水平。病例均根据 1979年ＷＨＯ诊断标准 ,心电图以Ｖ4Ｒ 导联ＳＴ抬高≥ 0 .1ｍＶ ;Ｖ1 、Ｖ3Ｒ、Ｖ4Ｒ导联均呈ＱＳ型 ;Ⅲ导联出现异常Ｑ波及ＳＴ段抬高 ,Ｖ1 ～Ｖ3导联ＳＴ段抬高逐渐减轻[1 ] 作为急性ＡＲＭＩ的诊断标准。1　资料与方法例 1　男 ,68岁。因心悸、胸闷伴头昏 3ｄ ,气喘加重 8ｈ入院 ,心肌酶谱 :ＡＳＴ 15 0ｕ Ｌ ,ＬＤＨ 64 0ｕ Ｌ…     

aVR导联ST段抬高对急性心肌梗死预后的价值

目的探讨心电图aVR导联ST段抬高对急性前壁心肌梗死患者预后的价值。方法首次入院急性前壁心肌梗死患者57例，对其心电图和冠状动脉造影及临床资料进行对比分析。根据心电图aVR导联ST段变化分为抬高组、无偏移组。结果梗死相关血管为左主干病变的ST段抬高组、ST段无偏移组分别为5例（21．7％）、1例（2．9％），两组统计有显著性差异（p〈0．01）；病变范围为多支病变ST段抬高组、ST段无偏移组分别为10例（43．4％）、8例（23．5％），两组统计有显著性差异（p〈0．05）；发生心脏事件ST段抬高组、ST段无偏移组分别为8例（34.8％）、3例（8．8％），两组有显著性差异（p〈0．01）。结论aVR导联ST段抬高对预测急性前壁心肌梗死患者的预后有重要的价值，应高度重视。     

也谈aVR导联的特殊作用

2004年第1期贵刊刊出何秉贤教授《值得重视的aVR导联的特殊作用》一文，第3期有关文稿也提及aVR导联的诊断价值，读后颇有同感。现谈些补充看法。     

aVR导联与阵发性室上性心动过速相关性研究

目的研究aVR导联中ST段抬高对阵发性室上性心动过速(PSVT)的诊断价值。方法分析PSVT发作时在aVR导联中ST段抬高情况,同时结合心电生理检查结果对其进行对比分析。结果 259例PSVT者按折返部位不同分为两组:①A组:房室折返性心动过速者158例,占61.00%;②B组:房室结折返性心动过速者101例,占39.00%。A组中PSVT发作时aVR导联ST段抬高者59例,占37.34%;B组中PSVT发作时aVR导联ST段抬高者79例,占78.22%。B组显著高于A组。A组中有左侧旁道参与的PVST者有75例(A1组),其中PSVT发作时aVR导联ST段抬高者64例,占85.33%。结论 aVR导联ST段抬高对有旁道参与的PVST有诊断价值,特别是左侧旁道参与者有十分明显的鉴别诊断意义。     

aVR导联ST段抬高对急性前壁心肌梗死的预后价值研究

目的探讨aVR导联ST段抬高对急性前壁心肌梗死患者的预后价值。方法根据心电图aVR导联ST段变化将84例急性前壁心肌梗死患者分为ST段抬高组（A组,44例）及ST段无抬高组（B组,40例）,对比分析两组患者的心电图和冠状动脉造影（CAG）及心血管事件发生率。结果 （1）梗死相关血管为左主干病变的A组9例（20.45%）与B组1例（2.50%）,两组统计有显著性差异（P〈0.05）;（2）梗死相关血管为三支病变的A组27例（61.36%）与B组10例（25.00%）,两组统计有显著性差异（P〈0.05）;（3）发生心血管事件的A组10例（22.73%）与B组3例（7.50%）,两组统计有显著性差异（P〈0.05）。结论 aVR导联ST段抬高对急性前壁心肌梗死患者预后有重要预测价值,应高度重视。     

aVR导联ST段抬高对非ST段抬高型急性心肌梗死的意义

目的：探讨aVR导联ST段抬高（ ST segment elevation ,STSE）对于非STSE型急性心肌梗死（ acute myocardial infarction , AMI ）的预测价值。方法回顾性分析425例非STSE 型AMI患者的心电图资料,并观察各导联ST段压低情况及是否存在T波倒置。对所测定数据进行整理和统计学处理。结果 aVR导联STSE多见于完全性右束支阻滞、左心室肥厚以及V1导联STSE的患者,在其他导联广泛ST段压低的患者中也较为多见;此类情况在T波倒置患者中较少见。本研究中,22例在住院时死亡,其中5例死于心源性休克。患者住院死亡率的不断升高和aVR导联STSE的等级不断上升相关。多重变量分析表明,aVR导联STSE已经成为预测住院死亡的独立重要变量。 aVR导联STSE大都与住院患者的心肌缺血时间以及发生心力衰竭相关,但是与血清肌酸激酶或肌酸激酶同工酶 MB 的水平高低没有相关性。结论如果aVR导联STSE和严重冠状动脉病变之间的联系,能够在大样本非STSE型AMI患者群体中得到进一步验证,那么aVR导联STSE就可以成为选择早期介入治疗患者的一个较为有用的指标。     

普遍PR段下移伴普遍ST段抬高——急性心包炎早期心电图的特征性改变

目的 探讨急性心包炎心电图PR段的改变并对相关因素分析。方法 对78例急性心包炎患者不同时间记录的心电图进行分析,测量各导联PR段和ST段改变的方向和幅度,测量心率,并探讨PR段改变与ST段改变以及与心率的关系。以78例早期复极综合征为对照。结果 78例急性心包炎患者中,55例（75．1％）在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-V6导联普遍出现PR段下移,aNF导联出现PR段抬高,aVL导联仅3例有PR段改变。上述导联PR段下移幅度为0．05－0．15mV。第1次记录中69例（87．2％）出现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-V6导联ST段抬高。普遍导联PR段下移伴随ST段抬高的检出率在发病第1d记录的心电图中最高,随后记录的心电图中逐渐降低。PR段的下移与心率无关。在早期复极综合征中仅2．6％记录到PR段下移。结论 普遍导联PR段下移伴随ST段招高是急性心包炎早期心电图的特征性改变。     

简谈aVR导联

心电图学领域中有讨论不完的话题,有意义的讨论不仅对心电学基础理论水平的提高有重要价值,而且对临床心电图诊断水平的提高也有直接的指导作用。本期关于aVR导联诊断价值的讨论对心电学基础理论和实际诊断水平的提高均有重要意义。     

心电图aVR导联的诊断价值

心电图学领域中有讨论不完的话题，有意义的讨论不仅对心电学基础理论水平的提高有重要价值，而且对临床心电图诊断水平的提高也有直接的指导作用。本期关于aVR导联诊断价值的讨论对心电学基础理论和实际诊断水平的提高均有重要意义。[编者按]     

急性心包炎PR段偏移的临床意义

人们对急性心包炎的心电图诊断 ,传统概念往往只重视ST T的改变 ,其实PR段偏移也是特征性改变之一。关于特征性PR段偏移的临床意义 ,目前国内少见文献报道。本文报道 3例急性心包炎患者的心电图改变 (图 1～ 3) ,重点探讨PR段偏移的特点及临床意义。　　患者男性 ,41岁。因“咳嗽、胸闷气促 2d”入院。X线胸片示心影普遍增大 ,右下肺纵隔旁可见肿块病灶 ;CT检查提示右下中央型肺癌 ,病灶已侵袭心包征象 ;超声心动图检查示中等量心包积液。心电图示窦性心律 ,心率 115次 /min ,V5、V6 导联J点及ST段轻度抬高 ,PR段偏移明显 ,aVR、V1…     

aVR导联S T段抬高预测非S T段抬高型急性心肌梗死的临床价值

目的：探讨aVR导联ST段抬高对非ST段抬高型急性心肌梗死的预测价值。方法选取27例心电图改变为ST段压低≥0．1 mV伴aVR导联ST段抬高者作为观察组,另选50例ST段压低≥0．1 mV但不伴aVR导联ST段抬高者作为对照组,追踪观察2组非ST段抬高型急性心肌梗死的发生率。结果临床确诊为非 ST 段抬高型心肌梗死者观察组为7例（25．9％）,对照组为1例（2％）;2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 aVR导联ST段抬高对非ST段抬高型急性心肌梗死具有一定的预测价值,临床应给予重视。     

aVR导联ST段拾高对急性冠状动脉综合症的预后价值

心电图自诞生百年来,对心血管疾病的认识、诊断和治疗方面有不可磨灭的贡献,是心血管病医生不可或缺的强大武器。但aVR导联,往往被临床医师忽视和遗忘。直至1991年,Atie等发现运动试验中左主干病变99％的患者出现aVR导联sT段抬高,这开启了研究aVR导联的新视点。2001年日本学者Yam@等报告aVR导联sT段抬高对诊断急性左主干闭塞有重要价值。     

急性心肌梗死aVR导联ST段抬高的临床意义

目的 探讨体表心电图aVR导联ST段抬高对急性心肌梗死患者梗死相关血管(IRA)诊断及临床预后的意义.方法 收集2010年10月至2012年12月因急性心肌梗死入住我院的患者共240例,根据患者入院时心电图aVR导联ST段有无抬高,分为A组(AVR导联ST段抬高)80例和B组(aVR导联ST段无抬高)160例,对两组患者临床资料、冠状动脉造影结果及主要不良心血管事件进行对比.结果 ①两组患者性别、糖尿病病史、PCI病史等一般临床资料对比差异无统计学意义(P＞0.05).②两组冠状动脉造影结果比较:IRA为左主干(LM),A组9例,B组3例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);IRA左主干和(或)三支血管(LM/3VD),A组46例,B组15例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).③aVR导联ST抬高对IRA为左主干的敏感性及特异性分别为75％和69％,对IRA为左主干和(或)三支病变的敏感度及特异度分别为73％和81％.④住院期间主要不良心血管事件(MACE),A组36例,B组25例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).⑤在住院期间,aVR导联ST段抬高(OR=10.03,95％CI=5.36～18.77,P＜0.01)是急性心肌梗死患者发生不良心血管事件的独立危险因素.结论 aVR导联ST段抬高提示急性心肌梗死患者梗死相关血管为左主干和(或)三支血管病变及住院期间不良心血管事件发生率增高.aVR导联ST段抬高对急性心肌梗死患者梗死相关血管判断及临床预后具有一定的临床指导意义.     

浅谈aVR导联心电图的诊断思路

心电图学领域中有讨论不完的话题,有意义的讨论不仅对心电学基础理论水平的提高有重要价值,而且对临床心电图诊断水平的提高也有直接的指导作用。本期关于aVR导联诊断价值的讨论对心电学基础理论和实际诊断水平的提高均有重要意义。     

也谈aVR导联的诊断价值

心电图学领域中有讨论不完的话题,有意义的讨论不仅对心电学基础理论水平的提高有重要价值,而且对临床心电图诊断水平的提高也有直接的指导作用。本期关于aVR导联诊断价值的讨论对心电学基础理论和实际诊断水平的提高均有重要意义。